医 院 感 染 管 理 小 组 工
作
手
册
科 室 重症监护室
年 份 2015年
库 伦 旗 医 院 填 表 说 明
1. 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。
2. 本手册按年度编制，每年一册。
3. 已填写的手册由科室妥善保存3年备查。
4. 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
医院感染管理小组成员
组 长：
副 组 长：
监控医生：
监控护士：
科室医院感染管理小组工作职责
1、定期开展科室自查工作，对发现的问题进行总结分析，并提出整改措施，负责督促检查落实医院感染管理相关规章制度、工作规范及要求；
2、对医院感染病例、感染危险因素进行监测，采取有效措施降低本科室医院感染发病率，及时准确上报医院感染病例；发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告感染管理科并积极协助调查；
3、对医院感染病例的上报情况进行抽查，确保医院感染病例及时准确上报；协助感染管理科开展院感重点人群、重点环节、高位因素的监测；
4、监督检查本科室的抗菌药物合理使用，督促本科室落实多重耐药菌医院感染制度；不断提高合理使用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。
5、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生管理制度、医疗废物管理制度、职业卫生防护等工作；
6、定期召开感染管理小组会议，向科室通报本科室感染情况，讨论本科室医院感染现状，对出现的问题进行评价、分析，并针对问题讨论解决方案；并组织开展预防和控制医院感染的培训工作。
7、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生学宣教和管理。 8、贯彻落实医院感染管理委员会、感染管理科布置的医院感染管理工作及相关工作要求。
监控医生在感染管理工作中的职责
1、参加预防、控制医院感染知识的培训。 掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，严格执行医院感染管理的各项规章制度、工作规范和要求。
ICU院感相关知识考核试题
一、填空：
1、医院感染的定义：
。
2、院内感染与交叉感染的区别：院内感染分为 和 两种，而交叉感染属于 感染。
3、我国常见的医院感染类型是
4、血液感染易感因素中最常见的是
5、我国输血后的肝炎最常见的是 。
6、尿路刺激症状，或下腹触痛、肾区扣痛，同时尿检WBC男性≥ 个/高倍视野，女性≥ 个/高倍视野，可诊断尿路感染。留置导尿者应结合尿培养。
7、写出MRSA的中文全称和临床意义： 。
8、怀疑有血液感染时，抽取血培养的次数应是：
9、ICU内的医务人员手的细菌菌落总数卫生标准是 （cfu/cm2）。
10、认为预防ICU病房中的医院感染， 最为重要。
11、甲类传染病，是指传染性极强，危害极大，需要立即隔离的烈性传染病。SARS出现前，国家卫生部把传染病分为35种，其中2种甲类 、 24种乙类9种丙类传染病。 和 作为乙类传染病，但归入甲类传染病管理。
二、单选题
1.我医院感染监测主要以（ ）标本为主
A.血 B. 痰 C. 尿 D .伤口分泌物
2.下列哪类抗生素不是β-内酰胺类抗生素（ ）
A.青霉素类 B. 碳青霉烯类 C.大环内酯类 D. 单环内酰胺类
3.喹诺酮类抗生素除（ ）系统外，不能作为其他系统的围手术期预防用药
A. 泌尿 B. 呼吸 C.神经 D.骨科
【实用】医院制度文件
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ICU院内感染控制方案
1.科室定期举办各种类型关于院感业务学习，努力提高各级医护人员院感知识。
2.在医院感染管理办公室的领导下，积极参与各项院感培训。
3.科室成立院感工作小组（唐建国、杨春辉、余缤红）。
4.掌握院内感染诊断标准，认真填写《院感登记表》。
5.做好定期空气培养(1次/月)，做好ICU消毒（1次/天）；空气≤200cfu/m2。
6.根据病人病情允许，定期开窗通风，每次30分钟。
7.台面、地面、墙面等物体表面用500mg/L有效氯擦洗两次/天，物体表面≤5cfu/m2。
8.感染区与非感染区分开。
9.床头柜与床单位做到一人、一巾、一单元。
10.仪器、设备（呼吸机、输液泵、微量泵等）用500mg/L含氯消毒液擦洗。
11.严格执行手消毒法（六步法或快速手消毒液）。
12.每天更换床单被褥，遇污染及时更换。
13.定期洗涤窗帘、床单元隔帘。
14.各类侵入性操作严格执行无菌术：导尿、留置胃管、深静脉导管、胸穿等。
15.按规范留取各种标本。 【实用】医院制度文件
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16.按指南预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。按指南预防静脉导管相关感染(CR-BSI)。对导尿管相关感染严密监测并登记。
17.防治手术部位感染 。
18.新拟诊感染病人积极寻找感染源，定期痰、尿、血、体液培养。
19.定期了解本ICU细菌学变迁及抗生素敏感性。
20.定期更换呼吸机环路及气切导管，呼吸机环路及部件按规定消毒。
21.按指南及指导意见制定ICU抗生素使用方案
22.管理好工勤人员、配膳员、探视者的卫生管理
23.掌握自我防护知识，预防锐器损伤等职业暴露
24.发生院感爆发流行，按疫情规定汇报，II级12h内汇报，III级2h内汇报
ICU上半年院感工作总结
我科自三月份成立到六月份使用呼吸机10人，使用呼吸机10天，未发生呼吸机相关肺炎无感染人数。泌尿管插管人数52人，插管日数150天，未发生导尿管相关性泌尿道感染。其中出院71人，感染率0例，抗菌药物使用54例，抗菌药物使用率为50%。科室自查12次查出问题20项，其中手卫生5项、医疗垃圾5项、无菌技术3项、消毒隔离4项；其他3项已完成整改30项。
科室措施整改及落实情况：
1、 护士长科主任及监管医护人员加强管理。每日进行检查并随时提问、随时抽考洗手；在进行交接班时检查医护人员是否进行手卫生发现问题及时改正，对不服从及经常不改者与绩效挂钩。
2、 加强医疗废物的管理。科室每班进行交接班前由接班护士进行严格交接发现问题及时提出如不改者不进行交接；监管护士及护士每日对卫生员进行手卫生及医疗废物的培训。
3、 监管医护人员对科室无菌消毒隔离每日进行检查；发现问题及时改正；在晨会时对院感知识进行学习。
