颌面部牙源性皮瘘的误诊
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牙源性皮瘘根管治疗疗效观察页数:2
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牙源性上颌窦瘘误诊1例
牙源性上颌窦瘘误诊1例朱慧涛;杨树芹;苑铁君;仇沂洲;李学忠【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2018(024)006【总页数】2页(P583-584)【作者】朱慧涛;杨树芹;苑铁君;仇沂洲;李学忠【作者单位】潍坊市人民医院耳鼻咽喉科,山东潍坊261041;潍坊市人民医院耳鼻咽喉科,山东潍坊261041;潍坊市人民医院耳鼻咽喉科,山东潍坊261041;潍坊市人民医院耳鼻咽喉科,山东潍坊261041;山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科,山东济南250014【正文语种】中文【中图分类】R765.4+2上颌窦的底壁与口腔上列的第2前磨牙及第1、2磨牙的牙根关系密切，仅一层骨质相隔，有的直接埋藏于窦内黏膜之下，因此，牙根感染有时会侵入窦内，引起牙源性上颌窦炎[1]，当伴有骨质的破坏和缺损时，常常会引起较高的误诊率[2]。
我科接诊1例牙源性上颌窦瘘患者，现报道如下。
1 病情报告患者，男，79岁，因左侧面部肿胀、鼻塞伴流脓涕2个月，于2015年11月9日入院。
患者近来鼻塞进行性加重，流脓涕较多，伴左侧嗅觉障碍，左眼溢泪，无鼻出血，无上列牙痛，无视力障碍。
给予抗炎、黏膜促排剂、冲洗等治疗，症状消失，但2周来患者再次出现面部肿胀，鼻窦CT扫描检查示左侧鼻息肉并感染，不除外恶性病变。
专科检查：鼻中隔向左侧偏曲，双侧中下鼻甲肥大，黏膜光滑，左侧中鼻道内充满白色脓性分泌物，可见透明新生物，各鼻窦区无压痛。
CT增强扫描提示：左侧鼻腔占位，累及筛窦及蝶窦，考虑鼻息肉，左侧上颌窦牙龈占位，并有骨质破坏，不排除恶性病变。
仔细阅读鼻窦CT发现，虽然上颌窦底壁有骨质缺损疑与口腔相通，但上颌窦内各壁光滑，并无骨质破坏征象，再次查体发现左侧上颌第1、2磨牙缺失，第3磨牙残根，第1磨牙牙龈上端可见瘘口并溢脓，疑与上颌窦相通，追问病史，患者诉既往有拔牙史(具体情况不明)，故考虑上颌窦骨质缺损实为牙源性上颌窦瘘，而非恶性肿瘤。
牙源性面部皮肤瘘管2例临床分析
牙源性面部皮肤瘘管2例临床分析摘要：本文就我科2016年收治的2例牙源性面部皮肤瘘管病例进行分析。
通过正确的诊断及对症处理，治愈牙源性面部皮肤瘘管。
我们查阅文献发现有大量的牙源性皮肤瘘管被记录，在临床中也会经常遇到123。
牙源性面部皮肤瘘是由于牙体或牙周的化脓性感染，脓液由皮肤开口排出，形成皮肤肉芽肿或瘘孔的疾病。
在临床上常因忽视对病源牙的检查和处理，有些患者多次到其他科室就诊和处置，致使皮肤瘘管长期排脓，经久不愈，个别患者面部凹陷畸形，严重影响生活质量。
本文就我科2016年收治的2例面部皮肤瘘管病例进行分析。
病例分析病例1：男，62岁，因“ 颏部反复肿胀畸形3年”口服抗生素后肿胀缓解，瘘管未见消失。
于门诊诊治。
检查：42牙体变色，牙冠重度磨耗，叩痛（-），牙髓活力测试（-），无松动，根尖区牙龈未见明显异常，前庭沟无丰满，颏部凹陷畸形，可见皮瘘，无脓性分泌物，42根尖片显示根尖区大面积阴影，根尖孔疑似吸收，初步诊断为 42慢性根尖炎，面部皮瘘。
处理：42行牙髓治疗，打开髓腔可见黄色脓样分泌物，根管冲洗，换药，根管充填，2周后复诊皮瘘消失。
最终诊断为42慢性根尖炎伴伴面部皮肤瘘管。
由于颏部畸形，建议整形医院治疗。
病例2：男，25岁，因“左下智齿反复肿痛2年余，左面部皮瘘1月”，患者外院脓肿切开，冲洗换药，并口服抗生素，未见明显好转。
于门诊就诊。
查体：左下颌角处可见皮瘘，38近中位阻生，近中龈袋深，探诊可见少量脓性分泌物，周围牙龈稍红肿，张口度正常，37牙冠无龋坏，叩诊（-），牙髓活力测试（同对照牙）， x线片示37无龋，根尖无阴影， 38近中倾斜，近中牙槽骨可见低密度影。
初步诊断： 38慢性冠周炎，面部皮瘘。
处理：拔除38，大量双氧水+生理盐水冲洗拔牙窝，口服头孢类药物及甲硝唑，共 3 天。
1 周后复查面瘘明显缩小，1月后面部皮肤瘘管完全消失，随访1年后未见复发。
讨论牙源性面部皮肤瘘管应与易造成皮肤损害的其他疾病进行鉴别诊断，如颌骨骨髓炎，化脓性肉芽肿，结核或真菌感染都可以导致皮肤瘘4。
面部牙源性皮瘘10例误诊分析
牙 源 性 皮 瘘 临床 少 见 ， 是 牙 齿 慢 性 根尖 周 炎最 严重 的并 发症 之 一 。 由于患 者 没有 明显 的 牙痛 等 症 状 ， 发 生 皮 瘘 后 往往 就 诊 于 皮 肤 科 ． 而 皮 肤 科 医 师 对 该
病认 识 不 足 ． 往 往把 牙 瘘 误 诊 为 炎性 肉
６２１
Ｍｅ ｔ ａ ｂ ， ２ ０ ０ ３， ８ ８ （ ７ ）： ２ ９ ８ ３ － ２ ９ ９ ２ ．
４ Ｗｅ ｉ ｌ ｅ ｒ ＦＧ ． Ｄｉ ａ ｓ —ｄａ—Ｓ ｉ ｌ ｖ ａ Ｍ Ｒ ． Ｌａ ｚ ａ ｒ ｅ ｔ ｔ ｉ —Ｃａ ｓ ｔ ｒ ｏ Ｍ ．Ａｕｔ ｏ ｉ ｍ—
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儿童牙源性皮瘘纠误挽治一例
儿童牙源性皮瘘纠误挽治一例
闫磊;谢婷婷
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2009(022)0z1
【摘要】@@ 1 病例资料rn男,10岁.因左下颌皮肤破溃流脓1年余就诊.患者1年前左侧下颌牙齿出现疼痛,夜间疼痛明显.就诊于当地乡卫生院,诊断为"淋巴结炎",予抗生素静脉滴注(具体药物不详).1周后牙痛缓解,左下颌出现一肿块,几日后肿块破溃,流脓,瘘口长期不愈,直至半年后方就诊于当地某医院,诊断为面部感染,予抗感染治疗,肿痛略缓解,但瘘口始终未愈.近1周自觉肿痛明显,大量脓液自破溃处流出,为进一步诊治就诊我院.专科查体:左侧下颌第一磨牙咬合面大面积龋坏,深龋,冷热刺激能耐受,叩痛不明显.唇侧前庭沟变浅、肿胀,黏膜较周围组织略红.
【总页数】2页(P101-102)
【作者】闫磊;谢婷婷
【作者单位】解放军273医院,新疆,库尔勒,841000;新疆医科大学第五附属医院,乌鲁木齐,830011
【正文语种】中文
【中图分类】R635;R75;R781.2
【相关文献】
1.急性重度溴鼠灵中毒纠误挽治一例 [J], 董建光;邱泽武;张鹏;万坤;王兴旺;李青
2.原发性椎间隙感染一例纠误挽治 [J], 裴斐;籍剑飞
3.纠误挽治老年铜绿假单胞菌性肺炎多重耐药一例纠治体会 [J], 于天杰;刘建刚
4.并发严重肺毁损的胃食管喉气管综合征一例纠误挽治 [J], 汪忠镐;吴继敏;刘建军;王利营;陈秀;巩燕;白晶;董元元;许辉;胡亚辉
5.询问脑外伤病史是纠误挽治的关键(附妊娠剧吐误诊一例) [J], 邱昌慧;蒋伟萍;谢文
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面部牙源性皮瘘10例误诊分析
通信作者：何仁亮，Ｅｍａｉｌ：ｒｅｎｌｉａｎｇｈ＠１６３．ｃｏｍ 基金项目：佛山市卫生和计生局医学科研课题（编号：２０１７０２９５）
表 １ １０例患者皮瘘的发病部位、患牙牙位及病因 Ｔａｂ．１ Ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｓｉｎｕｓｔｒａｃｔ
皮瘘部位 鼻翼旁 颏部 颌下 颊部
面部牙源性皮瘘是口腔科较为常见的疾病， 是牙齿慢性根尖周炎最严重的并发症之一，影响 面部美观。由于建立了炎症的引流通道，所以患 者没有明显的牙痛等症状，且常表现为面部皮肤 反复感染性结节而在皮肤科就诊，易引起误诊、误 治。本文对 １０例在皮肤科分别误诊为浆细胞性 皮炎、化脓性肉芽肿、表皮囊肿、皮肤结核等的面 部牙源性皮瘘患者的临床资料进行回顾性分析， 以期提高皮肤科医师对该病的认识，从而降低误 诊误治率。
１５４
ＪＤｉａｇｎＴｈｅｒＤｅｒｍａｔｏＶｅｎｅｒｅｏｌ，Ｊｕｎ．２０１９．Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．３
【引文格式】郑秀芬，黄桃源，何仁亮，等．面部牙源性皮瘘 １０例误诊分析［Ｊ］．皮肤性病诊疗学杂志，２０１９，２６（３）：１５４－ １５６．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－８４６８．２０１９．０３．００６．
例数 ３ ２ ４ １
ห้องสมุดไป่ตู้
牙位 上尖牙 下中切牙与尖牙 下二、三磨牙 上磨牙
病因 慢性根尖周炎 慢性根尖周炎 慢性根尖周炎 慢性根尖周炎
１．２ 临床表现 １０例病例中，７例表现为结节样皮损，结节大
小约 ０２～０８ｃｍ，质地较韧，活动度差、固定，其 中 ４例结节表面可挤出稀薄血性分泌物，并伴随 压痛，周边均未触及可疑条索状瘘道。其中 １例 患者术 前 下 颌 可 见 化 脓 性 肉 芽 肿 样 皮 损 （图 １Ａ），误诊术中可见窦道（图 １Ｂ），连接至牙根部， 术后 ＣＴ示 ４１根尖洞穿型缺损（图 １Ｃ）；另有 １例 为 ８岁儿童，表现为淡黄色结节，表面光滑，未见 分泌物挤出，类似黄色肉芽肿表现。１０例中另有 ２例表现为单侧面部红肿伴疼痛，类似丹毒表现， 其中 １例患者红斑基础上表面糜烂，间断性破溃溢 脓，皮肤病理提示浆细胞性皮炎，Ｘ线检查示右上 ３残冠，髓腔内可见少量充填物，根尖有一直径约 １ｃｍ阴影（图２Ａ、２Ｂ）。最后１例患者表现为 下 颌
表 １ １０例患者皮瘘的发病部位、患牙牙位及病因 Ｔａｂ．１ Ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｓｉｎｕｓｔｒａｃｔ
皮瘘部位 鼻翼旁 颏部 颌下 颊部
面部牙源性皮瘘是口腔科较为常见的疾病， 是牙齿慢性根尖周炎最严重的并发症之一，影响 面部美观。由于建立了炎症的引流通道，所以患 者没有明显的牙痛等症状，且常表现为面部皮肤 反复感染性结节而在皮肤科就诊，易引起误诊、误 治。本文对 １０例在皮肤科分别误诊为浆细胞性 皮炎、化脓性肉芽肿、表皮囊肿、皮肤结核等的面 部牙源性皮瘘患者的临床资料进行回顾性分析， 以期提高皮肤科医师对该病的认识，从而降低误 诊误治率。
１５４
ＪＤｉａｇｎＴｈｅｒＤｅｒｍａｔｏＶｅｎｅｒｅｏｌ，Ｊｕｎ．２０１９．Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．３
【引文格式】郑秀芬，黄桃源，何仁亮，等．面部牙源性皮瘘 １０例误诊分析［Ｊ］．皮肤性病诊疗学杂志，２０１９，２６（３）：１５４－ １５６．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－８４６８．２０１９．０３．００６．
例数 ３ ２ ４ １
ห้องสมุดไป่ตู้
牙位 上尖牙 下中切牙与尖牙 下二、三磨牙 上磨牙
病因 慢性根尖周炎 慢性根尖周炎 慢性根尖周炎 慢性根尖周炎
１．２ 临床表现 １０例病例中，７例表现为结节样皮损，结节大
小约 ０２～０８ｃｍ，质地较韧，活动度差、固定，其 中 ４例结节表面可挤出稀薄血性分泌物，并伴随 压痛，周边均未触及可疑条索状瘘道。其中 １例 患者术 前 下 颌 可 见 化 脓 性 肉 芽 肿 样 皮 损 （图 １Ａ），误诊术中可见窦道（图 １Ｂ），连接至牙根部， 术后 ＣＴ示 ４１根尖洞穿型缺损（图 １Ｃ）；另有 １例 为 ８岁儿童，表现为淡黄色结节，表面光滑，未见 分泌物挤出，类似黄色肉芽肿表现。１０例中另有 ２例表现为单侧面部红肿伴疼痛，类似丹毒表现， 其中 １例患者红斑基础上表面糜烂，间断性破溃溢 脓，皮肤病理提示浆细胞性皮炎，Ｘ线检查示右上 ３残冠，髓腔内可见少量充填物，根尖有一直径约 １ｃｍ阴影（图２Ａ、２Ｂ）。最后１例患者表现为 下 颌
牙源性皮瘘误诊为皮肤真菌病1例
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７ ９ ８
牙源性皮瘘误诊 为皮肤 真菌病 １ 例
万慧 颖 ．冉 玉平
（ 四川 大 学 华 西 医 院皮 肤 性 病 科 ， 四川 成都 ６０ ４ ） １０ １
愈的结节 、 溃疡 、 瘘管 、 窦道及瘢痕等 ． 均应考虑 到是否与相应部
位的牙源性感染有关。 及早进行 口腔牙髓 的 Ｘ线片检查 ． 找到引 起皮肤慢性溃疡的根本原 因， 进行相应治疗。 皮肤溃疡处 的组织
病理 学 检 查 为 慢 性 炎症 性 肉 芽肿 改 变 ．病 原 学 检 查 常 可 分 离 出
参 考 文献
［】 曾维惠 ， １ 聂建军 ， 蒋月桂 ，等． 面部牙源性皮瘘 ｌ 颌 ２例误诊误 治 分析啪． 中国皮肤性病学杂志 ， ０ ８ ２ （ ０ ： ２ — ２ ． ２ ０ ， ２ １ ） ６ ８ ６ ９ ［】 李辰 或． ２ 牙源性感染致颌 面部皮瘘 ｌ ４例报告明． 临床 口腔 医学 杂 志 ， ０ ７ ２ （０ ： １ ． ２０ ， ３１） ６８ 【】 刘伟 弘， 阳芳瑾 ， ３ 欧 乐群 ， 牙源性皮瘘 ６ 等． ２例临床分析『． Ｊ 口腔 １ 颌面外科 杂志， ０ ２ １ （ ） １８ １９ ２ ０ ， ２２ ：７ — ７ ．
治疗近 ２ 周后 ， 患者右下颌溃疡表面愈合 ． 按压无脓液溢出。后 患者外 出打工 ， 电话随访 ， 自述皮损 已大部分 消失 ， 据 其 溃疡 完
全 愈 合 ， 留下 明显 瘢 痕 。 未
讨
论
牙源性皮瘘是由牙根化脓性炎症发生脓肿 ，从皮
肤开 Ｅ排出 ，形成皮肤肉芽肿或瘘管 的疾病 。本病好发于青年 ｌ 人 ，多由反复发作的慢性根尖周炎 、慢性智齿冠周炎及外伤引 起。 患者病牙相应皮肤处发生反复发作 、 经久不愈 的凹陷状 溃疡
』
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７ ９ ８
牙源性皮瘘误诊 为皮肤 真菌病 １ 例
万慧 颖 ．冉 玉平
（ 四川 大 学 华 西 医 院皮 肤 性 病 科 ， 四川 成都 ６０ ４ ） １０ １
愈的结节 、 溃疡 、 瘘管 、 窦道及瘢痕等 ． 均应考虑 到是否与相应部
位的牙源性感染有关。 及早进行 口腔牙髓 的 Ｘ线片检查 ． 找到引 起皮肤慢性溃疡的根本原 因， 进行相应治疗。 皮肤溃疡处 的组织
病理 学 检 查 为 慢 性 炎症 性 肉 芽肿 改 变 ．病 原 学 检 查 常 可 分 离 出
参 考 文献
［】 曾维惠 ， １ 聂建军 ， 蒋月桂 ，等． 面部牙源性皮瘘 ｌ 颌 ２例误诊误 治 分析啪． 中国皮肤性病学杂志 ， ０ ８ ２ （ ０ ： ２ — ２ ． ２ ０ ， ２ １ ） ６ ８ ６ ９ ［】 李辰 或． ２ 牙源性感染致颌 面部皮瘘 ｌ ４例报告明． 临床 口腔 医学 杂 志 ， ０ ７ ２ （０ ： １ ． ２０ ， ３１） ６８ 【】 刘伟 弘， 阳芳瑾 ， ３ 欧 乐群 ， 牙源性皮瘘 ６ 等． ２例临床分析『． Ｊ 口腔 １ 颌面外科 杂志， ０ ２ １ （ ） １８ １９ ２ ０ ， ２２ ：７ — ７ ．
治疗近 ２ 周后 ， 患者右下颌溃疡表面愈合 ． 按压无脓液溢出。后 患者外 出打工 ， 电话随访 ， 自述皮损 已大部分 消失 ， 据 其 溃疡 完
全 愈 合 ， 留下 明显 瘢 痕 。 未
讨
论
牙源性皮瘘是由牙根化脓性炎症发生脓肿 ，从皮
肤开 Ｅ排出 ，形成皮肤肉芽肿或瘘管 的疾病 。本病好发于青年 ｌ 人 ，多由反复发作的慢性根尖周炎 、慢性智齿冠周炎及外伤引 起。 患者病牙相应皮肤处发生反复发作 、 经久不愈 的凹陷状 溃疡
颌面部牙源性皮瘘的误诊
·短 篇 与 个 案·
颌面部牙源性皮瘘由相应部位牙病所致，是牙齿周围组织的 一种化脓性感染。病变多为慢性过程，大部分患者无牙痛病史，因 此，常到其他科就诊，从而被误诊、误治，使瘘管经久不愈，形成面 部 瘢 痕 ，给 患 者 带 来 痛 苦[1]。作 者 总 结 了 2006—2011 年 本 院 口 腔 科 就 诊 的 22 例 颌 面 部 牙 源 性 皮 瘘 误 诊 、误 治 的 情 况 ，对 其 皮 瘘 部位、牙位、病因及例数进行分析，具体报道如下。
文献标识码： B
随着近年来剖宫产率的逐步上升，再次剖宫产患者也越来越 多，二次手术时面临的进腹困难及腹腔脏器的损伤风险也随之增 加，通过对本科 2012 年 3 月发生 1 例 瘢 痕子 宫 再 次 剖宫 产 术 中 发 生 膀 胱 损 伤 的 病 例 进 行 分 析 ，重 新 复 习 妇 产 科 手 术 的 并 发 症 ， 以期引起大家对妇产科的解剖及基础操作，以及正确掌握剖宫产 的手术指征的认识，尽量避免瘢痕子宫的发生，旨在给逐年上升 的剖宫产热降降温。
临床资料患者女29岁因瘢痕子宫在持硬麻下行再次剖宫产术剔除原瘢痕后逐层进腹术中见腹壁各层次欠清楚选择腹直肌前鞘上缘进行分粘分粘时发现腹直肌后鞘与腹膜粘连致密分离困难小心分离腹直肌后鞘发现膀胱与子宫前壁下段及中段广泛粘连致密膀胱上提逐步分离粘连后发现膀胱有损伤破口约cm1cm立即告知患者及家属病情并同时通知泌尿外科医生上台协助进一步下推膀胱见大网膜与子宫前壁广泛粘连分离粘连带继续下推膀胱暴露子宫下段见子宫体积足月孕大于下段行横切口以头位娩出一活婴缝合子宫后泌尿外科医生修补膀胱用生理盐水灌注后未见液体流出术后留置三腔导尿管121剖宫产术中造成膀胱损伤的原因1因膀胱充盈将膀胱上推导致膀胱位置高在切开腹壁时极易发生损伤位置较低压迫膀胱三角区局部水肿导致膀胱位置高特别是经过试产者产程较长或宫口已开大者胎头深嵌盆腔压迫时间较长在切开腹壁时极易发生损伤3因前次剖宫产术或盆腔炎症疾病造成的盆腔粘连严重膀胱间隙界限不清膀胱上提与腹膜或子宫体粘连致密均易造成解剖不清术中操作不仔细思想上未有足够的认识麻痹大意操作粗暴盲目止血不恰当的缝合等均易造成膀胱的损伤本例患者即是因前次剖宫产术在当地基层医院实施腹腔粘连严重膀胱上提与子宫前壁下段及中段广泛粘连致密
15例牙源性颌面瘘诊疗分析
15例牙源性颌面瘘诊疗分析目的：总结牙源性颌面瘘的临床诊疗经验。
方法：分析15例牙源性颌面瘘患者的临床特点与疗效。
结果：进行完善的根管治疗，或拔出病灶牙，彻底清除局部感染病灶，面瘘均痊愈。
结论：颌面部皮瘘多由牙病引起，治疗应针对病灶牙才能彻底治愈。
标签：牙源性；颌面瘘；诊断；治疗文献标志码：A发生于颌面部的牙源性皮瘘，外观突起，常常呈肉芽组织包块，平时无特殊不适，痛感不明显，挑破后可有少量脓血溢出。
因伴随的牙病症状不明显，临床上易在其他科误诊为疖、皮脂腺囊肿和淋巴结炎等，虽经抗感染治疗，脓肿切开、甚至多次手术切除，仍不奏效，反复发作，病患迁延不愈，给患者的身心和经济造成很大的负担。
笔者收集了自2000～2009年本科门诊收治的15例牙源性颌面瘘患者的临床资料，分析该病的临床表现、局部特征、诊治要点，以提醒广大基层医生注意，对于发生于口腔颌面部的炎性包块，应注意排查牙源性疾病。
1资料与方法1.1一般资料本组15例患者，男9例，女6例，年龄19～52岁，病史3个月至5年。
瘘口位于鼻前庭及鼻翼旁5例，颏部4例，下颌部、颊面部6例。
1.2临床特点就诊时多无牙疼主述，张口无受限，临床表现为皮肤小包块，疖肿样损害，平时疼感不明显，一旦身体不适，抵抗力下降，或贪食上火食物，则包块肿大，疼痛，形成脓肿。
抗感染治疗及排脓后可恢复原状，肉芽肿样包块长期存在，经久不消。
2例曾因鼻前庭包块去耳鼻喉科就诊，以鼻疖、鼻前庭囊肿治疗，但仍然反复发作，1例鼻翼旁包块，在诊所进行上颌尖牙根尖炎根管治疗，包块仍长期不愈。
5例患者的面下部包块在外科、皮肤科以皮脂腺囊肿进行切除，仍然反复不愈，病程多迁延数月或数年。
1.3治疗方法1.3.1所有病例均行X线检查，以确定诊断及鉴别诊断，拍摄病损处附近的牙片或颌骨侧位片，明确诊断后，对无保留价值的残根、残冠或下颌第三磨牙急性炎症期过后均予拔出，术后搔刮牙槽窝，清除肉芽组织，同时搔刮瘘道，切除瘘口周围病变组织，缝合创口。
牙源性下颌皮肤瘘：你误诊过吗
牙源性下颌皮肤瘘：你误诊过吗
下颌部皮肤瘘管的原因中牙源性占多数，慢性根尖周炎是最主要的因素，根尖周脓肿可穿过牙槽骨及黏膜形成牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道，表现为皮肤肿物伴破溃，大多患者牙齿症状不明显，患者常就诊于皮肤科，容易误诊。
付思祺等报道4例被误诊的牙源性下颌皮肤瘘。
第一作者：付思祺
第一作者单位：中南大学湘雅二医院皮肤性病科
4例患者中男2例，女2例；就诊时平均年龄28岁。
病史4个月至3年余不等。
皮损开始为下颌部红褐色丘疹，无破溃、痛痒，渐发展至蚕豆大小，稍隆起皮面。
1例患者于当地医院诊断为表皮样囊肿伴感染，行手术切除后不久复发并迅速增大；1例于当地医院诊断为毛囊炎；其他两例在当地医院疑为化脓肉芽肿。
体检：
各系统检查无异常。
皮肤科检查：
面部圆形红褐色肿物，突出于皮面，表面光滑或有少量结痂，与基底粘连，活动度差，局部无红肿热痛等不适，局部及相邻牙齿、牙龈均无明显不适。
患者下颌部根尖炎伴皮肤瘘（右侧第一切牙） 1A：下颌部蚕豆大小肿物；1B：根管治疗前；患病牙根尖周围骨质稀疏，暗影区边缘不齐（箭头）；1C：根管治疗后皮肤瘘愈合，遗留轻微瘢痕；1D：根管治疗后；患病牙根尖周围暗影区明显缩小（箭头）
4例患者在中南大学湘雅二医院皮肤性病科均被怀疑为“牙源性皮肤瘘管”，建议到口腔科就诊，并拍牙片，最后均确诊为下颌慢性根尖炎致皮肤瘘管。
予以根管治疗、抗感染等治疗后皮肤肿物消退，局部遗留轻微瘢痕。
随访2年均未见复发。
DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.02.014
《中华皮肤科杂志》，2017，50（2）：122-123。
口腔颌面部感染性疾病的误诊与漏诊研究
口腔颌面部感染性疾病的误诊与漏诊研究近年来，口腔颌面部感染性疾病的误诊与漏诊问题引起了人们的广泛关注。
这些疾病的特点是病程潜伏期短、感染扩散快、病情重、治疗难度大，一旦误诊或漏诊，将给患者的生命安全和身体健康带来严重威胁。
而造成这一问题的主要原因是医生对于口腔颌面部感染性疾病的认识不足，以及临床诊断技术和设备的滞后。
口腔颌面部感染性疾病是一类由细菌、病毒、真菌等微生物引起的疾病，常见的有牙周炎、牙髓炎、颌骨骨髓炎等。
这些疾病的早期症状与其他疾病相似，如局部红肿、疼痛、发热等，容易被误诊为感冒、扁桃体炎等一般性感染。
同时，由于患者对于口腔卫生的重视程度不高，许多潜在感染长期积累，进而演变成严重的感染性疾病，使得治疗难度加大。
在临床实践中，目前使用的主要诊断手段是根据病史、临床表现以及辅助检查来进行综合判断。
然而，由于口腔颌面部感染性疾病的临床症状和其他疾病相似，医生常常难以准确判断，并误以为是一般感染。
尤其是在一些一般医疗机构，医生对于这类疾病的了解不深入，更容易导致误诊。
此外，由于口腔颌面部感染性疾病在早期时症状不明显，往往被忽视，从而造成漏诊。
为了解决口腔颌面部感染性疾病的误诊与漏诊问题，一方面要加强医生的专业培训，提高他们对于口腔疾病的认识和诊断水平。
另一方面，需要改善临床诊断技术和设备，提高口腔影像学的分辨率和诊断能力，以更准确地发现和评估感染的程度。
此外，还应该加强对于患者口腔卫生的宣传和教育，引导他们重视口腔健康，及时就医。
总之，口腔颌面部感染性疾病的误诊与漏诊是一个复杂的问题，需要医生、医疗机构以及患者共同努力。
通过加强医生的专业培训，改善临床诊断技术和设备，以及加强对患者的宣传教育，可以减少误诊与漏诊的发生，保障患者的健康和生命安全。
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·短 篇 与 个 案·
颌面部牙源性皮瘘由相应部位牙病所致，是牙齿周围组织的 一种化脓性感染。病变多为慢性过程，大部分患者无牙痛病史，因 此，常到其他科就诊，从而被误诊、误治，使瘘管经久不愈，形成面 部 瘢 痕 ，给 患 者 带 来 痛 苦[1]。作 者 总 结 了 2006—2011 年 本 院 口 腔 科 就 诊 的 22 例 颌 面 部 牙 源 性 皮 瘘 误 诊 、误 治 的 情 况 ，对 其 皮 瘘 部位、牙位、病因及例数进行分析，具体报道如下。
典型病例，患者，女，颏部反复流脓 2 年多，于外院皮肤科就
通 讯 作 者 ：周 霞 （E-mail ：zhoux20020549@ ）。
诊，诊断为面部感染，经多次切开排脓，局部冲洗上药治疗，全身 抗感染治疗，窦道经久不愈。半年前又到外院整形科行病变切除， 术后 2 周窦道又出现溢脓，遂于本院口腔科就诊。检查：左侧颏部 有一 1.5 cm ×2.0 cm 大 小窦 道 ，窦 道口 有 脓 性 分泌 物 ，D3 远 中邻 面颈部深龋，冠变色，叩（-），X 射线 片示 D3 根 尖区 有 0.4 cm×0.5 cm 大 小 低 密 度 影 。建 议 D3 行 根 管 治 疗 。D3 常 规 开 髓 ，镍 钛 根 管 预 备，暂 封 替 硝唑 和 地 塞 米松 纸 尖 。2 周后 窦 道 口 已 无 脓 性 分 泌 物 溢出，D3 行常规热牙胶充填。1 个月后复 诊 ，颏 部 皮 瘘 初 步 闭 合 。 1 年后复诊，颏部皮瘘痊愈，X 射线片示根尖正常。 2.2 据统计，颌面部窦道有 60%源于感染，而其中感染来源于牙 齿者占 80%[2]。慢性 根 尖 周 炎 是 引 起 颌 面 牙 源 性 皮 瘘 最 常 见 的 病 因。因此，当颌面部出现皮肤窦道时，要高度怀疑其相应部位牙病 存在的可能性。牙源性皮瘘多好发于青年人，本组 30 岁以下病例 占 74.2%，青年人皮质骨 较薄、冠周炎、畸形中央尖及创伤发病率 较高都是引起皮瘘形成的易感因素。牙病发生的牙位不同，皮瘘 形成的位置也不同，易发生皮瘘的牙齿是下颌切牙、下颌磨牙及 上颌尖牙 ，以面下 1/3 多见，上颌前磨牙及磨牙区很少出现皮瘘。 上颌尖牙牙根位于眶下孔下方的尖牙凹，其感染易引起鼻翼旁皮 瘘[3]；下 颌 前 牙 多 见 颏 瘘 及 颏 下 瘘 ；下 颌 后 牙 多 见 颊 瘘 及 颌 下 皮瘘。
表 1 皮瘘临床情况
皮瘘部位
牙位
病因
n
鼻翼旁
上尖牙
慢性根尖周炎
2
颏部Leabharlann 下切牙，尖牙慢性根尖周炎
7
面颊部
下颌双尖牙
慢性根尖周炎
2
颌下部
下颌第一、二磨牙 慢性根尖周炎
9
下颌第三磨牙
智齿冠周炎
2
1.3 临床误诊、误治情况 1.3.1 误 诊 鼻 疖 肿 感 染 2 例 ，皮 脂 腺 囊 肿 2 例 ，结 核 性 淋 巴 结 炎 5 例，下颌骨骨髓炎 6 例，面部感染 7 例。 1.3.2 误治情况 皮肤窦道经过多次切开排脓引流，清除窦道内 肉芽组织，冲洗，局部上药及全身抗感染对症治疗。有的做全身检 查，查结核病灶，有的抗结核治疗达 3 个月以上。其中 2 例患者还 曾住院治疗。 1.4 与 皮 瘘 有 关 的 患 牙 情 况 在 引 起 颌 面 部 皮 瘘 的 病 源 牙 中 ， 各种原因引起的慢性根尖周炎 20 例，下颌 第三 磨 牙 的 智齿 冠 周 炎 2 例。在根尖周病变中，7 例虽已进行根管治疗，但 X 射线片均 显示因有根管超填、欠填或根管遗漏等情况而致根管治疗失败 而 又 未 及 时 进 行 根 管 再 治 疗 ，致 使 根 尖 病 变 进 一 步 扩 大 ，最 终 导 致皮瘘的形成。
1 临床资料
1.1 一 般 资 料 选 择 2006—2011 年 来 本 院 就 诊 的 22 例 患 者 ， 其中男 13 例，女 9 例，年龄 17~39 岁。前牙 9 例，其中 2 例发生在 上颌，7 例发生在下颌；后牙 13 例，均发生在下颌。误诊时间最短 2 个月，最长 6 年。 1.2 皮瘘临床情况 见表 1。
现代医药卫生 2012年11月30日 第28卷第22期 J Mod Med Health，November 30，2012，Vol.28，No.22
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颌面部牙源性皮瘘的误诊分析
王金川，周 霞（第三军医大学大坪医院野战外科研究所口腔科，重庆 400042）
【关键词】 面部； 皮瘘/病因学； 皮瘘/诊断； 误诊； 牙疾病/并发症 文章编号： 1009-5519（2012）22-3519-02 中图法分类号： R635.04 文献标识码： B
2讨 论
2.1 20 例根尖周炎中 19 例经过完善的根管治疗（7 例 为 根 管 再 治疗），在根管治疗过程中，一般 2 周左右可见窦道分泌物减少 ，1 个月后基本愈合，半年后痊愈；X 射 线 片 显 示 1~2 年 后 根 尖病 变 愈合。另 1 例为残根，拔除后 2 个月左右皮瘘愈合。余下 2 例冠周 炎所致皮瘘拔除患牙后 3 个月左右皮瘘愈合。
颌面部牙源性皮瘘的治疗，关键是去除病因。牙源性皮瘘进 行单纯的 抗 炎 治 疗 和 （或 ）外 科 局 部 瘘 口 切 除 治 疗 是 无 效 的[5]。完 善的根管治疗，对防止再感染和皮瘘的复发、促进根尖病变的愈 合 具 有 重 要 意 义 [6]。对 于 经 久 不 愈 的 皮 瘘 ，根 管 治 疗 加 瘘 管 切 除 或 病灶牙拔除加瘘管切除都是非常行之有效的治疗方法。对一些病 程较长、瘢痕明显的患者最好在皮瘘愈合半年后视具体情况施行 整形手术。
颌面部皮瘘的鉴别诊断非常重要，它是避免误诊最有效的方 法。颌面部牙源性皮瘘的窦道处一般可见脓性分泌物，时闭时通， 相应部位能找到病变牙，牙髓无活力或活力明显降低，从皮瘘处 插牙胶尖拍摄 X 射线片，可见所插牙胶尖到达患牙根尖处，周围 有明显的骨质破坏吸收的低密度影像。皮质腺囊肿突出于皮肤 表面，囊壁与皮肤紧密相连，中央有时可见一小色素点。颜面疖痈 系皮肤毛囊的急性化脓性感染，一般伴发有明显的局部疼痛和全 身症状。化脓性颌骨骨髓炎所致的皮瘘，通常有反复发作的病史， 从皮瘘处可探及较粗糙的骨面，X 射线片显示颌骨呈不规则的增 生和破 坏 ，可 伴 有 死 骨 形 成[4]。结 核 性 皮 瘘 以 颈 部 多 见 ，皮 瘘 处 分 泌物呈灰白色，有结核病史，同时伴有多个淋巴结肿大，局部组织 呈弥漫性肿胀，可有全身症状，涂片及培养能查到结核杆菌。如皮 瘘处有如豆渣样或血性分泌物，需仔细检查，必要时进行活检。