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经皮扩张气管切开术ppt课件

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气管切开术课件PPT课件课件

气管切开术课件PPT课件课件
第44页，此课件共69页哦
气管切开的并发症－出血
1.出血分类：
A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血
，比较多件，多为静脉出血。
B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性 大动脉出血。
2.原发性出血原因及处理：
多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、 术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用 凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。
第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部 推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖 端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳 。
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第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和 导丝。固定气管套管。
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特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直， 避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
第63页，此课件共69页哦
第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组 织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
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气管切开术后的处理
室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿 度应超过50％。
专人护理：同时，应教其家属学会简单的 护理知识。
床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切 开器械、导尿管及急救药品，以及另一付 同号气管套管 。
保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般6小时一次。
第40页，此课件共69页哦
注意事项

经皮气管切开术PPT课件

经皮气管切开术PPT课件
2
在急危重病人中应用的优点
与气பைடு நூலகம்插管比较优势：
更小的镇静需求； 病人感觉更舒适（移动、口腔卫生等）； 降低长期插管导致喉部损伤的风险； 降低气道阻力，减轻呼吸做功； 更好的咳嗽反射； 早期脱机； 缩短ICU住院日。
3
经皮气管切开适应证
各种病因所致需要长期机械通气 减少死腔促进脱机 需要保持畅通的气道，如上呼吸道梗阻、长期气管内吸痰 口腔、咽部或喉部有创伤或感染 降低镇静镇痛程度
22
特别注意：
在扩张前应该上下拉动导丝， 使导丝顺直，避免导丝曲折， 扩张到不应该扩张的组织。
23
九、扩张钳扩张软组织、气管前壁
1、将内侧开槽的专 利扩张钳夹在导丝上， 沿导丝将扩张钳滑入 气管前壁；
2、张开钳子使气管 前壁前方的软组织扩 张；
3、在保持扩张钳打
开的状态下移去扩张
钳；
24
重复使用扩张钳扩张组织
备皮 消毒 铺巾
14
二、调整气管插管位置
1、吸痰； 2、当气管内有气管插 管时，要调整气囊位置 到声带上方（约17cm)； 以免穿刺困难、损伤气 管插管。
15
三、确认解剖标志和穿刺点
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，穿刺部位过高增加气道 狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险
16
三、确认解剖标志和穿刺点
30
1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。 2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩 张钳尖端进一步进入气管内。 3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
25
十、置入气切套管
沿导丝放入带内芯的气切插管， 拔出内芯和导丝，留气切插管 于原位，气囊充气并固定。

经皮气管切开术共42页

经皮气管切开术共42页
1、可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床边操作； 2、手术创伤小、操作迅速、时间短； 3、无需逐层切开、止血、确认解剖关系，特别是处理甲状 腺峡部。 4、安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ； 5、操作时无需专职呼吸科、麻醉科和外科医师，经培训的 内科医师即可掌握其基本操作方法； 6、避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。
气管软骨环————

患者常规准备
病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
患者常规准备
• 备皮 • 消毒 • 铺巾
二、调整气管插管位
1、备皮、消毒、 铺巾； 2、吸痰； 3、当气管内有 气管插管时， 要调整气囊位 置到声带上方 (<20cm)：以 免穿刺困难、 损伤气管插管。
三、确认解剖标志和穿刺点
插入两指为佳；
• 定期吸痰，最好配合内套管使用； • 气切导管最长建议使用时间为一个月。
气切导管脱出的原因及处理
• 原因:
• 不合适的气切 套管；
• 固定不牢；
• 突然的移动。
处理:
完全拔出导管， 并用氧气面罩 在气切部位和 面部给病人吸 氧，切忌将导 管重新推回； 重新置管。
安全通路
1、增强PDT操作时的安全性和精确性，严格 把握操作的适应症、禁忌症。 2、熟悉局部的解剖部位并正确选择穿刺点。 3、严格按照操作步骤进行每一步操作。 4、熟悉操作中的注意事项及需观察的内容。 5、掌握并发症的一般处理措施。
3、气囊充气，固定气 切套管。
固定气切套管
• 1、应注意尽量 与呼吸机联接处 应保持直立位；
• 2、不可频繁移 动呼吸机管道或 病人；
新扩张管
气管切开导管型号的选择
• 成年女性气管平均直径18mm，男性气管最 大直径可达28mm；

经皮微创气管切开术PPT课件

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13
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
14
第九步：沿导丝放Leabharlann 带内芯的 气切套管，拔出内芯和导丝。
15
经 皮 微创气 管 切 术
1
相对于传统气管切开术的优点
• 创伤小，感染少，手术切口美观。 • 操作迅速。 • I.C.U.的医护人员可控制整个过程
2
物
品
3
PORTEX经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
4
操作步骤
5
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位, 充分暴露颈前手术部位
6
第二步：确认解剖标志和穿刺点，一般选用2-3软 骨环之间为穿刺点。
7
第三步：在选择的穿刺点处皮肤局麻，切一个0.8-1.0厘米 的横切口。
8
第四步：弯头血管钳钝性分离皮下
组织至气管前筋膜，少放气囊内气
体，缓慢退气管插管至穿刺处上方，
穿刺针抽少许生理盐水，穿刺入气
道，回抽有气泡。
9
第五步：送入导丝。
10
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
11
特别注意： 在扩张前应该上下拉动 导丝，使导丝顺直，避 免导丝曲折，扩张到不 应该扩张的组织。
12
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝 上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳 子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳 打开的状态下移去扩张钳。
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1、PDT适应证：
• 各种病因所致需要气管插管时间延长，尤其经 喉气管插管平均5～7天;
• 需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、 机械通气等，需要进行肺部灌洗。
• 宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的 病人。
禁忌证
2、 PDT禁忌证：原则上无绝对禁忌 证。
• 不利因素：如凝血疾病、颈部粗短肥胖、颈部 肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等， 酌情采取相关措施。某些病人可经纤维支气管 镜引导解决气管造口问题。
局部麻醉并诊断性穿刺
五、切开穿刺点皮肤
• 1、在选择的穿 刺点做 1.5~2.0厘米 水平或垂直皮 肤切口；
• 2、钝性分离皮 下组织进一步 明确解剖标志。
•.
六、带套管穿刺气管针
• 1、空针筒抽半 管生理盐水；
• 2、以 14G 套 管针穿刺气管针 稍向头部倾斜， 进针直到气泡抽 出；
• 3、拔出穿刺针 ，留置套管于原 位。
置入气切套管
沿导丝放入带内芯的气切套管。
Hale Waihona Puke 十、置入气切套管• 1、先将带内芯气切套 管与套管导引器完全 锁扣；
• 2、沿着导丝和导引管 插入气切套管.
• 3、应注意尽量选用内 径9ｍｍ以下气管导管 ，避免使用硬质气管 套管；
• 4、术中置管困难者宜 选用较粗扩张器。
气管前小切口放置气管套管时有可能刮破气囊
皮肤上，并用固定带固定，以后可以仅用固定 带固定； • 每24h应调整固定带一次，以固定带与病人颈 部刚能插入两指为佳； • 定期吸痰，最好配合内套管使用； • 气切导管最长建议使用时间为一个月。
气切导管脱出的原因及处理
• 原因:
• 不合适的气切 套管；
• 固定不牢；
• 突然的移动。
处理:
完全拔出导管， 并用氧气面罩 在气切部位和 面部给病人吸 氧，切忌将导 管重新推回； 重新置管。
• 但Toursarkissian等在颈部条件不理想的病人 中仍以此法成功地气管造口。
手术前准备
选择穿刺部位 选择套管、检查气切套管组 严密检测病人生命体征
一、患者常规准备
提高吸氧浓度并密切监护
1、仰卧，头颈部呈过伸 位；
2、寻找解剖标志，确定 适合的穿刺部位：
• 甲状软骨 • 环状软骨
十一、撤出导丝、固定气切套管
1、分离导 引器和气 切套管， 顺自然方 向撤出导 丝及管芯 ； 2、吸掉分 泌物，连 接呼吸管 路； 3、气囊充 气 ，固定气 切套管。
固定气切套管
1、应注意 尽量与呼吸 机联接处应 保持直立位； 2、不可频 繁移动呼吸 机管道或病 人；
新扩张管
气管切开导管型号的选择
2、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张； 3、在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳； 4、重复上述步骤,撑开钳子扩张气管壁 。
重复使用扩张钳扩张组织
1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。 2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体 纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。 3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
带套管穿刺气管针
七、置入导丝
置入导丝： 1、用导丝引导器将导丝送入套管内 ，
导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可. 2、撤出套管，留导丝于原位.
皮肤扩张器
沿导丝送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁。
九、扩张钳扩张前方的软组织、气管前壁
1、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上， 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁；
三、确认解剖标志和穿刺点
确认解剖标志和穿刺点：建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 可以在局部行局麻。 (位置在第1、2气管环或2、3气管环之 间)
定位穿刺点皮肤
在手术过程中应 保持患者的头、 颈在正中位置并 维持气道通畅,可 减少手术并发症 (如气切套管错位、 气管损伤)。
四、局部麻醉
局部麻醉并诊断性穿刺
经皮式气管切开术是一项先
进、低侵害技术，较传统外科技 术更简易、快速，且可在病床边 施行。
PDT在急危重病人中应用的优点
• 1909年Jackson描述的标准外科气管切开术一直沿用至今,其手术 费时、对术者要求高、术后并发症多等缺点亦日益显现。
• 经皮扩张气管切开术(PDT)优点：
• 可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床边操作； • 手术创伤小、操作迅速、时间短；无需逐层切开、止血、确认解
PORTEX标准气切套管
PORTEX气管切开导管及内套管
内套管的清洗： 使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟； 刷洗内套管壁上的粘附物； 生理盐水冲洗，自然干燥。
• 成年女性气管平均直径18mm，男性气管 最大直径可达28mm；
• 尽量选择直径比较大的气切导管，以利 于通气；
• 建议女性使用7.5~8.0的气切导管，男性 使用8.0~8.5的气切导管；
• 临床上应根据病人的具体情况，适当选 择合适的气切导管。
气切导管使用注意事项
• 气切术后48h内切忌更换导管； • 气囊压力应在15~25cmH2O之间； • 在气切插管头一周内，建议将气切导管缝合在
剖关系，特别是处理甲状腺峡部。 • 安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ； • 操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师，经培训的内科医师
即可掌握其基本操作方法； • 避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。 可在严密监控下用于急危重病人，有望替代大部分标准外科气管切
开术。
ICU的医护人员可控制整个过程!
• 气管软骨环 • 胸骨角
甲状软骨 —————— 环状软骨——————
气管软骨环————
患者常规准备
病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
患者常规准备
• 备皮 • 消毒 • 铺巾
二、调整气管插管位
1、备皮、消毒 、铺巾； 2、吸痰； 3、当气管内有 气管插管时， 要调整气囊位 置到声带上方 (<20cm)：以 免穿刺困难、 损伤气管插管 。
新技术利用特殊设计的导引钢丝和扩 张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。 扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量 减少对气管璧定点伤害，减少对气管的伤 害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气 切套管.
PDT适应证
目前提倡采用的为多次经皮扩张气管造口术 (Percutaneous Dilational Tracheostomy,ＰＤＴ)。