疮疡总论

『可北中医２０１０年８月第３２卷第８期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１０，Ｖｏｌ　３２，Ｎｏ．８　ｉ　蔓善　蓦譬薯。蕞　矗　薯：善※蔫每：：：　ｊＩ　ｉ零ｉ　黟薹　《中医外科学・疮疡》教学方法初探　杨晓溪赵舒崔建美邱昌龙　（华北煤炭医学院中医系，河北唐山０６３０００）　【关键词】　中医外科学；疮疡；教学方法　【中图分类号】　Ｒ１９２；Ｒ２６；Ｒ２６８【文献标识码】Ａ【文章编号】　１００２—２６１９（２０１０）０８—１２７３—０２　疮疡是中医外科学的重要章节之一，因其主要从继　承和发展２个角度介绍了中医对体表浅显感染性疾病的　认识，病名也多采用了传统的中医称谓，如疖、疔、发、流　痰、流注等。是故，初学者对本章内容的接受、理解及记　忆多有一定困难。课前预习者更时有如履云端甚至望而　却步之感。即使课程进行一段时间后，也仍然有一些学　生对此感觉无所适从，往往事倍功半。因此，如何搞好本　章教学，使学生走出困惑，掌握要领，快乐而深刻的学习，　值得进行深刻的思考。我们在近年的教学实践中，一直　重视以上问题，并对此进行了认真探索，兹总结如下。　ｌ　明媚的第一印象　采用一种方法，设计一种新颖的开头方式，正如丽日　临空，使人意兴盎然。例如，可参考“问题教学法”。　与其他章节相比，疮疡独具的特点之一是，从这里开　始，中医外科学进入了各论的学习，开始针对具体疾病进　行阐释。授课前可以先给学生们看一些本章所设疾病的　图片，简单的介绍一下病损形态，让他们了解到这些病其　实并不神秘，一些就发生在我们身边。同时可以用“提　问”的方式了解学生对这些疾病的认识程度，但对此不做　过多讲解，仅告知他们，这些问题都将在接下来的授课过　程中得到解决，充分调动学生的好奇心。历经内容相对　枯燥，以理论为主的总论，各论这一新的篇章，往往使人　面前一亮，不觉中便带着疑问与好奇迫不及待地进入了　下面的内容，甚或忘记了中医的艰涩与深奥。　２不可忽视的病名　本章在介绍一个疾病之前，病名每每遭遇忽视。往　往一念过后，便开始进入疾病的讲解，未能对病名做出精　辟解释。而生僻的病名也是日后学习吃力的重要原因之　。事实上，分析这些病名，不仅可以与“总论・第二　章・疾病命名”内容前后呼应，做到“温故而知新”，深刻　领悟，更可以体会出中医的韵味所在。如，“流注”一病，　特指西医的“多发性肌肉深部脓肿”，其临床特点为具有　转移性，易走窜，往往一处未愈他处又起。而中医病名，　作者简介：杨晓溪（１９８０一），女，助教，硕士。从事中医教学工作。　１２７３　

一. 疮疡

疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病，是外科范围中最常见的疾病。临床有一般性感染和特异性感染两种，一般性感染有痈、疖、疔、发、有头疽等；特异性感染有流痰、烂疔、疫疔等。疮疡的临床特点，在肿疡阶段一般以红、肿、热、痛为主，在溃疡阶段则多以溃腐流脓及机体组织损伤为主要表现，可伴有功能障碍及全身中毒症状。

痈

痈是指发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾患，但不同于西医所称的“痈”。痈有内外之分，内痈生于脏腑，外痈生于体表，两者虽同属“痈”，但因其发病部位不同，辨证论治和护理也不同，本节仅叙述外痈。痈的特点是局部光软无头，结块范围直径多在6～9cm，有红肿热痛，易起、易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨和内陷。

西医学中的体表浅部脓肿、急性化脓性淋巴结炎、蜂窝织炎等疾病，均可参照本病症辨证施护。

【病因病机】

本病多因外感六淫之邪，或过食肥甘厚味，湿热火毒内生，或外伤邪毒导致经络阻隔，营卫不和，气血凝滞所致。热毒蕴结，故患部赤热。热毒较盛，腐血烂肉乃成脓。气血虚弱之体，因毒滞难化，不易透毒外出，常致病情加重。

【辨证施护】 （一）辨证要点

根据病变部位的不同，本病有许多名称，如颈痈、腋痈、脐痈胯腹痈、委中痈等，但多数性质、诊治护理原则基本相同。根据所兼邪毒的差异，辨证有所侧重。一般地说，发于头面部者，常夹风温和风热；发于下肢者，多夹有湿火和湿热；发于中部者，多夹有气郁或火郁。

（二）辨证分型

1. 风热毒盛（初期）

证候表现：初起时皮肉间突然肿胀，表皮灼红，疼痛，逐渐高肿，可见发热、头痛等热象，舌红，苔薄黄，脉浮数。

护治法则：祛风清热，行气活血。（治疗代表方：仙方活命饮加减）

2. 湿热火毒（成脓期）

证候表现：患处肿热高突，痛如鸡啄，纳呆口苦，壮热不退。若局部中软应指，示脓以形成，舌红，苔黄厚，脉滑数。

护治法则：清热活血，托毒透脓。（治疗代表方：黄连解毒汤合透脓散）外治宜切开排脓。初溃时用九一丹纱条填塞引流，外敷金黄散。

一. 疮疡

疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病，是外科范围中最常见的疾病.临床有一般性感染和特异性感染两种，一般性感染有痈、疖、疔、发、有头疽等；特异性感染有流痰、烂疔、疫疔等。疮疡的临床特点，在肿疡阶段一般以红、肿、热、痛为主,在溃疡阶段则多以溃腐流脓及机体组织损伤为主要表现,可伴有功能障碍及全身中毒症状。

痈

痈是指发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾患，但不同于西医所称的“痈"。痈有内外之分,内痈生于脏腑,外痈生于体表，两者虽同属“痈”，但因其发病部位不同，辨证论治和护理也不同,本节仅叙述外痈.痈的特点是局部光软无头，结块范围直径多在6～9cm,有红肿热痛，易起、易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨和内陷.

西医学中的体表浅部脓肿、急性化脓性淋巴结炎、蜂窝织炎等疾病，均可参照本病症辨证施护。

【病因病机】

本病多因外感六淫之邪,或过食肥甘厚味，湿热火毒内生，或外伤邪毒导致经络阻隔,营卫不和,气血凝滞所致。热毒蕴结,故患部赤热。热毒较盛，腐血烂肉乃成脓。气血虚弱之体，因毒滞难化，不易透毒外出，常致病情加重.

【辨证施护】 （一）辨证要点

根据病变部位的不同,本病有许多名称,如颈痈、腋痈、脐痈胯腹痈、委中痈等，但多数性质、诊治护理原则基本相同.根据所兼邪毒的差异，辨证有所侧重。一般地说，发于头面部者,常夹风温和风热；发于下肢者,多夹有湿火和湿热；发于中部者，多夹有气郁或火郁。

（二）辨证分型

1. 风热毒盛（初期）

证候表现：初起时皮肉间突然肿胀，表皮灼红,疼痛,逐渐高肿，可见发热、头痛等热象，舌红，苔薄黄，脉浮数。

护治法则：祛风清热，行气活血.(治疗代表方：仙方活命饮加减)

2. 湿热火毒（成脓期）

证候表现：患处肿热高突,痛如鸡啄，纳呆口苦,壮热不退。若局部中软应指，示脓以形成,舌红，苔黄厚,脉滑数。

护治法则：清热活血，托毒透脓。（治疗代表方：黄连解毒汤合透脓散）外治宜切开排脓。初溃时用九一丹纱条填塞引流,外敷金黄散。

第３０卷第６期　

２００８年１１月　贵阳中医学院学报　

ＪＧＣＴＣＭ　Ｎｏ．６　Ｖｏｌ＿３０　

Ｎｏｖｅｍｂｒ　２００８　・２７・　

多尿、消瘦减轻：③头昏、疲乏无力、心慌、气短、出汗消失。　无变化：血糖无明显变化，多饮、多食、多尿、消瘦改变不明　显，头昏、心慌、气短减轻。恶化：血糖上升，上述病情　加重。　２．２两组患者疗效比较：治疗组２５例，明显好转ｌ５例，好　转９例，无变化１例，无恶化病例，而对照组２５例，明显好　转５例，好转７例，无变化１０例，恶化３例，对比差异显著。　３讨论　糖尿病目前已成为我国的第三大杀手，由于不能对因　治疗，所以不能治愈只能控制，而随着病程越采越长，血糖　控制就越难，其并发症也就相继出现，通过我们的临床观　察，采用中西医结合治疗，其疗效更加明显。　本病属于中医“消渴”范畴，阴虚为本，燥热为标，阴虚　日久，无以化气，造成气阴两虚。气为血之帅，气虚无力推　动血行，最终将发为血瘀，故本病最终发展为气阴两虚，瘀　热阻滞。采用苦碟子注射液活血化瘀，清热养阴，用生脉　注射液专治气阴两虚，二者结合共同治本；采用清开灵清　热解毒凉血、降火，既治标之燥热，又防生脉之过温，配伍　恰到好处。　

从疮疡辨治白塞氏病　

张华东，姜泉，曹炜，刘宏潇　

（中国中医科学院广安门医院，北京１０００５３）　

摘要：白塞氏病中医辨证的最佳途径和方法就是辨病、辨症（症状）、辨证（证型）相结合，急性期热象突出，以标实为　主，治疗以清热为主；缓解期热象已退，以本虚为主，治疗重在全身调理。将其分为热毒炽盛证、热毒壅结证、热壅成腐证、　气虚血亏证４型加以论治。　关键词：白塞氏病；中医；疮疡病；辨证　中图分类号：Ｒ７８１．５　９文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２００８）０６—００２７—０３　

白塞氏病（Ｂｅｈｃｅｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＢＳ）是以口腔和外生殖器　

溃疡、眼、皮肤病变为常见症状的一种原因未明的，以血管　

炎为基本病理改变的全身自身免疫性疾病，又称眼、口、生