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危重患者讨论记录(手足口病)讨论日期：2013年11月08日讨论地点：ICU医生办公室主持人（姓名、专业技术职称、职务）：马 xx主任医师参加人（姓名、专业技术职称、职务）：马 xx主任医师；主治医师：xxx、xxx、xxx；住院医师：xxx、xxx、xxx、xxx；见习医师：xxx；护士长：xxx。
患者姓名：方xx 性别：女年龄：4岁6月住院号：2013xxx入院诊断：手足口病讨论记录：1.xxx主管医师发言记录：患者为4岁6月女性，儿童，因"发热3天" 于2013年11月04日入院。
既往体键，无传染病史，出生史及喂养史无特殊，代述患儿于3天前无明显诱因下出现发热，呈不规则热型，咽痛，无寒战、黄疸，无寒战、呕吐及抽搐，无咳嗽、咳痰，无气促、紫绀，病后曾到xx医院输液2天后无好转，今日4点钟到我院急诊科就诊，予炎琥宁、头孢呋辛、地塞米松、复方氨林巴比妥治疗后无好转，现为了进一步检查及治疗，遂来我院儿科门诊就诊，门诊拟"急性上呼吸道感染"收入我科。
病来精神、进食欠佳，大小便正常，体重未见明显改变。
查体：T39.0℃，R35次/分，P145次/分，Wt14.5kg，神清，精神、反应好，手、足、口腔有散在疱疹，内液少，基底红，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，咽稍充血，双侧扁桃体无肿大，无脓点。
颈软，未见吸气三凹征，两肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心腹（-），NS（-）。
检查：全血细胞计数:WBC. 18.75 ×10^9/L↑、Lym% 10.10 %↓、HGB 130.00 g/L、Neu% 83.70 %↑，肺炎支原体:(-) ，无机元素:NA 134.00 mmol/L↓，肝功能,心肌酶谱:ALB 48.00 g/L、CK 1105.00 U/L↑、CK-MB 29.60 U/L↑、AST 46.00 U/L，肾功、C-反应蛋白正常。
入院后给予抗病毒、补液等对症支持治疗。
手足口病的护理及讨论手足口病是一种由多种肠道病毒引起的婴幼儿急性传染病。
传染源为患儿和隐性感染者。
一年四季均可发病，一般发生在4-7月，4岁以下儿童易感。
传播途径：主要经过胃肠道和呼吸道传播，也可以通过接触患儿皮肤上的水疱和分泌物传染，属于丙类传染病。
手足口病的病原体可以是各种病毒，最常见的是COXA16和BV71型。
临床主要表现为发热、手、足、口腔、肛周、臀部等部位的皮疹、疱疹。
部分患者可并发无菌性脑膜炎、心肌炎、肺水肿、急性迟缓性麻痹等，个别重症者病情进展快，易发生死亡。
手足口病流行期间，我院被定为手足口病定点收治医院。
在手足口病的护理中不断改进和探讨科学的护理方法，总结手足口病的护理要点及手足口病的隔离措施，无一例院内感染病例发生，大大地提高治愈率，降低死亡率，取得了满意的效果。
1 临床资料本组病例为2008年7月16日～8月31日共119例，男63例，女56例，3岁以下87例，3～5岁28例，5岁以上4例，其中危重病例6例，均痊愈出院。
现就其护理体会报告如下：2 护理体会21 加强心理护理，做好疾病宣教手足口病持续高发，手足口病家长因对本病不甚了解，精神高度紧张、焦虑，甚至恐慌，耐心向患者家长交待病情实施有效的心理护理。
患儿多有恐惧心理，哭闹不安，护理人员要用温和的态度、爱护、体贴患儿，提供整洁、安静舒适的病房，病房内可适当摆放一些动画片、玩具分散患儿注意力，以消除患儿的恐惧心理。
多鼓励表扬患儿，使其配合治疗，争取早日康复。
22 生命体征的观察及护理多数患儿在就诊前1～2 d有不同程度的发热，对住院患儿建立床边隔离，密切监护体温、呼吸、心率、血压变化，及时向医生报告，给予对症处理并做好记录。
23 皮肤护理及口腔护理手足口病患儿均出现皮疹，2 d内出齐，2～6 d后消退。
保持皮肤清洁，保证患儿衣服、被褥清洁干燥，衣服要宽大、柔软以减少对皮肤的刺激，剪短患儿的指甲，防止抓破皮疹引起感染。
皮疹处也可涂抹炉甘石洗剂以减少患儿的不适，皮疹已破裂者，局部皮肤涂抗生素药膏。
重症手足口病死亡病例分析目的探讨手足口病重症患儿死亡病例的临床特点。
方法收集我院2011年4月~2013年11月收治的22例手足口病死亡患儿的临床资料进行回顾性分析。
结果患儿入院时临床表现以发热、皮疹最为常见，神经系统症状最常见的是易惊和肢体抖动，临床体征最常见的是高热、呼吸频率增加、肌力下降和血压升高，患者的血常规有白细胞和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白、血糖升高，白细胞介素6（IL-6）和白细胞介素10（IL-10）平均水平升高，入院后20例（91%）收入重症监护室（ICU）治疗，但是患儿病情进展快，死亡距离入院的中位时间仅有1d。
结论手足口重症病例早期临床表现和辅助检查结果缺乏特异性，容易漏诊，病情进展迅速，一旦出现心肺功能受累，预后差。
标签：手足口病；肠道病毒71型；临床分析手足口病(hand, foot and mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的常见传染病，最近10余年来在亚洲地区多次爆发流行，多发生在5岁以下儿童。
患儿大多数病情较轻，预后好，但部分重症病例可并发脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，甚至出现死亡个例。
对我院2011年4月~2013年11月收治的22例手足口病死亡患者临床资料进行回顾性分析，收集一般资料，化验和辅助检查结果、治疗情况，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我院2011年4月~2013年11月住院治疗的568例临床诊断重症手足口病患儿，其中男352例(62%)，女216例(38%)，年龄2个月~13.6岁，平均月龄为（25.3±19.6）个月，其中≤3岁者486例，占85.6%，死亡22例（3.9%），因病情危重放弃治疗3例（0.5%）。
568例患者均有发热和皮疹，部分患儿伴有咳嗽、咽痛、食欲差、呼吸道分泌物增多等，并伴有神经系统受累的表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄、肢体抖动，肌阵挛、共济失调、甚至昏迷。
1.2方法1.2.1重症病例的诊断标准参照2010年卫生部颁布的《手足口病诊疗指南》诊断标准[1]，心肺功能受累的表现为下列情况之一者：①呼吸频率和心率明显加快；②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等；③休克等循环功能不全表现。
100例手足口病临床分析手足口病是由病毒引起的一种传染病，其特征为：手，足，口腔内发生散在丘疹及水疱。
我院从2009年5月-2010年10月，共接诊100例手足口病的患儿。
现在就这些病例的儿科治疗及随访结果予以分析。
1 临床分析1.1一般资料本组病例年龄2-16岁，男：女为3：1，以2-5岁最多，病史2-3天。
均确诊为手足口病。
1.2诊断依据典型的临床表现及体征，病后做粪便培养均为柯萨奇病毒及埃克病毒。
1.3 治疗方法均可以用抗生素静点，喜炎平，穿琥宁氯化钠注射液静点。
100例均已治愈。
2 讨论2.1 手足口病是由病毒感染引起的一种传染病，50年代末在英国流行，以后美国等地相继报道，太原也有散在发生，主要是通过呼吸道的飞沫直接传染，粪便污染的食物和用具也能引起间接传染。
2.2 患病后，首先在口腔黏膜，如硬腭，颊粘膜，唇舌齿龈处，发生1-3mm大的红色、紫红色的丘疹、丘疱疹或水泡，之后很快破溃，形成糜烂或潜在溃疡，数目多少不定，痛时影响进食，发生于手掌、足趾的皮损为米粒至豌豆大小的红色斑丘疹及水疱疹，发生于趾指背或侧缘的典型皮损与趾指的皮纹走向一致，也可累及全身，发生广泛性丘疹及水泡。
90%的患儿上腭伴有疱疹，整个病程1周左右，很少复发。
2.3 我院发现100例患者均有手足口病密切接触史，大多数发热，体温在37.5-38.0之间，很少高热，但不及时治疗，虽然不像FV71病毒病情危重，但累及心肌炎的也占大多数。
患儿往往表现不思饮食，精神萎靡，所以给予适当的治疗，即营养心肌治疗亦起到非常重要的的作用。
2.4 对于手足口病并发心肌炎的处理。
除给予抗炎，抗病毒处理外，还要给予营养心肌治疗。
如静点丹参，或生脉1周后心肌炎症状如胸闷、气短均得到改善。
2.5 关于FV71手足口病轻重型的处理。
轻型：临床表现为轻度上感症状，口腔黏膜疹出现较早。
位于舌两侧颊部，流涎，拒食，手足肛周有疱疹，5天后变暗红，消退。
重型：典型手足口均可见疱疹，中枢神经系统表现为不精神，呕吐，肢体抖动，四肢无力，弛缓性麻痹。
