慢性心力衰竭病人家庭照顾者准备度的研究进展王 宇,陈振月,何梦雨,王 峰,周 静摘要 根据国内外慢性心力衰竭病人家庭照顾者准备度的相关文献,综述其概念㊁评估工具㊁影响因素及干预研究,以期为护理人员开展相关研究㊁制订干预方案提供参考㊂关键词 心力衰竭;照顾者准备度;综述K e yw o r d s h e a r t f a i l u r e ;c a r e g i v e r p r e p a r e d n e s s ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.06.015 慢性心力衰竭(c h r o n i c h e a r t f a i l u r e ,C H F )是各类心脏疾病发展引起的心脏结构和/或功能异常改变的一组复杂临床综合征,也是心脏疾病的终末阶段㊂主要临床表现包括呼吸困难㊁疲乏和液体潴留(肺淤血㊁体循环淤血及外周水肿)等[1]㊂2019年全球心力衰竭病人约有6430万例[2]㊂我国心力衰竭患病率为1.3%,患病人数约为890万例[3]㊂随着人口老龄化的加剧㊁不良生活方式等危险因素的增加,心力衰竭的患病率不断上升,且病人的再入院和死亡形势也十分严峻㊂心力衰竭病人30d 和90d 的再入院率分别为20%~25%和31.2%[4],入院次数超过3次的心力衰竭病人占总入院心力衰竭病人的40.5%[5],1年内死亡率为7%[6]㊂心力衰竭正以其高发病率㊁高死亡率和高再入院率等特征严重影响病人生活质量,增加卫生保健支出,目前已成为我国严峻的公共卫生问题之一㊂慢性心力衰竭常因各种诱因反复发作,病情常陷入 恶化 住院 缓解 出院 再入院 的循环㊂急性发作期病人需紧急入院接受专业治疗和照护,而出院后的病人大多居家由病人及其照顾者完成对疾病的管理[7]㊂照顾者在心力衰竭病人的病情和症状管理中发挥着关键作用㊂国内外多用照顾者准备度评估照顾者进行照护任务的准备情况,已逐步应用于慢性心力衰竭病人照顾者中[8]㊂研究表明,慢性心力衰竭病人家庭照顾者由于照顾准备不充分从而承受着沉重的照顾基金项目 蚌埠医学院2023年度研究生科研创新项目,编号:H L Y C 2307㊂作者简介 王宇,护士,硕士研究生在读,单位:233099,蚌埠医学院第一附属医院;陈振月,何梦雨,王峰,周静(通讯作者)单位:233099,蚌埠医学院第一附属医院㊂引用信息 王宇,陈振月,何梦雨,等.慢性心力衰竭病人家庭照顾者准备度的研究进展[J ].全科护理,2024,22(6):1059-1064.负担,直接影响为病人提供的照护质量水平,进而影响病人疾病预后和生活质量[9-10]㊂而照顾者准备度越高,心力衰竭病人3个月内死亡率㊁再入院率㊁抑郁发生率越低,再入院天数越少,生活质量改善越明显[11-12]㊂目前,国内外关于照顾者准备度的研究已较为成熟,主要集中在脑卒中㊁阿尔茨海默病和癌症病人,而针对慢性心力衰竭病人家庭照顾者准备度的研究尚处于初级阶段㊂因此,本研究旨在对慢性心力衰竭病人家庭照顾者准备度的研究进展进行综述㊂1 照顾者准备度的概念照顾者准备度的概念最早由A r c h b o l d 等[13]于20世纪90年代提出,照顾者准备度是指照顾者准备实施照护任务时,为满足家庭成员或病人生理㊁心理㊁医疗服务等方面的需求而做出的相应准备㊂包括为其制订相关服务计划㊁处理紧急情况㊁提供生活和心理护理等㊂也有研究者认为照顾者准备度指家庭照顾者根据预见的潜在问题,结合自身能力,在改善危机前提出可能的解决方案[14-15]㊂此外,照顾者准备度在临终病人照顾者的姑息照护领域也得到了广泛的应用㊂H e b e r t 等[16]将照顾者准备度定义为临终病人在面临死亡时家庭照顾者心理情感和行为认知的综合状况,关注照顾者在面临病人生命终点时的心理调适㊁情感反应和行为表现,有助于更好地理解和评估照顾者在临终照护过程中的应对能力㊂目前,照顾者准备度的概念尚未明确㊁统一,而A r c h b o l d 等[13]对概念的解释较为全面,适用范围较广,国内外大部分有关照顾者准备度的研究皆以此为根据㊂2 照顾者准备度的评估工具2.1 照顾者准备度量表照顾者准备度量表(C a r e g i v e r P r e pa r e d n e s s S c a l e ,C P S )由A r c hb o l d 等[13]于1990年提出,刘延锦等[17]将其进行汉化后引入国内,是目前临床上测量照顾者的准备情况应用最为广泛的评估工具㊂旨在评估㊃9501㊃全科护理2024年3月第22卷第6期照顾者对家庭成员或病人进行照护时对照护任务的感知准备情况㊂该量表包括生理需求准备度㊁情感需求准备度㊁服务计划准备度㊁照顾压力准备度㊁舒适照顾准备度㊁应对和处理紧急情况的准备度㊁获取帮助和医疗信息资源的准备度㊁整体照顾准备度8个条目,各条目采用L i k e r t5级评分法, 完全没有准备好 计0分, 完全准备好 计4分,总分0~32分㊂得分越高,表明照顾者的准备度水平越高,量表的C r o n b a c h'sα系数为0.86~0.92㊂P e t r u z z o等[8]测试C P S在心力衰竭病人家庭照顾者中的有效性和可靠性,其C r o n b a c h'sα系数为0.91㊂2.2照顾者做好家庭护理的准备量表照顾者做好家庭护理的准备量表来源于美国爱荷华大学护理学院组织研究的‘护理结局分类(N O C)“一书[18],由吴袁剑云博士团队[19]将其汉化后引入国内㊂该量表旨在评估照顾者对承担居家照顾家庭成员责任的准备程度㊂包括照顾者角色准备度㊁疾病相关知识准备度㊁照顾态度准备度㊁照顾能力准备度㊁社会支持准备度㊁经济来源准备度等19个条目㊂各条目采用L i k e r t5级评分法, 准备不充足 计1分, 准备完全充足 计5分,总分19~95分㊂得分越高,表明照顾者的准备度水平越高,量表的C r o n b a c h'sα系数为0.86~0.92㊂中文版照顾者做好家庭护理的准备量表C r o n b a c h'sα系数为0.921㊂该量表覆盖范围较为全面,目前国内已将其应用于脑卒中㊁脊柱肿瘤脊髓压迫㊁肺癌放疗病人照顾者中㊂未来有待进一步拓展该量表的适用人群,可作为今后护理领域的研究方向㊂国内学者未来可尝试将该量表应用于慢性心力衰竭病人的家庭照顾者中㊂2.3护士评估照顾者准备度量表护士评估照顾者准备度量表是由S h y u等[20]提出的一种他评量表,初级保健护士使用该量表对病人家庭照顾者的准备程度进行评估㊂该量表包括照顾者寻求资源的活动程度㊁对病人病情的了解程度㊁提供家庭护理的意愿度㊁护理技能的掌握程度㊁每日看护的准备度5个条目,各条目采用L i k e r t3级评分法, 照顾准备低 计1分, 照顾准备高 计3分,总分5~15分㊂得分越高,表明照顾者准备度水平越高,量表的C r o n b a c h'sα系数为0.78,内容效度指数为0.90㊂该量表覆盖范围较窄,维度单一,且受调查人员的主观影响,目前国内仅应用于脑卒中病人照顾者中,该量表的应用效果仍需在大样本数据中进行验证㊂2.4居家姑息治疗准备度量表居家姑息治疗准备度量表(T h e R e a d i n e s s f o r H o m e-B a s e d P a l l i a t i v e C a r e S c a l e,R H B P C S)由W u 等[21]于2021年开发,旨在衡量主要家庭照顾者接受家庭姑息治疗的准备情况㊂该量表包括家庭维护和共识㊁家庭护理技巧和临终关怀准备㊁分享和轮换安排㊁及时的应急管理和姑息治疗4个维度,共15个条目㊂各条目采用L i k e r t4级评分法, 还未准备好 计1分, 完全准备好了 计4分,总分15~60分㊂得分越高,表明照顾者接受家庭姑息治疗的准备程度水平越高,量表的C r o n b a c h'sα系数为0.928,目前暂无国内学者将该量表进行汉化㊂美国国家临终关怀组织指南中明确将心力衰竭病人纳入姑息照护服务对象[22]㊂国内学者未来可尝试将该量表汉化后应用于慢性心力衰竭病人的家庭照顾者中㊂3照顾者准备度的影响因素目前,国内外对于慢性心力衰竭病人家庭照顾者准备度的研究仍处于探索阶段,其整体水平和影响因素尚不明确,通过回顾和总结国内外关于照顾者准备度影响因素的相关研究,可为我国完善相关支持项目㊁实施相关干预措施提供新思路㊂慢性心力衰竭病人家庭照顾者准备度的影响因素主要包括以下几个方面:病人因素㊁照顾者因素㊁家庭因素和社会支持因素㊂具体描述如下㊂3.1病人因素病人因素主要包括病人年龄㊁病程㊁因心力衰竭住院的次数㊁抑郁等㊂研究表明,病人年龄越大,其家庭照顾者的准备度水平越高[23],与商淑华等[24]的研究结果一致㊂分析原因可能为,心力衰竭是我国常见慢性病之一,其发病率随着年龄的增长而逐渐增加,且病人发生心力衰竭前大多存在各种心脏疾病[1]㊂因此,相较于病人年龄较小的照顾者,病人年龄较大的照顾者对病人患病事实在心理方面接受和准备程度较高㊂此外,研究发现病人病程<6个月的照顾者准备度水平较高[25]㊂病人病程较短的照顾者感知到的照护负担较小㊁照护信心较高[26],而随着病人病情的发展和照护需求的增加,照顾者的负性情绪增多㊁照顾负担加重,进而导致照顾者准备度较低[26-27]㊂另一项研究表明,因心力衰竭住院的次数影响照顾者准备度,病人住院次数超过3次的照顾者准备度水平较高[23]㊂分析原因可能为,病人住院次数增加,其照顾者与医护人员沟通及了解疾病相关知识的机会增多,有助于提升照顾者的准备度水平㊂另外,存在抑郁症状的慢性心力衰竭病人,其照顾者的准备度水平低于无抑郁症状病人的照顾者[25]㊂病人合并抑郁症状时,照顾者进行照护任务需付出更多的时间和精力,照顾负担增加,从而㊃0601㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2024V o l.22N o.6导致照顾者应对压力的能力下降,准备度水平降低[28]㊂这提示医护人员应针对慢性心力衰竭病人的抑郁情绪采取相关措施以提升照护者的准备度水平㊂3.2照顾者因素3.2.1照顾者人口学因素家庭照顾者人口学因素主要包括年龄㊁性别㊁文化程度㊁体质指数(B M I)等㊂研究显示照顾者为女性[24]㊁文化程度较高者[25]照顾准备度水平较高,女性承担母亲㊁妻子等角色时已具备了多种照护责任,较男性而言更能顺利进入照顾者角色中㊂文化程度较高者对疾病知识的理解及照护技巧的掌握程度更高,因而照顾能力和照顾准备度得以提升㊂照顾者年龄越大㊁B M I越高者照顾准备度水平越低,照顾者年龄越大其体力㊁精力以及对疾病信息和照护技能的掌握程度低于年龄较小者[26,29]㊂B M I较高的照顾者更容易出现疲劳的症状,从而影响照护质量和照顾准备度[30]㊂因此,对于文化程度低㊁B M I高的照顾者,临床医护人员应给予重点关注和指导,以提高其照顾准备度水平㊂3.2.2照顾情况因素照顾情况因素主要包括照顾者有无照顾经验㊁其他照顾者人数㊁照顾者与病人关系类型等㊂研究表明,有照顾经验的照顾者,对心力衰竭相关知识和照护技巧有一定的了解,且应对病人突发状况能力及心理适应能力较强,其照顾准备度水平较无经验的照顾者高[24]㊂其他照顾者人数越多,照顾者准备度越高[23]㊂与刘娟娟等[31]的研究结果一致㊂当其他照顾者参与照护任务时,可减轻主要照顾者的负担,同时给予支持并协助解决困难,增加主要照顾者的自我休整时间㊂此外,研究发现慢性心力衰竭病人子女照顾者的准备度水平高于父母照顾者和配偶照顾者[24-25]㊂子女照顾者的照顾能力和知识储备较强,且受我国传统孝道文化的影响,为父母提供长期的照护是子女应尽的义务,因此准备度水平较高㊂未来仍需扩大样本量探究照顾情况因素对照顾者准备度的影响,以便更有针对性地指导照顾者,提高其准备度水平㊂3.2.3照顾者心理学因素3.2.3.1希望水平希望属于积极心理学的范畴,是一种充满活力且面向未来的心理资源,反映个体积极应对困难并采取行动的态度[32-33]㊂研究表明,慢性心力衰竭病人照顾者的希望水平与准备度水平呈正相关[33]㊂分析原因可能为,希望水平高的照顾者对未来和现实的态度更加积极和乐观,在照护方面有较高的主动性和积极性,可以克服进行照护任务时所产生的压力,提高应对和决策能力,有助于为照顾者创造积极的心理状态,从而提高其准备度水平[34]㊂这提示医护人员在临床工作中应重视希望作为积极心理资源的导向作用,对照顾者进行希望水平和心理状态的评估,发现照顾者存在心理困扰时采取有效的改善措施,例如采用接纳承诺疗法等[35]心理治疗方法提高照顾者进行照护任务时的信心,从而提高其照顾准备度水平㊂3.2.3.2疾病不确定感疾病不确定感属于负性心理应激源,从照顾者的角度来说,疾病不确定感被定义为在照顾病人时无法处理有关病人疾病轨迹的信息,可降低照顾者对疾病预后的期望和应对疾病的信心[36]㊂研究显示,慢性心力衰竭病人照顾者的疾病不确定感与照顾者的准备度水平呈负相关[25,33]㊂分析原因可能为,当照顾者不能获取足够的疾病知识和照护技能,不能预测病人疾病的发展和预后时,会增加照顾者的疾病不确定感,影响照护信心,从而降低准备度水平[31]㊂另外,照顾者存在较高的不确定感时可导致其产生一些不良情绪,从而导致照顾者采取消极的应对方式,影响照顾者与医护人员之间的沟通和获取疾病知识的主动性,进而导致照顾者的准备度水平降低[35]㊂这提示医护人员在临床工作中应加强照顾者对疾病知识信息的了解,传授照护技巧,减少照顾者的疾病不确定感,增加照顾者的照护信心,进而提高其照顾者准备度水平㊂3.2.3.3焦虑以往研究表明,25.5%的照顾者有焦虑症状[37]㊂存在焦虑症状的慢性心力衰竭病人照顾者准备度水平低于无焦虑症状的照顾者,与以往重症监护室(I C U)转出病人照顾者中的研究结果一致[38]㊂研究发现,慢性心力衰竭病人照顾者存在焦虑症状时会影响其对病人提供照护的抗逆力,致使照顾者面对压力情境时无法利用自身资源增强应对能力和适应能力,进而导致准备度水平降低[39]㊂这提示临床医护人员应关注并引导照顾者的积极心理,加强其心理与行为技能的培训㊁缓解照顾者的焦虑情绪,以提高照顾者准备度水平㊂3.3家庭因素家庭功能是指家庭作为一个整体,要有能力为家庭成员在生理㊁心理及社会性等方面提供一定条件的功能[40]㊂既往研究表明,家庭功能与慢性心力衰竭病人照顾者准备度呈正相关,良好的家庭功能有助于提高慢性心力衰竭病人照顾者的准备度水平,增强病人及照顾者面对疾病挑战时的身体和心理适应能力,进而改善病人生活质量和疾病预后[23,41]㊂分析原因可㊃1601㊃全科护理2024年3月第22卷第6期能为,当个体面临压力情境时,家庭功能良好的家庭成员之间能够互相分担责任,共同解决问题,从而提升照顾者的心理弹性,照顾者的准备度水平提高[42]㊂这提示护理相关学者今后制订改善慢性心力衰竭病人照顾者准备度的干预方案时应考虑家庭功能因素,积极开发以家庭功能为导向的照顾者干预方案,改善家庭照顾者与病人之间的情感互动,减轻照护压力,从而使家庭照顾者做好家庭护理的准备㊂3.4社会支持因素社会支持指的是个体在生活中所获得的来自社会网络(如家庭㊁朋友㊁邻居㊁社区组织等)各种形式的支持㊁帮助和资源㊂研究表明,慢性心力衰竭病人照顾者的社会支持水平与其照顾者准备度水平呈正相关[23],与T z u h等[43]的研究结果一致㊂良好的社会支持能够改善家庭照顾者的心理健康,增加其面对照护压力时的应对和适应能力㊂遇到照护困难时外界多方面的支持能够减轻照顾者的照顾负担,减少不良情绪,提高照护质量,从而提升照顾者的准备度水平[44-45]㊂这提示政府部门应进一步加强医疗机构的覆盖面;医院应加强出院随访㊁做好慢性病的延续性护理;医护人员应提高医疗卫生技术水平和服务能力,关注病人和照顾者的需求㊂4照顾者准备度的干预研究目前国内外学者对于慢性心力衰竭病人照顾者准备度的研究局限于现况调查㊁影响因素分析以及相关性研究方面,针对其照顾者准备度的干预研究较少㊂P i a m j a r i y a k u l等[46]为心力衰竭病人的家庭照顾者制订家庭护理管理辅导计划㊂家庭照顾者的辅导计划由护士管理,分4次电话会议进行,每次电话辅导的时间平均为47~71m i n㊂辅导内容包括4个部分:1)为照顾者制订家庭护理计划,加强其照护准备的情况;2)家庭照顾者与病人的医疗团队合作,培养解决问题的能力;3)防止家庭照顾者紧张和倦怠,并为其寻求专业心理支持;4)家庭照顾者做好心力衰竭应急计划的准备㊂在计划之前的基线和完成电话辅导计划后的3个月收集问卷,比较干预前和干预后的照顾者负担㊁信心和准备情况㊂研究结果表明,干预后照顾者负担明显降低,照顾信心和照顾者准备度水平有所提升㊂L o c a t e l l i 等[47]基于动机性访谈对510名心力衰竭病人照顾者进行干预,干预内容包括1次动机性访谈和3次电话会议,数据在基线时以及干预第3㊁6㊁9㊁12个月后收集㊂研究结果表明,干预至第9个月时照顾者的准备程度并没有得到明显改善,但照顾者的自我效能明显提高,随着时间的推移,干预至第12个月时照顾者的准备情况得到改善㊂然而截至目前,国内暂无针对慢性心力衰竭病人家庭照顾者准备度的干预研究,如何进行有效的干预研究将是国内学者未来的研究重点㊂5展望国内对于慢性心力衰竭病人家庭照顾者准备度的研究起步较晚,且多数为横断面研究㊂因此,建议相关研究学者从以下几个方面进行深入研究㊂1)在评估工具开发方面㊂目前缺乏特异性的慢性心力衰竭病人家庭照顾者准备度评估工具,未来研究学者可根据评估对象的需求和特点,采用量性与质性相结合的混合研究方法,开发出符合我国文化背景和临床实践情境的特异性评估量表㊂2)影响因素分析方面㊂目前国内已初步对慢性心力衰竭病人家庭照顾者准备度的影响因素进行分析,但局限于小样本的横断面研究,未来可结合以下建议进行深入研究㊂开展大样本研究,有助于提高研究的代表性,从而提高对影响因素的识别和分析的准确性;实施纵向研究,可深入了解慢性心力衰竭病人家庭照顾者准备度的变化趋势以及影响因素如何随时间而演变㊂3)在干预方案的制订方面㊂目前国内暂无针对慢性心力衰竭病人家庭照顾者准备度的干预研究,未来干预研究可以从以下2个方向进行㊂基于多种理论基础:近年来,国内外相关学者基于一些相对成熟的理论基础已有较多的慢性心力衰竭照顾者干预方案,如二元疾病管理理论[48]㊁家庭赋权理论[49]㊁姑息照护[50]㊁时机理论[51]等㊂这些基于理论基础的照顾者干预措施均对病人及照顾者有明显成效,在不同程度上改善了病人和照顾者的生活质量,降低了照顾者焦虑㊁抑郁等负性情绪,缓解了照顾者负担,改善了病人的身体功能和预后㊂未来学者可基于一些相对成熟的理论基础构建出改善慢性心力衰竭病人家庭照顾者准备度的干预措施,并进一步应用于临床㊂利用互联网平台开展新型的干预支持:国外对于远程干预媒介的选择丰富多样,国内也正处于互联网迅速发展的阶段,未来学者应提高互联网的应用能力,开发在线咨询平台㊁提供家庭照顾者培训课程㊁成立线上支持小组㊁开发个性化健康监测工具等㊂既能解决病人本身的护理需求,又关注到家庭照顾者的健康和福祉,使以慢性心力衰竭病人家庭照顾者准备度为主题的研究迎来更丰富㊁全面的发展㊂6小结慢性心力衰竭病人常为其家庭带来沉重负担,高水平的照顾者准备度能提升家庭照顾者的照护能力㊁缓解其负性情绪和照顾负担㊁改善病人的生活质量和疾病预后㊂目前,国内关于慢性心力衰竭病人家庭照㊃2601㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2024V o l.22N o.6顾者准备度的研究主要以描述性研究为主,国内暂无针对性的干预研究㊂随着家庭护理理念的深入发展,如何进行有效的干预研究将是国内学者未来的研究重点㊂参考文献:[1]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.[2] C I E Z A A,C A U S E Y K,K AM E N O V K,e t a l.G l o b a l e s t i m a t e s o ft h e n e e d f o r r e h a b i l i t a t i o n b a s e d o n t h e G l o b a l B u r d e n o f D i s e a s e s t u d y2019:a s y s t e m a t i c a n a l y s i s f o r t h e G l o b a l B u r d e n o f D i s e a s e S t u d y2019[J].L a n c e t,2021,396(10267):2006-2017. 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q u a l i t y o f l i f e[J].E u r o pe a n J o u r n a l o fC a r d i o v a s c u l a r N u r s i n g,2016,15(1):30-38.[29] D E L L A P E L L E C,O R S A T T I V,C I P O L L O N E F,e t a l.H e a l t hl i t e r a c y a m o n g c a r e g i v e r s o f p a t i e n t s w i t h h e a r t f a i l u r e:a m u l t i c e n t r ec r o s s-s e c t i o n a l s u r v e y[J].J o u r n a l o f C l i n i c a l N u r s i n g,2018,27(3/4):859-865.㊃3601㊃全科护理2024年3月第22卷第6期[30] R O S S A,Y A N G L,K L A G HO L Z S D,e t a l.T h e r e l a t i o n s h i p o fh e a l t h b e h a v i o r s w i t h s l e e p a n d f a t i g u e i n t r a n s p l a n t c a r e g i v e r s[J].P s y c h o-O n c o l o g y,2016,25(5):506-512.[31]刘娟娟,刘姗,蒋丽琼,等.脑卒中患者主要照顾者准备度现状及影响因素分析[J].中国护理管理,2018,18(1):52-57.[32]S H A W L,M O O R E D,N U N N S M,e t a l.E x p e r i e n c e s o f i n t e r v e n t i o n sa i m i n g t o i m p r o v e t h e m e n t a l h e a l t h a n d w e l l-b e i n g o fc h i ld re na n d y o u n g p e o p l e w i t h a l o n g-t e r m p h y s i c a l c o n d i t i o n:a s y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-e t h n o g r a p h y[J].C h i l d:C a r e,H e a l t h a n d D e v e l o p m e n t, 2019,45(6):832-849.[33]刘宇苗,孙丹丹,王亚飞,等.心力衰竭患者家属照顾者希望水平在疾病不确定感和照顾者准备度间的中介作用[J].中国医药导报,2022,19(7):164-168.[34] A L-R AWA S H D E H S,A L S H R A I F E E N A,R A B A B A M,e t a l.H o p e p r e d i c t e d q u a l i t y o f l i f e i n d y a d s o f c o mm u n i t y-d w e l l i n gp a t i e n t s r e c e i v i n g h e m o d i a l y s i s a n d t h e i r f a m i l y c a r e g i v e r s[J].Q u a l i t y o f L i f e R e s e a r c h,2020,29(1):81-89.[35]S U N Y,J I M M,L E N G M M,e t a l.C o m p a r a t i v e e f f i c a c y o f11n o n-p h a r m a c o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n s o n d e p r e s s i o n,a n x i e t y,q u a l i t yo f l i f e,a n d c a r e g i v e r b u r d e n f o r i n f o r m a l c a r e g i v e r s o f p e o p l ew i t h d e m e n t i a:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d n 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