脑梗死患者认知功能现状及其影响因素

・７２・　中国实用神经疾病杂志２０１４年７月第１７卷第１３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｊｕ１．２０１４，Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．１３　

・诊治体验・　

老年糖尿病合并脑梗死患者认知功能障碍的影响因素分析　

路兰芳　

河北冀州市中医院内科　冀州０５３２００　

【摘要】　目的探讨老年糖尿病合并脑梗死患者认知功能障碍的影响因素。方法选取我院首次发生糖尿病合并脑梗　死患者１４７例，应用简易精神状态量表（ＭＭＳＥ）评分和血管性认知功能障碍（ＶＣＩ）的诊断标准分为无ＶＣＩ组和ＶＣＩ组。观　

察无ＶＣＩ组和ＶＣＩ组的年龄、文化程度、居住地、无ＶＣＩ和ＶＣＩ组患者血管危险因素，并对脑梗死患者认知功能障碍发生与　

高血压、高血脂、病灶体积、文化程度、接受正规治疗的情况进行多元回归分析。结果　ＶＣＩ组年龄明显高于无ＶＣＩ组，差异有　

统计学意义（Ｐ＜０．０１）；ＶＣＩ组文化程度明显低于无ＶｃＩ组，差异有统计学意义（Ｐ一０．００８）；ＶＣＩ组患者合并高血压、高血　

脂、颈动脉粥样硬化及饮酒和吸烟者明显高于无ＶｃＩ组，差异有统计学意义（Ｐ％０．０１）；ＶＣＩ组合并冠心病、房颤和高纤维蛋　白血症与无ＶＣＩ组相比差异元统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＶＣＩ组ＭＭＳＥ和Ｍ０ＣＡ评分明显低于无ＶＣＩ组，差异有统计学意义　

（Ｐ＜０．０１）；对老年糖尿病合并脑梗死患者的年龄、高血压、高血脂、病灶体积、文化程度、接收正规治疗的情况进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ多　元回归分析，结果发现年龄、高血压、高血脂为确切的影响因素（Ｐ＜０．０５），而接受正规治疗是一种保护性因素（Ｐ一０．０４７）。　

结论维持正常血压、低脂饮食能够显著降低老年糖尿病合并脑梗死患者认知功能障碍的发生率，而接受正规治疗能够促进　

认知功能障碍的恢复。　

【关键词】老年；糖尿病；脑梗死；认知功能障碍；影响因素　

【中图分类号】Ｒ７４３．３３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１６７３—５１１０（２０１４）１３－００７２—０２　

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腔隙性脑梗死患者发生脑白质变性的相关影响因素及对认知功能障碍的影响

作者：冯维龙 沈霞

来源：《中国社区医师》2017年第27期

摘要 目的：探讨老年腔隙性脑梗死患者认知功能障碍与脑白质变性（WMC）的相关性及发生脑白质变性的相关影响因素。方法：收治老年腔隙性脑梗死患者86例，分为脑白质变性组和对照组，比较两组临床资料。结果：脑白质变性组的MOCA评分低于对照组（P

关键词 老年患者；腔隙性脑梗死；脑白质变性；认知功能障碍

本研究运用蒙特利尔认知量表对腔隙性脑梗死患者出现WMC认知功能进行了评估，结果表明认知功能障碍出现了进一步的加重，应用改良版本的Schehens量表对合并有WMC患者白质变性程度进行评估，提示病变程度与认知功能障碍有相关性。本研究同时对腔隙性脑梗死出现WMC的可能影响因素进行了分析，结果提示，高血压、糖尿病、C-反应蛋白（CRP）、低密度脂蛋白（LDL）及同型半胱氨酸（Hcy）与老年腔隙性脑梗死WMC发生有关，现报告如下。

资料与方法

连续选取2013-2015年在我院神经内科住院的腔隙性脑梗死患者86例，MRI发现有直径

排除标准：①存在有导致认知或意识状态的脑部或全身疾病（如脑出血、各种脑炎、非血管性痴呆、精神疾病及严重的肝、肾功能不全等）；②存在影响认知功能评定的情况（如意识障碍、严重视听障碍、失语等）；③不能进行MRI检查者。

WMC及认知功能的评估：WMC的严重程度采用改良版本的Schehens量表由专业放射科医生对头颅MRI T2加权像白质病变进行评分，由心理科医师采用蒙特利尔认知评估量表（MOCA）对所有患者进行认知评分。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行统计分析，两组间计量资料使用t检验，计数资料采用x2检验。CBM危险因素相关性采用Logistic回归分析。P

老年脑梗塞后遗症患者的心理状态分析及护理分析

目的 研究并分析老年脑梗塞后遗症患者的心理状态和护理的临床效果。方法 在我院随机选取60例老年脑梗塞后遗症患者，分随机分为对其加强心理护理的30例患者为观察组和采用常规护理方法的30例患者为对照组，护理治疗一段时间后，对比观察两组患者的临床治疗效果。结果 观察组的30例患者的心理状态均优于对照组，日常生活能力观察组较好，两组间差异具有统计学意义。结论

对老年脑梗塞后遗症患者进行心理护理可以改善患者的心理状态，促进患者的日常生活能力情况的改善。

标签：护理分析；老年脑梗塞；后遗症；心理状态

脑梗塞是一种起病急、恢复时间较长、致残率极高的一种常见的疾病。脑梗塞患者尤其是老年脑梗塞患者在接受临床治疗后出现不同程度的后遗症，此病的预后不好，日常生活严重受到影响，给老年脑梗患者的心理和生理造成不好的影响[1]。本次主要研究老年脑梗塞后遗症患者的心理状态和护理的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料在我院随机选取60例老年脑梗塞后遗症患者，分随机分为对其加强心理护理的30例患者为观察组和采用常规护理方法的30例患者为对照组。其中对照组30例老年脑梗塞患者中，男16例，女14例，年龄为58~89岁，平均年龄为（69.4±9.8）岁，身高（160±5）cm，体重（60±8.4）kg，病程时间为0.8~12年，平均病程为7.62年。观察组30例患者中男15例，女15例，年龄为57~87岁平均年龄为（68.4±9.8）岁，身高（165±5）cm，体重（50±8.4）kg，病程0.89~11年，平均病程为7.12年。

1.2方法对照组采用常规的护理方法对老年脑梗塞后遗症患者进行护理临床治疗，而观察组的老年脑梗塞后遗症患者则是在对照组患者的基础上加强心理护理临床治疗，具体护理方法如下：①在护理过程中，加强护士与患者的沟通交流，充分了解每个老年患者的身心健康指数，结合医学的心理理论学，对每位老年患者都需要耐心对待。②护士要注意患者的情绪，对患者需要用尊重和认真的态度对待，对患者的日常生活多加关注，对于患者的一些日常生活需要应该尽量去满足，使患者充分享受到护理的服务。应该耐心地进行解释和解答，提高音量，尽量放慢语速，突出强调其重点内容。③患者应该积极地减少不良影响，保持乐观向上的心态。而此时护士应主动对患者进行开导，如果患者是因为想念家屬，护士在力所能及的范围内通知家属尽早安排时间来探望，以免因为想念过度而影响康复的进程。④要适当开展娱乐活动，老年患者的身体素质不好，尤其是患病时的老年人的心理更加敏感与脆弱，以增加患者的生活的充实感，有助于提高患者的情绪。

３生！　墓３　鲞箍２期Ｂｅｉｉｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄ　ｅ，ＪｕｌｖＩ２０ｌ３．Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．７　・５０１・　急性脑梗死后认知功能障碍影响因素分析　姚婷　张允岭　高芳　金香兰。陈志刚　郭蓉娟　孟繁兴：　（１．北京中医药大学，北京１０００２９；２．北京中医药大学东方医院，北京１０００７８）　基金项目：２０１０年度中医药行业科研专项（２０１００７００２）；北京中医药大学科研创新团队项目（２０１１－ＣＸＴＤ一２３）；　北京中医药大学中青年教师资助项目（ＪＹＢ２２一ＪＳ０３４）　通信作者：张允岭，Ｅ—ｍａｉｈｙｕｎｌｉｎｇｚｈａｎｇ２００４＠１６３．ＣＯｒｎ　【摘要】目的探讨急性脑梗死后认知功能障碍的影响因素。方法以急性脑梗死患者为研究对象，共收集６０例符合纳入标　准的患者（所有患者均为右利手）。收集患者的一般资料、急性期炎症指标、凝血功能检查结果，并用美国国立卫生院神经功能缺　损评分（ＮＩＨＳＳ量表）对患者急性期神经功能缺失程度进行评价。于发病９Ｏ天后，采集患者中风证候要素，使用蒙特利尔认知评　估（ＭｏＣＡ）量表对患者认知功能进行评价，参照急性脑梗死后认知功能障碍的诊断标准，将患者分为认知功能障碍组（ＭｏＣＡ＜　２６分）和认知功能正常组（ＭｏＣＡ￣＞２６分），对２组患者进行比较，分析急性脑梗死后认知功能障碍的影响因素。结果认知功能障　碍组中既往有高血压病史、糖尿病病史及脑卒中病史的患者比例高于认知功能正常组（Ｐ＜０．０５）；认知功能障碍组患者的血同型　半胱氨酸（ＨＣＹ）、超敏ｃ反应蛋白（ｈｓ—ｃＲＰ）和血浆纤维蛋白原（ＦＩＢ）均高于认知功能正常组（Ｐ＜０．０５）；通过Ｋ一均值聚类分析　将每一时点的ＮＩＨＳＳ评分聚为３类，每一类按ＮＩＨＳＳ平均得分升序排列，对应为类中心１、２、３，其中类中心３的ＭｏＣＡ得分低　于类中心１和类中心２（Ｐ＜０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，痰证对急性脑梗死后认知功能障碍的发病有显著影响（Ｐ＜０．０５）。　结论高血压病史、糖尿病病史、卒中病史、急性期血ＨＣＹ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＦＩＢ水平与急性脑梗死后认知功能障碍的发生有关；脑梗死　急性期神经功能损伤越重，脑梗死后认知功能损伤越重；痰证与急性脑梗死后认知功能障碍发病的关系最密切。　【关键词】急性脑梗死；认知功能障碍；影响因素　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＹＡＯ　Ｔｉｎｇ　，ＺＨＡＮＧ　Ｙｕｎ－ｌｉｎｇ２，ＧＡＯ　Ｆａｎｇ￣，ＪＩＮ　Ｘｉａｎｇ－ｌａｎ２，ＣＨＥＮ　Ｚｈｉ－ｇａｎｇ２，ＧＵＯ　Ｒｏｎｓ－ｊｕａｎ２，ＭＥＮＧ　Ｆａｎ－ｘｉｎｇ￣　（１．Ｂｅｑｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＢｅｉｊｉｎｇｌＯ００２９，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｏｎ￣Ｃａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｂｅｒｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，　Ｂｅｌｌｉｎｇ　１０００７８）　药，２００６，２６（９）：１３—１４．　【１９】王一峰．苦碟子注射液治疗急性脑梗死疗效观察［Ｊ】．实用　中医药杂志，２００９，２５（８）：５５８—５５９．　［２０】汪潇，俞仰光，史玉凤．苦碟子注射液联合尤瑞克林治疗　急性脑梗死临床研究［Ｊ］．浙江中西医结合杂志，２０１　１，２１　（８）：５５０－５５２．　［２１】魏文华．苦碟子注射液治疗急性脑梗死５５例［Ｊ］．中国实　用医刊，２０１１，３８（２ｏ）：１１３—１１４．　［２２】温静，张连城，张玉莲，等．苦碟子注射液治疗痰热腑实　型急性期脑梗死临床研究［Ｊ】＿天津中医药大学学报，　２０１０，２９（１）：１３－１６．　【２３】徐翔，陈韵镁，魏文石，等．碟脉灵治疗急性脑梗塞疗效　观察【Ｊ】．老年医学与保健，２００２，８（３）：１７１—１７２．　【２４］易玉新，杨宇，屈晓冰，等．碟脉灵注射液对老年脑梗死　临床疗效及作用机理探讨［Ｊ】冲国老年学杂志，２００５，２５：　１５４０－１５４１．　［２５】袁玉环，赵文兵．碟脉灵注射液治疗脑梗死的疗效观察　【Ｊ］．药物与临床，２０１０，１７（２９）：４０—４１．　［２６】张荣厚，李新立，张建伟，等．苦碟子对急性脑梗死患者　神经功能的影响［Ｊ］．实用医药杂志．２００６，２３（８）：９３９．　［２７】张海生，董树兵，王子亮，等．碟脉灵与脉络宁治疗急性　脑梗塞１２４例疗效对比观察［Ｊ】．实用全科医学，２００３，１　（３）：２０４－２０５．　［２８】叶晓勤，魏戌，谢雁鸣，等．苦碟子注射液治疗缺血性中　风急性期上市后再评价【Ｊ］．中国中药杂志，２０１　１，３６（２ｏ）：　２７９４－２７９５．　作者简介：刘姣，女，２６岁，硕士研究生。研究方　向：中医药防治脑病。　刘文娜，女，４７岁，硕士，主任医师，硕士生导　师。研究方向：中药临床研究及评价。　（收稿日期：２０１３—０６—２ｏ）