肠易激综合征中医研究进展评述

第27卷 第4期

2009年4月中 华 中 医 药 学 刊

CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEVo.l27No.4

Apr.2009

中华中医药

学

刊肠易激综合征的中医治疗进展

柳越冬1,陶弘武2

(11辽宁省肛肠医院,辽宁沈阳110003;21辽宁中医药大学附属医院,辽宁沈阳110032)

摘 要:肠易激综合征(IBS)是一种具有特殊病理生理基础的、独立的肠功能紊乱性疾病。发病率较高,属

中医/泄泻0、/便秘0范畴。近年中医药对本病的研究进展较快,从辨证分型论治、辨证立法论治、辨证分期论治、

辨证从脏论治、专法治疗、专方专药治疗、中药灌肠治疗、心理治疗、穴位疗法、中西医结合疗法等10个方面综述了目前中医对肠易激综合征的治疗进展。认为中医药治疗IBS疗效显著且无明显不良反应,但存在诊断标准尚

不统一,辨证分型差别较大,疗效判定标准不一致等问题,并倡议今后中医药治疗IBS的临床报道应更具科学性、

规范性。关键词:肠易激综合征;泄泻;便秘;综述

中图分类号:R256.34 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2009)04-0767-03

TheProgressofChineseMedicineTreatmenttoIBS

LIUYue-dong1,TAOHong-wu2

(1.LiaoningProvinceAnal-intestinalHospita,lShenyang110003,Liaoning,China;2.AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTCM,Shenyang110032,Liaoning,China)

Abstrac:tIrritablebowelsyndrome(IBS)isaindependentintestinaldisorder,whichhasspecialpathophysiologicalbasis.ThemorbidityofIBSishigh.InChinesemedicine,itbelongstodiarrheaorconstipation.ThestudyofChinese

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肠易激综合征中医诊治研究

作者：高望 李慧臻 李永成

来源：《医学信息》2014年第22期

摘要：肠易激综合征（IBS）是一种最常见的胃肠道功能紊乱性疾病，病因和发病机制复杂，发病率高，给患者的日常生活带来严重的影响。本文综述了近3年与肠易激综合征相关的中医诊疗的研究进展，希望能够为临床治疗开阔一些思路。

关键词：肠易激综合征；中医；综述

近年来IBS发病率在不断上升，李晓青[1]对2000年1月～2012年6月在国内期刊发表的有关IBS流行病学调查文献进行综合分析，指出IBS患者以青年居多，在我国IBS患病率为0.82%～5.67%，青少年患病率高于成年人，女性患病率高于男性，关于IBS的发病机制，目前尚不十分明确，目前普遍认为与免疫异常、胃肠道运动异常、脑-肠轴作用等因素相关。同时国内外很多研究发现IBS患者常伴有心理障碍或精神异常。IBS虽不是一种威胁生命的疾病，但其病程较长，症状反复发作，严重影响患者的生活质量，因此本病受到了国内外医学研究者广泛的重视。

1 病因病机

对于IBS的发病机制，中医基于整体观念，从脏腑、经络，以及情志变化方面阐释肠易激综合征的病理机制，并且为临床治疗IBS提供了全新理论依据。

1.1情志因素 罗琦[2]提出心胃相关理论是指心与胃肠在病理生理上相互联系、相互影响的关系，特别是心主神志的功能与胃肠主受纳、腐熟、运化水谷等功能之间相互联系、相互影响的关系，认为其对于IBS发病的影响与神经系统对人体的调控有相似之处。

1.2大肠功能失调 郭尧嘉[3]认为IBS病在肠胃，关乎心、肝二脏。心与肠胃生理上经络连属、互为表里，病理上相互影响、上下传变；肝与大肠相通，肝主疏泄之职，司脾升胃降，助大肠传导，若肝之清阳不生，则不能疏泄水谷，导致濡泄中满之证。

肠易激综合征中医治疗研究概况

关键词 肠易激综合征 中医药疗法 文献综述

肠易激综合征是一种发病率较高的胃肠功能性疾病，具有腹痛或腹部不适伴排便习惯改变等特征，缺乏形态学和生化学改变标志，其特征是肠道功能的激惹性［1］，属肠功能紊乱性疾病。本病病因及发病机制尚未完全明了，诸多医家经过多年的临床观察和实践，对此病有了较为完整的认识，现将近10年的研究成果综述如下。

1 概念

祖国医学无肠易激综合征之病名，本病属于《中医病证治法术语》中“肠郁”范畴，散见于中医学“腹痛”、“腹泻”、“便秘”等门类的文献中。《中医临床诊疗术语·疾病部分》规定：肠郁是“因情志不舒,气机阻滞,使肠道运化失常，以腹痛、腹泻或便秘为常见表现的郁病类疾病”。

2 病因病机

周氏等［2］认为,肠易激综合征发病多因情志失调，或饮食不节，损伤脾胃,或脾胃素虚，复感外邪，影响脾胃升降和肝胆疏泄功能，最终出现肠传导功能紊乱。认为其病位在肝脾及大肠，主要病机是肝郁脾虚，同时认为与心有关。谢氏等［3］认为， 本病多为肝脾不和、脾胃虚弱、脾胃阴虚、脾肾阳虚，其中以肝脾不和最为多见。彭氏等［4］认为本病病机与脾、肝、肾有关。刘氏［5］以分阶段来认识本病病机，认为五脏之虚是本病的病理基础，其规律往往先是一脏病变，久则导致多脏同病。如在轻症或早期，常见脾、肾、肺单脏气虚，或肝气郁，或脾阴虚，或肾阴虚肠燥，或心气阴虚等证候；及至活跃期，则肝脾不调、脾肺气虚、脾肾阳虚、心肾两虚、大肠津亏等多脏证候便联合出现；而缓解期更常见脾、肺、肾等多脏气虚，并兼肝气郁滞、大肠津亏等证候特征。林氏［6］认为，本病病机为肾阳虚衰，阳气当至不至，阴极而下行，故发泄泻。肾阳不能温运脾阳，湿浊内生，阻滞气机，故见腹痛、肠鸣等肠功能紊乱之症。刘氏［7］则认为，本病是肝气（阳）虚、阴阳失衡所致。

3 治疗

3.1 辨证论治：刘氏等［8］将肠易激综合征分为肝旺脾虚证、湿困脾胃证、湿滞气机证、水湿下注证、脾虚乏运证、脾肾两虚证等六型,分别选用痛泻要方、六和汤、升阳导滞汤、胃苓汤去桂枝合四神丸、参苓白术散、附子理中丸合四神丸等方剂治疗。彭氏［4］从肝、脾、肾来治疗本病,用补脾胃升阳气之升阳益胃汤加减治疗脾胃虚弱证,用痛泻要方与柴胡疏肝散治疗肝郁脾虚证,用四神丸及附子理中汤治疗脾肾阳虚证。杨氏［9］用疏肝理气配合心理疗法治疗60例本病患者，其中腹痛为主者，用柴胡疏肝散加减；泄泻为主者，用痛泻要方；便秘为主者，用六磨汤加味,总有效率95.0%。苏氏［10］将本病分为肝郁脾虚型、肝脾不和型、肝郁胃弱（胃阴不足）型3型，以基本方（白术、白芍、陈皮、防风、党参、法半夏、茯苓、厚朴、山药、柴胡）治疗96例，获得满意疗效。

肠道易激综合征中医论治

肠道易激综合征是最常见的胃、肠道生理功能性紊乱疾病，多见于壮年，男性略多于女性，50岁以后首次发病极少，患者常有腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘的症状，过去称此症为结肠紊乱，结肠痉挛，结肠过敏，痉挛性结肠炎等，实际上并没有炎性病变，而功能性紊乱也不局限于结肠，在小肠功能障碍显著的患者，則表现水样腹泻，伴脐周不适或阵发性疼痛和肠鸣亢进，往往因情绪波动而激发，有些患者，由于只在一段小肠发生较持久的痉挛，可有上腹或脐周持续性隐痛而无腹泻，肠易激综合征多属于为中医的“气滞腹痛”的范畴，多由情志不畅，肝木失于条达，气机不畅所致，其症状以腹部胀闷疼痛，痛无定处，嗳气、矢气后减轻，情志郁怒加重为其特点，并伴有其他气滞不行之象，当然在临床上不是单一出现，常兼杂寒热虚实的症候，我们根据临床加以辩证加减，取得很好的疗效，先报道如下。

1 临床资料

本科收治病例46例，其中男性19例，女性27例，年龄最大59岁，最小21岁：病程1年以上者16例，3个月到一年者30例。大便中伴有粘液者26例，不伴粘液者20例。日大便在4次以上者15例，2-4次不等者26例，最多每天7次，便秘者5例，本组46例病人均针对其病情、病史、病程而进行过大便常规检查和培养，乙状结肠镜检查和钡灌肠而排除器质性病变。同时全部病例均不同程度和不同时间服过黄连素、土霉素、氟派酸等抗菌药物和654-2类解痉剂，因无明显疗效而改服中药治疗。

2 临床症状

患者常腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘交替出现3个月以上，每天大便次数2~4次以上，甚至可达7次以上，每次泻下量不多，亦无里急后重感，或2-3天一大便。其中大便有伴少许粘液者，也有无粘液者。也有服黄连素后先是有效，后渐失效，也有服氟哌酸有效，后亦无效者，更见食减、体瘦、头晕、乏力、失眠、多梦等。脉细弦或细软无力，苔薄白腻或淡黄薄腻苔。

3 诊断标准

1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定诊断参考标准如下：