各种急性大出血的处理

剖宫产术中大出血的原因及处理方法产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。

近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。

术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。

多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。

1.2 出血原因35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。

具体情况如下。

1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。

处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。

在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。

在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。

急性消化道大出血患者的应急处置预案与程序预案一：现场处置1.确定急性消化道大出血的症状和表现，包括呕血、黑便或血便，腹痛，血压下降等。

2.立即保持患者安静，避免任何剧烈运动。

3.检查患者的意识状态和呼吸是否正常，如异常，则进行适当的急救措施，如人工呼吸或胸外心脏按压。

4.必要时测量患者的血压、脉搏和呼吸，了解患者的生命体征。

5.准备好应急设备，如吸痰器、氧气瓶、静脉备用通道等。

预案二：急救措施1.维持患者的呼吸道通畅，头偏向一侧，清除口腔中的异物或气道分泌物。

2.保持患者的体位，将患者置于半坐位或头部略高的位置，有助于减少颈静脉回流，减少出血。

3.结束所有口服药物，包括抗凝药物和抗血小板药物，以防止进一步出血。

4.快速建立静脉通道，以便输液和给药。

如果患者已经有静脉置管，则检查其畅通性并保持通畅。

5.快速抽血检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等，并尽早进行血型鉴定和交叉配血。

6.给予输液维持循环稳定，加强血容量，常用晶体液体如生理盐水等。

7.如果病情严重，给予输血和凝血因子的纠正，按照血液学规范进行。

8.如病情允许，进行内镜检查以确定出血部位。

预案三：转运与治疗措施1.根据患者病情和地理位置，决定是否将患者转至具备更高级别医疗资源的医院。

2.注意患者的转运方式和过程中的监护。

如可能，应选择空中转运以提供更快的医疗援助。

3.在转运过程中，保持患者的循环和呼吸稳定。

必要时，应使用血管升压药物以维持血压。

4.对于不符合转运条件的患者，需临时进行内科处理，如药物治疗、内镜止血等。

5.转运至目的地后，将患者交接给接收医护人员，并告知患者的详细情况和治疗过程。

总结：急性消化道大出血是一种紧急情况，需要医务人员能够迅速作出正确决策和有效处理。

以上的应急处置预案与程序是作为参考，根据实际情况和医疗设施的条件来进行调整。

关键在于做好患者的现场处置、及时执行急救措施、进行转运与治疗，以最大程度地保障患者的生命安全。

致命性大出血急救护理专家共识出血是一种临床常见症候群，也是临床上导致死亡的常见原因。

致命性大出血一般指：①出血量大，可造成严重低血压或休克，甚至死亡，需要紧急救治的出血；②出血量少，但在部位特殊，可致残或危及生命的出血，如颅脑出血、心脏压塞等。

本共识主要针对前一种情况进行论述。

1.临床常见大出血类型及主要致命原因1.1创伤性大出血主要死因为失血性休克、急性肾损伤，以及由凝血功能障碍、代谢性酸中毒与低体温共同构成的“死亡三角”。

1.2非创伤性大出血消化道出血：当出血量达循环血容量30%以上，可因失血性休克引起死亡，也可因合并肝昏迷、感染及多脏器功能衰竭而死亡。

呼吸道出血：成人一次咯血量＞300 mL或24 h＞500 mL 为大咯血，主要死因为窒息、失血性休克及双肺淹溺。

围产期出血：产后大出血指24 h内阴道分娩失血量＞500 mL，剖宫产分娩失血量＞1 000 mL；妊娠晚期大出血常见于胎盘早剥、前置胎盘等。

死因以失血性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血为主。

动脉瘤或血管畸形破裂出血：如主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤等，常因血管破裂所致大量出血。

此外，以下情况也有可能导致大出血而危及生命：①肿瘤破溃，如肝癌破裂大出血、鼻咽癌破裂大出血等。

鼻咽癌破裂出血需警惕血液涌入气管造成窒息。

②围术期出血，如经皮肾镜术后出血、介入术后股动脉穿刺部位出血、各种外科大手术术后出血等。

③凝血功能障碍出血，如血友病、严重肝病，或抗凝抗聚药物应用不当等。

1.紧急护理评估2.1 一般情况（“CAV”评估项目）意识（consciousness，C）：正常为神志清楚，意识障碍从轻到重可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。

失血性休克代偿期患者意识清楚，伴有痛苦表情、烦躁；失代偿期可出现表情淡漠，严重时意识模糊，甚至昏迷。

对意识不清者或怀疑颅脑病变者进一步观察双侧瞳孔直径大小，是否等大、等圆，对光反射是否灵敏。

气道（airway，A）：评估气道是否通畅，有无窒息征象；评估呼吸频率、节律、深度、形态，血氧饱和度（SpO2）。

上消化道大出血怎么救治大众生活方式和水平的逐步改变，使得各类疾病的发生率呈现持续升高的趋势继续增长着，而在日常生活中出现概率较高的便是因酗酒或暴饮暴食等诱因所引发的上消化大出血症状。

上消化道大出血属于临床常见急症，若是不加以控制，任凭出血量急速增加，很有可能会因失血量过多而导致休克或死亡。

上消化道大出血的病情危急，急性大量出血会威胁患者的生命安全，因此必须开展及时抢救措施，进行对因对症治疗，优先控制出血量，严格按照大出血急救步骤实行，并给予患者适时的心理疏导，降低病死率。

下面主要依据上消化道大出血的症状表现予以针对性的抢救治疗，叙述如下。

1、上消化道大出血的诱发因素上消化道大出血属于临床急症，突发病情危急且具有较高的病死率，经官方数据统计，急性大出血的死亡率约为10%左右，属于死亡率偏高的常见急症。

上消化道大出血的诱因有以下几类：①上消化道疾病。

上消化道疾病是引发大量出血症状的首要因素，与饮食不规律、长期酗酒等不良的生活习惯有关，一进二极易出现消化性溃疡或食管炎等疾病，致使患者出现出血症状。

②门静脉高压。

此等现象会引发食管胃底静脉去脏破裂或门脉高压性胃病等，加重患者的出血症状。

③上消化道邻近器官或组织疾病。

因长不规律的作息，而缺乏充足的休息和睡眠时间，致使患者出现具有不确定性的其他会引发大量出血的胆管癌、胰腺病等等。

④全身性疾病。

全身性疾病包括尿毒症、白血病等器官等功能缺损的疾病，影响患者的身体健康。

2、上消化道大出血的症状表现上消化道出血最常见的症状便是呕血和黑便。

出血量偏少或速度偏慢时，患者很有可能出现幽门以上病变，致使病变症状累及而见黑便。

出血量大或速度偏快时，患者很有可能出现幽门以下病变，可致使血液反流而出现呕血症状。

上消化道大出血的其他少见症状还包括不明原因发热、失血性周围循环衰竭的现象。

3、上消化道大出血的救治流程（1）一般处理①上消化道大出血患者突然发病后，需立即送至医院救治，积极控制出血量。

急性大出血的名词解释一、引言急性大出血是一种严重的医学紧急情况，指的是在短时间内大量失血的情况。

大出血可以由许多因素引起，包括创伤、溃疡、手术、器官破裂、恶性肿瘤等。

二、出血的分类根据出血部位和性质，大出血可分为内出血和外出血。

内出血指出血发生在体内某一部位，例如腹腔内出血、胸腔内出血、关节腔出血等。

外出血则是指出血通过体表破口引流出来，例如创伤性出血、子宫出血等。

三、内出血的症状和治疗1. 腹腔内出血腹腔内大出血可由多种原因引起，如肝脏破裂、脾脏破裂、卵巢囊肿破裂等。

患者常表现为剧烈腹痛、腹胀、恶心呕吐、出汗、面色苍白等症状。

紧急治疗包括手术控制出血源和输注血液制品。

2. 胸腔内出血胸腔内大出血一般由胸部创伤引起，如肋骨骨折、肺挫伤等。

患者可能感到呼吸困难、胸痛、咳嗽带血等症状。

治疗包括胸腔闭式引流和输注血液制品。

3. 关节腔出血关节腔内大出血常见于血友病等凝血功能障碍的患者。

患者会出现关节肿胀、僵硬、疼痛等症状。

治疗包括冷敷、止血药物和关节穿刺等。

四、外出血的症状和治疗1. 创伤性出血创伤性出血常见于意外伤害，如交通事故、刀伤、跌倒等。

患者可能会出现大量出血、血压下降、皮肤苍白等症状。

处理包括按压伤口、提高患者双腿位置、输注血液制品等。

2. 子宫出血子宫出血是女性常见的大出血原因，如宫颈癌、子宫肌瘤、子宫脱垂等。

患者可能会出现阴道出血、贫血、腹痛等症状。

治疗包括药物控制出血、手术、激光治疗等。

五、大出血的危险性和预防急性大出血是一种危险性很高的状况，患者可能因为失血过多而导致休克、器官功能衰竭甚至死亡。

预防大出血的关键在于提高安全意识，采取适当的预防措施，如遵守交通规则、防止意外受伤、积极治疗慢性病等。

六、结语急性大出血是一种严重的医学紧急情况，它可以由多种原因引起，有时可能会威胁生命。

对于大出血患者，必须迅速采取适当的治疗措施，控制出血源并输注血液制品。

而对于个人而言，预防大出血的关键在于保护自身安全，避免不必要的风险和伤害。

严重创伤大出血的处理新策略-—-损伤控制性复苏(李建国)严重创伤大出血的处理新策略—损伤控制性复苏（李建国）近年来，损伤控制性复苏（damage control resusucitation，DCR）的概念，已成为严重创伤复苏的一个热门话题。

出血休克占创伤死亡的30%~40%，是创伤死亡的第一位的可预防原因。

DCR就是针对创伤患者的大出血为治疗靶的新型复苏策略。

一般文献中，大出血的定义为24h内失血达到1个血容量，或3h 内失血达到血容量的50%。

正常人的血液总量约相当于体重的7%~8%（或相当于每千克体重70~80ml），70kg个体的1个血容量大约为5000ml左右。

可见大出血时，3h的失血量超过了2000ml。

DCR策略来自于国外军事医学专家对近年来的严重战伤救治的经验总结。

现代军事冲突所造成的创伤更为复杂和严重，使得传统的创伤复苏和外科手术处理方法受到挑战。

在探讨新的抢救复苏策略和思路过程中，逐渐形成从受伤地点到外科手术与麻醉、以及重症治疗无缝连接的完整处理框架。

在进入21世纪后的伊拉克和阿富汗战争中，美军服役人员战伤者中死亡率仅为10%，而在第一次海湾战争（1990年至1991年）和越南战争（1961年至1973年）中，战伤死亡率高达24%。

近年来，在非战伤的日常创伤救治实践中，DCR的概念也得到认可和发展。

致死三角DCR策略强调对创伤性凝血病的重视，以及对致死三角各方面的立即处理。

致死三角包括低体温、酸中毒和凝血病，在严重创伤出血患者的并发症发生率和病死率中扮有重要作用。

三者相互影响和促进，有人描述为血腥恶性循环。

一、低体温严重创伤和大出血患者常发生体温低下，一般认为创伤后低体温是指患者中心体温<35°C。

导致创伤后低体温的原因包括体格检查或治疗使身体/体腔暴露于冷环境、输注冷的复苏液体、镇静剂或影响体温调节麻醉药的副作用等。

此外出血性休克丧失正常的代谢和产热，进一步加重低体温。

急性消化道大出血抢救的SOP目的：建立急性消化道大出血抢救处理的SOP，使受试者在临床试验中出现的急性消化道大出血能够得到技术有效的处理。

范围：适用于所有临床试验受试者的抢救处理。

责任者：研究医技人员以及临床试验过程中所涉及其他人员规程：【定义】上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道大量出血。

以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。

其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。

其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。

【病因】引起上消化道大量出血的病因很多，但以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。

1、胃、十二指肠疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。

2、食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。

3、血管病变：主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。

上消化道大量出血4、肝胆胰疾病：肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。

5、全身性疾病和其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。

【临床表现】一般临床表现消化道出血的临床表现取决十出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全身情况有联系。

（1）呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，上消化道大量出血便可有呕血表现。

大出血处理指南1.目的严重外伤、肝移植、复杂的恶性肿瘤手术以及食管静脉曲张破裂出血等均可能导致过量失血，为向临床医师和临床输血咨询服务人员提供大量失血治疗的指导原则，依据《临床输血咨询服务管理程序》条款的要求制定本指南。

2.适用范围适用于临床医师对大出血患者的治疗，也适用于临床输血咨询服务人员为临床提供咨询服务。

3.职责临床输血管理委员会负责编制和完善大出血患者的治疗准则，制定紧急非同型血液输注管理规程，定期组织讨论会，对大量输血各个环节进行评估，形成共识。

经治医师负责尽早通知输血科需要大量输血，以便让他们有时间检查库存并与采供血机构预约血液。

如需要重病监护病床，应尽早安排。

经治科室的科主任负责及早与相关科室的资深医师进行沟通，必要时请求协助对大出血患者的抢救。

输血科技术人员接到大量出血患者的《临床输血申请单》及血标本后，尽快鉴定供、受者血型及交叉配备试验。

如ABO和RhD同型血液不能满足临床需求，执行《紧急非同型血液输注管理规程》。

4.指引要点定义大量失血是指24h内丢失1个血容量的血液或3h内失血量>50%血容量。

治疗原则及时应用晶体液和人工合成胶体液体补充血容量。

在补充血容量的同时输注少白红细胞，以维持组织灌注和氧供。

采取一切手段尽快止血。

正确使用血液成分，及时纠正凝血功能障碍。

处理程序恢复循环血容量（1）留置大口径外周静脉或静脉插管，快速输液补充血容量，维持组织灌注和氧供，以防止发生低血容量休克和随之而来的多器官衰竭。

必要时输注预温的晶体液或人工合成胶体液，防止低血压或少尿[<].（2）监测中心静脉压，保持体温，重视隐匿性失血。

止血（1）早期外科或产科治疗，介入放射学治疗，采取一切措施进行止血。

（2）在保证患者身份辩认正确的前提下抽取血标本做必要的实验室检查（Hb、Hct、PT、APTT、纤维蛋白原、生化检测、血气及血库留样等）。

（3）在获得检测结果之前，可能需要开始输注红细胞。

急性上消化道大出血的急救措施摘要：目的：对急性上消化道大出血的急救措施进行研究探讨，旨为提高此疾病的急救质量与急救效率。

方法：本文选取2018年5月至2019年4月于本院进行急性上消化道大出血患者作为研究对象，从中选取32例患者，对其临床资料进行回顾性分析，对实施急救措施后患者的效果与满意度进行记录。

结果：在32例急性上消化道大出血患者中，29例患者的临床病情得到有效控制，有3例患者转至手术治疗。

结论：急性上消化道大出血患者进院需采取紧急措施进行抢救，能够减少止血时长，提高治愈率，急救应用质量较高。

关键词：急性上消化道大出血；急救措施；急救效果；满意率急性上消化道大出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，同时也包括胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病变所致出血情况，根据出血的原因可分为静脉曲张性出血与非静脉曲张性出血两种类型，短时间内超过1000毫升或超过循环血量的20%时，可引起周围循环障碍，严重者可危及生命[1]。

临床主要表现为呕血、血便、恶心、大量柏油便等，急性上消化道出血极易引起失血性休克，休克的患者血压将会急剧降低，心率加快，四肢温度下降等现象，出现相关临床症状应立即送往医院进行治疗，以免延误病情，危机患者生命安全[2]。

急性上消化道大出血病情急促，进院后需进行娴熟的急救措施，本文主要是对急性上消化道大出血急救措施进行系统的阐述，旨在为临床提供借鉴价值。

1资料与方法1.1临床资料本文研究对象选取2018年5月至2019年4月于本院进行急性上消化道大出血患者，共32例患者参与本文研究，以屈氏韧带为诊断标准，其中男性患者共18例，女性患者共14例，最低年龄为28岁，最高年龄为77岁，平均年龄为（51.42±1.37）岁，初次出血患者共21例，反复出血患者共11例，出血量为800--2500ml，主要病因消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食道静脉曲张破裂、胃癌，所有患者均表现为恶心、呕吐、排黑便现象。

急性上消化道大出血的急救与治疗摘要：探讨和总结急性上消化道大出血的抢救与急诊处理方案。

方法：将我院2020年1月-2021年8月 57例急性上消化道大出血的患者的抢救进行归纳分析。

结果：经过积极的急诊抢救治疗后，大部分患者在急诊抢救室止住活动性出血，收住ICU进一步治疗后转回消化内科住院、治愈出院。

结论：早期建立中心静脉补液、申请输血、急诊胃镜是治疗的关键。

内科治疗55例，外科治疗2例。

死亡1例。

关键词：急性、上消化道、大出血、抢救上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血而言，是临床常见急症之一。

上消化道出血的主要临床表现是呕血和黑便，患者一般不难自我判断。

这是一种常见的临床急症，主要临床表现是呕血和便血，或者胃管内见血性液体，年发病率在50～100/10万之间。

本病以呕血和黑便为主要表现，血容量的减少可以导致周围循环的变化。

根据失血量的多少可以分为大量出血（出血量在数小时内达1000ml并伴有急性周围循环衰竭）、显性出血（呕血和/或解柏油样黑便，并伴急性周围循环衰竭）和隐性出血（大便隐血试验阳性）。

消化性溃疡常有反复发作中上腹痛史，用抗酸解痉药物常可以止痛；应激性溃疡常有明确的创伤史；作过胃大部切除术的患者要考虑发生吻合口溃疡出血的可能性；肝硬化门静脉高压症患者常有血吸虫病或肝炎病史，以往吞钡检查可见有食管胃底静脉曲张；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦、贫血等表现；胆道出血患者常有右上腹痛、黄疸、呕血的三联症。

应该注意的是有部分患者在发生急性上消化道出血前可以没有任何自觉症状，这时要明确出血部位和原因就需要依靠胃镜、B超等辅助检查手段。

现将我院2019年1月-2020年8月 57例急性上消化道大出血的患者的抢救进行归纳分析。

1.一般资料2019年1月-2020年8月我科（普洱市人民医院急诊科）抢救室共收治急性上消化道大出血患者57例，其中酒精性肝硬化并食管胃底静脉破裂出血22例、乙肝性肝硬化并食管胃底静脉破裂出血15例、消化性溃疡12例、贲门黏膜撕裂综合征6例、胃癌2例。