贮存式自体输血流程

自体输血管理制度与操作流程一、自体输血管理制度（一）自体输血可以避免血源性传播疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者可以自体输血.(二）自体输血要严格遵守自体输血技术管理规范。

(三）自体输血前，医师必须履行知情告知义务，尊重患者选择权，签署知情同意书。

(四)严格执行消毒制度，防止院内感染。

（五）规范自体输血各项文书。

二、自体输血技术管理规范自体输血有三种方法:贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI—I）及回收式自体输血.（一）贮存式自体输血贮存式自体输血适用于身体一般情况良好，需行择期手术患者。

手术前采集患者自体的血液保存，手术期间使用.1、患者血红蛋白＞110g/L,红细胞压积＞0.33.2、手术前3天完成采集血液，按相应的血液贮存条件贮存.3、每天采血不超过500ml或自体血容量的10％，两次采血间隔不少于3天。

4、采血前后给予患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。

5、有细菌性感染的患者不能进行自体输血.（考虑菌血症或者正在治疗的菌血症患者）6、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用自体输血。

（二）急性等容血液稀释急性等容血液稀释一般在麻醉后，手术主要出血步骤开始前，抽取一定量的自体血在室温下保存备用,同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，是手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者.1、患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L，红细胞压积≥0。

33,估计术中有大量失血，可以进行急性等容血液稀释。

2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。

3、血液稀释程度，一般维持红细胞压积不低于0。

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4、术中必须密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度,红细胞压积和尿量变化，必要时监测中心静脉压。

5、等容量血液稀释收集的血液在输注前保存在下述条件下：室温保存8小时（收集时开始计时)、8小时之内放入1—6℃的冰箱可保存24小时。

贮存式自体采血操作规程一、概述1.贮存式自体采血是一种无菌操作，操作者必须进行严格的消毒和个人防护。

二、操作前准备2.准备血液采集容器：可以使用贮存袋或常规采血管。

3.根据具体需求准备所需的采血管，确保其无破损和过期。

4.检查注射器、针头、采血管等器具是否完好无损。

三、操作步骤1.患者准备：a.询问患者过敏史，特别对于乙醚及其相关药物过敏者，需告知医生。

b.告知患者采血的目的和过程，获得患者同意。

c.让患者选择合适的采血部位，通常选择患者上臂内侧的肘窝部位。

d.通知患者在采血前请保持肢体放松，避免剧烈运动。

2.消毒操作：a.打开消毒剂包装，取出消毒棉球。

b.清洁患者选定的采血部位，按逆时针方向用消毒棉球擦拭至少3次，待干燥。

3.针头连接：a.打开已消毒的注射器包装，取出注射器。

b.选择合适的针头，注意针头大小和长度应根据患者的具体情况选择。

c.将针头与注射器连接，确保连接处无松动。

4.采血操作：a.提醒患者深呼吸，以减少疼痛感。

b.确定采血点的位置，轻轻按压皮肤固定住采血点。

c.插入针头，以15度角度插入皮肤。

d.采血时要注意观察血液的流速和颜色，遇到血凝块可轻轻拍打采血管，以促进血液流动。

e.采血完成后，轻轻按压采血点，确保止血。

f.储存采血样本时，注意采用正确的容器和处理方法，确保样本质量和安全。

5.清理和消毒操作：a.将已使用的器具等分类收集。

b.将有可能带菌的废弃物收集并丢弃。

c.清洗和消毒工具，确保下次使用时无菌。

四、注意事项1.操作者必须经过专业培训，熟悉操作规范。

2.检查患者是否存在出血倾向或相关疾病，如有，需谨慎操作。

3.患者的隐私权需得到保护，在操作过程中尽量避免他人的围观。

4.在操作过程中遇到出血过多、患者晕厥等紧急情况时，要及时停止操作，并对患者进行适当的处理和护理。

输血科贮存式自身输血（PABD）标准操作规程一、术前患者评估、筛选与准备1.评估符合PABD适应症的患者，由接受过培训、具有资质的医护人员对患者进行健康咨询、健康体检初筛后，再作进一步的血液检测，包括血液常规、肝脏功能、肾脏功能检查。

根据以上检查结果，对患者是否具有PABD的指证，以及实施PABD的风险∕受益因素进行评估，作出是否适宜自体贮血的结论。

2.筛选（入选标准）2.1 外周血象及造血机能正常，Hb≥110g∕L,Hct≥0.33。

长期血红蛋白较低者，其上述Hb和Hct标准可适当放宽，长期血小板低下且无任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于80﹡109 ∕L。

2.2 血小板功能和凝血系统功能正常。

2.3 无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严重损害等），但该脏器需要手术治疗时除外。

2.4 无感染性发热或菌血症。

2.5 术前估计失血量大于600ml，儿童或身体弱小者可依体重适当下调。

2.6 患者自愿合作。

3.准备3.1 告知：遵循自愿和知情同意的原则，对自愿献血者履行相关事项的告知，将自体贮血适宜性评估的结论告知患者。

3.2 签署：由患者本人或家属签署《自体输血治疗知情同意书》。

3.3 制定方案：自体贮血的采血量、时机等应由临床主管医生和输血科医生根据术前时间长短、术中估计失血量、患者耐受性等综合考虑，共同商定采血方案。

患者本人或家属共同签署《贮存式自体输血申请单》。

3.3.1 确定采血量：每次200 ml或400 ml。

一般每次最高限量400 ±10ml。

3.3.2 采血时机：最好在择期手术前4～5周开始采血。

每周或隔周一次，两次采血时间间隔不少于3d。

3.3.3 持续时间：采血可持续到手术前3d。

3.3.4 药物：自体献血者采血前可服适量硫酸亚铁，加速红细胞生成，如手术需用血量大，有条件者可应用红细胞生成素（EPO），促进红细胞系祖细胞增殖与分化，增加术前备血量。

3.3.5 一般准备：采血前一天晚上不要饮食过饱、不要过度疲劳。

台灣大學醫學院附設醫院檢驗醫學部自體儲血/輸血作業說明所謂自體輸血即為輸用自己的血液。

因全血可在冰箱保存35天，接受選擇性手術的病人，若醫師認為其健康狀況許可，可於手術前採存其血液備用。

一般而言，自體輸血之優缺點如下：優點缺點⏹避免輸用異體血液造成之輸血感染疾病⏹預防發生紅血球之同種異體免疫⏹支援血源之不足⏹對於產生異體抗體之病患、尤其是產生多重抗體或對應高頻率抗原之抗體者，可以容易取得相合血品輸用⏹避免某些因異體免疫導致的輸血不良反應⏹降低病患對於輸血治療產生之不安全感⏹仍可能有血袋遭細菌污染之風險⏹若作業流程中有人為錯誤產生，仍可能會輸注到不合血液。

⏹整體作業之醫療成本較使用捐血中心之血品為高⏹不須使用之血品無法轉給他人使用，為一種血液資源之浪費。

⏹增加採取自體血時不良反應之發生⏹可能致使病患手術中貧血而增加輸血之可能性病患自身的必要條件1. 病患接受選擇性手術並很有可能接受輸血，且預估總需血量不大於1000mL。

2. 體能狀況良好，無急性傳染病、菌血症、高血壓、心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、嚴重過敏症狀、癲癇、出血性疾病等病史、耳溫<37.5℃。

3. 年紀<65歲，體重≧45Kg，靜脈血管適宜採血；血液檢查正常，Hct≧33%，Hgb≧11gm/dL。

採血量及採血時間1. 第一次採血可抽250mL（體重須60公斤以上才能捐500mL），病患採血前應先進食並已適度休息。

若須進行第二至四次採血，每次須間隔至少一週，每次抽250 mL。

2. 第一次採血宜距手術日21至35日，最後一次採血應距手術日至少3日。

期間醫師須適時給予鐵劑。

3. 通常自體捐血是為非緊急開刀者設計，在接受手術前先進行採血作業。

目前自體所捐出之全血，在血庫庫存作業可以保留35天，為考慮病人造血機能代償作用，通常是在開刀前二至四星期依預估採血量安排每週採血一次。

每次採血量依病人體能而有500-250CC之不同，最後一次採血需與開刀時間至少間隔3天。

贮存式自体输血操作程序贮存式自身输血的定义: 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。

自体输血必须先由医生同患者沟通，告知其自体输血的利弊后，由患者本人签署知情同意书方可进行。

一、采血前准备：1、病人选择：只要患者身体一般情况好，无冠心病、心脑血管等疾病（详见附注禁忌症），血红蛋＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。

手术前3天完成采集血液。

每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。

在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。

2、主治医生开输血申请单送输血科，预约采血时间。

2、输血科做好采血室空气消毒（最好在病区准备），采血前，患者所在科室必须提前将采血房间空气消毒半小时以上，备好皮肤消毒用品。

3、在采血前嘱病人多饮水，饮水量最好达到500ml以上，喝糖水或含糖量高的饮料。

4、采血量和保存液计算：患者所在科室必须提前检查患者血型和血常规，采血量按体重计算，允许采集的单位血量（X）÷400ml=病人体重÷50kg。

自体血保存液必须按比例减少，可用下列公式计算：V1=V0 ×（病人体重kg÷50kg）。

具体见附注。

二、采集血液：1、输血科工作人员携带相关设备到病区采血，采血时护士必须在场严密监控患者情况。

2、检查复核：患者身份、血型、血常规、血袋是否有破损、适量保存液计、采血秤是否正常运转、贴于采血袋上的标签，并用醒目标记注明：仅供自体输血使用！！！3、采血: a、选择采血部位：外周（肘静脉或颈外静脉）或中心静脉，避开皮肤有感染或破损处； b、将采血袋置于采血秤上并选择合适档位； c、严格消毒，无菌操作：2%碘酊或艾力克由内向外作螺旋形消毒2遍，范围不小于10X10cm，作用时间不少于1分钟，再用75%酒精棉签脱碘，由内向外螺旋形涂擦至少二次，消毒后切忌往返，干燥后即可穿刺。

自体输血管理制度自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。

自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释及回收式自体输血。

一、贮存式自体输血术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。

l.只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/L或红细胞压积>，行择期手术，患者签字同意都适合贮存式自体输血。

2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。

3.每次采血不超过500ml(或自体血容量的10%)，两次采血间隔不少于3天。

4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。

5.血红蛋白<110g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。

6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。

二、急性等容血液稀释式自体输血ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少。

然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。

l.患者身体一般情况好，血红蛋白≥llOg/L 或红细胞压积≥，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。

2.手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。

3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于。

4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。

5.下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/L，低蛋白血症、凝血机能障碍、静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。

三、回收式自体输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。

血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。

体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。

自体输血法自体输血法是指采集患者体内血或回收自体失血，再回输给同一患者的方法。

开展自体输血将有利于开拓血源，减少贮存血量，并且有效地预防输血感染和并发症(如肝炎、艾滋病)的发生。

自体输血分为预存和术中自体输血两种方法。

1.预存自体输血即在输血前数周分期采血，逐次增加采血量，将前次采血输回患者体内，最后采集的血贮备后于术中或术后使用。

预存自体血的采集与一般供血采集法相同。

2.术中自体输血对手术过程中出血量较多者，如宫外孕、脾切除等手术，应事先做好准备，进行自体血采集和输入。

(1)操作方法：①将经高压灭菌后的电动吸引器装置一套(按医嘱在负压吸引瓶内加入抗凝剂和抗生素)，乳胶管(硅胶管)两根，玻璃或金属吸引头一根，闭式引流装置一套以及剪有侧孔的14号导尿管，无菌注射器，针头和试管备好。

②连接全套吸引装置，在负压瓶内加入抗凝剂，一般每100mL血液加入10~20mL抗凝剂。

③术中切开患者腹腔后立即用吸引头吸引，将血液引流至负压瓶内，边吸边摇瓶，使血液与抗凝剂充分混匀。

如收集胸血时，将插入胸腔的导管连接无菌闭式引流装置，在水封瓶内加入抗凝剂。

④收集的自体血经4~ 6层无菌纱布过滤以及肉眼观察无凝血块后，即可回输给患者。

(2)注意事项：①用电动吸引器收集自体血时，负压吸引力不宜超过13.3kPa，以免红细胞破裂。

②收集脾血时，脾蒂血管内的血液可自然流入引流瓶内，切忌挤压脾脏而引起溶血。

③回输自体血中的凝血因子和血小板已被耗损，可引起患者凝血功能的改变，故输血以后需要密切观察有无鼻出血，伤口渗血和血性引流液等出血症状，并做好应急准备。

④如果收集的自体血量多，可用500ml0.9%NaCl输液空瓶收集保存。

孕产妇贮存式自体输血
一、自体输血优点
自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。

自体输血有三种方法:贮存式自体输血、急性等容血液稀释(ANH)及回收式自体输血。

目前本院开展孕产妇贮存式自体输血，有效降低血液紧张的压力及输血不良反应的发生，同时减轻患者经济负担。

二、操作流程
术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。

选择符合条件的择期手术患者，于手术前若干日内，定期反复采血贮存，然后在手术时或急需时输还患者。

(一)适合人群
1.身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者；
2.孕妇和计划怀孕者(避免自然分娩或剖腹产时输异体血)；
3.有过严重输血反应病史者；
4.稀有血型或曾经配血发生困难者等。

(二)不适合人群
1.可能患有脓毒血症成菌血症或正在使用抗生素的患者；
2.肝肾功能不良者；
3.有严重心脏疾患者；
4.贫血、出血及血压偏低者；
5.有献血史并发生过迟发性昏厥者；
6.采血可能诱发疾病发作或加重的患者；
7.血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；
8.血液可能受恶性肿瘤细胞玷污者；
9.凝血因子缺乏者等。

三、开展情况
我院在率先开展孕产妇预存式自体输血技术，目前已累计开展140多例。