各种大出血的急诊处理

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急诊病人的就诊顺序介绍
急诊病人就诊的顺序：
（1）第一类：需紧急抢救，立即处理者。

如心跳呼吸停止、高血压危象、严重心律失常、呼吸道阻塞、重度烧伤、严重创伤、严重药物中毒、大出血、神经损伤等。

该类病人生命体征极不稳定，多伴意识改变医学教育|网搜集整理。

（2）第二类：需优先就诊者。

疑似药物过量但意识清楚者、稳定性哮喘、持续性的呕吐或腹泻、撕裂伤合并有肌腱损伤者、中等程度以上的腹痛、行为异常、高血糖、动物咬伤、抽搐、眼部受伤、不明原因的胸痛（但确知非心脏引起）、开放性骨折等。

（3）第三类：此类病人病情较稳定，但仍需在3～6小时内治疗者。

轻度腹痛、轻度外伤、脓肿、阴道出血，但生命体征稳定未怀孕者、单纯性骨折且没有神经血管受损等。

（4）第四类：此类病人病情轻，无生命危险，可在门诊治疗或次日就诊者。

上感、咽喉痛、长期慢性疾病而病情没有急性变化者。

你了解哪些症状需要去急诊进行治疗吗医院急诊主要为了进行急救设置的，但大家总是容易忽略急诊，哪些情况需要急诊处理，也不了解。

有些人对于身体健康非常在意，有点小毛病就挂急诊，而有些人却总觉的疾病扛一下就过去了，甚至不去治疗，使得病情发展严重，错过最佳救治时间。

那么到底哪些情况需要急诊治疗呢？下面我们一起了解下。

一、怎样定义去急诊治疗发病24小时内，且发病后八小时内可能会发生器官功能衰竭造成不可逆转的损伤性疾病都要进行急诊处理。

比如胃溃疡出血、心肌梗死以及脑出血等疾病，都会使身体器官功能受到严重损伤，需要进行急诊。

或者是突发性的腹痛、头痛以及胸痛等，疼痛剧烈难忍，需要进行急诊处理。

急诊属于紧急性救治，是为需要立刻救治的患者准备的，因此生活中，日常性疾病无需进行急诊治疗，针对性选择门诊治疗即可，比如病毒性感冒和常见慢性疾病等。

二、急诊的意义？1、黄金一小时：急诊有重要的黄金一小时，若患者可以在这一小时内得到及时有效治疗，可获得非常好的疗效。

但几乎有99%的患者都觉得自己可以扛过去，一拖再拖，错过急诊抢救最重要的一小时，不仅治疗效果差，有些患者甚至失去生命。

2、急诊介入治疗：在发病6小时内采取放射影像检查参与急诊治疗中，可获得最理想的救治效果，若错过这个时间，器官病变部分可能坏死，失去急诊介入治疗的意义。

三、看急诊要注意哪些？急、危、重患者是急诊科救治的主要对象，“急”是病情急迫；“危”是病情危险；“重”是病情快速加重，多是突发性严重疾病。

因此说看急诊一定要先明确急诊概念，不是所有病情发作都适合急诊，看急诊要注意以下几点：首先，要明确急诊科室，急诊科分为急诊内科、急诊外科、泌尿科以及胸外科等，看急诊应该选择哪一科室？不了解挂哪一科室的患者，需要到分诊台，讲清楚疾病情况，护士会指导挂哪个科室。

其次，病情较轻患者要耐心等候下，等待时间可能10分钟，也可能再长些，急诊科重点抢救急、危、重患者。

最后，一定要准确陈述病史，讲清病症，需要注意的事项需要避免的事情严格遵医嘱。

致命性大出血急救护理专家共识出血是一种临床常见症候群，也是临床上导致死亡的常见原因。

致命性大出血一般指：①出血量大，可造成严重低血压或休克，甚至死亡，需要紧急救治的出血；②出血量少，但在部位特殊，可致残或危及生命的出血，如颅脑出血、心脏压塞等。

本共识主要针对前一种情况进行论述。

1.临床常见大出血类型及主要致命原因1.1创伤性大出血主要死因为失血性休克、急性肾损伤，以及由凝血功能障碍、代谢性酸中毒与低体温共同构成的“死亡三角”。

1.2非创伤性大出血消化道出血：当出血量达循环血容量30%以上，可因失血性休克引起死亡，也可因合并肝昏迷、感染及多脏器功能衰竭而死亡。

呼吸道出血：成人一次咯血量＞300 mL或24 h＞500 mL 为大咯血，主要死因为窒息、失血性休克及双肺淹溺。

围产期出血：产后大出血指24 h内阴道分娩失血量＞500 mL，剖宫产分娩失血量＞1 000 mL；妊娠晚期大出血常见于胎盘早剥、前置胎盘等。

死因以失血性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血为主。

动脉瘤或血管畸形破裂出血：如主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤等，常因血管破裂所致大量出血。

此外，以下情况也有可能导致大出血而危及生命：①肿瘤破溃，如肝癌破裂大出血、鼻咽癌破裂大出血等。

鼻咽癌破裂出血需警惕血液涌入气管造成窒息。

②围术期出血，如经皮肾镜术后出血、介入术后股动脉穿刺部位出血、各种外科大手术术后出血等。

③凝血功能障碍出血，如血友病、严重肝病，或抗凝抗聚药物应用不当等。

1.紧急护理评估2.1 一般情况（“CAV”评估项目）意识（consciousness，C）：正常为神志清楚，意识障碍从轻到重可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。

失血性休克代偿期患者意识清楚，伴有痛苦表情、烦躁；失代偿期可出现表情淡漠，严重时意识模糊，甚至昏迷。

对意识不清者或怀疑颅脑病变者进一步观察双侧瞳孔直径大小，是否等大、等圆，对光反射是否灵敏。

气道（airway，A）：评估气道是否通畅，有无窒息征象；评估呼吸频率、节律、深度、形态，血氧饱和度（SpO2）。

术中大出血急诊急救护理流程一、术中大出血的定义及危害术中大出血指在手术过程中出现的大规模出血，通常是由手术操作不当、器械损伤、术中血管破裂等原因引起。

术中大出血会导致患者迅速失血，从而引起休克甚至死亡。

因此，对术中大出血要及时发现和处理，以免给患者带来严重的后果。

二、术中大出血的表现1. 心率增快：当患者失血较多时，身体会出现明显的心率增快现象，这是机体为了维持血液循环而采取的一种自我保护措施。

2. 血压下降：失血过多会导致循环血容量减少，从而引起血压下降，严重时会出现休克症状。

3. 皮肤苍白、冷汗：失血导致身体供血不足，使得皮肤出现苍白、冷汗等现象。

4. 神志改变：由于大量出血导致脑部供血不足，患者会出现神志改变，表现为意识模糊、烦躁不安等。

5. 呼吸急促：失血后，机体需要通过呼吸来增加氧气摄入，以维持各组织器官的正常代谢。

6. 出血部位明显：如果术中大出血是由于特定部位损伤导致的，那么出血部位会出现明显的出血现象。

三、术中大出血的急救护理流程1. 迅速寻找出血原因：当发现术中大出血时，首先要迅速找到出血原因，判断是由于器械损伤、血管破裂等引起的，以便对症处理。

2. 做好护士交接班工作：如果是在手术室进行急救，首先要做好与前一班护士的交接班工作，了解患者病史、手术情况、出血部位等情况。

3. 通知医生和其他相关人员：在确认出血原因后，要迅速通知主刀医生和其他相关人员，请求医生迅速就位处理出血。

4. 给予氧气：在术中大出血的情况下，患者通常会出现缺氧症状，此时要给予患者氧气吸入，以保障机体的氧供应。

5. 建立静脉通道：如果没有建立静脉通道，要迅速给患者建立静脉通道，以便给予输液和药物治疗。

6. 给予输液：在术中大出血的情况下，要迅速给患者进行输液，以补充失血后的血容量，常用的液体有大量晶体液和胶体液。

7. 注意保暖：失血后，患者往往会出现体温下降现象，此时要及时给患者加盖被子保暖，避免进一步加重患者的休克症状。

一、演练背景随着我国医疗技术的不断发展，消化道大出血已成为临床常见危重症之一。

为提高医务人员对消化道大出血的应急处理能力，降低患者死亡率，确保患者生命安全，我院特组织消化道大出血应急预案演练。

二、演练目的1. 提高医务人员对消化道大出血的早期识别和快速反应能力；2. 优化消化道大出血的抢救流程，确保抢救措施迅速、准确；3. 加强医务人员之间的协同配合，提高团队协作能力；4. 提高医院对突发公共卫生事件的应对能力。

三、演练内容1. 演练场景：患者因消化道出血入院，病情危急，需立即进行抢救。

2. 演练流程：接诊、诊断、抢救、治疗、转诊等环节。

四、参演人员1. 医务人员：急诊科、内科、外科、手术室、重症医学科等相关科室医护人员；2. 护理人员：急诊科、内科、外科、手术室、重症医学科等相关科室护士；3. 医院管理人员：医务科、护理部、后勤保障部门等相关管理人员；4. 演练指挥小组：由医院院长担任组长，相关科室主任担任副组长。

五、演练步骤1. 接诊阶段（1）患者入院后，急诊科医生迅速进行问诊、查体，初步判断为消化道大出血。

（2）急诊科护士立即通知相关科室，启动消化道大出血应急预案。

（3）通知演练指挥小组，启动演练。

2. 诊断阶段（1）内科医生接到通知后，立即对患者进行详细询问和查体，结合病史、体征和辅助检查，确诊为消化道大出血。

（2）外科医生根据病情，建议进行急诊手术。

3. 抢救阶段（1）手术室接到通知后，立即进行术前准备，包括麻醉、手术器械、设备等。

（2）内科医生给予患者止血、补液、抗感染等治疗。

（3）外科医生对患者进行急诊手术，手术过程中，各科室医护人员密切配合，确保手术顺利进行。

4. 治疗阶段（1）手术后，患者转入重症医学科进行观察和治疗。

（2）重症医学科医护人员密切监测患者生命体征，调整治疗方案。

5. 转诊阶段（1）根据患者病情，若需进一步治疗，立即启动转诊程序。

（2）通知相关部门，做好转诊准备。

北京军区总医院周荣斌写在课前的话上消化道大出血临床上发病率较高，但在诊治方面不规范，治疗效果差异大，目前迫切需要规范和普及急救评估流程，以提高治疗成功率。

本文主要讲述了急性上消化道出血的系统诊治流程。

急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识有何意义？一、急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义及诊治流程急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义有：第一，上消化道大出血的发病率较高，临床上尤其是急诊较常见。

第二，上消化道出血诊治方面不规范，治疗效果差异大，据统计其死亡率为5% — 40%之间。

第三，没有证据支持静脉止血药物有效，但是现在静脉止血药物在临床上消化道出血中一直在应用。

第四，药物治疗为新进展，为上消化道大出血止血的首选。

第五，在降低死亡率方面能够做得更好。

第六，目前上消化大出血迫切需要普及和规范急救评估流程，提高治疗成功率。

急性上消化道出血的诊治流程主要包括：第一，首先要进行基本的评估，需判断到底是消化道出血、口鼻部的出血，还是来自于呼吸道的。

第二是紧急评估病人意识状态，检查病人的气道是否得到保护、是否昏迷及呼吸、循环和血压情况。

第二，紧急处理。

如果心跳呼吸停止，应马上进行心肺复苏，如果其生命体征平稳，进行规范化治疗。

如果病人情况比较紧急应立刻开始下列治疗：气道保护和机械通气；液体复苏或者输血治疗；经验性的合并用药（生长抑素+质子泵抑制剂，PPI），如果有静脉曲张出血或者时间较长的出血要考虑到加广谱抗生素的应用，或者加血管生长药的应用，如果给予其他治疗后，病人生命体征仍不平稳，要考虑血管加药素的应用。

第四，二次评估，包括4个方面：1、病史、查体、实验室检查和辅助检查；2、病情严重程度的评估；3、病人活动性出血是否止住了，是否存在活动性出血；4、对病人预后的评估。

第五，确定诊疗策略。

进行二次评估后，在药物治疗基础上，如果病人血止住了，进行内镜检查确定病人出血的原因和部位。

第六，检查后再评估，如果病人病情稳定，即可入门诊和住院治疗，如果病情不稳定，仍在出血，可进入介入外科手术治疗。

术后大出血应急预案产后大出血应急演练预案一、考核产科护士对各种抢救设备、药品使用，正确执行口头医嘱，产后出血护理常规及流程熟练掌握程度。

二、参加人员：护士长：医生：助产士：护士：三、组织演练者：四、具体演练：●场景：产房产妇李萍，女，32岁，经产妇，于10:00因“停经40周，下腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”急诊入院，产前检查胎心130次/分，宫缩30秒/3分，估计胎儿大小4000g，内诊：宫口开大10cm，先露：头，S+2，胎膜破，见羊水清，骨产道，软产道未及异常。

给予导乐分娩指导。

于10:30分钟自然分娩一体重3350克的活男婴，胎盘10:45娩出，计算总产程5.5小时，阴道出血达500毫升，出血速度快，立即给予抢救。

●抢救过程：1.胎儿娩出后于常规给予静点0.9%氯化钠500ml+缩宫素20单位，臀部放置方盘，测量出血量100ml。

胎盘娩出后，方盘测量出血量达500毫升，色鲜红，出血速度快，助产士立即行双手法按摩子宫，并快速通知当班医师、护士长及科主任。

2.助产士立即给予心电监护应用、氧气吸入，快速报告：血压110/60mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98%（吸氧气），神志清，精神差，宫底脐上一指，质软，持续按摩子宫阴道仍可见鲜红色血液流出，值班医生查看病人同时口头医1嘱给予产妇舌下含服米索前列醇片0.4mg，快速查体，做出评估，同时与助产士检查胎盘胎膜完整、探查宫腔无组织残留，宫体完整，宫腔大、质软，宫颈完整，软产道无裂伤，确定为子宫收缩乏力引起的产后出血，口头医嘱给予缩宫素20单位宫颈注射、护士使用留置针进行采血常规、凝血交叉配血、血型备血等。

负责外勤（送血样本、取血等）。

再建立一条静脉通道，使用输血加压给予乳酸纳林格注射液500ml。

立刻报告上级医师，给产妇及家属交待病情。

助产士持续按摩子宫。

3.护士到场后，站与产妇床头，根据医嘱给予低浓度的氧气吸入，并准确报告生命体征检测数值。

医院急诊科输血规范及制度
一、对于任何原因的大出血患者应及时抽血验血型准备配血。

二、各种原因的创伤导致大出血或不明原因的休克，血红蛋白＜8g/dl，应及时配血输血。

三、上消化道出血血红蛋白＜8g/dl，心率＞120 次/分，血压＜90/60mmHg，应及时配血输血。

四、输血要严格按照要求进行成分输血，失血者要输悬浮红细胞。

五、在输血前一定要查 HIV、肝炎8项、梅毒。

六、再生障碍性贫血、尿毒症等慢性贫血患者，血红蛋白≤ 3g/dl 方可输血。

七、输血前要认真查对病人血型及供者血型，经三人查对无误之后方可输血。

在输血前应肌内注射苯海拉明或静脉滴注地塞米松，以防引起过敏反应。

急诊用血管理规定1.急诊用血主要用于保障各种原因所致急性大出血病人紧急输血。

2.血液包括红细胞制品、新鲜冰冻血浆制品、血小板制品、冷沉淀制品等。

3．急诊医师要严格掌握输血适应征：3.1红细胞制品主要应用于因红细胞绝对减少的贫血患者，如：内科贫血患者、外伤出血患者和手术出血患者。

血红蛋白＞100g/L，红细胞压积(HCT)＞0.30，不予输血；急性失血患者，失血量＜600ml或失血量≦20％血容量，原则上不输血，但应输注晶体液或胶体液补充血容量；失血量＞20%血容量，HCT＜0.30,或存在进行性失血时，先输注晶体液后输胶体液以补充血容量,适当输注红细胞以提高血液的携氧能力；其它输血情况由临床医生根据患者缺血缺氧情况、血液指标以及患者代偿能力进行综合考虑后慎重决定。

3.2新鲜冰冻血浆主要应用于多种原因引起的凝血因子缺乏的患者、失血量过大、仍有进行性出血、濒临休克或已经发生休克的病人；也可应用于输入大量库存悬浮红细胞后的患者以及严重肝病和烧伤等出现凝血功能异常的患者。

不得将血浆作为补充白蛋白、增加营养液、单纯扩充血容量等使用。

3.3血小板制品主要用于治疗因血小板减少引起的出血性疾病或预防治疗因血小板严重减少可能引起出血的患者。

输注浓缩血小板的指征是：血小板计数＜50×109/L并有微血管出血表现、血小板计数＜20×109／L伴有发热或感染者则需要输注、血小板计数＜5×109／L需要紧急足量输注。

3.4冷沉淀制品因富含除血小板以外的所有凝血成分，尤其是不稳定凝血因子且为浓缩制剂，主要用于治疗或纠正因凝血功能异常引起的出血、术后渗血性病症。

大量输血造成的稀释性凝血因子减少, 凝血酶原时间(PT)或部分凝血酶时间(APTT)大于正常对照的 1.5倍可以输注新鲜冰冻血浆(FFP),如纤维蛋白原低于0.8g/L,应输注冷沉淀，而且一次量要给足。

一般成年人（体重60kg），每次输注冷沉淀10-15个单位。

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急性上消化道大出血的急救与治疗摘要：探讨和总结急性上消化道大出血的抢救与急诊处理方案。

方法：将我院2020年1月-2021年8月 57例急性上消化道大出血的患者的抢救进行归纳分析。

结果：经过积极的急诊抢救治疗后，大部分患者在急诊抢救室止住活动性出血，收住ICU进一步治疗后转回消化内科住院、治愈出院。

结论：早期建立中心静脉补液、申请输血、急诊胃镜是治疗的关键。

内科治疗55例，外科治疗2例。

死亡1例。

关键词：急性、上消化道、大出血、抢救上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血而言，是临床常见急症之一。

上消化道出血的主要临床表现是呕血和黑便，患者一般不难自我判断。

这是一种常见的临床急症，主要临床表现是呕血和便血，或者胃管内见血性液体，年发病率在50～100/10万之间。

本病以呕血和黑便为主要表现，血容量的减少可以导致周围循环的变化。

根据失血量的多少可以分为大量出血（出血量在数小时内达1000ml并伴有急性周围循环衰竭）、显性出血（呕血和/或解柏油样黑便，并伴急性周围循环衰竭）和隐性出血（大便隐血试验阳性）。

消化性溃疡常有反复发作中上腹痛史，用抗酸解痉药物常可以止痛；应激性溃疡常有明确的创伤史；作过胃大部切除术的患者要考虑发生吻合口溃疡出血的可能性；肝硬化门静脉高压症患者常有血吸虫病或肝炎病史，以往吞钡检查可见有食管胃底静脉曲张；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦、贫血等表现；胆道出血患者常有右上腹痛、黄疸、呕血的三联症。

应该注意的是有部分患者在发生急性上消化道出血前可以没有任何自觉症状，这时要明确出血部位和原因就需要依靠胃镜、B超等辅助检查手段。

现将我院2019年1月-2020年8月 57例急性上消化道大出血的患者的抢救进行归纳分析。

1.一般资料2019年1月-2020年8月我科（普洱市人民医院急诊科）抢救室共收治急性上消化道大出血患者57例，其中酒精性肝硬化并食管胃底静脉破裂出血22例、乙肝性肝硬化并食管胃底静脉破裂出血15例、消化性溃疡12例、贲门黏膜撕裂综合征6例、胃癌2例。