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XX街道社区卫生服务中心骨质疏松知识测试科室：姓名：成绩：一、单选题1、绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后（ D ）年内A.1-2年B.2-5年C.3-5年D.5-10年2、特发性骨质疏松症主要发生在（ C ）A.妊娠期妇女B.绝经后妇女C.青少年D.老年人3、下列哪项属于骨质疏松症危险因素的可控因素（ B ）A.增龄B.体力活动少C.女性绝经D.脆性骨折家族史4、亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）的计算方法是（ A ）A.［体重（kg）－年龄（岁）］×0.2B.［体重（kg）－年龄（岁）］×0.3C.［体重（kg）－年龄（岁）］×0.4D.［体重（kg）－年龄（岁）］×0.55、OSTA指数评价骨质疏松风险，指数数值多少代表风险级别高？（ D ）A.＞1B.＞-1C.＜4D.＜-46、OSTA所选用的指标过少，其特异性不高，需结合其他危险因素进行判断，且仅适用于（ A ）。
A.绝经后妇女B.70岁以上老年人C.青少年D.40岁以上人群7、骨质疏松症风险一分钟测试题（IOF）的所有问题中，只要其中有（ A ）题回答结果为“是”，即提示存在骨质疏松症的风险。
A.1B.2C.3D.58、FRAX评估是世卫组织推荐的用于骨质疏松性骨折风险评估的预测工具，结果判读时，若FRAX预测的任何主要骨质疏松性骨折可能性≥（ C ），为骨质疏松性骨折高危患者。
A.5%B.15%C.20%D.25%9、下列哪项不属于骨质疏松症的临床表现（ B ）A.腰背疼痛B.骨刺C.脊柱变形D.肌肉痉挛10、（ A ）是检出脆性骨折，特别是胸、腰椎压缩性骨折的首选方法A.X线平片B.CT和MRIC.B超D.核医学检查11、（ A ）是临床和科研最常用的骨密度测量方法，可用于骨质疏松症的诊断、骨折风险性预测和药物疗效评估，A.DXA骨密度检测B.外周双能X线吸收仪C.单能X线骨密度D.定量超声12、DXA测量的骨密度通常需要转换为T-值（T-score）用于诊断，T-值在多少范围内，诊断为“正常”（ B ）A.≥1.0B.≥-1.0C.≤2.5D.≤-2.513、对于儿童、绝经前女性和50岁以下男性，其骨密度水平的判断建议用同种族的Z-值表示。
完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其特征为骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降和骨折风险性增加。
当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可导致骨折。
其中，骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF）是骨质疏松症骨折的常见类型，尤其容易发生在脊柱部位。
一、OVF诊疗流程在进行OVF的治疗前，需要进行鉴别诊断，排除其他可能的疾病，如肿瘤、结核等。
接着进行骨质疏松症和椎体骨折的诊断，通过实验室检查和骨密度检测（BMD）影像学检查（如X线、CT、MRI）来确认诊断。
在接诊患者时，需要进行病史询问和体格检查，如疼痛、脊柱变形和骨折等方面的检查。
治疗方面，生活方式的改变和补钙补充对于骨质疏松症的治疗很有帮助。
对于脊柱骨折，卧床休息和减压可以缓解疼痛，而经椎弓根内固定术和微创治疗（如PVP和PKP）则是常见的治疗方式。
二．OVF诊治指南一）临床特点骨质疏松症最典型的临床表现为疼痛、脊柱变形和脆性骨折。
然而，许多骨质疏松症患者早期可能没有明显的自觉症状，只有在进行X线或骨密度检查时才会发现已有骨质疏松改变。
疼痛方面，患者可能出现腰背酸痛或全身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时甚至会影响到翻身、起坐和行走。
骨质疏松严重者可能会出现身高缩短和驼背等脊柱变形，而椎体压缩性骨折则会导致胸廓畸形、腹部受压和心肺功能受损。
脆性骨折常发生在胸、腰椎等部位，而且发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险会明显增加。
二）实验室检查为了进行鉴别诊断，有时需要进行血、尿常规、肝、肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等检查。
根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，医生可以选择以下骨代谢和骨转换的指标来帮助分型、评估骨丢失速率和老年妇女骨折风险、选择干预措施和评估病情进展。
常用的检测指标包括血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
《骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗共识》要点一、诊断要点1.明确患者的临床症状和体征，如背痛、身高减小及驼背等，结合影像学检查如X线、CT、MRI等，诊断患者是否存在骨质疏松性椎体压缩性骨折。
2.确定骨折高危人群，如女性、老年人、长期使用激素药物、存在疾病或药物导致骨质疏松的患者等。
二、治疗要点1.非手术治疗：包括维生素D和钙补充、非甾体抗炎药、床上休息、体位矫正等。
对于轻度骨折，可采用保守治疗，如骨折带、腰带等。
2.手术治疗：对于存在脊柱不稳定、功能障碍或影响生活质量的患者，应考虑手术治疗，可选择植骨、内固定或经皮椎体成形术等方法。
手术治疗有助于恢复患者的牵张力和身高。
三、骨质疏松治疗1.增加骨量和骨力：采用抗吸收治疗药物，如双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂等，减少骨质疏松进展和骨折风险。
2.营养、运动和康复：合理摄入足够的钙和维生素D，进行适度的力量训练和有氧运动，同时进行康复治疗，提高骨骼功能和生活能力。
3.个体化治疗：根据患者的具体情况和病史，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
四、预防和复发1.早期干预：在骨折高危人群中进行早期干预，包括骨密度检查、营养指导、运动指导等，提前采取措施预防骨质疏松性椎体压缩性骨折的发生。
2.长期管理：对于患者进行长期的管理和治疗，包括定期复查骨密度、调整治疗方案、规范用药等，预防骨折复发。
综上所述，《骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗共识》详细阐述了该病症的诊断、治疗和预防等要点，为医生和患者提供了规范化的治疗指南，并强调个体化治疗的重要性。
这将有助于提升骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的治疗效果，预防骨折的发生和复发，提高患者的生活质量。
老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识(2024版)中国老年保健医学研究会老年疼痛疾病分会;宋莉;文传兵;林建
【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》
【年(卷),期】2024(30)4
【摘要】一、概述全球人口老龄化日益加速,2020年我国第七次人口普查数据显示[1]:截至2020年我国60岁以上人口有2.6亿,其中65岁及以上人口有1.9亿,约占全国人口的13.5%,我国的人口开始逐步进入老龄化。
随着年龄的增长,大多数感官系统(包括视觉、听觉、味觉、嗅觉和触觉)敏锐度都在下降。
相反,肌肉骨骼疼痛的频率和严重程度通常随着年龄的增长而增加。
骨质疏松症是老年人群最常见的骨骼系统疾病,已成为公共健康问题,极大影响老年人的生活质量。
【总页数】10页(P241-250)
【作者】中国老年保健医学研究会老年疼痛疾病分会;宋莉;文传兵;林建
【作者单位】不详;四川大学华西医院;四川省人民医院;南京鼓楼医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
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骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。
（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范）一、OVF诊疗流程二．OVF诊治指南（一）临床特点疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。
发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
（二）实验室检查1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。
2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。
这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。
临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。
亚太专家共识骨质疏松症治疗2020（最全版）骨密度（BMD）是目前常用的骨质疏松症治疗疗效监测评估方法，但是该检查便捷性较差，通常要1年或更长时间才能观察到变化。
如何能在治疗早期观察治疗的反应，更好地提高患者治疗效果？为此，亚太区域多个国家地区的骨质疏松症领域的专家共同讨论，形成了骨转换指标用于骨质疏松症治疗早期监测的专家共识，即将发表于Journal of ClinicalDensitometry：Assessment & Management of Musculoskeletal Health.Bonjour JP, et al. Nutrition Research Reviews (2014), Dec; 27(2):252-267共识内容监测指标CTX和P1NP是临床研究中最常用的骨转换标记物，也是IOF和国际临床检验医学联合会（IFCC）推荐指标。
血清CTX血清P1NP骨质疏松症治疗早期监测血清1型胶原C末端肽（CTX）和1型前胶原N末端肽（P1NP）的临床特点国家地区人群差异欧美包括日本多个国家都进行了P1NP和CTX的人群参考值研究，在不同国家间未发现显著差异。
根据现有的最佳证据，BTM参考值可能是普遍的适用的，没有人群或地理差异。
BTMs测量采用IDS-iSYS或RocheCobas检测，这两种方法有不同的参考值区间CTX（~100到~700ng / L）和P1NP（~15到~70μg / L），两种方法之间存在显著性差异。
因此，在临床实践中，监测CTX和P1NP治疗后的相对变化程度，可能比用绝对值的均值更合适。
BTM变化不达标分析治疗后BTMs未达到理想变化，可能提示患者依从性差或是存在继发性骨质疏松症的原发疾病，这些问题都需要解决，特别是在治疗前BTMs 水平就较低的患者。
糖尿病患者的骨吸收和形成标志物处于较低水平，而慢性肾病（CKD）和其他一些影响骨代谢的内分泌疾病的患者，BTMs变化个体差异明显。
骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗专家共识（最全版）骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)是骨质疏松症(osteoporosis，OP)常见、严重的并发症之一。
在治疗OVCF时，既要重视骨折的治疗，也不能忽视骨折的原发病——OP的治疗。
OP是以骨量低下、骨强度降低、骨微结构破坏、骨脆性升高、易骨折为特征的全身骨骼系统性疾病，此定义包含了骨密度(bone mineral density，BMD)及骨质量两方面，其中骨质量除了骨微结构的质量，还包括了骨转换(高能、低能)，骨累积损伤和骨矿化等。
一旦明确诊断OVCF，应立即开展对患者的OP健康教育，完善OP相关检查，制定规范的、个体化的抗OP长期治疗方案。
在缓解患者疼痛，恢复患者日常活动，提高患者生活质量的同时，改善患者BMD，降低再骨折风险[1,2]。
一、OVCF患者围手术期处理(一)原发性OP检查与评估1．BMD：目前国际公认的BMD检查方法为：双能X线吸收法(DXA)，参照WHO 推荐的诊断标准，DXA测定T值≥－1.0 SD属正常；－2.5 SD<T值<－1.0 SD为骨量低下或骨量减少；T值≤－2.5 SD为OP。
其他检查BMD 的方式有，光子(SPA)、单能X线(SXA)、定量计算机断层照相术(QCT)、超声检测等，上述检查法目前暂未制定诊断OP的标准。
DXA常见检查部位为腰椎(L1－4)和股骨颈，其精确性受局部骨组织增生、软组织钙化、患者体位、仪器精准度及检查者操作规范等影响，因此诊断仍需结合临床情况全面分析。
2．骨转换生化标志物：骨转换生化标志物是在骨重塑的不同阶段由成骨细胞和破骨细胞产生、释放的蛋白质或基质降解产物，分为骨形成和骨吸收标志物。
测定骨转换标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估，为了解患者OP病程进展，指导用药及疗效评定提供客观依据。
国际OP基金会(IOF)推荐Ⅰ型原胶原C－端前肽和血清Ⅰ型胶原交联C－末端肽这两个敏感性相对较好的骨转换生化标志物[3]。
血清Ⅰ型胶原交联C－末端肽为骨吸收标志物，该指标高于正常值范围，则提示为高骨转换型OP，临床多见于即绝经后OP患者，治疗上可选用抑制骨吸收为主的药物，其中Melton等[4]研究提示，高转换型OP是导致骨折的独立危险因素；Ⅰ型原胶原C－端前肽为骨形成标志物，如该指标低于正常值范围，则提示低骨转换型OP，临床上多见于老年性OP患者，治疗上首选促进骨形成类药物。
骨转换标志物可在治疗干预后1～3个月内发生明显变化，测量其变化，可了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的治疗效果，有利于监测疗效，增加治疗的依从性[5,6,7]。
(二)术前宣教人们对OP认识不足是导致其诊疗率低、预防椎体骨折措施落实不到位的重要原因。
因此，术前对患者及家属进行健康教育尤为必要，宣教内容应包括：OP的特点及发生的高危因素、正确认识微创手术、积极规范的抗OP治疗及预防再次骨折的重要性等。
OP发生的高危因素包括遗传、内分泌、基础疾病、药物及生活方式等，需重点告知患者不良的生活方式如吸烟、过量饮酒、饮料、咖啡、长期缺乏运动、低钙摄入、维生素D缺乏等可加重病情进展；OP一旦发生，在不进行药物治疗干预的情况下，很难阻止病程进展；经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)和经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)能帮助患者缓解疼痛，早日恢复生活自理能力，但该手术仅能治疗骨折椎体，对全身OP无治疗作用；规范的抗OP治疗需根据患者OP类型、骨转换高/低及全身情况和激素水平等，制定个体化的抗OP长期治疗方案；OVCF 患者常伴有程度较重的OP，摔倒后易并发骨折，而骨折后常需长期卧床，加快骨量的丢失，导致OP进一步加重，因此预防摔倒应为患者关注的重点。
(三)药物治疗重视围手术期OVCF患者抗OP治疗。
围手术期患者一般疼痛症状明显，骨吸收增强、卧床及制动等因素将导致骨量丢失加快，宜选用抑制破骨类药物治疗。
临床上常用的抑制破骨类药物有：降钙素类及双磷酸盐类。
其中降钙素抑制破骨细胞作用明显，同时具有多重镇痛机制[8]，早期应用，能改善或阻止患者急性骨丢失，同时起到一定的止痛效果，可作为急性OVCF治疗的首选，临床上推荐使用剂量为：每日50 U或隔日100 U，皮下或肌内注射，建议短期应用(不超过3个月)[9]。
绝经后严重OP患者或低骨转换型OP患者可选用甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)类药物。
低骨转换型OP患者慎用骨吸收抑制剂。
对于不适合或不能接受上述药物的患者可酌情选用雌激素、选择性雌激素受体调节剂(SERMs)及维生素K2等。
二、出院后抗OP治疗(一)改变生活方式采取健康的生活方式，戒烟、减少饮酒，避免大量饮用咖啡和碳酸饮料，增加牛奶、鱼虾、坚果类在饮食中占比，摄入高钙、低盐和含适量蛋白质的食物。
尽量避免使用影响骨代谢的药物。
如因皮肤病、免疫系统疾病等长期使用激素，或老年人胃部疾病长期应用抑酸药等，均对骨骼健康产生不利影响。
(二)体育锻炼对于OVCF患者，卧床可减少骨折的疼痛，但是长期卧床会导致快速的骨丢失，加速OP的进程。
PKP/PVP可以迅速缓解疼痛，即刻恢复脊柱负重能力，可在医师指导下早期开始适量的活动和锻炼[2]。
适量的锻炼能够减少肌肉萎缩、增强肌肉力量、改善骨骼血液循环、促进骨折愈合、维持和提高BMD、延缓骨量丢失、减少再发骨折。
特别是在户外阳光下活动，还可增强维生素D的吸收与合成，有利于肠道内钙的吸收与利用，促进骨转换平衡。
发生OVCF的人群应避免激烈的运动，量力而为。
步行、慢跑等负重运动有助于保持强壮的骨骼，打太极拳、跳舞、骑自行车、游泳等运动有助于增强身体灵活性，提高预防跌倒的平衡能力。
(三)预防再次跌倒虽然OVCF患者大多无明显外伤史或仅轻微外伤，但该类患者骨强度很低，肌力和平衡性较差，在OVCF得到治疗后，日常生活仍需加强管理，预防跌倒所致的OVCF和其他OP类骨折的发生。
老年人跌倒常由多种因素合并所致[10,11]，如年龄、疾病和环境因素等，危险因素越多，跌倒的风险也越大。
预防跌倒的主要措施包括：(1)治疗自身疾病；(2)药物干预，补充维生素D等，提高肌力及平衡能力；(3)适当的体育锻炼；(4)改善外界环境，地面防滑、增加扶手、减少障碍物等；(5)专业的平衡测试和能力训练。
(四)基础补充剂OVCF患者常是维生素D和钙剂缺乏的高危人群。
在骨折围手术期及术后长期治疗过程中，钙剂和维生素D作为基础补充剂在抗OP治疗过程中是必需的。
我国老年人每日约从饮食中获取钙400 mg，每日需额外补充元素钙量500～600 mg，才能达到推荐的每日摄入量 1 000 mg[12,13,14]。
维生素D能够促进钙的吸收，改善老年人肌力和平衡性，降低骨折风险。
成年人推荐剂量为200 U/d(5 μg/d)，老年人推荐剂量为400～800 U/d(10～20 μg/d)。
在治疗OP时，剂量可为800～1 200 U。
临床应用维生素D及钙剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量[15,16,17]。
三、抗OP药物治疗(一)抑制骨吸收药物1．双膦酸盐类药物：双膦酸盐类药物为焦磷酸盐的稳定类似物，能抑制破骨细胞功能，降低骨转换，从而促进患者骨量增加，降低骨质疏松性椎体及非椎体骨折的风险[18,19,20,21,22,23,24,25,26]。
临床上阿仑膦酸钠和唑来膦酸应用较为广泛。
阿仑膦酸钠应空腹用药，以200～300 ml白开水送服，服药30 min内不要平卧，应保持直立；临床上常用的剂量有10 mg/d和70 mg/周，后者服用更方便，对消化道刺激更小，患者易耐受。
唑来膦酸为静脉注射剂，5 mg/年，注射时间应<15 min，注射液体量应>250 ml，一般用药期限为3～5年。
静脉给药后，可出现一过性体温升高(<38 ℃)、骨痛及肌肉疼痛等并发症，一般3 d内缓解，症状严重不能耐受者，可给予非甾体类抗炎药处理。
双膦酸盐类药物约60%以原形肾脏排泄，故给药前应检测肾功能，对肾功能损害者(肌酐清除率<35 ml/min)，应慎用该药或减少剂量。
出于安全考虑，建议在使用双膦酸盐类药物期间定期监测血骨转换生化标记物，对于骨吸收标志物过度抑制者和治疗超过3年者要重视该不良反应发生的可能[5,6,7]。
2．降钙素：降钙素是一种钙调节激素，主要作用于破骨细胞上的特异性降钙素受体，通过抑制破骨细胞的活性阻止骨量丢失，增加骨量。
同时降钙素可通过作用于中枢神经受体，升高脑内β－内啡肽，调节神经细胞内钙浓度及抑制炎症组织生成前列腺素等方式缓解疼痛[8]。
降钙素可降低脊柱及非脊柱骨折风险，同时提高BMD[27]，总体安全性较好。
但近期研究表明[28]，降钙素有增加肿瘤发生的风险，故推荐短期使用。
鲑鱼降钙素注射剂临床上推荐使用剂量为：每日50 U或隔日100 U，皮下或肌内注射不超过3个月。
鳗鱼降钙素为注射剂，有10 U/支和20 U/支两种剂型，肌内注射20 U/周。
少数患者可有面色潮红、恶心等不良反应，过敏体质者慎用。
3．雌激素：雌激素类药物抗OP作用，主要是通过抑制破骨细胞来实现，临床上常用的治疗方法有：雌激素补充疗法和雌、孕激素补充疗法。
女性健康倡导研究证实绝经后妇女接受雌激素治疗5年，能不同程度降低椎体及非椎体骨折[29]，同时增加其BMD，但治疗期间可增加乳腺癌、心脑血管不良事件及老年痴呆等的发生率。
绝经后妇女合理使用雌激素类药物预防OP总体是安全有效的。
使用雌激素类药物前，应严格把握适应证及禁忌证，患者应进行全面体检，排除雌激素依赖性肿瘤、子宫肌瘤等使用禁忌，充分告知患者利弊，保证利大于弊。
建议使用对象与原则：绝经10年内或<60岁具有完整子宫妇女，最低有效剂量开始，定期随访和安全性监测(尤其对子宫与乳房)[30]。
4．SERMs：SERMs能特异性与破骨细胞上雌激素受体相结合，表现出类雌激素样活性，抑制破骨细胞活性，减低骨转换。
与雌激素作用特点不同的是，其可在乳腺和子宫中表现为抗雌激素活性，因而不会刺激乳腺和子宫，是预防和治疗绝经后OP的有效药物。
国内上市药物有雷洛昔芬。
雷洛昔芬治疗绝经后OP总体安全有效[31]。
但其可增加静脉血栓的危险，增加血管舒缩异常(潮热)，因此对有静脉栓塞病史、血栓高发倾向(长期卧床、肢体制动)以及围绝经期潮热症状严重妇女不宜使用。
(二)促进骨形成药物PTH：PTH对骨代谢的调节能力表现出双重性，间断小剂量可促进骨形成，而持续给药则可引起破骨加快，导致骨质丢失[32]。
