血液透析滤过置换液补充途径对透析器凝血的影响

血液透析抗凝药物的选择及不良反应一、抗凝剂剂量的选择(一)普通肝素1.血液透析、血液滤过或血液透析滤过：一般首剂量37.5~62.5U/kg(0.3~0.5mg/kg)，追加剂量625~1250U/h(5~10mg/h)，间歇性静脉注射或持续性透析器/滤器前静脉输注(常用)；血液透析结束前30~60min停止追加。

应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。

2．血液灌流、血浆吸附或血浆置换：一般首剂量62.5~125U/kg(0.5~1.0mg/kg)，追加剂量1250~2500U/h(10~20mg/h)，间歇性静脉注射或持续性透析器/滤器前静脉输注(常用)；预期结束前30min停止追加。

实施前给予500U/dl(4mg/dl)的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。

肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。

3．连续性肾脏替代治疗：采用前稀释的患者，一般首剂量1875~2500U(15~20mg)，追加剂量625~1250U/h(5~10mg/h)，静脉注射或持续性透析器/滤器前静脉输注(常用)；采用后稀释的患者，一般首剂量2500~3750U(20~30mg)，追加剂量1000~1875U/h(8~15mg/h)，静脉注射或持续性静脉输注(常用)；治疗结束前30~60min停止追加。

抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。

(二)低分子量肝素一般给予60~80IU/kg静脉注射。

血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换的患者无需追加剂量；CRRT患者可每4~6h给予30~40IU/kg静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。

有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活性，根据测定结果调整剂量。

(三)枸橼酸钠用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT患者。

枸橼酸浓度为4%~46.7%，以临床常用的一般给予4%枸橼酸钠为例。

2024血液透析滤过质量控制临床实践指南（第二部分）第六部分抗凝治疗HDF的抗凝治疗方法与血液透析基本相同，应遵循«血液净化标准操作规程(2021版）〉〉［42]。

一、凝血状态的评估与监测推荐意见27:HDF治疗前应评估患者的凝血状态以及出血或血栓栓塞疾病的风险，指导抗凝剂的选择；首次HDF治疗时通过评估治疗过程中体外循环和患者体内凝血状态，以及治疗结束时患者体内凝血状态，调整抗凝剂剂晕；并通过定期凝血状态评估，调整抗凝剂使用。

(D5)(-) H DF治疗前凝血状态的评估[60]l.评估内容：（1)依据患者的既往病史、临床特征和抗凝药物的使用情况，评估患者是否存在出血或血栓栓塞的风险；（2)通过实验室检测评估患者的内源性、外源性和凝血共同途径状态，以及血小板功能和纤溶活性状态，明确患者的出血或血栓栓塞风险。

2.评估指标：建议常规检测A P TT或活化凝血时间(A C T)、凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原、全血血小板计数及D－二聚体，有条件的单位建议常规检测抗凝血酶活性。

（二）首次HDF治疗时凝血状态的监测l.监测内容：治疗过程中从HDF管路的静脉端采血，评估体外循环的凝血状态，明确抗凝治疗有效性；治疗过程中从HDF管路动脉端或患者静脉采血，以及治疗结束时从患者静脉采血，评估患者体内凝血状态，明确抗凝治疗安全性。

2.监测指标：依据选择使用抗凝剂：（1)普通肝素：A C T;(2)低分子肝素：抗凝血因子Xa活性；（3）阿加曲班或甲磺酸蔡莫司他：A P TT;(4)袧橡酸局部抗凝：A P TT或PT、游离钙以及患者血液总钙／游离钙比值、钠离子、碳酸氢盐和二氧化碳水平。

（三）凝血状态的定期评估每次HDF治疗结束后视觉凝血指标评估：根据每次HDF治疗结束后透析管路、透析器／血滤器的目测凝血情况以及穿刺点的止血时间等，经验性调整抗凝剂剂量，具有实时、简单、易行的特点。

89个透析中心涉及6093例透析患者的横断面观察性研究结果显示，调整普通肝素或低分子肝素的剂量调整方法为体外循环回路凝血(882％的中心）、回血后穿刺部位出血(75.3％的中心）以及患者体重(57.6％的中心）［61]。

血液透析与血液透析滤过的区别This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020血液透析与血液透析滤过的区别血液透析与血液透析滤过的区别随着医疗技术的进步，病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。

三者之间到底有哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择。

1 血液透析定义及作用机制血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。

病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。

血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。

血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。

血液透析适应证（1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。

血液透析相对禁忌证相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。

临床急性并发症（1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。

其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HC O3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。

crrt凝血机制
CRRT（连续肾脏替代治疗）是一种缓慢、连续清除体内水分和溶质的治疗方式，被广泛应用于危重病人的救治中。

相较于其他治疗方式，CRRT具有血流动力学稳定、溶质清除率高、利于营养支持和清除炎症介质等优势。

然而，CRRT治疗过程中可能发生凝血问题，这与生物不相容性引起的患者凝血系统激活、血流停滞、血液浓缩和动静脉壶中气液接触等因素有关。

此外，血液制品输入和患者的高黏滞状态也会增加凝血的可能性。

频繁凝血不仅会缩短有效治疗时间，增加治疗成本和医护人员的工作量，同时也会造成患者大量的血液丢失和需输血。

为了防止凝血的发生，使用抗凝剂是一种有效的措施。

抗凝剂可以根据其不同的抗凝机制进行分类。

其中，枸橼酸抗凝是一种体外抗凝技术，原理是通过枸橼酸鳌合血液中的钙离子抑制凝血过程以达到抗凝目的。

枸橼酸抗凝CRRT的优势在于抗凝发生在体外循环，不影响体内的凝血系统，不诱发透析出血，不导致血小板减少，具有更好的生物相容性，滤器寿命延长，可耐受长时间透析以增强透析充分性，常应用于高危出血倾向患者。

如需了解更多关于CRRT凝血机制的相关信息，建议咨询肾脏内科医生或查阅相关医学文献资料。

CRRT 发生体外循环凝血的原因与护理对策探讨摘要：目的：连续性肾脏替代治疗（CRRT）被越来越多的应用于临床，但在CRRT治疗过程中，容易出现体外循环凝血情况，一旦发生体外凝血则无法达到预期治疗效果，并增加了工作量。

探讨其发生原因及护理对策，从而指导我们更好的护理患者。

方法：本文选取2020年1月至2021年9月本中心实施CRRT治疗的216例患者作为研究对象，给予2种不同的抗凝方式实施治疗，观察CRRT过程中，发生凝血的情况、凝血原因及结局。

结果：共发生体外循环凝血45例，发生率21%，其中低分子肝素抗凝治疗16例，枸橼酸钠抗凝29例。

6例管路进入空气凝血，10例滤器凝血，11例静脉壶凝血，17例通路流量不佳凝血（其中2例终止治疗）。

结论：在连续性肾脏替代治疗中，只有密切观察，出现凝血征兆时，及时查找分析原因，进行针对性预防及处理，降低体外循环凝血的发生，提高护理质量。

关键词：连续性肾脏替代治疗(CRRT)；体外循环；凝血原因分析及对策连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Treatment, CRRT）是一种体外血液净化技术,净化的原理一般包括弥散（渗透）、对流（超滤）和吸附。

受损的肾功能可通过长时间、连续的体外血液净化疗法加以替代。

CRRT作为ICU的三大支柱之一，其治疗范围已覆盖了除尿毒症以外的很多危重疾病，如与肾功能有关的急性肾损伤(AKI)和急、慢性肾功能衰竭(ARF、CRF)；重症胰腺炎(SAP)和全身炎症综合征(SIRS)等。

但在临床治疗护理过程中，管路凝血是常见的并发症，如果频繁的发生体外循环凝血，医护人员有可能在处理完凝血后终止此次治疗，以防止再次凝血带来的风险，那么CRRT的治疗效果就会因治疗时间的缩短而大打折扣，同时患者还会因丢失血液而影响治疗的信心。

虽然CRRT 治疗效果的好坏，关键在于透析膜材料和CRRT设备的控制，但是随着基础物理学的发展，这两个方面已经得到了很好的解决，反而是与CRRT原理不太相关的体外循环凝血成了影响CRRT临床治疗效果的一项关键因素。

世界最新医学信息文摘2019年第19卷第83期 299 血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理措施刘焕英（新疆军区总医院，新疆 乌鲁木齐）摘要：目的探究血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理。

方法选择在我院治疗的肾病患者72名，将其分为对照组与观察组，分别采用不同的护理方式。

结果治疗时发现主要出现的情况有血液高凝、抗凝剂用量、抗凝剂未使用、血流量问题、其他问题等，各种情况发生的概率不一。

结论对于研究结果各种状况，都针对性的做出了一系列的干预，具体效果明显，患者的生活质量明显提高。

关键词：透析器；透析管路；护理人员中图分类号：r473.5 文献标识码：B doi: 10.19613/ki.1671-3141.2019.83.190本文引用格式：刘焕英.血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):299-300.0 引言血液透析是对慢性肾功能患者代替肾脏排毒的治疗方法，也可以称之为血透，大众的叫法有洗肾、假肾、人工肾等。

它的主要目的是排除人体在活动时代谢产生的多余水分与废物毒物，保持身体内的电解平衡，维持患者的正常生命健康。

它的主要原理是将身体里面的血液导引到身体外的过程，通过很多个空心纤维组成的透析器，在空心纤维内的溶液是与血液性质相近的物质，通过渗透的原理，将体内的代谢废物以及多余的水分过滤出来的过程就是肾透析的完整过程。

患者通过透析后，可以在以后的一段时间内保证稳定的生活状态。

使用此方法的优点是可以通过一次透析，让患者得到一定时间的健康状态，但是这段时间的长短与患者的生活状态息息相关。

透析还能有效减少由于患者肾部病变引起的各种并发症，缓解或者消除患者的临床症状[1]。

在对患者进行治疗的过程中，总是因为再透析时由于透析器与透析管道的影响浪费患者的血液，加重患者的贫血状态，对患者的生活质量造成极大的影响。

对于该种原因的研究成为本文的主要目标，采用何种护理措施可以提高患者的生活质量，也成为本次研究的目的。

为什么血液透析器凝血了呢
血液透析器是由内部透析膜及外部支撑结构组成的，血液透析时溶质和水的转运就是在透析器内进行的，透析器的性能可决定治疗的效果。

在血液透析过程中，透析器的凝血状态可分为四级：
0级即无凝血或数条纤维凝血；
1级即部分凝血或成束纤维凝血；
2级即较严重凝血或半数以上纤维凝血；
3级即治疗中压力明显升高，需要更换滤器。

透析器凝血原因
01
无肝素透析
常规血液透析都需要使用抗凝剂如肝素钠或低分子肝素钙，但对有出血倾向，已有出血或围术期的患者，透析时一般不用抗凝剂，此时血液经过透析器时，其有形成分容易附着于透析膜导致凝血。

02
患者自身因素
一些病情较严重的患者营养不良，脱水，低血压等导致循环血容量不足；另外，有些患者的血管条件差，穿刺后致使血流量小而
缓慢，引发凝血。

03
血管穿刺所致的血液流通不畅
动脉穿刺时，由于血管痉挛或穿刺不当，使动脉管路抽不出血液，引起透析器凝血；有时穿刺动静脉内瘘时，尤其是内瘘刚开始
使用时，由于穿刺技术的问题，穿刺后长时间引血不畅，导致透析
器凝血。

04
经皮中心静脉插管的患者
由于静脉管附贴在血管壁使血流不畅引发凝血。

05
抗凝剂用量不足
给患者的首剂抗凝剂不足，或是维持量不足；患者的个体差异性，相同的肝素量产生不同的效果。

06
血红蛋白因素
因补充重组人促红细胞生成素，使血红蛋白升高，又未及时调整重组人促红细胞生成素用量而引起血液粘稠使血液呈高凝状态。

连续性血液净化治疗中滤器凝血影响成因与护理进展摘要：连续性血液净化是一种血液净化疗法，临床应用较多，在尿毒症等疾病治疗中发挥着重要作用。

滤器作为治疗中的一个重要部分，比较容易受到各种因素的影响，进而导致滤器凝血，影响治疗效果。

因此，必须对滤器凝血原因进行分析，采取相应的护理措施，减少这一情况的发生。

本文针对连续性血液净化治疗中滤器凝血影响成因与护理进展展开研究。

关键词：连续性血液净化；滤器凝血；原因；护理连续性血液净化是一种肾脏代替治疗方法，由传统间歇性血液净化发展而来。

该治疗方式延长了血液净化时间，并且使连续性肾脏替代治疗得以有效实现，能更彻底的透析清除溶质，并且加大了患者治疗过程中血流动力学稳定性，临床应用较为广泛[1]。

近年来，人们对连续性血液净化有了更深入的研究，发现各种原因会导致滤器凝血，影响治疗效果。

一、连续性血液净化治疗中滤器凝血影响成因（一）患者自身血液高凝状态患者出现血液高凝状态的原因是多方面的，在急、慢性肾衰竭等肾脏疾病患者应用连续性血液净化治疗中，由于病情较为严重，进而经肾脏流失机体蛋白，减少血浆蛋白，进而出现抗凝血物质的流失，甚至会导致血液浓缩，加大血脂含量，进一步增加血液粘稠度，并且针对血小板的凝血功能，高脂血症能发挥活化作用，再加糖皮质激素等的使用，进而加重血液高凝状态。

二是患者合并其他系统疾病，在各种因素的影响下，导致弥散性血管内凝血，进而激活内源性凝血因子，最终内源性凝血系统被启动[2]。

糖尿病患者血糖较高，其存在尿量多、血脂增多的情况，进而会导致血凝浓缩粘稠。

恶性肿瘤细胞会释放癌性促凝物质，如果患者合并恶性肿瘤，会导致以上物质进入血液循环，就会出现外源性凝血途径被激活的情况。

以上情况都会使患者血液处于高凝状态，容易形成血栓，最终出现连续性血液净化仪滤器凝血。

1.滤器管道不畅穿刺技术差或穿刺点定位不准确，在反复穿刺的情况下就会出现感染，还会损伤血管，进而出现穿刺血管内血栓。