国际医药卫生导报２０１１年第１７卷第１６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．１６
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ｍｕｎｉｃａｔｉｎｇ ａｂｏｕｔ ｔｈｅｉｒｅ．ｍｏｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｆｅｅｌｉｎｇｓ ｄｕｒｉｎｇ Ｐ ｒｅｇｎａｎｃｙ
ＰＩＣ Ｃ标准化护理及健康宣教
张晓平蔡平陈雪英 ｆＪ］．Ｐａｔｉｅｎｔ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃｏｕｎ２ｓｅｌｉｎｇ，２００５，５８（１ ３５－ ４０． ［８】ＳｔｅｐｈｅｎＭ，Ｄａｖｉｄ ＪＫ，Ｐａｕｌｉｎｅ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｎａｔａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ａｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｔ Ｐ ｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｒｅｎｔ．ｈｏｏｄ ｃｌａｓｓｅｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｆｆｅｃｔｉｖｅ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，２００４（７９ １ １３－１２６． ［９］Ｒｉｃｈａｒｄ Ｒ，Ｓｈｉｒｌｅｙ Ｒ１ Ｄｅｂｔ．ｓｏｃｉａｌ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅ ａｎｄ ｍａｔｅｒｎａｌ ｄｅｐ ｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｏｃｉａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００１（５３）：４４１－４５３． ［１０］陈素坤，王述彭，张黎明．临床心理护理指导【Ｍ】．北京：科 学技术出版社，２００１：１８４—１９１．
【护理指南】PICC导管的健康宣教
PICC导管健康宣教内容：
一、PICC导管居家护理
（1）观察
①每天对自身双上肢对称与否情况进行观察，若置管侧的肢体出现发热及发红等情况，且有触痛感，需要马上到专业医院进行医治，将是否为静脉炎产生排除，便于及早开展相应的应对措施，使全身感染情况发生降低。
②对导管肝素帽是否有脱落情况，以及导管体外部分是否有破损和打折情况进行观察。
③观察贴膜是否有松动、脱落、卷边或潮湿等情况发生，一旦出现上述情况，应马上告知护理人员，及时更换贴膜。
（2）换药
建议患者一周换药1次，冲管，若有特殊情况发生应马上进行相应处理，封管时应以脉冲式正压方法进行，避免有血栓情况出现；冲管换药时建议患者到正规医院以规范化流程予以维护。
主要以接头更换、封管和贴膜更换为主。一般情况下，每次换药间隔1周时间，同时携带PICC长期护理册。但需要注意的是，如果贴膜出现潮湿、松动和卷曲情况，再者穿刺点或四周皮肤有不适症状出现，如痛和肿、红和热等情况，建议患者到正规医院由专业护理人员维护换药，禁止去私人诊所更换或自行更换。
（3）使用
若患者在家期间需要输液，建议应用PICC导管进行。 就现下而言，所应用的导管通常都是非耐高压型管，因此实施CT检查时，不能经导管予以显影剂注射，否则会无法耐受高压而出现导管破裂或受损情况。此外，还需要注意置管侧禁止血压测量。
（4）活动
①通常的活动均可开展，包括开车和炒菜、扫地和洗碗、进餐和刷牙等。
②为加快血液循环，置管侧手臂可做柔和地运动，包括伸展和握拳等，能对血栓性静脉炎发生起到预防作用。
置管后手臂活动三部曲，具体如下：一是腕关节运动；一是握拳运动；一是手指弹钢琴运动。
另外，在日常生活中，建议患者禁止泡澡、拖地、举拐杖和提重物等；同时叮嘱患者禁止做游泳、打篮球等运动。
（5）洗澡
叮嘱患者禁止泡澡，选择淋浴；淋浴前应用保鲜膜包裹缠绕2至3圈作为“临时袖套”，即 毛巾-保鲜膜-毛巾-宽胶带或保鲜膜，上下用皮筋或胶布密封，淋浴时将置管侧手臂举起。嘱咐患者洗澡时间不宜过长，以不出汗为宜。
中南大学湘雅医院
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管术患者健康宣教告知书
尊敬的患者及其家属:
经外周静脉穿刺置入中心静脉的导管（PICC）是长期静脉输液治疗患者理想的静脉通路，但要维持PICC有效静脉通路，请您务必配合做好如下工作：
1．固定：应保持穿刺点周围局部皮肤清洁、干燥及贴膜的完整性和密闭性，不应擅自撕下贴膜；当贴膜有卷曲、松动、汗液或潮湿、污染、浸水等情况时，应请专业护士及时更换。
2．活动：① 置管后24小时内，穿刺点容易出血，应避免置管侧肢体剧烈、过度的活动；抬高置管侧肢体，促进静脉血回流。②置管侧上肢可做适度、轻轻地握拳、旋腕等活动。③
置管后可进行一般性日常活动及家务劳动；但应避免置管侧手臂提过重物品、做引体向上、托举哑铃等持重或抬举活动；应避免置管肢体过度外展、旋转、频繁抖动手臂及屈肘运动，如打球、游泳、开车等活动。 ④ 应避免影响置管侧肢体静脉血回流的操作，如测量血压、静脉穿刺等。⑤ 应避免向置管侧侧卧或穿衣袖和袖口过紧的衣服，以免影响静脉回流，引起肢体肿胀。⑥ 避免压迫、牵拉PICC导管，宜使用弹力网套或绷带或改良弹力袜固定，保护好PICC导管体外部分。⑦ 当剧烈咳嗽、弯腰时，可将置管侧手臂举高，以避免因胸腔压力突然增高导致血液返流入导管，引起堵管。
3．洗浴：①淋浴前宜用塑料保鲜膜缠绕2-3圈保护好穿刺区域，并在其上下边缘用胶布贴紧保鲜膜，应避免直接淋浴；洗浴后若贴膜下有浸水、敷料潮湿等情况，应及时请专业护士更换贴膜或敷料。② 应避免盆浴、泡浴等活动，以免浸泡置管穿刺点周围无菌区，引起导管相关性感染等并发症。
4．导管维护：① PICC导管留置使用时间不能超过厂家推荐的规定时间，巴德PICC导管留置时间为1年，BD 半年，贝朗3个月。② 治疗期间，非医护人员不应调节PICC滴注速度，输液管内液体不应滴空。③治疗间歇期，应定期到有条件的医院，由接受过PICC维护培训的护士进行导管的标准维护，包括冲管和封管、更换贴膜及肝素帽或输液接头等；巴德三向瓣膜PICC，每5-7天维护一次，BD PICC导管每2-3天维护一次。④ 透明贴膜过敏者，应使用通透性更高的贴膜或纱布，需相应缩短更换贴膜的时间间隔，纱布敷料应每天更换。⑤每次维护时，应携带PICC导管维护手册，以便护士进行评估和详细记录导管维护情况用。⑥ 经医生确定，患者不再需要使用PICC导管，或PICC导管已到规定的留置时间，应由拥有PICC置管与维护资格的护士拔管；严禁没有PICC置管资质的其他人员拔管；超过PICC导管规定留置时间，不同意拔管者，应签订拒绝PICC拔管协议书。⑦ 治疗间歇期后，使用PICC首次静脉治疗时，应做胸片确定PICC尖端的位置，只有位置正确方可使用。⑧ 治疗出现异常情况，随诊。
PICC健康宣教
什么叫 PICC导管？
PICC是经外周穿刺中心静脉导管的英文缩写，它是一根硅胶材质的柔软管子，在肘正中置入，沿着血管到达不容易被药物刺激的大血管，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛。
什么样情况下需要使用PICC
1. 需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；
2. 需反复输入刺激性药物，如化疗药物；
3. 长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；
4. 需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；
5. 需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；
使用PICC有什么好处
1. PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。
2. 可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。
3. PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。
4. 因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。
置管中篇
插管过程中，请注意：穿刺皮肤会有少许疼痛；不可随意活动身体和肢体；不可触摸无菌区及无菌物品；如出现不适及时告知护士。
插管过程中，请配合：头部转向置管侧肩部，下巴贴紧肩部。 置管完成后：用食指和中指按压穿刺点30分钟。
置管后篇
适当活动穿刺侧手臂，避免穿刺侧手臂长时间下垂。将热水袋或温热毛巾放置在穿刺点上方10cm处热敷，温度以感觉适宜为准，每次30分钟，每天3次，持续3天。
PICC置管后的3行5不准
3行：淋浴；一般家务，如扫地、洗碗；手臂一般活动，如弯曲、伸展、吃饭、写字。
