睾丸附睾活检取精知情同意书

格式：doc
大小：24.00 KB
文档页数：1

下载文档原格式

/ 1

经皮附睾或睾丸穿刺取精术的临床护理配合研究

经皮附睾或睾丸穿刺取精术的临床护理配合研究李鑫【摘要】　目的　探讨经皮附睾或睾丸穿刺取精术患者的临床方法及临床效果。

方法　20例男性不育患者, 行经皮附睾或睾丸穿刺取精术, 配合健康指导、心理护理、围手术期护理等优质护理方法。

分析临床效果。

结果　其中5例无精子症患者采取10次经皮附睾穿刺, 均获得了精子；7例无精子症患者先行经皮附睾穿刺, 未获得精子后再行睾丸穿刺, 4例患者获得精子；8例无精子症患者行睾丸穿刺, 其中3例患者获得精子。

结论　经皮附睾或睾丸穿刺取精术可有效治疗男性无精子症, 优质的临床护理是保证治疗效果、提高护理满意度的关键。

【关键词】　附睾；睾丸穿刺取精术；临床护理DOI ：10.14164/11-5581/r.2019.09.115作者单位：110000　沈阳市妇婴医院生殖中心无精子症是指除了不射精以及逆行射精的情况下男性射出的精液中没有精子［1］。

其致病因素主要有梗阻性无精子症和睾丸生精功能障碍造成的非梗阻性无精子症。

其中梗阻性无精子症的发病主要是患者存在先天性的输精管发育不全、缺失, 或者炎症引起输精管、附睾等存在阻塞, 造成睾丸产生的精子无法排出［2］, 其是造成男性不育的比较常见的原因。

随着医疗技术的发展, 穿刺取精方法得到不断改进, 经皮附睾或睾丸穿刺取精术在无精子症患者的检查以及辅助取精中发挥了重要作用, 同时在术中配合优质护理有助于降低患者的心理负担, 提高治疗效果。

1　资料与方法1. 1　一般资料　选取本院2017年5月~2018年5月收治的20例男性不育患者作为研究对象, 所有患者均经过本院生殖中心门诊诊断为无精子症。

年龄最小26岁, 最大43岁。

患者经过3次精液离心检查后确诊为无精子症。

所有患者未合并其他原因造成的不育症状, 年龄等资料差异不影响研究结果。

1. 2　方法　所有患者均行经皮附睾或睾丸穿刺取精术。

经皮附睾穿刺患者在患处进行麻醉, 将与注射器连接的7号针头刺入患者的附睾头部或者体部, 对附睾的头部轻轻按摩, 抽吸获取附睾液体, 待液体停止流出时为止, 把抽吸液置入精子洗涤液中, 利用显微镜仔细观察有无活动精子, 统计精子数量、活动率和畸形率, 在37℃培养箱环境下进行孵育待用。

附睾, 睾丸取精卵胞浆内注射治疗阻塞性无精症妊娠结局

虽然目前还没有资料显示ＩＣＳＩ会引起明显畸形，但ＩＣＳＩ的安全性一直是广大学者和病人所关心的热点问题。ＩＣＳＩ绕过了许多精子自然受精过程的屏障，并在其显微操作过程中可能损伤细胞骨架或减数分裂中的纺锤体。据报道，Ｙ染色体缺失的发生率在少精症患者中为２．１％～２６．１％，在无精症组为０％～３１．２％，而在有生育能力的正常对照组中并未发现。Ｓｉｌｂｅｒ等［１１］认为Ｙ染色体微缺失可以１００％传给下一
［Ｊ］．ＤｅｖＧｅｎｅｔｉｃｓ，１９９５，１６（２）：９５－１０３．［２］ＣｒａｆｔＬ，ＴｓｉｒｉｇｏｔｉｓＭ，ＢｅｎｎｅｔｃＶ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｐｉｄｉｄｙｍａｌ
ｓｐｅｒｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｒａｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃｓｐｅｒｍｉｎｊｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙｄｕｅｔｏｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅａｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ［Ｊ］．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ，１９９５，６３（５）：１０３８－１０４２．［３］余云香，吴敬之，史哲，等．三种不同来源精子卵胞浆内单精子注射结果比较［Ｊ］．实用医学杂志，２００３，１９（５）：４７０－４７１．［４］龙晓林，黄艳仪，陈元本，等．基础卵泡刺激素值与体外受精－胚胎移植结果的关系［Ｊ］．现代妇产科进展，１９９９，８（２）：１６０－１６１．［５］李满，庄广伦，李蓉．附睾、睾丸精子卵浆内单精子注射治疗阻塞性无精症引起不育［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，１９９８，１９（１０）：６２５－６２８．［６］ＳｉｍｅｒｉｙＣ，ＷｕＧ，ＺｏｕａｎＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐａｔｅｒｎａｌｉｎｈｅｒｉｔａｎｃｅｏｆｔｈｅｃｅｎｔｒｏｓｏｍｅ，ｔｈｅｃｅｌｌ′ｓｍｉｃｒｏｔｕｂｕｌｅｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｃｅｎｔｅｒｉｎｈｕｍａｎａｎｄｔｈｅｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ［Ｊ］．ＮａｔｕｒｅＭｅｄ，１９９５，１（１）：４７－５２．［７］ＭａｔｈｉｅａＣ，ＧｕｅｒｉｎＪ，ＣｏｇｎａｔＭ，ｅｔａｌ．Ｍｏｔｉｌｉｔｙａｎｄｆｅｒｔｉｌｉｚｉｎｇｃａｐａｃｉｔｙｏｆｅｐｉｄｉｄｙｍａｌｈｕｍａｎｓｐｅｒｍａｔｏｚｏａｉｎｎｏｒｍａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ，１９９２，５７（４）：８７１－８７６．［８］ＷｏｏｄＳ，ＴｈｏｍａｓＫ，ＳｅｐｈｔｏｎＶ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｒａｔｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｇｏｓｕｒｇｉｃａｌｓｐｅｒｍｒｅｔｒｉｅｖａｌ［Ｊ］．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ，２００３，７９（１）：５６－６２．［９］ＲｏｓｅｎｌｕｎｄＢ，ＳｊｏｂｌｏｍＰ，ＤｉｍｉｔｒａｋｏｐｏｕｌｏｓＡ，ｅｔａｌ．Ｅｐｉｄｉｄｙｍａｌａｎｄｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｓｐｅｒｍｆｏｒｉｎｔｒａｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃｉｎｊｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅａｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＳｃａｎｄ，１９９７，７６（２）：１３５－１３９．［１０］ＦｒｉｅｄｌｅｒＳ，ＲａｚｉｅｌＡ，ＳｃｈａｃｈｔｅｒＭ，ｅｔａｌ．ＯｕｔｃｏｍｅｏｆｆｉｒｓｔａｎｄｒｅｐｅａｔｅｄｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｓｐｅｒｍｅｘｔｒａｃｔｉｏｎａｎｄＩＣＳＩｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ－ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅａｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄ，２００２，１７（９）：２３５６～２３６１．［１１］ＳｉｌｂｅｒＳＪ，ＲｅｐｐｉｎｇＳ．Ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｏｆｍａｌｅｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙｔｏｆｕｔｕｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｓ：ｌｅｓｓｏｎｓｆｒｏｍｔｈｅＹｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄＵｐｄａｔｅ，２００２，８（３）：２１７－２２９．

IVF实验室精液处理

IVF实验室精液操作规程精液样本采集患者取出精液后，直接交给相关实验室人员，不得由第三人转送。

实验室人员应做到：1.询问患者夫妻双方姓名并与精液杯上双方姓名核对。

2.检查精液杯中是否有精液样本，样本是否外泄，颜色是否异常，容器是否破损，容器内是否有明显异物等。

如发生异常，应立即询问患者，并采取相应处理措施（如：重新取精）。

上游法分离优选精子一、精液处理前的准备工作：1．将精液处理液（HTF/G-IVF）分装至5ml试管内，每份精液样本使用2支小管，分别分装1.5 ml（A管）和2.5 ml（B管）培养液, 放入培养箱预热平衡过。

2．耗材：巴斯德吸管，5ml试管，载玻片，盖玻片，橡胶吸头，无菌镊子。

一、正常精液：密度≧20x106 /ml，活力a+b≥30%的精液样本1.将精液置于室温15-20min液化。

2.将混匀的精液取1滴滴于清洁载玻片上于生物显微镜下观察并纪录精液密度、形态、活力等相关数据。

3.精液的收集：在巴斯德吸管和含1.5ml培养液的试管（A管）上填好相应的姓名标签，并在其后的每一步操作之前核对姓名。

吸取1.5ml精液加入试管中与培养液1:1充分混合，如液化不全可多次吹吸至混匀，500g离心10min。

4.精液的洗涤：吸弃上清，用一支新的巴斯德吸管从含2.5ml培养液的试管中（B管）吸取1.5ml液体加入含精液沉淀的管中。

吹吸重悬精液沉淀，400g离心8min。

5.上游：吸弃上清，将试管B中剩余的1ml培养液吸出，沿含精液沉淀的试管A管壁缓慢加入。

两管均贴好标签，将试管A倾斜45°角放于培养箱中静置30min。

6.分离优质精子：上游结束后，用巴斯德吸管将试管A中的上游液小心吸出，转入试管B中混匀，取一滴滴于一载玻片上，压片镜检。

报告上游液中精子密度、活力和形态等相关数据，将分离好的精子置于培养箱中待用。

7.分离结束后关闭超净台，整理并丢弃相应污物。

精液沉淀须保存至移植日，精液杯盖好后置于物品台上，待当日受精结束后丢弃。

单精子注射(ICSI)知情同意书

【合同标题】单精子注射（ICSI）知情同意书
【合同分类】医疗服务合同
【发文字号】
【发布机构】
单精子注射是利用显微注射技术将一个精子注入卵胞浆内的体外助孕技术，目的在于助孕，而不治疗原发病。

适用于少弱畸精症、阻塞性无精症、受精障碍和IVF多次失败引起的不孕症。

整个过程一般需要22天左右，如无特殊情况不需要住院。

在此过程中因个体差异可能出现：
1．卵巢对药物反应不良而终止治疗。

2．卵巢对药物反应过激，可能需住院观察治疗。

3．可能出现提前排卵，卵泡黄素化或经培养无早期胚胎形成，导致失败。

4．取卵中可能发生内盆腔脏器（如血管，膀胱和肠管等），需进行必要处置；因卵巢位置不当，可能需要放弃部分卵泡。

5．如在附睾取精可能发生取精困难而导致失败。

6．本技术只能增加妊娠机会，而不能保证100%成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等。

诞生的男性后代可能同样患有少精症。

7．ICSI技术出现近10年，因缺乏进一步跟踪资料，不能向您提供ICSI人群的长期健康情况。

您如对上述情况已经知晓，并能对此过程中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。

患者（签字）：____ 家属（签字）：____
____年####月####日____年####月####日
谈话医生（签字）：____
____年####月####日。

活检知情同意书

1.心脑血管意外，
2.穿孔
3.感染
4、大出血
四、出现上述各项并发症的治疗对策：
此项检查/治疗的执行医生应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免所述并发症的发生。我们一定以高度的责任心，尽力做好我们的工作。
上述并发症出现后，我们会立即采取相应措施，对危及生命的并发症，我们可能来不及征求家属意见，需要紧急输血、深静脉置管、心外按压、心内注射、电除颤等抢救生命的紧急措施，希望得到家属的同意、理我已认真阅读了本知情同意书，对该项检查/治疗的意外及可能出现的并发症有了全面了解，我同意接受检查/治疗
患者签字：或被委托人签字：
医生签字：被委托人与患者关系：
签字日期：200年月日
首都医科大学附属北京友谊医院
消化科有创检查/治疗知情同意书
姓名
性别
年龄
病案号
科别
床号
诊断
检查/治疗项目：内镜下大块粘膜活检术
一、检查/治疗目的：1.明确诊断2.病灶切除
二、检查/治疗的适应症：
1.常规活检不能确诊而高度怀疑者
2.早期癌
三、因病人健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在接受检查/治疗时可能出现下列情况：

手术同意手册阴囊探查术

四川省第二中医医院
手术知情同意书
科室：泌尿外科
床号：
患者Байду номын сангаас名：
性别：
年龄：岁
身份证号：
登记号：
联系电话：
临床诊断：
疾病介绍和治疗建议：
医生已告知我患。
需要行左侧阴囊探查术手术。
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的一些风险如下，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同患者的情况有所不同。我可与医生讨论有关我手术的具体内容，有特殊问题我可与医生讨论。
患者授权的代理人或近亲属签名与患者关系签名日期年月日
联系电话：
医生陈述
我已经告知患者的病情、将要进行的手术方式、该手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法及其预后，并解答患者关于该手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
5)伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、脂肪液化、伤口不愈合，瘘管及窦道形成；
6)血管栓塞：严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命安全；
7)呼吸系统并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；
8)循环系统并发症：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停；
9)尿路感染及肾衰；
10)脑并发症：脑血管意外、癫痫等；
11)精神并发症：手术后精神病及其他精神问题；
12)血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞等；
13)术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、胃肠道功能等），凝血功能障碍，播散性血管内凝血DIC等，危及生命；
14)水电解质酸碱平衡紊乱；
15)诱发原有疾病恶化；
16)术后病理报告与术中冰冻活检结果不符，以最终病检结果为准；
3、该病变可能对睾丸存在不利影响，对于睾丸已经产生的损害，术后可能不能恢复，影响生育能力；

手术同意书-(阴囊探查术)

四川省第二中医医院
手术知情同意书
科室：泌尿外科
床号：
患者姓名：
性别：
年龄：岁
身份证号：
登记号：
联系电话：
临床诊断：
疾病介绍和治疗建议：
医生已告知我患。
需要行左侧阴囊探查术手术。
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的一些风险如下，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同患者的情况有所不同。我可与医生讨论有关我手术的具体内容，有特殊问题我可与医生讨论。
1.我理解任何手术、麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：
1)麻醉并发症（详见麻醉知情同意书）；
2)术中、术后大出血，严重者可致休克，甚至死亡；
3)术中根据具体病情改变手术方式；
4)术中损伤神经、血管及邻近器官；
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我授权医师根据手术中具体情况做快速冰冻活检。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或采取的血液等标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理，以及用于教学、科学研究等。
我并未得到手术和治疗百分之百成功的许诺。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法或不宜签署该知情同意书，请其授权的代理人或近亲属在此签名：
11)精神并发症：手术后精神病及其他精神问题；
12)血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞等；
13)术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、胃肠道功能等），凝血功能障碍，播散性血管内凝血DIC等，危及生命；
14)水电解质酸碱平衡紊乱；
15)诱发原有疾病恶化；

睾丸根治性切除术知情同意书

睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。
手术能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
11)术后睾丸功能不全；
12)术后腹股沟疝可能。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：
1)心脑血管意外(心梗,脑梗,重要器官栓塞)；
2)出血；
3)损伤周围脏器；
4)术中情况改变术式，术中探查或病理提示炎性病变或良性肿瘤，保留睾丸；
医生签名签名日期年月日
5)术后出血，阴囊内血肿形成，二次手术止血可能；
6)术后心脑血管意外(心梗,脑梗,重要器官栓塞)；
7)感染；
8)术后深静脉血栓形成，致重要脏器栓塞（肺梗塞、脑梗塞、心肌梗塞等）；

医疗机构样本外送检测知情同意书(模版)

患者/家属（签字）: 经管医生（签字）:
附件 2
医疗机构样本外送检测知情同意书（模版）
科室
申请
日期年月日Fra bibliotek患者姓名
性别
就诊类别门诊住院年龄
临床诊断
外送检测项目
样本
总金额
我院尚未提供上述检测项目，医务人员本着治疗所需的原则，经慎重考虑建议您样本外送检测，并告知您外送检测必要性及相关注意事项，请您理解并同意后签字。
经过医生告知，我已充分理解上述谈话内容的含义。由于病情需要、治疗方便，我主动要求样本外送检测，并愿承担由此产生的风险，签字为证。

活检术知情同意书

活检术知情同意书
复旦大学附属华山医院口腔活检术知情同意书姓名：性别：年龄：磁卡号：
1 麻醉药物引起晕厥、过敏及麻醉意外，注射中、后可能发生血肿。

2 麻药消失后，活检处可能出现疼痛、少量渗血以及局部肿胀。

3 活检术后，应尽量避免进食烫食。

4 活检后一周，需要复诊拆线。

5 切取活检术后诊断不明确，需重新活检。

6 活检术后，可能伤口感染及疤痕形成。

7 黏液囊肿术后复发。

8 其他不可避免的并发症。

其他可供选择的检查/治疗方案
本着救死扶伤的宗旨，我们将尽力做好医疗和护理工作，但由于病情各异、复杂、多变，且有不少医学难题目前不能解决。

据此，我们将上述情况及手术危险性及可能的并发症、后遗症向病人及家属如实说明，并已取得理解和合作。

主诊医师签字：年月日
我（们）已详细阅读上述各项，认真听取了医生讲解手术目的、性质、术后的预后情况、除手术外的其他治疗方法和风险以及不作手术的后果，自愿接受手术治疗，并签字为证。

我们将遵守院方规定，密切配合治疗，绝不无理干扰正常医疗秩序。

病人或其授权委托人签名：（与病人关系：）
年月日。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

睾丸附睾活检取精知情同意书
姓名：病历号：IVF序号：
我因多次验精无精子，于年月日在实施睾丸、附睾活检取精。

睾丸。

附睾活检取精是通过外科手术取出睾丸、附睾的适量组织，观察有无精子。

如果有精子，将被用于卵泡浆内单精子显微注射，以达到妊娠的目的。

通过与医生交谈，知道我们有以下权利和义务：
1、我们有按自己的意愿随时终止治疗的权利，并承担自愿终止治疗产生结果的
责任。

2、在符合医学、法规、制度和伦理原则的条件下，我们有与医生讨论治疗方案
的权利；同时有遵守医嘱的义务，如果不遵守医嘱，我们将承担由此产生的医疗责任。

3、我们享有隐私保护权利。

4、为对自己、后代、科学技术负责，我们有按规定接受随访的权利和义务。

5、在符合隐私保密原则的情况下，我们有了解治疗经过的权利。

6、我们有遵守我国计划生育政策的义务，如不符合计划生育政策或不能提供相
关证件，院方有权终止治疗，我们有承担由此产生的结果。

7、为了维护我们的权益，如对工作人员的工作有异议，我们可采取以下方式：1
与中心主任协商，2向医患关系协调办公室投诉
医生也详解的告知了我们该技术有以下风险：
1、虽然术前通过体检、染色体及内分泌等检查，提示睾丸、附睾可能有精子，
但不排除无精子取出的情况。

2、术中可能出现对麻醉药物过敏
3、可能出现术中、术后出血
4、可能出现术后感染、伤口开裂
以上情况，我们理解知情并自愿实施睾丸、附睾活检取精，签名如：丈夫：年月日
妻子：年月日
医生年月日。