眼科疾病诊疗规范

1 第一章 眼 睑 病

第一节 眼睑皮肤病

一、眼睑湿疹

〔一〕定义及分型

有急性和慢性两种。局部皮肤涂抹滴眼液、眼膏或其他不能耐受的刺激性物质时，常呈急性湿疹，是一种过敏性皮肤病。溢泪、慢性泪囊炎、卡他性结膜炎等则可引起慢性湿疹。

〔二〕诊断

1．病变部位痒感明显。

2．急性者初起时，睑皮肤肿胀充血，继而出现疱疹、糜烂、结痂。如有继发感染，则可形成脓疱、溃疡。慢性者，局部皮肤肥厚、粗糙及色素沉着。少数可并发结膜炎和角膜浸润。血液中常有嗜酸粒细胞增多。

〔三〕治疗

停用有关药物，去除致病因素。局部糜烂、渗液时，采用3％硼酸溶液湿敷。局部丘疹而无渗出时，可外用炉甘石洗剂，已干燥的病变可外用氧化锌糊剂或四环素可的松眼膏。全身口服抗过敏药物，如苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)、去氯羟嗪(克敏嗪)，静脉推注葡萄糖酸钙。重症患者可加用口服皮质类固醇药物，并作对症处理。

二、眼睑带状疱疹(herpes zoster palpebral dermatitis)

〔一〕定义

带状疱疹病毒侵犯三叉神经的半月神经节或其第一、第二支，在其分布区域发生伴有炎性的成簇疱疹。各年龄及性别组均可出现，但多见于老人及体弱者。

〔二〕诊断

起病前常先有发热、疲倦、全身不适、神经痛、畏光、流泪等前驱症状。3天后，三叉神经分布区出现皮肤肿胀、潮红、群集性疱疹。水疱可变干结痂，痂皮脱落后常留下瘢痕及色素沉着。病变区域可留有长期的感觉消失或异常。皮损局限于神经支配区域，不超过鼻部中线为眼睑带状疱疹的最大特征。有时同侧眼的角膜与虹膜也可同时累及。继发感染者，相应部位淋巴结肿大。

〔三〕治疗

发病初期局部可涂1％甲紫(龙胆紫)液或氧化锌糊剂。也可用0．1％—0.2％碘苷(疱疹净)液湿敷或3％阿昔洛韦眼膏涂布。适当休息，给予镇静、止痛剂，以及维生素B1、B2。重症患者，为增强抵抗力，可用丙种球蛋白及转移因子。预防继发感染，必要时全身使用抗生素。出现角膜炎、虹膜炎等并发症时，局部应用抗病毒药和散瞳药等。

三、单纯疱疹病毒性睑皮炎〔herpes simplex of the eyelid〕

〔一〕定义

单纯疱疹病毒性睑皮炎由单纯疱疹病毒所引起。这种病毒通常存在于人体内，当身体发烧或抵抗力降低时，便趋活跃。因发烧性疾病常常可以引起单纯疱疹发生，故又名热性疱疹。

〔二〕诊断

病变多发生于下睑部位，并与三叉神经眶下支分布范围符合。初发时睑部出现簇状半透明小泡组成的疱疹；约在1周内干涸，以后结痂脱落，不留下痕迹。但可复发。发病时有刺痒与烧灼感。如发生在近睑缘部位，亦有可能蔓延到角膜。病变基底刮片，常证实有多核巨细胞。

〔三〕治疗

1．涂1％煌绿酒精后涂氧化锌糊剂或抗生素软膏，以加速干燥结痂过程。

2．病变蔓延至角膜，见单纯性角膜疱疹的治疗。 2

第二节 睑缘炎

一、鳞屑性睑缘炎(squamous blepharitis)

〔一〕定义

在理化因素刺激、全身抵抗力降低、睡眠不足、营养不良、屈光不正等诱因下，眼睑腺体分泌过多，合并轻度感染时可引起睑缘炎。

(二) 诊断

1．睑缘局部刺痒，或无明显症状。

2．睑缘可充血、肿胀，并有点状皮脂溢出，睫毛根部附有鳞屑。皮脂与鳞屑常混合成黄色蜡状分泌物，干后结痂。除去痂皮后，可见睑缘潮红，但无溃疡。睫毛易脱落，但可再生。炎症长期不愈，可导致睑缘肥厚、变钝、泪小点外翻，从而发生溢泪、慢性眼睑湿疹等并发症。

〔三〕治疗

去除病因及各种诱因。用生理盐水或3％重碳酸钠溶液轻轻擦去痂皮，然后用2％黄氧化汞(黄降汞)眼膏或四环素可的松眼膏涂擦、按摩睑缘，每日3次。痊愈后须继续用药2周以上，以免复发。

二、溃疡性睑缘炎(ulcerative blepharitis)

〔一〕定义

发病诱因与鳞屑性睑缘炎基本相同。葡萄球菌常为本病致病菌。多见于患有全身慢性病及贫血的儿童。

(二) 诊断

1．症状较鳞屑性睑缘炎更严重。

2．皮脂分泌更多，睑缘皮肤、睫毛根部有脓疱及黄色痂皮，睫毛粘集成束。除去痂皮后，露出睫毛根端及出血性溃疡面。睫毛毛囊炎性破坏及睑缘瘢痕性收缩，可引起秃睫或睫毛乱生，甚至倒睫。炎症长期不愈，可导致睑缘肥厚、变形、溢泪、下睑皮肤湿疹或下睑外翻。

〔三〕治疗

用生理盐水或3％温硼酸溶液每日清洗睑缘，除去痂皮，并拔去患有毛囊炎的睫毛，然后涂用2％黄氧化汞或抗生素眼膏。本病比较顽固难治。因此，治疗务求彻底，切不可任意中断，必要时可考虑应用自身疫苗或葡萄球菌类毒素疗法。

三、眦部睑缘炎(angular blepharitis)

〔一〕 定义

眦部睑缘炎由摩—阿(Uorax—Axenfeld)双杆菌引起；缺乏核黄素者好发本病。体质衰弱、贫血、结核等慢性病常为其诱因。

〔二〕诊断

睑缘及附近皮肤轻度充血、糜烂，双眼外眦部多见。常合并眦角性结膜炎。

〔三〕治疗

0．5％硫酸锌滴眼液对本症有效，每日4—6次。临睡前涂用2％黄氧化汞或抗生素眼膏。口服核黄素。

第三节 睑腺病

一、 睑 腺 炎(hordeolum)

〔一〕定义及分类

系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。多见于儿童及年轻人。根据发病部位不同， 3 可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。化脓性细菌(以葡萄球菌多见)感染，引起睫毛毛囊皮脂腺

或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。

〔二〕诊断

1．外麦粒肿 睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。近外眦部者常伴有颞侧球结膜水肿。数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。炎症严重者，常伴同侧耳前淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。

2. 内麦粒肿 眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。眼睑红、肿、热、痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2～3日后其中心可见黄脓点。自行穿破，脓液排出后痊愈。

〔三〕治疗

脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物。脓肿成熟时需切开排脓。应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对内麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。切忌挤压排脓，以免细菌随血流进人海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。

二、睑板腺囊肿(chalazion)

〔一〕定义

是睑板腺排出管阻塞、腺内分泌物滞留，刺激管壁引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。

〔二〕诊断

1. 多偶然发现，一般无显著症状。囊肿较大时，可有沉重不适感，部分则有异物感。

2．单发或多发，上睑尤多。眼睑皮下可扪及圆形、边界清楚、与皮肤不粘连的肿块，无压痛。相应的睑结膜充血，呈紫红或紫蓝色。如有继发感染，则其表现类似睑腺炎。反复发作的老年患者，应警惕睑板腺癌和横纹肌肉瘤之可能。

〔三〕治疗

囊肿小者，可不予处理，任其自行吸收或消散。也可局部热敷。或用2％黄氧化汞眼膏涂布并按摩，以促进囊肿吸收。囊肿大者，需手术刮除，睑结膜面的切口方向须与睑缘垂直。

三、睑板腺阻塞

〔一〕病因

睑缘炎、慢性结膜炎或其他原因造成睑板腺排泄管阻塞，分泌物积存日久而钙化。

〔二〕诊断

1．患者可有干痒感，有时有异物感。

2．透过睑结膜可见点状及线条状黄白色凝聚物，日久形成小结石。

〔三〕治疗

病因治疗的同时可局部应用抗生素眼膏，并按摩。小结石突出于睑结膜面时，可在1％丁卡因外表麻醉后，用尖锐小刀或注射针头剔除。

第四节 眼睑与睫毛位置异常

一、倒睫(trichiasis)

〔一〕定义

为睫毛倒向眼球的不正常状态。毛囊周围瘢痕收缩，以及各种原因引起的睑内翻(如睑缘炎、睑腺炎、眼睑外伤等)均能造成倒睫。多见于沙眼。

〔二〕临床表现

患者可有异物感、疼痛、畏光、流泪等不适感觉。多表现为眼睑痉挛，局部结膜充血，角膜浅层混浊，新生血管形成，甚至出现角膜溃疡。

〔三〕治疗

首先予以病因治疗。倒睫少时，可用睫毛镊拔除，或行倒睫电解术，彻底破坏毛囊，以免再 4 生。倒睫多时，则需手术矫治。

二、睑内翻(entropion)

〔一〕定义及分类

睑缘向眼球方向内卷，睫毛部分或全部倒向眼球的反常状态。按病因分类，可有以下几种：

1．痉挛性睑内翻 系眼轮匝肌痉挛性收缩所致。好发于下睑。老年人多见。另外，结膜炎、角膜炎的刺激，长期包扎眼睛也可成为本病诱因。

2．瘢痕性睑内翻 系睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。常见于沙眼后，眼睑局部炎症或外伤也能发生。

3．先天性睑内翻 系内眦赘皮、鼻根部发育不良、肥胖所致。常见于婴幼儿下睑内侧。

4．机械性睑内翻 睑发育异常、无眼球、小眼球和眼球萎缩，因对眼睑失去支撑力量而出现睑内翻。

〔二〕诊断

1．异物感、疼痛、流泪明显。

2．睑缘内翻，部分或全部睫毛倒向眼球，直接摩擦角膜、结膜。结膜充血明显。可发生角膜炎，甚至角膜溃疡。视力亦可减退。

〔三〕 治疗

病因治疗基础上，根据不同病情选择矫正方法：

1．对先天性睑内翻，轻度者可随年龄增长趋向自愈，不急于手术。也可用短小橡皮胶布粘贴于下睑内侧皮肤，以起牵拉作用。重症者可用眼睑皮肤—穹窿部穿线法矫正。

2．轻度痉挛性睑内翻和睑板不甚肥厚者，可作631法矫正。睑板肥厚者，则选何兹术式为宜。对老年人的痉挛性睑内翻可行下睑皮肤切除术。重症者可加眼轮匝肌部分切除术。

3．瘢痕性睑内翻的矫正方法，常用的有睑板楔形切除术、睑板切断术、睑板切除术。

4．机械性睑内翻，可试配义眼或羟基磷灰石义眼台联合义眼植入，既改善外观，又同时治疗了睑内翻。

三、睑外翻(ectropion)

〔一〕定义及分类

睑缘向外翻转、离开眼球的反常状态。根据不同病因，可分为：

1．瘢痕性睑外翻 眼睑局部炎症或外伤尤其热烧伤、化学伤后形成瘢痕，收缩牵拉所致。

2．痉挛性睑外翻 多由眼轮匝肌痉挛所致，常见于眶脂饱满的幼儿或青年的下睑，结膜肥厚性变化、水肿或眼球高度突出时，也可发生本症。

3. 老年性睑外翻 眼睑皮肤松弛所致，仅限于下睑。

4．麻痹性睑外翻 面神经麻痹所致，仅见于下睑。

〔二〕诊断

1．临床表现 轻重程度不一，溢泪为主要表现。轻者仅睑缘后唇稍离开眼球，睑结膜并无外露(又名睑缘外旋)。重者可使泪点外翻。局部皮肤湿疹。眼睑闭合不全可使暴露的结膜干燥、充血、肥厚，角膜上皮干燥、脱落，甚至引起暴露性角膜溃疡。

2．检查 常规检查视力，用放大镜或裂隙灯显微镜检查眼睑、结膜、角膜。

〔三〕治疗

在病因治疗基础上，要求溢泪患者向上轻拭泪液。有眼睑闭合不全角膜暴露者，应在结膜囊内涂以大量眼膏，保护眼球。保守治疗无效时，可作睑缘缝合术。对痉挛性睑外翻者可采用包扎疗法。对老年性睑外翻者可施行睑缘缩短术。对病程已久的麻痹性睑外翻者，可作外眦部睑缘缝合术。对轻度瘢痕性睑外翻者可选择“Z字”形缝合术。重症患者则在彻底切除瘢痕组织后，用游离植皮或转移皮瓣矫治。

六、上睑下垂(ptosis)