肝脏良性占位病变误诊为肝癌25 例分析

病案报告文章编号：1005-2208（2012）05-0425-02原发性肝结核误诊肝癌1例报告郭永锋，韩冰，乔伟，李祎龙，薛勋，孙豪，焦昭，王桁扬中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】肝结核；肝癌；误诊Keywords hepatic tuberculosis；liver cancer；misdiagnosed1临床资料病人男，56岁，以“B超发现肝占位性病变5个月，伴腹胀、纳差半个月”于2011-12-08入院。

5个月前体检时B超发现“肝左外叶1.7cm×1.7cm低回声区”，因无特殊不适，未治疗。

半月前出现餐后上腹胀、纳差，无发热、盗汗，无腹泻、黑便等，仍未重视。

于3d前来我院查上腹CT示“肝左叶占位性病变7.0cm×6.0cm大小”，以“肝占位性病变性质待查”收入院。

既往无结核病接触史和其他特殊病史。

查体：一般情况尚可，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未触及，心肺未及异常。

腹平软，剑突下压痛，未及包块。

辅助检查：肿瘤标记物甲胎蛋白（AFP）、CA19-9、癌胚抗原（CEA），血常规、生化均正常。

胸片提示未见异常。

上腹部CT平扫+增强结果：“肝左叶占位性病变，考虑：（1）肝左叶癌，其内部分坏死；（2）肝左叶胆管细胞癌，并邻近肝内胆管扩张”（图1、2）。

PET-CT报告：“肝左外叶占位性病变，代谢活跃，考虑原发性肝癌”（图3、4）。

术前诊断：肝左叶占位性病变：（1）肝内胆管癌；（2）原发性肝癌。

于2011-12-14手术治疗，术中见肝左外叶探及肿瘤约7.0cm×6.0cm×6.0cm，质硬，边界尚清（图5），肝脏脏面可见3.0cm×3.0cm肿块组织突出肝实质，表面光整；肠管未及特殊病变。

术中诊断：肝内胆管癌（肝左外叶），手术行肝左外叶切除+肝门淋巴结清扫。

术后本院病理结果：大体标本剖面为实性结节肿物，黄褐色，质地脆；光镜可见干酪样坏死、Langhans巨细胞、上皮样细胞以及淋巴细胞浸润（图6）。

非肝脏病变误诊为肝占位性病变5例分析
沈锐潮;金昌男;林建军;吴均政
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2016(38)2
【摘要】目的探讨非肝脏病变误诊为肝占位性病变的原因及该类疾病的临床特点.方法回顾性分析术前误诊为肝占位性病变,术后经病理确诊为非肝脏病变5例患者的临床资料.结果 5例均因体检时影像学检查发现肝占位性病变入院,均采取手术切除,术后病理检查提示1例为子宫内膜癌膈肌转移,1例为右肾上腺皮质腺癌,1例为右肾上腺嗜铬细胞瘤,2例为脾种植.结论术前影像学提示肝内占位性病变者不能排除非肝脏病变,临床表现不典型者容易误诊.不能排除恶性占位性病变者建议手术切除,术后病理检查可以明确诊断.
【总页数】3页(P50-52)
【作者】沈锐潮;金昌男;林建军;吴均政
【作者单位】福建省厦门市中医院肝外科厦门361009;福建省厦门市中医院肝外科厦门361009;福建省厦门市中医院肝外科厦门361009;福建省厦门市中医院肝外科厦门361009
【正文语种】中文
【中图分类】R446.8;R814.42
【相关文献】
1.19例肝占位性病变误诊为原发性肝癌原因分析 [J], 梁安民;朱华展
2.腹壁结核性脓肿误诊为肝占位性病变 [J], 付淑艳
3.33例肝占位性病变MRI误诊的分析 [J], 王俭;郝楠馨
4.龟分枝杆菌病误诊为结核病和麻风病误诊为非结核分枝杆菌病2例病例分析 [J], 岳午阳;郭艳;李同心;杨松;郭建琼
5.后腹膜囊肿误诊为肝占位性病变1例报告 [J], 纪爱萍
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56例肝占位性病变MRI误诊的分析发表时间：2016-06-17T15:01:27.873Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第6期作者：赵天宏[导读] 探讨肝占位性病变MRI误诊的分析。

巴彦县人民医院黑龙江省哈尔滨市 151800 【摘要】目的：探讨肝占位性病变MRI误诊的分析。

方法：对我院56例肝占位性病变患者的临床资料及误诊情况进行回顾性分析。

结果：PHC误诊为MHC8例、MHC误诊为PHC9例、PHC误诊为HHE8例、MHC误诊为HHE3例、HHE误诊为PHC8例、肝硬化结节误诊为PHC5例、炎性假瘤误诊为PHC5例、肝结核误诊为PHC3例、HCY误诊为HHE5例。

【关键词】MRI（核磁共振成像）；误诊；肝占位性病变【中图分类号】O482.53+2【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-022-01MRI是利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像的一种成像技术。

MRI（磁共振成像）作为一项新的医学影像诊断技术，近年来发展十分迅速。

磁共振成像所提供的信息量不但多于其他许多成像技术，而且以它所提供的特有信息对诊断疾病具有很大的潜在优越性。

并且MRI对肝占位性病变的诊断价值很高，这已得到临床和影像学界的一致共识。

但是MRI在肝占位性病变的应用诊断中也会出现误诊情况[1]。

本文以我院2013年1月至2015年1月多例腹部MRI扫描实践为基础，在肝占位性病变中，发现误诊33例，现结合文献复习，分析误诊情况及原因，报道如下。

1.资料和方法 1.1一般资料本组56 例误诊患者为我院2013年1月至2015年1月期间所收治，男性 31 例，女性 25 例，年龄 21-38岁，平均年龄（32.31±4.12）岁；病程 6 个月 -17 年，平均病程（6.8±3.2）年；肿瘤直径1一14cm；手术及肝穿病理证实41例，临床、实验室及其它影像学综合证实15例。

肝脓肿误诊为肝癌分析(附四例报告)
蓝博文
【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》
【年(卷),期】1995(000)001
【摘要】肝脓肿的典型CT表现是低密度影,增强后有环状强化,即“靶征或双靶征”诊断并不困难。

但我院自CT应用于临床后,收治了30例经病理证实的肝脓肿有四例误诊为肝癌,误诊率为13.3％,现报告如下。

例1 41岁,女性。

右上腹痛一周。

B
超检查:肝右叶巨大血管瘤。

省级某医院CT报告肝右叶巨块型肝癌。

CT检查于肝
右叶见—6.5cm×8.0cm椭圆形低密
【总页数】2页(P53-72)
【作者】蓝博文
【作者单位】广东省惠州市人民医院放射科 516001
【正文语种】中文
【中图分类】R575.4
【相关文献】
1.肝脓肿被误诊为原发性肝癌一例报告 [J], 姜波;黄晶
2.放线菌性肝脓肿误诊为肝癌1例报告并文献复习 [J], 吴春香;王少扬;张小进
3.巨大阿米巴肝脓肿误诊为肝癌1例报告 [J], 吴学明
4.继发大肠埃希菌感染的液化坏死性肝癌\r误诊为肝脓肿的病例报告 [J], 杨木兰
5.肝癌误诊为肝脓肿1例报告 [J], 薛刚;王培红;周庆贤
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肝脏良性占位性病变误诊为肝癌分析关键词：肝肿瘤肝癌来源：CHKD期刊全文库《实用肿瘤杂志》2010年第4期（本文作者：浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科姜川）肝脏良性占位性病变除血管瘤及肝囊肿外,其他类型都较为少见,有些类型甚至罕见。

随着影像学诊断技术的发展和广泛应用,其检出率逐渐增多。

临床上肝良性占位性病变误诊为肝癌而接受手术,近年仍时有所见。

因此,探讨肝脏良性占位性病变的误诊原因并提高正确诊断率,避免不必要的手术,有十分重要的现实意义。

浙江省丽水市中心医院1999年1月- 2009年6月术前诊断肝癌行手术治疗共528例,其中38例术后病理证实为良性病变(7. 2% , 38 /528) ,现报告如下。

1资料与方法1. 1一般资料本组38例中肝局灶性结节性增生14例,肝血管平滑肌脂肪瘤8例,肝孤立性坏死结节7例,肝硬化再生结节3例,肝寄生虫性肉芽肿3例,肝结核瘤2例,肝结节病1例。

患者男性23例,女性15例,年龄33～82岁,平均49.6岁。

体检意外发现者31例,有症状者8例(上腹胀痛6例、黄疸3 例、发热2 例, 乏力1 例) 。

HB sAg ( + ) 7 例(18.4% ) ,合并肝硬化5例(其中2例为肝局灶性结节性增生, 3例为肝硬化再生结节) , AFP升高2例(513% ) ,均< 200 μg/L。

病灶平均直径为3.6cm (1.8～6.5 cm) 。

单发34例,多发4例。

病灶位于左肝15例,右肝19例,左右肝之间4例。

1.2影像学检查本组38例患者术前均接受B超检查,经CT检查26 例(68.4% ) ,MR I检查25 例(65.8% ) ,肝动脉造影5 例(13.2% ) 。

CT诊断肝癌16例,可疑肝癌7例,肝内占位3例;MR I诊断肝癌15例,可疑肝癌7例,肝内占位3例;DSA诊断肝癌0例,可疑肝癌1例,肝内占位4例。

2结果2.1术中情况及手术方式38例患者均行肝切除术,其中2例行右半肝切除, 3例行左肝外叶切除,余33例行肝脏局部切除, 1例因合并脾功能亢进同时行脾切除术。

CT检查肝腺瘤误诊4例报告(结合文献17例分析)
叶彩儿;陈伟建;叶民;董丽卿
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2005(007)006
【摘要】肝腺瘤又称肝细胞腺瘤(Adenoma)，是一种比较少见的肝良性肿瘤，临床症状及影像学表现无特异性，极易与其他疾病相混淆，为加强对本病CT表现的认识，作者回顾性复习分析经手术切除、病理证实的4例肝腺瘤及文献资料11例的术前CT影像学诊断，旨在探讨肝腺瘤误诊原因。

【总页数】2页(P649-650)
【作者】叶彩儿;陈伟建;叶民;董丽卿
【作者单位】325000,温州医学院附属第一医院;325000,温州医学院附属第一医院;325000,温州医学院附属第一医院;325000,温州医学院附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.增大的肝尾状叶超声误诊分析：附17例病例分析 [J], 赖全图;彭波
2.肝巨大胆管囊腺瘤癌变误诊并复习文献 [J], 梅建民;于聪慧;吕民生;聂洪峰;杨荣华;刘沙雷
3.胃间质瘤术后肝转移误诊为肝囊肿1例报告并文献复习 [J], 徐华纲;李春艳;梁丽娜;戴宁
4.肝血管肉瘤误诊为肝腺瘤的原因分析并文献复习 [J], 项灯;刘刚;熊振芳;李剑锋;
艾军华;时军
5.肝黏液性囊腺瘤误诊肝包虫病1例分析 [J], 张婷
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肝脏局灶性结节增生的CT误诊分析(附4例报告)郭琪【摘要】目的探讨肝脏局灶性结节增生(FNH)的误诊原因及鉴别诊断.方法回顾性分析经病理证实的4例FNH误诊病例的CT表现及原因.结果 2例误诊为HCC,1例误诊为肝血管瘤,1例误诊为肝腺瘤.结论病灶中心瘢痕征象和病灶整体的强化特点是诊断和鉴别诊断FNH的要点.【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2011(018)001【总页数】3页(P19-21)【关键词】肝脏;局灶结节性增生;计算机断层扫描;误诊原因【作者】郭琪【作者单位】深圳市第二人民医院放射科,广东,深圳,518035【正文语种】中文【中图分类】R575肝脏局灶结节性增生(Focal Nodular Hyperplasia，简称FNH)是一种较少见的良性肿瘤样病变,影像诊断较困难，易与肝细胞癌（HCC）等占位性病变混淆。

本文回顾性分析经病理证实的4例FNH CT误诊病例，探讨误诊原因及鉴别诊断。

1 材料和方法1.1 一般资料收集本院03年1月至10年1月经穿刺活检或手术病理证实的12例FNH病例，将MSCT误诊为HCC等其他占位性病变的4例FNH进行分析研究。

1.2 检查方法采用Siemens Somatom Sensation 4层螺旋CT对可疑FNH病人行平扫及三期增强扫描，患者常规空腹,检查前0.5h口服1%泛影葡胺500ml。

扫描范围为膈顶至肝脏下缘1cm。

扫描参数：120kVp，250-300mA，机架旋转速度0.5s/周，矩阵512×512，螺距(BP)0.9375，采集层厚2-4mm，重建层厚5～7mm。

对比剂：碘海醇，流率3.5-5.0ml／s，总剂量100ml。

进行动脉期(20-30s)、门静脉期(65-75s)、延迟扫描(150-180s) 三期增强扫描。

2 结果图1 A CT平扫：肝左内叶可见一68X42X60mm低密度团块影，部分呈分叶状，密度均匀，CT值53HU，边缘不清，周围肝组织及门脉轻度受压改变，肿块局部外突肝脏表面；图1B 动脉期:轻度均匀强化，与肝组织呈等密度，CT值72HU;图1C 门脉期（图1D）及延迟期持续轻度均匀强化，CT值分别为87HU，77HU，但较肝组织密度要低，边缘清楚。

20例原发性肝细胞癌CT误诊分析发表时间：2020-09-17T14:29:38.103Z 来源：《医师在线》2020年6月11期作者：赵晶[导读] 回顾性分析首诊误诊为良性病变的原发性肝细胞癌的CT特征, 提高影像表现不典型的肝细胞癌的诊断准确率。

赵晶（中南大学湘雅三医院放射科；湖南长沙410013）[摘要]目的回顾性分析首诊误诊为良性病变的原发性肝细胞癌的CT特征, 提高影像表现不典型的肝细胞癌的诊断准确率。

方法收集20例CT 首诊误诊为良性病变，但经手术病理证实为肝细胞癌的完整手术、病理资料和CT图像进行回顾性分析。

结果 9例类似局灶性结节增生，CT 表现为病灶平扫边界清晰，呈低或稍低密度，其中有2例病灶中心出现星芒状更低密度，增强扫描动脉期呈均匀或不均匀明显强化，门脉期呈相对稍高密度或相对稍低密度，延时期呈相对等密度或相对低密度，2例病灶中心星芒状更低密度区始终无强化。

7例类似血管瘤，CT表现为病灶平扫边界清晰，呈均匀低密度或等密度，增强后动脉期呈边缘不规则片状强化或病灶内呈不均匀片状强化，门脉期呈边缘不规则片状强化或强化区向病灶内推进，延时期病灶内进一步不均匀片状强化或强化区仍向病灶内推进。

4例类似血管平滑肌脂肪瘤，CT表现为病灶平扫边界清晰，呈不均匀低-极低混杂密度，其内均含脂肪成分，且比例均＞10%，增强后动脉期不均匀强化，实性成分中度强化，脂肪成分无强化，病灶周边见明显强化的点条状血管影，门脉期实性成分呈相对稍低密度，延时期实性成分呈相对低密度。

所有病例均行手术切除，病理为原发性肝细胞癌。

结论原发性肝细胞癌有其不典型的影像学表现，正确应用和分析增强CT检查及结合临床资料是诊断正确的关键。

[关键词] 原发性肝细胞癌肝脏良性肿瘤体层摄影术 X线计算机原发性肝细胞癌（HCC）是最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，其典型的病理特点为[1] : 假包膜形成、肿瘤血供丰富、动静脉分流, 以及门静脉受侵和癌栓形成，依其形成其典型的影像特征。

临床常见的误诊实例分析林尤直;陈奕君;姚震【摘要】误诊作为一种医疗过失，具有一定的不良后果。

面对一个患者资料，临床医师要善于去伪存真地分析、综合和提炼，做出正确诊断。

本文收集一些常见的临床误诊病例进行回顾性分析，认为误诊主要有责任性误诊和技术性误诊两大因素。

在当今医学技术发展迅猛、专业细分化的情况下，临床医师应不断强化责任意识、加强专业技术学习，同时应具有协调、团结精神，主动联系专科会诊，最大限度减少误诊和漏诊的发生。

【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)017【总页数】4页(P2886-2888,2889)【关键词】责任性误诊;技术性误诊;临床分析【作者】林尤直;陈奕君;姚震【作者单位】海南省司法医院内科，海南海口 570110;海南省司法医院内科，海南海口 570110;海南省司法医院内科，海南海口 570110【正文语种】中文【中图分类】R44误诊亦即对疾病错误的诊断，误诊在任何一个医生的临床生涯中都难以避免会发生。

医学是经验医学，任何名医都是从不断总结失误的经验教训中成长起来的。

我国当代伟大的医学家张孝骞教授曾说过：“疾病就像人的脸，没有哪两张是完全相同的。

患者的性别、年龄、社会环境、心理素质等均不相同，疾病展示、自我表达和个体耐受等方式均不相同”[1]。

因此，面对一个患者资料，如何去伪存真地分析、综合和提炼，做出正确诊断，是每一位临床医师所必须应对的严峻挑战，也是在当今医患关系高度紧张的状况下要反复修炼的课程。

临床工作中任何医生都经历过大大小小的误诊事件，本文总结分析部分典型病例，以便减少误诊和漏诊，更好地提高医疗质量。

1.1专业知识面窄，以生命为代价的误诊1.1.1 病例简介患者孙某某，男性，39岁，职业为某照像馆摄影师。

因“突发性左肩部疼痛3 h余”于2001年某一天晚上11点30分到海口某三甲医院急诊科就诊。

症状重，主要为肩部疼痛，以麻胀痛为主，不能活动，当晚值班急诊护士分诊将该患者分给骨科，一位骨科副主任医师检查了局部，让患者照了肩周部X光片，当时说无异常，随即按“肩周炎”给予一粒“舒尔芬”止痛处理，让家人护送回家。