主 塑塾垦兰 堕 苤查 ６月第２２卷第３期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉ０１ Ｍｅｄ Ｐｒｏｔ，Ｊｕｎｅ ２００２，Ｖ０１ ２２，Ｎ０．３
合并放射
程天民冉新泽 ・放射性复合伤・
特邀专论
损伤的创伤难愈与促愈研究的进展与思考
合并放射损伤的创伤称为“放创复合伤”，主要见于核爆
炸和核事故伤害，也可见于临床放疗等病例。放射损伤与创
伤合并后，常使放射损伤和创伤两方面均有加重，对创伤而
言，突出地导致创面或伤口愈合较单纯创伤远为复杂和困
难，成为“难愈性创伤”，是防原医学与创伤医学的一块“硬骨
头”，也是防原医学与创伤医学在学术技术上的一个重要结
合点。因此，放创复合伤常作为研究难愈性创伤的模型，藉
以一方面深入研究放射损伤与创伤的复合效应；另一方面探 讨创伤的难愈机理，寻找有效的促愈措施，促进创伤愈合研
究的发展。
创伤愈合组织修复过程是由炎细胞反应、修复细胞反
应、细胞外基质反应和细胞因子（生长因子）作用等几个基本 环节（要素）相互网络联动而实现的“Ｊ。关于电离辐射延缓
创伤愈合已有不少文献报道，所提出的基本原因可概括为：
炎症反应削弱，细胞增殖受抑，生长因子表达减少，细胞外基
质反应减弱，局部组织缺血缺氧，伤部并发感染、出血、水肿
等 。对促愈措施，近期报道了一些生长因子的促愈作用。
总的看来，研究还不够系统深入，难愈机理尚未阐明，促愈效 果不 满意。
第三军医大学全军复合伤研究所以“放创复合伤的创伤 难愈与促愈”作为放射复合伤的主要研究内容之一。以小香
猪、兔、大鼠、小鼠为实验动物， Ｃｏ ７射线全身或局部照射，
Ｘ射线（直线加速器、ｘ射线机）局部照射，复合皮肤全层创
伤、皮肤三度烧伤或长骨骨折，结合离体实验，从整体宏观到
分子基因进行了多方面多层次的研究，希对创伤难愈机理有
进一步阐明，使促愈效果有进一步提高。笔者主要对本研究 所这方面的系列研究结果作一综合论述，并提出加强这方面
研究的思考。在本期，同时刊出这一领域的部分研究论文，
二战中的战场医疗伤员救治与创伤医学的进展
1940年代上半叶，第二次世界大战爆发。战争带来了巨大的破坏和人员伤亡，使得战场医疗和伤员救治成为当时顶级的挑战。本文将探讨二战期间战场医疗的情况，以及与之相伴随的创伤医学的进展。
战争给医疗救护系统带来了巨大压力，并迫使医疗工作者迅速适应新的环境和需求。与第一次世界大战相比，二战中的战场医疗由于战争规模和形式的变化，遇到了前所未有的困难。法国的战败导致德国占领，随之而来的是海上和空中对英国的持续进攻。这导致了大量的伤员涌入医院，其中既有战斗中受伤的士兵，也有由于敌方轰炸而受伤的平民。
在这一时期，创伤医学得到了空前的重视。医学界开始将对战场伤员的救治视为一项独特的挑战，并致力于寻找新的治疗方法和技术。众多的实验和研究推动了创伤医学的发展，并为今后的医疗实践奠定了基础。
进展的第一个方面是手术技术的改进。在战场医疗条件下，医生们必须迅速处理各种严重的创伤，例如失血、内脏受损和断肢。为了提高手术效率和救护成功率，医学界创造性地发展了新的手术技术，如使用钢丝和绷带进行缝合和止血，以及快速行动的战场手术室。这些技术的应用和实践，极大地提高了伤员的生存率和康复效果。 此外，药物治疗的进展也在二战期间取得了重要突破。战争期间，大量的抗生素开始被广泛应用于战场医疗中。例如，青霉素被广泛用于治疗感染，如霍乱、伤口感染等。这些抗生素的使用有效地减少了伤员的死亡率，并大大改善了伤员救治的结果。
此外，伤员的后续治疗与恢复也成为战时医疗工作的重要组成部分。二战期间，许多新的康复技术和方法得到实践与推广。例如，物理疗法和职业治疗被广泛应用于战争后期的伤员康复中。这些技术和方法的使用，有助于伤员重返社会并重新参与生产活动。
在二战中的战场医疗中，医生们还面临着心理治疗方面的挑战。不仅身体受到创伤的士兵需要治疗，而且许多士兵也患上了创伤后应激障碍（PTSD）。为了帮助这些患者恢复正常生活，心理治疗师通过面谈、咨询和支持等方式，不断努力帮助伤员树立积极的心态并克服精神创伤。
解放军护理杂志２０１０年７月第２７卷第７Ａ期Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ Ｐ１ Ａ，Ｊｕｌｙ ２０１０．Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．７Ａ
我国创伤护理的研究现状与进展
伍世珍，于丽娜，桂 莉
【关键词】创伤；急救；护理
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌ ｔｒａｕｍａ；ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｎｕｒｓｉｎｇ
【中图分类号】Ｒ８２６．１ 【文献标志码】Ａ 【文章编号ｌ
创伤是指人体受到外界某些物理性、化学性或
生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破
坏 ］。目前，随着工矿事故、交通运输事故、自然灾
害和意外事件的频繁发生，我国每年死于创伤的人
数达十余万人，致伤数百万人。作为医疗救护重要
组成部分的护理工作，迫切需要认真研究总结创伤
救护理论，完善和发展护理技术，提高综合救护水
平。为深入了解我国当前创伤护理研究的发展现
状，笔者对已发表的有关创伤护理研究的文献进行
了归纳和分析，现综述如下。
１创伤护理研究现状
１．１ 文献数量 就文献数量而言，近年来创伤护理
研究有所增加，但相对于创伤医学的快速发展仍有
待加强。
１．２研究内容 创伤护理的研究范围开始由创伤
急救拓展到管理、新技术、心理、康复、培训、循证护
理等多方面的研究。创伤急救研究是历年来的热点
问题，而近年来发展迅速的是创伤心理护理及创伤
管理研究，而循证护理在创伤护理研究中的应用仍
处于初级阶段。
１．３研究范围 目前已涉及到高原、湿热、海上等
多环境创伤的护理研究。
２创伤护理研究进展
２．１ 评估与急救的研究 创伤后的第１个小时在
临床上被称为“黄金１ ｈ”；重度多发伤、严重创伤和
失血性休克患者的伤后“黄金１ ｈ”内，前１０ ｍｉｎ被
称为“白金１０ ｒａｉｎ”［２］。由此可见，创伤急救的快速
化和灵敏化对于患者的救治极为重要。历年来，创
伤评估与急救一直是创伤护理研究人员关注的焦
点。史爱珍等 关于创伤严重度护理综合评分的研
究显示，通过创伤生理参数评分、特殊治疗护理评分
分娩心理创伤影响因素及其干预的研究进展荀 静,刘 敏,张 薇,胡珊珊,吴 蕾摘要 综述产妇分娩心理创伤的影响因素,并分析针对各因素的干预策略。给出“隐喻”的沟通方式、群组化保健模式、Gamble的咨询方法、共同决策的方法、家庭一体化产房、皮肤接触等建议,以期为临床医护人员预防产妇分娩后心理创伤的发生提供科学依据。关键词 分娩创伤;心理创伤;影响因素;干预;综述Keywords birthtrauma;psychologicaltrauma;influencingfactors;intervention;reviewdoi:10.12104/j.issn.1674-4748.2023.28.009 分娩创伤指发生在孕产期各阶段对产妇或新生儿产生潜在威胁或实际危害的生理创伤和心理创伤[1]。Greenfield等[2]指出心理创伤是生理创伤的必要条件,是产妇分娩过程中一种主观痛苦的经历,常会造成产妇强烈的恐惧、无助、失控感[3],严重者会发展为创伤后应激障碍(postnatalposttraumaticstressdisorder,PTSD),使产妇出现创伤性记忆、认知消极、逃避行为等症状[4]。有研究显示,产妇心理创伤发生率为9%~44%,3%的产妇发展为PTSD[5]。Hollander等[6]研究表明,分娩心理创伤归因于产妇个人缺乏或失去控制、与医护人员沟通不佳和家庭社会的情感支持太少等因素。同时DeGraaff等[5]表示医护人员对这些因素的认识可在分娩过程中发挥不同的作用,从而提高积极的分娩体验,减少创伤事件发生[7]。因此,本文为便于临床更好地认识和预防分娩心理创伤,对其影响因素进行综述,给予相关干预建议,为临床早期识别、研制预防工具或干预策略提供科学依据。1 产妇个人因素1.1 不良分娩经历 在产前(即孕28周至分娩前的一段时间)产妇易受到焦虑、抑郁、恐惧等情绪影响[8]。Stramrood等[9]表示这些负面情绪源于不良的分娩经历。刘颖等[10]表示不良的分娩经历使产妇对分娩缺乏信心,进而加重产妇的负面情绪。产妇在分娩中主要害怕分娩进展不顺利,分娩中遭受压力与挫折,孤独与沮丧[11]。例如产妇访谈中表示会被既往的流产、难产、死胎等不良基金项目 2022年度无锡市妇幼健康科研项目及适宜技术推广项目,编号:FYKY202201。作者简介 荀静,护师,硕士,单位:214000,无锡市妇幼保健院;刘敏(通讯作者)、张薇、胡珊珊、吴蕾单位:214000,无锡市妇幼保健院。引用信息 荀静,刘敏,张薇,等.分娩心理创伤影响因素及其干预的研究进展[J].全科护理,2023,21(28):3928-3930.分娩史困扰;会被分娩中无止境的疼痛和不确定的分娩因素压垮;会因家庭成员仅关注孩子状况而感到孤独。针对这类问题,Beck[12]提出通过“隐喻”的沟通方式确定存在不良分娩经历并受此困扰的产妇,以便实施早期预防措施降低分娩风险。“隐喻”指将一个事物构想成另一个事物,将抽象的情感具体化,帮助人们准确描述一种感觉或情感的特征[13]。因此,临床上医护人员可在分娩前组建孕期小组,采用隐喻式沟通方法引导产妇表达,获取产妇可能存在的生育史、性创伤史、精神心理疾病史、焦虑抑郁状况等,帮助产妇缓解负面情绪。1.2 不确定事件的恐惧 分娩是一个漫长而痛苦的过程,其中存在很多的不确定性,产妇受到医护人员和其他产妇紧张气氛的影响,更易对未知事件产生压力和恐惧,直接影响产妇面对意外事件的心理承受能力[14]。代玲等[15]对产妇的访谈中发现,在待产时,产妇会目睹其他产妇的负面经历和紧急情况,担心自己发生同样的事件,无法控制整个过程,导致情绪失控;有些已经历漫长且痛苦自然分娩的产妇因胎心变化、体位异常不得不转为剖宫产的紧急事件,感到失败与绝望;胎儿早产或窘迫的突发事件让产妇感到恐惧。针对这类问题,母婴保健服务至关重要[16]。Hajarian-Abhari等[17]针对缺乏分娩经验及分娩自信、害怕分娩未知情况而面临高心理风险的初产妇进行Gamble的咨询方法,提高了产妇的自我控制能力,降低了产妇发生心理创伤的风险。Gamble等[18]的咨询方法是由助产士主导,于产前、产时和产后给予产妇积极的咨询和健康保健服务,分析并讨论产妇所面临的问题,从而增强其自我认知,消除未知的恐惧和疑虑。Hajarian-Abhari等[17]建议将此方法纳入产妇保健计划中。在国内,医护人员通过助产士门诊、群组化保健模式等为产妇提供专业的健康宣教,包括孕期保健、分娩机制、产后护理、助产适宜技·8293·CHINESEGENERALPRACTICENURSING October2023Vol.21No.28
