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超声引导在困难计划生育手术中的应用超声引导下计划生育手术上、取环、人流、清宫等手术在妇科手术在临床上的应用逐年增多其原理是利用影像技术的可视效应指导宫腔内操作从而使安全性和准确性大大提高。
年来我院门诊在困难计划生育手术中利用超声引导进行宫腔操作例成功率达99.1现报告如下。
资料与方法9年1月～1年8月收治困难计划生育手术患者例年龄～58岁种手术类型：上、取宫内节育器（IUD）、人流术、清宫术。
应用仪器：采用无锡海鹰牌洲型超声诊断仪探头频率.5MHz。
方法：患者保持膀胱充盈取截石位外阴及阴道常规消毒后妇科检查辨认子宫大小、质地及位置、和周围脏器的关系超声探头从多切面观察子宫位置、大小、宫腔内外情况取纵切面固定超声引导手术者持器械接触孕囊、节育器或病灶部位动态观察手术过程到手术结束。
术毕常规预防感染治疗。
结果取宫内节育器术：本组高危取环术6例绝经时间5年以上或上环1年以上是取环术的主要危险因素此类患者如果操作不当容易发生子宫穿孔或节育器断裂等并发症。
本组患者均经超声检查确定子宫的位置、大小及节育器在宫腔内的位置、有无嵌顿常规扩张宫颈后术者持取环器缓慢进入宫腔确定接触节育器后缓慢取出宫腔。
对于绝经5年以上患者术前1周常规口服雌激素、阴道内外涂抹雌激素软膏特别对于超声提示子宫萎缩者可使宫颈软化、宫口松弛、便于操作。
5例系外院术中节育器断裂后残留患者在B超引导下成功取出术中应尽量避免过度用力而造成肌壁损伤引起大出血。
本组患者有例取环失败其中1例因节育器断裂后残留于子宫肌层深部操作中出血较多停止手术另外例因宫颈外口粘连闭锁虽有超声引导但取环器无法进入而中止手术。
术后超声影像显示节育器位置手术全部成功。
人工流产术：本组高危妊娠17例传统的人流术凭经验操作如遇宫腔变异者可能会导致并发症的发生如误吸、漏吸、宫腔内残留、人流综合征的发生等。
本组患者中子宫畸形合并妊娠5例（双角子宫7例、双子宫例双宫颈例、宫腔纵膈11例）瘢痕子宫妊娠6例（其中子宫瘢痕处妊娠5例）妊娠合并子宫肌瘤8例（较大黏膜下及肌壁间子宫肌瘤合并妊娠1例其中例宫颈肌瘤肌瘤直径平均.95±1.5cm均存在不同程度的子宫腔形态的改变其中1例前次手术漏吸）宫角部妊娠例前次手术漏吸全部在B超引导下进行宫腔内操作手术器械在超声引导下准确定位吸头对准孕囊部位进行负压吸引超声探头随操作转换位置动态指导手术手术均1次成功无并发症发生。
龙源期刊网 在超声引导下宫内节育器取出术的临床分析作者：傅志明王小涛来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第07期【摘; 要】目的：探讨在超声引导下进行宫内节育器取出术的临床效果。
方法在2015年4月—2018年4月期间本中心所收治宫内节育器取出术患者中选取86例作为观察对象，其中43例行超声引导下宫内节育器取出术（观察组），43例行常规宫内节育器取出术（对照组），对两组患者手术情况和术后并发症发生情况进行对比分析。
结果观察组患者手术时间、术中出血量均明显优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）;观察组患者术后疼痛、出血、感染发生率均明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。
结论在超声引导下进行宫内节育器治疗，有利于术缩短手术时间，提高手术精度，对于降低节育器取出残留具有十分重要的作用，建议在临床推广应用。
【关键词】宫内节育器;节育器取出术;超声引导【中图分类号】R445; ; ;【文献标识码】A; ; ; 【文章编号】1672-3783（2018）07-0099-01宫内节育器是一种应用广泛的避孕装置，具有经济、安全、简便、有效等优势。
调查指出，目前我国育龄女性中宫内节育器使用人数约为全世界宫内节育器使用总数的70%左右[1]。
但宫内节育器作为一种植入性装置，受到多种因素的影响，在女性体内可能出现断裂、扭转、变形、嵌顿等并发症，引起子宫损伤，给患者生活带来不便[2]。
因此，对于部分宫内节育器植入女性，需对其行节育器取出术治疗，以减轻或消除患者痛苦。
超声检查可有效反映女性宫腔状态，对于术前确定患者节育器位置、嵌顿程度等具有十分积极的作用。
本次研究以86例宫内节育器取出术患者作为观察对象，旨在探讨超声引导在此类治疗中的临床价值。
1 资料与方法。
中国农村卫生 2019年9月第18期总第168期China's rural health,September 2019,No.18,Total No.16896[上接第95页]3 结论早发型重度子痫前期对于母婴安全具有严重的威胁，目前临床尚未具备有效的预防措施，也没有研究发现其具体的发病机制，但其对于尚未发育成熟的胎儿的威胁是较大。
在我院本次的对比性研究中，A、B、C 三组患者在治疗期间出现并发症的发生率与其孕龄呈现反比关系，孕龄越大，则患者发生并发症的几率越低，但三组患者之间的并发症发生率对比差异并不显著（P ＜0.05），因此这一结果仅能表明孕龄与并发症发生率具有关联，临床治疗与护理可据此进行相应的调整与预防[3]。
综上所述，早发型重度子痫前期患者的孕周越小，则在采取期待治疗期间患者发生并发症的几率相对更高。
参考文献[1]施蕾.138例早发型重度子痫前期母婴结局临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(23):3738-3740.[2]邵晓曼.早发型重度子痫前期期待治疗对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(1):34-35[3]潘瓷.早发型重度子痫前期的期待治疗及围产结局分析[J].中国妇幼保健,2016,31(16):3262-3263.(收稿时间：2019-01-12)(收稿编辑：李增辉)取环钳结合B 超在困难取环中的作用崔茂美（滕州市羊庄中心卫生院 277526）【摘要】目的：探析在困难取环中联合应用取环钳和B 超的作用效果。
方法：对我院接收的困难取环者108例的临床资料进行回顾性分析，予以参考组传统方法取环，予以实验组联合应用取环钳和B 超取环。
观察两组的取环满意率、取环疼痛感和并发症率。
结果：实验组的取环满意率为96.30%，明显高于参考组的66.67%；实验组的取环疼痛评分、并发症率均明显低于参考组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：在取环困难中B 超联合取环钳的应用能使患者取环疼痛感、取环并发症率降低，患者满意度提升。
彩色多普勒超声引导下宫腔异物钳在取环困难患者中的应用
发表时间：2012-10-22T09:38:31.577Z 来源：《医药前沿》2012年第17期供稿作者：顾玉霞郑志娟刘建华曹霞付光平王月华[导读] 探讨彩色多普勒超声引导下宫腔异物钳在取环困难患者中的应用。
顾玉霞郑志娟刘建华曹霞付光平王月华
（海安县肿瘤医院江苏南通 226681）
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声引导下宫腔异物钳在取环困难患者中的应用。
方法对常规取环失败后的58例患者进行彩色多普勒超声检查，确定取环的方式，并在彩色多普勒超声引导下使用宫腔异物钳经阴道进行取环术。
结果 58例患者中，在彩色多普勒超声引导下使用宫腔异物钳经阴道行取环56例，成功56例，经腹取环1例，未行处理１例。
结论在常规取环失败后的节育环行彩色多普勒超声检查可协助临床医生确定取环方式，能经阴道取环时，在彩色多普勒超声引导下，使用宫腔异物钳取环，可提高手术的成功率，避免并发症的发生。
【关键词】彩色多普勒超声宫腔异物钳取环困难应用
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0118-01 在我国，宫内节育环是最常用的节育方法之一，我国育龄妇女中约有70%选用IUD作为避孕方法，占世界使用IUD避孕总人数的80% [1]。
常由于子宫位置异常、先天畸形或节育环异位、嵌顿、断裂或扭曲变形而造成取环失败，对取环困难者报道的最佳取环方法为宫腔镜取环，环在宫腔内的成功率达100%，但宫腔镜在基层医院未能广泛开展使用，而且取环费用高，有静脉空气栓塞危险性并发症。
因此我院对58例经常规取环失败的妇女，根据彩色多普勒检查结果考虑是否能经阴道取环，能经阴道取环时，在彩色多普勒超声引导下，使用宫腔异物钳进行取环术，取得较好的效果，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1资料来源 2005年8月至2011年6月经常规取环失败58例，其中外院常规取环失败37例，我院常规取环失败21例。
58例妇女中，年龄28岁～63岁，平均年龄41岁，绝经患者36例，占62%，其中金属圆环29例，碎段残留3例，2例为“T”字形带铜节育环，“V”形带铜节育环2例；绝经时间不满1 年 9例，1 年～3年 22例，3 年以上5例，放置时间7年～23 年。
未绝经患者22例，占38%，其中11例为“T”字形带铜节育环，9例母体乐，取环时均未见尾丝，2例为金属圆环，放置时间2 年～11 年。
1.2 仪器采用日本产EUB-5500彩色多普勒超声，探频率
2.5 MHz～5 MHz的凸阵探头，天津和杰医疗器械公司生产的宫腔异物钳。
1.3 方法取环时间：未绝经妇女，选用月经干净3d～7d，术前3天禁房事，绝经妇女不受时间限制。
对于绝经的妇女生殖器明显萎缩，取环前3小时阴道内放置米索前列醇0.4mg，有助于软化扩张宫颈。
因出血多需取节育器患者，随时可取。
受术者充盈膀胱，取截石位，将超声探头置于耻骨联合上，观察子宫大小、位置, IUD 形态、位置。
常规消毒,铺巾，扩宫至通过5号扩宫器, 在彩色多普勒超声引导下, 使用宫腔异物钳进入宫腔, 钳住IUD 的游离端取出。
如果节育环嵌顿在子宫肌层内，则要从多个切面扫查检查节育器的周围是否有较大的血管，特别是动脉血管，根据彩色多普勒检查结果考虑是否能经阴道取环。
2 结果
58例彩色多普勒超声检查结果：形态及位置均正常的节育环9例，下移节育环2例，扭曲变形及断裂的节育环共18例，残留碎段3例，节育环外游1例。
嵌顿于子宫肌壁内的节育环25例，其中1例嵌顿较深，8mm长的环均位于子宫后壁肌层内，CDFI检查：25例嵌顿的节育器中，其中1例嵌顿在子宫左侧宫角肌壁内的节育环周围见一较大的红色为主的五彩血流显示，彩色多普勒示该血流为高速动脉血流Vmax 48 cm/s，另24例嵌顿的节育器及3例残留碎段周围均未见较大的血管显示。
用宫腔异物钳在彩色多普勒超声引导下顺利取出56例。
１例CDFI检查嵌顿处见较大的血管穿行者经腹取出，手术时检查：节育环嵌顿处上方紧邻一较大的动脉血管，1例节育环外游者因患者不愿意接受治疗，未行处理。
3 讨论
对常规方法取环失败的常见原因有子宫位置异常、先天畸形或节育环变形、断裂、扭曲、异位、嵌顿等，因此明确留在子宫腔内节育环的形态和位置是十分重要的。
以往人们用Ｘ线透视以观察节育环的位置，但Ｘ线只能提示节育环在盆腔内的存在，不能判断节育环是否在宫腔内，更不能判断宫腔内的节育环是否有嵌顿，而且在Ｘ线下操作不易被患者及医务人员接受。
Ｂ超虽然能显示节育环在子宫腔内的位置及嵌顿情况，但无法显示节育环嵌顿处有无血管穿行，而彩色多普勒超声采用实时二维血流成像技术，由彩色的类型与亮度可了解血流状况，既能观察组织解剖形态，又能观察血流活动状态[2]。
彩色多普勒超声不但能迅速判断节育环是否在宫腔，节育环在宫腔内的位置形态及节育环在宫腔内的嵌顿程度，而且能显示节育环嵌顿处周围是否有较大的血管穿行，从而为临床医生决定取环的方法提供重要的依据[3]。
同时彩色多普勒超声还能引导临床医生在取环时准确快速地钳夹节育环，避免了盲目性和局限性，降低了手术风险，从而提高取环的成功率，减少了子宫损伤及出血等各种并发症的发生，从而术后患者恢复快。
彩色多普勒超声引导下使用宫腔异物钳处理常规取环失败后的几点体会：对于绝经的妇女生殖器明显萎缩，取环前3小时阴道内放置米索前列醇0.4mg，米索前列醇可启动内源性花生廿碳思烯酸产生，其受体存在于子宫肌层，对子宫有高度选择性。
另外可激活胶原蛋白酶及弹性蛋白酶，使胶原纤维分解，结构松懈，使宫颈软化及扩张[4]，减少出血，便于操作；节育环嵌顿后，如嵌顿较深，通过CDFI检查，节育环嵌顿处多个切面显示周围无较大的血管穿行，可以行阴道行取环术，操作时应谨慎，如节育环嵌顿处有较大的血管穿行则不宜行阴道取环术；宫腔异物钳钳尖圆钝，易于宫内操作，与普通取环钩相比明显减少了对子宫壁的刺激，不易损伤子宫，可减少受术者的痛苦，而且有较强的硬度，力度大，前端能够闭合，操作可控稳定性好，钳取环体可1次成功。
笔者认为在农村基层医院遇到临床取环困难时，在彩色多普勒超声引导下，使用宫腔异物钳取环成功率较高，是一种安全、简便、省时有效的方法，而且不增加医疗费用，值得推广应用。
参考文献
[1]乐杰．妇产科学[M］．第7版．人民卫生出版，2010：3
[2]王新房，李治安．彩色多普勒诊断学[M］．第1版．人民卫生出版社，1996：2.
[3]段秋华,邹小艳,卢义．彩色多普勒超声在常规取环失败后的应用，实用医技杂志2007，14（8）：963-964.
[4]余江，张进．米索在妇产科的临床应用.中华妇产科杂志，2008，33（1）：55-56.。
