职业技能鉴定国家题库试巷
育婴师高级操作技能考核试卷
考试编号：
一、本试卷依据2001年颁布的《育婴师国家职业标准》命制。
二、本试卷试题如无特别注明，则为全国通用。
三、请考生仔细阅读试题的具体考核要求，并按要求完成操作或进行笔答或口答。
四、操作技能考核时要遵守考场纪律，服从考场管理人员指挥，以保证考核安
全顺利进行。
考核评分记录表
试题：新生儿沐浴
评估（10分） 全身、四肢活动以及皮肤完整情况，有无感染。
准备（10分） 1、 个人准备：修剪指甲，取下手表，洗手，穿洗澡衣。（2分）
2、 新生儿：沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行，以防呕吐。（3分）
3、 用物：尿布及衣被，大毛巾、浴巾（面巾），水温计，婴儿皂，温热水。（缺一个扣0.5分，总分3分扣完为止）
4、 环境：调节室温，关闭门窗，光线充足，浴台铺上备好布套的台垫。（2分）
流程（70分） 1、沐浴前
（1）按顺序摆好用物，调试水温。（5分）
（2）脱去新生儿衣物，检查全身情况。（5分）
2、沐浴
（1）洗脸（10分）
用湿棉棒清洁宝宝的鼻孔及外耳。（3分）
擦眼从内眼角向外擦拭，然后换毛巾干净的另一角同法擦另一只眼睛。（4分）
清洁宝宝的鼻子、嘴巴及整个脸。（3分）
（2）洗头（10分）
抱起宝宝，左手掌托住头颈部，左拇指与中指分别将宝宝双耳廓折向前方，并轻轻按住，堵住外耳道口。（3分）
将宝宝头发湿润，在手上倒入适量无刺激的婴儿洗发水轻轻涂抹在宝宝头上，然后柔和的顺时针方向按摩头部最后冲洗，抹干。(3分)
不要把洗发水直接涂抹在宝宝头上。（1分）
不要按压宝宝头部中央柔软的部位。（1分）
不将水溅入耳道、口腔、鼻腔。（2分）
(3)洗身体（15分）
将左手臂放在宝宝颈肩臂后面，并握住宝宝左臂，然后右手插入宝宝两腿下面，并握住宝宝的左腿，轻轻将宝宝由脚开始慢慢放入浴盆。（4分）
新生儿的喂养与营养
早产儿是指胎龄未满37周，出生体重≤2 500 g，身长≤47 cm的新生儿。
由于早产儿各器官形态和生理功能发育不够成熟，生活能力弱，国内报道死亡率
为12.7%～20.8%，另外，足月新生儿具有相对成熟的胃肠动力，早产儿胃肠动
力发育不成熟。早产儿尤其是极低出生体重儿，经胃肠道喂养的建立有许多困难，
通常需要管道鼻饲，甚至肠道外全静脉营养。早产儿生长发育快，营养需要量高，
正确的喂养比足月儿更重要。
一、 早产儿在住院期间的喂养问题
(一) 开始经胃肠喂养的时间
大多数早产儿出生后24 h出现肠鸣音，因为肠鸣音是肠蠕动出现的最早临床
标志，所以，待肠鸣音出现后方开始胃肠喂养较为合适。对体重＞1 500 g，无
明显肺部疾患，并不需要辅助呼吸者，可在24 h内开始喂养，但对体重更小的
婴儿,或有新生儿窒息需机械通气者可延迟胃肠喂养；极低体重儿大多数情况下
可于生后3天内开始第1次喂养。
(二) 乳类选择
适用于早产儿的乳类仅限于母乳和配方乳，权衡利弊，对早产儿实施母乳喂
养势在必行。
母乳富含长链多价不饱和脂肪酸和免疫成分，可增加新生儿胃肠道防御功能。
早产儿母乳比足月儿母乳有较高的蛋白质、热量、钙和钠含量，足月儿母亲的奶
不适合喂给早产儿，因奶的营养成分不够，所以应鼓励早产儿母亲喂哺母乳。但
早产儿母乳中某些成分仍不能满足其生长需求，母乳喂养早产儿至生后1个月末，
母乳中蛋白、钠、钙的量已明显不足，早产儿完全经肠道喂养时，即需加入母乳
强化剂，直至体重＞2 000 g。
早产儿配方奶 在母乳不足或母体疾病禁止哺乳的情况下，应选用早产儿配
方奶，早产儿配方奶与牛奶相比较，首先降低了牛奶中的总蛋白质，以减轻早产儿肾脏负荷；其次乳清蛋白/酪蛋白比例接近母乳，其含有的β 乳球蛋白经酶
分解后抗原性低，蛋白质利用增多；此外还增加了不饱和脂肪酸的含量，调整了
矿物质比例，其营养价值较牛奶或普通配方奶更接近母乳。但早产儿配方乳的不
强化新生儿沐浴中护理管理
目的？ 强化新生儿沐浴护理中的护理管理措施，降低新生儿医院感染，从而保证新生儿沐浴的质量。方法？强化新生儿沐浴管理，提高医疗风险意识，提高服务质量。新生儿沐浴时间不超过5分钟。具有统计学意义（p﹤0.01）。结果？自2011年至2013年无任何意外事件、差错发生。结论？强化新生儿沐浴中护理管理，在减少医疗纠纷的发生，提高新生儿护理的质量有着明显的效果。
标签： 新生儿；沐浴；护理；管理
新生儿由于其生理上的不成熟、免疫系统的防御功能不全以及缺乏抗菌定植能力等[1]， 特别是新生儿皮肤娇美柔嫩，易引起感染， 只有通过细心呵护，才能保持它的娇美。因此，沐浴是最好的新生儿皮肤护理方法，不但能降低新生儿皮肤感染的发病率，还可加速血液循环，促进生长及神经系统的发育。为了在新生儿的护理中减少医院感染、医患纠纷等情况的发生，强化护理管理，可有效预防这些不良事件的发生。笔者总结近年来新生儿沐浴中存在护理问题，制定出相应的强化措施，现报告如下：
3强化护理管理策略（我院采用盆浴方式）
3.1. 操作前管理：①环境：室温维持在24-26度，水温最好在38-40度之间（将水滴在前臂或手背上，以感觉水温不冷不热为宜），布局合理，各区域划分明确，无新生儿时开窗通风，保持地面干燥。②物品：物品摆放规范，沐浴用品（一婴一物一巾），用后经高压消毒后方可下次使用。③操作者：入室时洗净双手，更衣，双手温暖，指甲短于指端，不戴戒指等饰物。了解新生儿出生情况，注意有无沐浴禁忌证。所有沐浴的新生儿无烫伤发生。
3.2. 操作中管理：①接新生儿沐浴时认真“查体”和查对新生儿手圈，胸牌的床号、姓名、性别。若新生儿头上有无水肿或血肿，脸上有无伤痕等，应让家属清楚，从而界定是沐浴时造成的还是之前就存在，减少不必要的纠纷[2]。②执行一对一沐浴操作流程，沐浴时，动作要轻柔敏捷，婴儿体位改变幅度勿过大，防止溢奶和吐奶。以脐部为界，分两部分洗。先使新生儿仰卧，用左臂夹住的新生儿身体并手托稳婴儿枕部，拇指及中指轻轻将新生儿双耳向前按，贴于耳前脸上。洗男婴的外阴时，应将男婴的阴囊下边轻轻地抬起来，轻柔地擦洗阴囊根部。洗女婴会阴时，要从前向后洗，如果胎脂太多，将大阴唇轻轻分开，用抚触油棉签擦除。每次沐浴后用2%的安尔碘液在脐根部由内向外做环形消毒，同时观察脐部有无渗血、分泌物、异味、红肿等。我院均无一例脐部感染。
新生儿沐浴护理操作流程及评分标准
Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
新生儿沐浴护理操作流程及评分标准
科室 姓名 得分
项目 操作程序 标准分 扣分
准备20 分 1、着装整齐。
2、核对医嘱。
3、洗手、戴口罩、系围裙
4、评估：（1）检查新生儿皮肤及一般情况。
查脐带有无红肿、渗血、渗液、异常气味。（2）向患儿家属解释操作的目的，取得配合。（3）环境温度26-28度为宜。
5、备物：
治疗盘、%碘伏、75%酒精、棉签、衣裤、包被、尿布、大小毛巾各2条、婴儿秤、水温计， 酌情配3%双氧水、护臀霜等。 2
2
2
4
10 2 1
2 1
2 1
4 3 2 1
每少一样用物扣1分
实施70 分 1、携用物至新生儿沐浴室或床旁，打开包被，再次核对。
2、用前臂内侧或水温计试水温（39—41°C）。
3、一手托住新生儿头颈部，一手托住双足，
稳放于沐浴台上。
4、用小毛巾为新生儿擦洗双眼（由内眦到外眦），洗净脸部。洗头时用一手拇指、中指将新生儿双耳郭向内盖住耳孔。
5、调转新生儿头部，将新生儿头枕在护士肘部，清洗腹部、背部、腹股沟、臀部，下肢。
6、注意采用淋浴时水流先流向护士手再流向新生儿，安全、不污染脐带，要洗净皮肤皱褶处。
7、将新生儿放于处置台上，用大毛巾轻轻擦干全身。
8、脐部用75%酒精棉签擦拭2遍，保持干燥，结扎线或脐带夹如有脱落、脐带过长视情况重新结扎，再进行臀部护理。
9、穿好衣裤、更换尿布，将新生儿包好
10，再次核对，交家属，家属自报新生儿母亲姓名,交代注意事项。
11、整理用物，分类处理。
12、洗手记录。 4
