第六章特殊产妇护理

第六章产褥期妇女护理导学：1．掌握产褥期的一般护理和常见问题的护理措施。

2．掌握母乳喂养护理措施。

3．熟悉产褥期母体生殖系统的变化特征。

4．了解母乳喂养的意义。

第一节产褥期妇女的生理变化从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的时间，称为产褥期，一般定为6周。

在产褥期，产妇身体的各系统特别是生殖系统有较大的生理变化，需要一个适应过程。

同时伴随新生儿的出生，产妇及其家庭经历着心理的和社会的适应过程。

了解这些适应过程对做好产褥期保健，保证母婴健康极其重要。

一、生殖系统的变化（一）子宫在产褥期变化最明显。

胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至非孕状态的过程，称为子宫复旧。

子宫复旧主要是子宫体和子宫颈复旧。

1．子宫体子宫体复旧主要表现是子宫肌纤维缩复和子宫内膜再生。

（1）子宫肌纤维缩复：子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小，表现为肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。

裂解的蛋白及代谢产物由肾脏排出体外。

随着肌纤维不断缩复，子宫体逐渐缩小，胎盘排出后，宫底在脐下1～2横指，重约1000g，以后每天下降1横指（1.5cm），于产后1周子宫缩小至约孕12周大小，重500g，产后10日子宫降至骨盆腔内，直至产后6周恢复到正常非孕大小，重50g。

（2）子宫内膜的再生：胎盘娩出后，子宫的胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来的一半，导致开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐减少直至停止。

其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。

残留的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，子宫腔表面均由新生的内膜修复，约于产后第3周，除胎盘附着处以外的子宫内膜修复完全，而胎盘附着处全部修复需至产后6周。

2．子宫颈及子宫下段分娩后的子宫颈松软、紫红色、壁薄皱起如袖口。

产后2～3日宫口仍可容2指；产后1周子宫颈内口关闭，宫颈管形成，宫口仅容1指尖；产后4周宫颈恢复至正常形态。

由于分娩时常在3点和9点处有轻度（1～2cm）裂伤，使初产妇的宫颈外口由产前圆形（未产形），变为产后的“一”字形横裂（已产形）。

第六章妊娠合并症妇女的护理•单项选择题1.28岁初孕妇，妊娠36周合并急性乙型肝炎，经门诊收入院治疗。

下列哪项治疗措施错误（）A．静滴葡萄糖液内加维生素C B．每日肌注维生素K 1 10mgC．注意休息，避免过劳 D．给予静滴红霉素预防感染2.29岁初产妇正患重症病毒性肝炎。

现妊娠38周，临产３小时，宫口开大２cm。

下列哪项处置错误（）A．静滴葡萄糖液内加维生素C B．肌注维生素K1C．输新鲜血 D．经阴道手术助产3.25岁初产妇妊娠38周，日常体力劳动时自觉疲劳、心悸、气短来医院就诊。

检查血压15/10Kpa,脉搏90次/分,呼吸18次／分。

叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及二级柔软吹风样收缩期杂音,右肺底部听及湿罗音,咳嗽后消失,下肢轻微浮肿。

本例最可能的诊断应是（）A．妊高征心脏病 B.风湿性心脏病合并妊娠C．心脏病合并妊娠，性质待查D．正常妊娠改变4.29岁经产妇，前两次妊娠均合并妊高征，娩出的胎儿均为巨大儿，且娩出后不久均死亡。

现又妊娠30周，血压20/12Kpa，尿蛋白（＋＋），下肢浮肿。

1)本病例的孕妇应想到可能患的疾病是（）A．肺结核B．轻型糖尿病C．慢性肾炎D．甲状腺功能亢进2)本病例应进行的辅助检查项目是（）A．检查尿糖B．测定基础代谢率C．胸部Ｘ线摄片D．检查尿沉渣有无管型5.下列对妊娠合并心脏病孕妇的处理，不合适的是（）A．妊娠４个月起，限制食盐的摄入B．妊娠４个月起，服用铁制剂及维生素C．休息时，易采取左侧卧位 D．加强体育锻炼，增加机体的抵抗6.妊娠合并心脏病患者的分娩处理，不正确的是（）A．使用抗生素预防感染 B．严密观察产妇的生命体征C．产后出血时，立即静脉注射麦角新碱D．不要让产妇屏气7.关于妊娠合并心脏病的叙述不正确的是（）A．是孕产妇死亡的主要原因之一B．妊娠32～34周时血容量达到最高峰C．第二产程心脏的负担最重 D．产后2～3天心脏负担减轻8.妊娠心脏病患者中，下列不属早期心衰的体征是（）A．休息时心率大于110次/分B．休息时呼吸大于20次/分C．肝脾大，有压痛 D．阵发性夜间呼吸困难9.妊娠期糖尿病对胎儿、新生儿的影响不包括（）A．巨大儿发生率增加 B．畸形发生率增加C．容易发生新生儿低胰岛素血症D．容易发生儿呼吸窘迫综合症10.妊娠合并急性病毒性肝炎，下列不正确的是（）A．原则上肝炎患者不宜妊娠B．早孕期不宜终止妊娠，以免增加肝负担C．妊娠继续时，注意防止妊高征D．分娩时注意缩短第二产程及防止产后出血11.关于妊娠合并糖尿病分娩后的处理，不正确的是（）A．所生婴儿一律按早产儿处理B．预防产褥期感染，保持皮肤清洁C．一般不主张母乳喂养D．产后长期避孕，但是最好不用药物避孕及宫内避孕器具12．妊娠期糖尿病患者控制血糖的方法不合适的是（）A．饮食治疗B．血糖的监测C．胰岛素治疗D．服用磺脲类药物13．糖尿病对妊娠的影响不正确的是（）A．受孕几率增加 B．羊水过多的发生率增加C．妊高征的发生率增加D．泌尿生殖道的感染机会增加14．肝炎对妊娠造成的影响不正确的说法是（）A．受孕率低 B．晚期妊高征发生率增加C．DIC发生率增加 D．产后出血发生率增加15．下列与妊娠合并糖尿病无关的是（）A．羊水过多B．巨大胎儿C．妊娠呕吐D．霉菌性阴道炎16．妊娠合并心脏病，在分娩期使用抗生素的原则是（）A．无感染征象不一定用抗生素B．有胎膜早破为预防感染给抗生素 C．有胎膜早破时应给抗生素D．产程开始应给抗生素，维持至产后１周预防亚急性心内膜炎17．妊娠合并糖尿病需使用药物治疗时应选用（）A．优降糖B．消渴丸C．胰岛素D．降糖灵18．妊娠合并心脏病，于分娩期为减轻心脏负担应（）A．无论是否有产科指征，到预产期都应做剖宫产B．第一产程加强护理，第二产程避免使用腹压，并采用人工助产术缩短产程C．为缩短产程，应静脉滴注催产素加强宫缩D．胎盘娩出后，不能使用度冷丁以免发生后出血而发生心力衰竭19．妊娠合并心脏病最多见的是（）A．风湿性心脏病B．先天性心脏病C．冠心病D．肺源性心脏病20．关于妊娠合并心脏病患者分娩时处理哪项是正确的（）A．胎儿娩出后肌肉注射麦角新碱，减少产后出血B．自然分娩，不需手术助产C．分娩时鼓励产妇屏气用力，以缩短产程D．胎儿娩出后，腹部放置砂袋并包扎腹带21．妊娠合并心脏病什么时候开始使用抗生素预防感染合适（）A．无论什么时候使用均可 B．产后立即给予抗生素C．分娩期开始使用至产后一周D．分娩期开始持续至整个产褥期22．妊娠合并心脏病产后什么时候结扎为宜（）A．产后24小时内B．产后3天左右C．产后一周左右进行D．产后一月内23．妊娠合并心脏病什么时候入院为宜（）A．妊娠早期即开始B．妊娠32周或临产前C．应在预产期前1-2周入院D．正式临产后24．妊娠合并肝炎的产后的正确处理为（）A．用四环素预防感染 B．鼓励母乳喂养C．注射维生素Ｋ预防出血D．产妇分娩后回普通病房休息25．不会通过胎盘传给胎儿的肝炎病毒类型（）A．甲型肝炎病毒B．乙型肝炎病毒C．丙型肝炎病毒D．丁型肝炎病毒26．妊娠合并肝炎的正确处理为（）A．妊娠早期一经确诊应作人流B．妊娠中、晚期引产终止妊娠为最好C．高脂、高蛋白、高糖饮食D．产后常规用雌激素退奶二．填空题1.妊娠合并心脏病是产科严重的合并症。

| 第六章异常妊娠妇女的护理您的姓名： [填空题] *_________________________________基本信息：[矩阵文本题] *【A1型题】1.早期自然流产的主要原因是（） [单选题] *A.染色体异常(正确答案)B.宫颈内口松弛C.中度贫血D.子宫肌瘤E.母儿血型不合答案解析：染色体异常是早期自然流产最常见原因,约占50%~60%。

故选A。

2.异位奸娠最常发生的部位是（） [单选题] *A.卵巢B.输卵管(正确答案)C.子宫颈D.腹腔E.阔韧带答案解析：:异位妊娠以输卵管妊娠最多见,占95%左右。

故选B。

3.输卵管妊娠最常见的病因是（） [单选题] *A.输卵管炎症(正确答案)B.输卵管发育异常C.子宫发育不良D.输卵管手术史E.曾有输卵管妊娠史答案解析：解析:：输卵管炎症发病率高,慢性炎症可导致输卵管管腔狭窄、纤毛功能受损及蠕动功能减弱,影响受精卵运行而停留在输卵管内着床,形成输卵管妊娠。

故选A。

4.输卵管妊娠的病理结局,错误的是（） [单选题] *A.稽留流产(正确答案)B.输卵管妊娠流产C.输卵管妊娠破裂D.陈旧性宫外孕E.继发性腹腔妊娠答案解析：:稽留流产发生于宫内妊娠。

故选A。

5.过期妊娠是指孕妇妊娠时间超过（） [单选题] *A.38周B.39周C.40周D.42周(正确答案)E.43周答案解析：:过期妊娠是指平素月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未分娩者。

故选D。

6.输卵管妊娠病人就诊时,最常见的主诉是（） [单选题] *A.腹痛(正确答案)B.胸痛C.咳嗽D.咯血E.呼吸急促答案解析：解析::腹痛是输卵管妊娠的主要症状。

输卵管妊娠流产或破裂前,表现为一侧下腹部隐痛或胀痛,输卵管妊娠流产或破裂时,突发下腹一侧撕裂样疼痛。

故选A。

7.胎膜早破是指（） [单选题] *A.胎膜破裂发生在活跃期B.胎膜破裂发生在第一产程末C.胎膜在临产前破裂(正确答案)D.胎膜在临产后破裂E.胎膜在潜伏期破裂答案解析：胎膜早破的定义是指胎膜在临产前破裂,故选C。

《妇产科护理》课程教案课题：妊娠合并症妇女的护理教学目的：1.识记妊娠期高血压疾病的概念、分类、临床表现及护理要点。

2.识记妊娠合并糖尿病的筛查方法。

3.理解妊娠合并心脏病的围生期监护。

4.理解妊娠合并贫血的病因、临床类型、临床表现和处理原则。

5.学会妊娠期高血压患者的护理。

6.学会妊娠期糖尿病患者的护理。

课型：新授课课时：本章共4个项目，安排2个课时。

教学重点：1.妊娠期高血压疾病的概念、分类、临床表现及护理要点。

2.妊娠合并糖尿病的筛查方法。

教学难点：学会妊娠期高血压患者的护理；学会妊娠期糖尿病患者的护理。

教学过程：1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。

2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。

教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。

作业处理：完成每个任务的目标检测。

板书设计：本课标题妊娠合并症妇女的护理课次4授课方式理论课□讨论课□习题课□其他□课时安排2学分授课对象院系、专业：护理专业任课教师教材及参考资料1. 《妇产科护理》，主编：黄群、姜梅；复旦大学出版社。

2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。

3.与本课程相关的其他资源。

教学基本内容教学方法及教学手段课堂导入孕妇邓某，女性，25岁，孕1产0，孕38周，因停经38周，胎膜早破，先兆临产伴血压升高急诊入院。

入院体查：T 37℃，BP 160/80mmHg，P 86次/分，双下肢水肿（++），尿蛋白（+++)。

入院后给予解痉、降压、对症支持治疗。

产妇在21:30，宫口开至1cm；21:50，产妇出现疲惫，神色淡漠；22:10，护士巡房时发现患者突然面部抽搐，口吐白沫，双眼上翻，牙关紧闭，神志不清，随后发展至全身抽搐，四肢僵直，双手紧握。

请问，护士应从哪些方面对该产妇进行评估？针对该产妇目前的症状和体征应进行哪些处理与护理？针对该产妇的主要护理问题护士该如何为其落实相应的护理措施？分析提示护士应通过全面收集产妇相关资料，包括一般情况、孕期产科检查资料、诊断及检查结果、平日的饮食状况等进行护理评估；针对孕产妇妊娠期高血压疾病的类型、程度和特征，落实好相应的护理措施和健康教育，观察治疗后的效果；防止病情进一步发展及并发症的发生。

contents •引言•特殊产妇的常见类型及护理需求•特殊产妇的心理护理•特殊产妇的生理护理•特殊产妇的围产期护理•护理人员的培训和支持体系建设•总结与展望目录特殊产妇可分为高龄产妇、低龄产妇、患有疾病的产妇（如心脏病、高血压、糖尿病等）、多胎妊娠产妇、早产产妇、胎位异常产妇等。

特殊产妇的定义和分类分类定义重要性挑战特殊产妇护理的重要性和挑战目的内容概述汇报目的和内容概述高龄产妇及其护理需求加强母婴监测，及时发现并处理可能出现的并发症。

指导产妇合理用药，避免药物对胎儿造成不良影响。

定期对妊娠合并症进行评估，确保疾病得到有效控制。

护理需求妊娠合并症产妇及其护理需求多胎妊娠产妇及其护理需求010*******识别焦虑和恐惧情绪提供情感支持实施放松技巧焦虑与恐惧的识别和应对抑郁情绪的预防护理人员应定期评估特殊产妇的情绪状态，一旦发现抑郁情绪，应立即进行干预，如提供心理咨询、药物治疗等。

早期发现和干预家庭和社会支持抑郁情绪的预防和干预增强特殊产妇的心理韧性提升自我认知01培养积极心态02制定应对策略03非药物干预采用非药物疗法缓解疼痛，如物理疗法、按摩、针灸等。

同时，提供心理支持，帮助产妇缓解焦虑和压力，减轻疼痛感。

疼痛评估对特殊产妇的疼痛程度进行全面评估，包括疼痛的强度、频率和持续时间，以确定合适的干预措施。

药物干预在必要时，根据医生的指导，合理使用镇痛药物，以确保产妇的舒适度和疼痛的有效控制。

疼痛管理：评估与干预措施睡眠习惯睡眠辅助措施睡眠环境睡眠管理：优化睡眠环境和习惯营养管理：个性化饮食和补充建议个性化饮食建议饮食调整与监测1 2 3详细病史收集专科检查心理评估产前检查与评估专科医生陪护严密监测个性化分娩方案030201分娩过程中的特殊护理需求03定期随访01专科护理02营养指导产后恢复与随访专业技能培训护理人员需要接受针对特殊产妇护理的专业技能培训，包括高危妊娠识别、并发症预防和处理、胎儿监护等方面的知识和技能。