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胎儿超声心动图在胎儿先天性疾病早期ppt课件

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胎儿超声心动图ppt课件

胎儿超声心动图ppt课件

不能诊断:
小ASD,小VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘
肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位
主动脉-右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损,
流出道狭窄
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6
常见先心类型
单房心:心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖单心房），如房间隔缺损较大，
其血液动力学改变与单心房相同，称为功能性单心房，外科所指的单心房多为共同心房， 即房间隔未发育者。
9
胎儿超声心动图检查
常规检查：首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常，筛选CHD，
采用该切面主要观察以下内容： 1：心脏位置。大小。功能及心率是否正常。 2：四个心腔情况，RA RV LA LV 大小是否成比例，室壁运动是否正常。 3：房室瓣情况，二三尖瓣是否处于同样高度，十字交叉结构是否完整， 瓣叶活动是否自如。
7个切面扫查筛选CHD： 心尖四腔 左室流出道 右室流出道 主动脉弓 肺动脉和动脉导管长轴切面 上/下腔长轴切面 三血管切面(常发现流出道狭窄)
上腔 主动脉 肺动脉
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10
胎儿超声心动图检查
异常提示:
腹部与心房的连接：腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧， 是内脏移位的标志，当脉冲与彩色多普勒显示为漏流时， 可能提示着肺静脉的阻塞。知道有无这种阻塞对产后的处理非常重要。
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4
胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力:
异位 左右心发育不良 肿瘤
心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形)
有难度:
心包积液 闭锁 单心房/室
共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损

胎儿心脏超声检查精品PPT课件

胎儿心脏超声检查精品PPT课件
胎儿非免疫性水肿
羊水过多或过少
超
声
切
由于胎儿心脏的外围是无气体的肺，
面
超声波不受阻碍，从各个方面均易 到达心脏，能够显示出生后不易看
及
到的切面。
正
胎儿肝脏相对较大，并延伸至腹腔
常
左侧，使心脏呈横形，心脏长轴几
胎
乎垂直于胎儿躯干。
心
表
现
在探查到心脏后以脊柱为标志确定 心脏的位置，左房靠近脊柱，右室
途
径
脐带进入胎儿腹部沿前腹壁上升至 肝前，分成门窦和静脉导管。一部 分血进入门静脉，灌注肝脏。静脉 导管携带氧合血直接进入到下腔静
脉。
静脉导管起始和近段功能像生理性
括约肌，缺氧或缺血时起到增加氧
静
合血压通过导管到下腔静脉和心脏，
脉
并减少门静脉和肝脏供血。氧合血
导
从静脉导管被追赶至下腔静脉中部。
脉
中膜肌肉层的大管道并具有收缩能 力。胎儿出生后降主动脉压力明显
导
高于肺动脉，使分流终止，动脉导
管
管功能性关闭。（６－8w）
关
闭
新生儿由胎盘到脐的循环被切断，
静
血液从门静脉进入肝脏，起到从胎 盘静脉到肝循环的作用。静脉导管
脉
血液瞬间减少，使其就像卵圆孔和
导
动脉导管一样，也在出生3到7天内
管
关闭。
靠近前胸壁。
一、首先定三位：胎位、心位、房
位
二
二、胎心在胸腔的位置及心胸比例
维
三、确定心尖朝向胃泡
图
像
一、心尖四腔心
常
探及胎儿心脏，稍移动探头在躯 干横隔水平的横断切面，即能获得
用
心脏四腔切面。

孕早期nt检查ppt课件

孕早期nt检查ppt课件

THANKS
感谢观看
通过NT检查，可以早期发现胎 儿异常，为后续的产前诊断和治
疗提供依据，避免延误病情。
NT检查是孕期产前筛查的重要 环节，对于提高出生人口素质、 降低遗传性疾病和先天性缺陷的
发病率具有重要意义。
02
NT检查的过程
检查前的准备
预约时间
提前预约孕早期NT检查 时间，确保在孕11-13 周+6天之间进行检查。
06
总结与展望
NT检查的总结
NT检查是一种通过超声波检测胎儿颈 项透明层厚度的产前筛查方法，通常 在孕11-14周进行。
NT增厚与胎儿异常风险增加有关，但 NT正常也不能完全排除胎儿异常的可 能性。
NT检查可以预测胎儿染色体异常、先 天性心脏病和其他出生缺陷的风险。
未来孕期检查展望
01
02
03
04
NT检查与唐氏综合征筛查
唐氏综合征的介绍
唐氏综合征
唐氏综合征是一种常见的 染色体异常疾病，主要表 现为智力障碍、生长发育 迟缓、特殊面容等症状。
病因
唐氏综合征主要是由于多 了一条21号染色体所致， 是一种偶发性疾病，与遗 传因素无关。
患病率
唐氏综合征的患病率随着 年龄的增加而增加，但目 前仍缺乏有效的治疗方法 。
NT检查的目的
早期筛查出胎儿染色体异常、 先天性心脏病等疾病的风险。
通过NT值的测量，可以预测唐 氏综合征、威廉姆斯综合征等 多种染色体异常疾病的风险。
早期发现胎儿是否存在先天性 心脏病、骨骼发育异常等遗传 性疾病。
NT检查的重要性
NT检查是一种无创、无痛、无 辐射的检查方式，对孕妇和胎儿
安全可靠。
早期筛查
在孕早期进行NT检查和血清学筛 查，可以较为准确地筛查出唐氏

胎儿超声心动图ppt课件

胎儿超声心动图ppt课件

9
胎儿超声心动图检查
常规检查：首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常，筛选CHD，
采用该切面主要观察以下内容： 1：心脏位置。大小。功能及心率是否正常。 2：四个心腔情况，RA RV LA LV 大小是否成比例，室壁运动是否正常。 3：房室瓣情况，二三尖瓣是否处于同样高度，十字交叉结构是否完整， 瓣叶活动是否自如。
如果一侧心室的流出道梗阻，这个心室及其流入、流出道都会变小。 如果是下游的梗阻，大动脉和同侧心室则会变小。于此同时，由于血 流重新分布，对侧心室血流量将会增加而致心室增大，在这种情况下， 全心排出的血量可以正常地分布到胎儿的各个器官和胎盘，但心内结 构则因正常侧变大而不成比例。因此，心脏腔室及大血管的大小不对 称是胎儿超声检查容易发现的征象
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4
胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力:
异位 左右心发育不良 肿瘤
心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形)
有难度:
心包积液 闭锁 单心房/室
共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损
主动脉缩窄
不难诊断: 十字交叉心 限制性心肌病 主动脉弓离断 肥厚性心肌病 完全性肺静脉异位引流 扩张性心肌病 心肌致密化不全 心内膜弹力纤维增生症
胎儿心脏测量的正常范围根据不同孕周或胎儿大小而不同， 数据已经以百分位数和z积分的形式公布。每个个体的测 量应使用M型或二维图像，包括以下参数： 主动脉及肺动脉瓣环水平内径 主动脉弓及峡部内径 舒末期心室内径，紧贴房室瓣下 心室自由壁及室间隔的厚度，紧贴房室瓣下 额外测量按需要而定，包括： 心室收缩内径 心房的横径 肺动脉分支内径
胎儿超声心动图
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先天性心脏病的超声诊断ppt详解.

先天性心脏病的超声诊断ppt详解.
动脉导管是胎儿期血液循环的主要通道。 出生后随肺部呼吸功能建立，导管渐失去作 用而关闭
正常情况95％的婴儿出生后一年内闭塞，
其中80％的婴儿在出生后三个月内关闭，如 长期不闭合－PDA
第三十三页，共76页。
病理解剖及分型
• 管形 漏斗形 窗形
血流动力学
• 动脉水平左向右分流 • 左心容量负荷过增加 • 肺动脉高压
第六十页，共76页。
合併畸形
• 左上腔静脉 肺动脉口狭窄
鉴别诊断
• 风心 • 紫绀型先心 • 继发孔房缺＋二尖瓣脱垂
第六十一页，共76页。
主动脉窦瘤破裂
主动脉窦瘤破裂又称乏氏窦瘤破裂，是一种较 少见的先心病，病因由先天及后天原因共同促成。 先有心血管发育缺陷，后有如感染性心内膜炎、动 脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死、风湿热及梅毒
第四十页，共76页。
鉴别诊断
• VSD ＋ AR
• 乏氏窦瘤破裂
• PH时与高位室缺
• 原发性肺动脉高压 PR • 冠状 A－PA 瘘
• AO－PA 间隔缺损
第四十一页，共76页。
肺动脉狭窄（PS）
病理解剖及分型
• 肺动脉瓣狭窄：可有狭后扩张
• 瓣下狭窄：漏斗部肌肉肥厚－第三心室 • 主肺动脉狭窄：多为F4等畸形之一 • 瓣上狭窄：局部隆起或隔膜
SVC
RA
部分型 RA
完全型
LSVC
CS
CS
VA PV
第十七页，共76页。
第十八页，共76页。
鉴别诊断
• 生理性杂音 • 三尖瓣关闭不全 • 三尖瓣下移 • 单纯肺静脉异位引流 • 肺动脉狭窄 • 房缺加肺狭
第十九页，共76页。
室间隔缺损（VSD)

胎儿超声心动图讲座课件

胎儿超声心动图讲座课件

横断斜切面 在横断面上稍微成角移动或是旋转探头，还可以得到另外两个横断切 面：
在心尖四腔切面上稍微旋转探头可以观察到较长一段左室流出道 （LVOT长轴或主动脉起源长轴）
横断斜切面 在主动脉弓横断面上稍成角度移动，可以在同时显示主动脉弓和动
脉导管，可以用来比较主动脉弓和动脉导管的大小，位置和血流方向 （V-平面）
心脏长轴
心脏长轴比较随意，心脏的左右特征都可以在横断面扫查是观察到。因此在 常规的产科检查中长轴切面对于心脏的评价就显得不那么重要。但是，了解 这些切面并且知道其正常表现也是非常有用的。 要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿着胎 儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：
左室短轴切面 动脉导管长轴切面 主动脉弓长轴切面 腔静脉切面 注意探头的方向对于获得正确的长轴是非常重要的。一些平面（黄色平面） 是几乎与胎儿心脏前后呈直角的，而另一些平面（脸色平面）是与胎儿胸腔 呈直角的

心脏长轴 要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿 着胎儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：
胎儿在宫腔内位置的描述包括头位，臀位和横位 脊柱的位置有向上朝向探头，背离探头或侧向探头 确认胎儿的胃泡和心脏均在左侧 首先获取胎儿的四腔心切面，并保持横切胎儿躯干，向下面的腹部方向 成角移动或是滑行探头，以获得胎儿胃泡的图像并确认胎儿心脏的方位
1 胎儿仰卧，头朝向屏幕前方，2 胎儿俯卧，头朝向屏幕前方 3 胎儿仰卧，头朝向屏幕后方，4 胎儿俯卧，头朝向屏幕后方
四腔切面
首先在膈肌上方获取胎儿胸腔的横断面。较大的胎儿肝脏 使心尖朝向头侧，因此，四腔心切面可以在胸腔横断面上获得。 这与胎儿出生后的情况相反，此时心尖向下指向左侧的臀部

先天性心脏病的超声诊断ppt课件


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第五节 法洛四联症
【超声心动图表现】 1. 直接征象 （1）主动脉增宽、骑跨与室间隔缺损：左室长轴切面显示 主动脉增宽，前壁迁移，与室间隔连续中断，形成“骑跨” 于室间隔的特有征象（彩图页图12-7A）。 （2）肺动脉狭窄及右室肥厚：在主动脉根部短轴切面，可 见主肺动脉或肺动脉分支管径细小。狭窄严重者常须仔细转 换探头角度和方向并配合患者的左转体和深呼吸运动方向可 显示，漏斗部的狭窄更难显示，易漏诊，更须仔细寻找确认。 于左室长轴及四腔切面均见右室壁明显增厚（彩图页图128A）。
二、 房间隔缺损封堵术的适应证
1. Ⅱ孔房间隔缺损，分流方向为左向右分流。 2. 左房侧的房间隔残端长度距肺静脉开口、二尖瓣前叶根 部大于7mm。 3. 右房侧的房间隔残端长度距上腔静脉、下腔静脉、冠状 静脉窦开口大于5mm。 4. 房间隔残端组织的发育良好，边缘组织较厚。 5. 无房间隔瘤。 6. 多发房间隔缺损之间的距离最好在5～7mm。 7. 通常房间隔缺损的最大径不宜超过34mm。
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第五节 法洛四联症
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第六节 心内膜垫缺损
心内膜垫是心脏胚胎发育中极其重要的中心结构，形成 房间隔根部、室间隔膜部、二尖瓣部分前叶及三尖瓣隔叶 （图12-9）。因此，其发育障碍可形成多种畸形，统称为心 内膜垫缺损。
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第六节 心内膜垫缺损
一、超声心动图表现 （一）直接征象 1. 完全型心内膜垫缺损 （1）十字交叉结构消失、共同通道及共同房室瓣：心尖四 腔切面可见房间隔根部、室间隔膜部回声失落构成一巨大缺 损，两组房室瓣融合，十字交叉结构消失，形成四腔彼此沟 通的共同通道，宽大的共瓣横跨共同通道，活动增强（彩图 页图 12-10）。 （2）部分患者可有左室流出道狭窄。

胎儿超声心动图筛查基础PPT课件

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胎儿血液循环途径
从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔静脉进入右心房经右心室 进入肺动脉，由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血仅少量入肺 ，大部分经动脉导管进入降主动脉。降主动脉的血液除供应躯干 、腹腔、盆腔器官及下肢外，还经脐动脉流入胎盘，与C母HEN体LI 血液 进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。
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胎儿血液循环途径
由此可知：
下腔静脉的血经卵圆孔到左心房，而上腔静脉的血经房室孔到右心
室的原因是，下腔静脉射进的血直对卵圆孔，而上腔静脉射进的血直
对房室孔
CHENLI
头、颈、上肢部分供应的血含氧及营养丰富，使其发育快；而盆、
腹部及下肢供应的血相对含氧低及营养少，故其发育较慢。
29
胎儿血液循环箭头图
胎儿期血液循环具有下列特殊解剖通道： 卵圆孔：卵圆孔是胎儿时期左、右房间血流交通的通道, 可以理
解为是氧合血液循环必需通道之一； 动脉导管：胎儿肺动脉与主动脉之间有一较短的管状动脉结构，即
动脉导管，其起始处与左肺动脉自肺动脉发出位置大致位于同一水平；
CHENLI
静脉导管：静脉导管是一条连接于腹内段脐静脉与下腔静脉之间细小 管道，无分支。脐静脉内大部分自胎盘回流高氧含量血将通过静脉导管 进入下腔静脉，之后进入右房。
位于左侧，这种形式的扭曲称为右袢(D-loop)。
CHENLI
异常情况下，原始心管向左扭曲，使得右室位于左室的左侧， 这种形式的扭曲称为左袢(L-loop)。
44
三、胎儿心室袢的判断
正常心脏：腹腔脏器正位、心房正位、心室右袢
CHENLI
45
三、胎儿心室袢的判断
孤立性心室反位，腹腔脏器正位，心房正位，心室左袢

医学心脏科普胎儿超声检查ppt模板

解剖阶段
每个解剖阶段又分为左、右两部分， 房室瓣分隔心房和心室， 半月瓣来分隔心室和动脉干。
同时，对体静脉与肺静脉之间的连通关系进行评估也 是至关重要的步骤，这一环节同样属于第四个阶段的 考察范畴。
胎儿顺序节段分析法步骤
(1)确定内脏位置
(2)确定心房排列关系
(形态学左心房右心房)
(3)确定房室连接
家族因素
例如，倘若孕妇本人患 有先天性心脏病，或者 胎儿的父亲具有此类疾 病史，那么胎儿罹患先 天性心脏病的风险将会 相应增高。此外，如果 孕妇曾孕育过有先天性 心脏病的胎儿或已出生 的婴儿，则同样会增加 当前胎儿患病的风险。
胎儿超声检查适合的孕周
胎儿心脏超声检查的时机
16周到40周
胎儿可以行胎儿超声心动图检查
胎儿超声检查适应症
胎儿超声心动图检查适应症
目前建议应对所有的胎儿进行心脏超声的筛查。
母体因素
这其中包括孕妇年龄大
于等于35或曾有异常
妊娠史
胎死宫内，孕妇患有某种感
染性的疾病
巨细胞病毒，单纯的疤疹病
毒 此外孕妇有代谢类的疾病， 比如说糖尿病或者是结缔组 织病等等。
胎儿因素
这包括但不限于产科 超声检查显示出可能 存在的心脏结构或功 能异常迹象，胎儿心 跳速率和节奏的不规 则，颈部透明层过厚 的现象，以及唐氏综 合症筛查结果呈现高 风险状态等情况。
三血管切面
6 三血管气管切面
7 主动脉弓切面
8 动脉导管弓切面
9 上下腔静面 12 右室流入道切面
腹部横切面
内脏位置，腹主动脉、 下腔静脉位置。
静脉导管有无、走行， 脐静脉连接。
病人至上，严谨求精
(AV)连接(AV瓣)

胎儿超声心动图检查方法ppt课件

瓣三尖瓣口和左侧的房室瓣二尖瓣口的血 流频谱。探查的图像主要是四心腔图像或 者是左心两腔二尖瓣口的血流频谱。右心 腔探查三尖瓣口的血流频谱。二尖瓣和三 尖瓣口的血流频谱的形态基本相似，呈一 个双峰样走行。与成人不同，在整个孕期， 胎儿房室瓣口血流 A 峰高于 E 峰。随着孕 周增加， E 峰增高。
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较靠近，在扫查的时候容易混淆。两者之间的鉴 别点主要有以下几条：主动脉弓与动脉导管弓的 起始位置不同，主动脉弓起源于升主动脉与降主 动脉相连续，走行的弯度要大一些，呈一个手杖 样，主动脉弓的顶部有三条头臂动脉发出，主动 脉弓部的血流速度要比动脉导管弓的血流速度要 低一些。而动脉导管弓起源于肺动脉的分支，它 的走行比较平直，弯度比较小，导管的血流速度 相对快一些。动脉导管弓的位置要低于主动脉弓 的位置。
确定房室，房室瓣的位置；心脏的十字交 叉、室间隔、卵圆孔的大小；肺静脉的连 接情况；心脏与胸廓的面积比值和横径比 值；左右心室和左右心房之间的比例；左 右心腔之间的比例关系。
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•1. 心房：左右心房大小基本相
等；左心房距脊柱更近；左心 房与脊柱之间有降主动脉；左 心房内有卵圆瓣活动；肺静脉 汇入左心房；上、下腔静脉回 流入右心房。
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• 2. 右室流出道的切面：是在左室流出道切
面的基础上，声束向头侧倾斜，做横切扫 查可以得到右室流出道的图像。可以观察： 右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉；测量肺 动脉内径（ PA 略大于 AO ）；判断主动脉、 肺动脉位置关系。
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• 上图显示的是在扫查的过程中看到主动脉
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安贞医院关于“胎儿先天性心脏病的筛查体系”的研 究
安贞医院关于“胎儿先天性心脏病 的筛查体系”的研究
体系的整体目标（主要针对北京地区） 1、制定规范化超声筛查及会诊操作平台的 操作流程和数据存储。 2、通过会议推广此流程。 体系的具体目标 1、建立先心病母体胎儿的临床、影像、生 后婴儿的临床资料库。 2、建立胎儿心脏畸形引产的脐带血及尸检 标本库。


总结：
1、切面扫查连续性很关键 2、CDFI有着重要的鉴别诊断意义，对预后怎 样有评价价值 3、二维是主要之主要，就算CDFI未有表现也 要及时诊断
超声新技术对胎儿心脏结构和血流 动力学的研究

STIC （spatio-temporal image correlation）指 动态三维超声时空关联成像技术。可一次 性扫描获得胎儿心脏整体容积数据，可存 盘后进行脱机分析，显示四腔心，左心室 流出道、右心室流出道和三血管切面动态 图像 。可简化胎儿心脏图像采集的过程， 减少对操作经验的依赖和对胎儿心脏的超 声照射时间。

胎儿心脏超声心动图操作相关
I 结构上的概观

子宫内胎儿的数量和位置 确定胃的位置和腹腔脏器的位置 确定心脏的位置和心轴
II生物指标检查

测量： 心胸比 双顶径 股骨长
Ⅲ 心脏图像切面观察
Ⅲ 心脏图像切面观察

真正体会“连续性”概念
Ⅲ 心脏图像切面观察
Ⅲ 心脏图像切面观察

扫查连续性 主动脉要延续至头臂干等分支，而肺动脉要 延续到左右肺动脉分叉才可确认。
Ⅳ 多普勒检查

检查内容：
肺静脉 静脉导管 房室瓣、半月瓣 主动脉横弓
上下腔静脉 肝静脉 卵圆孔 动脉导管 脐动脉
Ⅳ 多普勒检查
血流动力学在胎儿心脏疾病中的重要性 1、血流动力学的准确把握有利于疾病的鉴别 诊断 2、利用血流动力学特征可以帮助疾病预后的 判断 3、胎儿期由于特殊通道的存在使得血流动力 学较成人更为复杂，二维结构依然是胎儿 期最主要的诊断要素
胎儿超声心动图在胎儿先天性 疾病早期

胎儿先心病筛查体系
胎儿先心病超声筛查相关

背景


先天性心脏病----------儿童的第一杀手 先心病是最严重的出生缺陷，发病率6-14% 我国现有先心病患儿约150万，每年新增20 多万 患儿心肺功能受损，家庭和社会负担沉重 先心病三级预防，可防可治，远期效果好
漏诊、误诊分析
安贞医院1286例漏诊、误诊病例 1、肺静脉异位引流 2、肺发育欠佳（病例：左心系统偏小，考虑 肺静脉畸形引流，尸检示右肺未发育） 3、大动脉转位：尤其注意室间隔完整的大动 脉转位 4、右弓：两个主动脉弓，锁骨下动脉位于右 侧动脉弓上 5、房室间隔缺损

大动脉转位（TGA)

气管在主动脉右侧，如果在三血管气管切 面，气管在左侧则为右位主动脉弓。
右弓


北京市超声年会（免费） 2012.3.17 亮马河大厦 第四届中心
一级预防


主要是通过流行病学调查胎儿先天性心脏 畸形的危险因素，改善生产和生活环境， 从根本上防止疾病的发生。 这也是目前国际强调倡导并致力研究的。
二级预防

通过疾病的筛查对疾病进行早期发现、早 期诊断、早期治疗。 对于胎儿先天性心脏畸形进行早期诊断和 预后评估。

三级预防

对已患病者实施及时、有效的治疗措施， 防止病情恶化，预防并发症。 对于先天性心脏病患儿主要是提高治疗效 果，提高生存率。