围手术期低氧血症

12.小儿先天性心脏病非心脏手术麻醉管理【导读】小儿先天性心脏病行非心脏手术的围手术期容易发生低氧血症。

由于婴幼儿呼吸系统发育不完善、代谢率高和功能残气量小等原因，婴幼儿缺氧时，氧饱和度会迅速下降。

如果围手术期出现缺氧表现，除了要考虑心脏右向左分流本身原因外，还要考虑到气道痉挛、痰液堵塞和气管导管移位等等其他常见原因。

需正确鉴别，并作出及时处理。

【病例简介】患者，男性，3个月，6kg,因“反复腹胀3个月”入院。

3个月前（于生后）因“新生儿胎便黏稠综合征、新生儿高胆红素血症、先天性心脏病-法洛四联症”而收治入院。

入院后经温生理盐水回流式灌肠保守治疗后好转出院。

出院后随访，钡剂灌肠造影提示“先天性巨结肠(短段型）”，建议择期手术。

3个月来，患者反复便秘，大便难以自解，需开塞露或生理盐水灌肠后方能排便，并伴有腹胀，无呕吐，无明显哭闹不安，无腹泻，无发热。

为求进一步诊治，门诊拟“先天性巨结肠，先天性心脏病”收住入院。

体格检查：意识清，精神软，全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，胸骨左缘可及收缩期杂音，腹膨隆，尚软，无压痛，反跳痛（-),肿块未及，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，肠鸣音存。

四肢及脊柱活动可。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.9×109/L,血红蛋白（Hb)115g/L,红细胞计数4.32×1012/L,血小板计数242×109/L。

血生化：前白蛋白150.3mg/L,谷丙转氨酶46U/L,谷草转氨酶51U/L,总蛋白58.7g/L,白蛋白42.2g/L,总胆红素2.6mol/L,直接胆红素1.1μmol/L,间接胆红素1.5μmol/L,尿素2.60mmol/L,肌酐20.0μmol/L,钠138.7mmol/L,钾4.97mmol/L,氯105.7mmol/L。

影像学检查：(1)钡剂灌肠造影：先天性巨结肠（短段型）。

(2)肛门直肠测压：符合先天性巨结肠。

麻醉后低氧血症处理原则低氧血症不仅就是全身麻醉后常见的并发症, 而且导致严重后果。

根据于丹麦的文献报告术后发生次或一次以上低氧血症(SaO2<90%)的患者占55%,并指出其发生就是与全麻时间、麻醉药物应用及吸烟史有关。

自二十世纪八十年代早期以来, 脉搏血氧饱与度测定法(SpO2) 已经成为评估患者动脉血氧合情况的安全可靠、简便易行的方法, 能及时发现低氧血症。

在临床SpO2已被作为第五生命指征。

1 易引起麻醉手术后低氧血症的群体1、1 术后患者发作性术后低氧血症可在手术后最初的几个小时内发生, 也可以直到术后五日才发生。

术后患者存在氧合差的危险就是由于麻醉药物的残余效应,疼痛限制呼吸运动, 止痛引起的呼吸抑制及卧床休息。

进行腹部或胸部大手术, 或任何上呼吸道区域手术的患者被认为危险性高。

另外, 那些有明显围术期氧合缺陷或术前存在肺部疾患的患者在术后发生低氧血症的危险也高。

1、2 非重症监护病房的患者在非重症监护病房的患者, 有复杂的医疗或外科情况的会直接或间接影响其心肺功能状态。

患者被工作人员检查的频率可能低, 护理人员对这些患者的留意自然也少; 在这些地方监测技术应用减少会导致对低氧血症的估计不足。

1、3 疼痛或接受镇痛治疗的患者疼痛及镇痛均可导致低氧血症。

疼痛会限制胸壁的扩张, 影响患者的活动度与运动。

镇痛可能会引起呼吸抑制。

健康监护策略与研究协会关于镇痛的临床指导方法建议将阿片类作为选择的药物, 且需经常观察有无呼吸抑制。

因其就是阿片药物应用中的一种严重并发症。

1、4 确诊有梗阻性睡眠呼吸暂停或病态肥胖的患者患者经常对于她们自己的睡眠习惯引起呼吸暂停了解甚少或根本不了解, 然而睡眠呼吸暂停的发生明显与低氧血症的形成有关。

术后期间, 通气不足就是阿片类应用期间主要的呼吸系统副反应, 有睡眠呼吸暂停的患者应用阿片类药物镇痛时发生呼吸暂停相关的低氧血征的风险更高。

1、5 已存在心肺功能障碍的患者有严重心肺功能障碍的患者, 指的就是那些至少有一次记载的缺氧发作并需氧气治疗病史的患者, 就是最易发生低氧血症的群体。

低氧血症在术后并发症发生发展中的作用低氧血症（hypoxemia）是指血液中的氧气含量低于正常水平，是一种常见的手术后并发症。

手术对人体的创伤和应激反应导致机体氧供需失衡，使得术后低氧血症的发生率较高。

而低氧血症的发生和发展，对术后患者的康复和预后有着重要的影响。

首先，低氧血症对术后伤口愈合和细胞恢复有着直接的影响。

氧气是维持组织和细胞代谢的重要因素，低氧环境下，机体的蛋白质合成、细胞分裂和修复受到抑制，伤口愈合时间延长。

此外，低氧血症还会导致微血管痉挛和血小板聚集增加，降低术后组织的血液灌注和氧气供应，从而加重组织缺氧和损伤。

除此之外，低氧血症对术后患者的心肺功能也产生一定的影响。

手术后的低氧血症常常伴随着肺功能不全，包括肺泡通气功能受限和肺毛细血管通气功能不匹配。

这会导致术后肺顺应性下降，肺内分流增多，通气/血流比例失衡，进一步加重低氧血症的程度。

低氧血症会导致肺动脉收缩、肺动脉高压和右心负荷增加，长期以来可能引起肺、心功能的不可逆性损伤，严重影响患者的生活质量和预后。

此外，低氧血症对术后患者的中枢神经系统也有一定的影响。

低氧血症会导致脑组织缺氧，影响脑的正常代谢和功能。

术后低氧血症可能引发意识淡漠、记忆力丧失、注意力不集中等认知功能障碍。

在严重的情况下，低氧血症还可能导致脑缺氧性病变，如脑梗死和脑出血，甚至引发永久性的脑损伤。

在应对手术后低氧血症时，及时有效的辅助通气是重要的治疗措施。

常用的辅助通气方式包括鼻导管给氧、面罩给氧和氧气饱和导管。

这些方法可以通过将高浓度氧气直接输送到呼吸道，提高血氧饱和度，缓解低氧血症带来的各种并发症。

总之，术后低氧血症对患者的康复和预后具有重要的影响。

低氧血症不仅会延缓伤口愈合和组织修复，还会损害心肺功能和中枢神经系统，严重影响患者的生活质量。

因此，在术后的监测和治疗中，及早发现和及时纠正低氧血症是非常重要的，可通过辅助通气等手段提高血氧饱和度，改善术后患者的预后。

缺血性心脏病围术期血氧饱和度下降的护理处理方法目的对于患有缺血性心脏病的患者在围术期间自身血氧饱和度减少的相关护理干预措施进行调查和分析。

方法选取我院2014年10月～2015年10月收容诊治的50名患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者作为本次研究的实验对象，对医学临床上的相关护理干预措施进行分析。

结果本次研究的50名患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者在经过相关护理干预之后，患者的血氧饱和度得到显著的提高，且患者没有存在相关并发症。

结论对于患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者，采用相关护理干预措施，能够提升患者的血氧饱和度，使患者的生命健康得到保障，值得在医学临床上进行推广和应用。

标签：缺血性心脏病;血氧饱和度;围术期护理干预为了检测和反映患者的氧合动态情况，并且可以提前发现缺血性心脏病围术期存在的初期低氧血症状，利用血氧饱和度检测仪可以实现持续性的观测，并为以后的护理和治疗提供相关依据。

血氧饱和度检测主要指在患者的指端甲床固定探头指套，以手指作为血红蛋白响应容器，检测组织床光传导的强度，来统计有关血氧饱和度的量。

血氧饱和度的计数可以实时反应患者的呼吸情况以及动脉血氧的动态状况，为患有低氧血症的患者初期提供相关数据。

本次研究选择本院在收容诊治的50名患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者作为本次研究的实验对象，对医学临床上的相关护理干预措施进行分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年10月～2015年10月收容诊治的50名患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者作为本次研究的实验对象，在这50名患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者中，包含男31名，女19名，年龄5个月～69岁，平均23.5岁，患者的体重3.7～79.1 kg，平均45.6 kg。

本次研究中50名患有缺血性心脏病在围术期间血氧饱和度减少的患者在手术前的检查得出，十一名患者罹患冠心病，十六名患者罹患心脏瓣膜病症，二十三名患者罹患先天性心脏病。

术中低氧血症的原因分析及防治策略术中低氧血症是指手术过程中患者血液中氧气含量不足的状态。

术中低氧血症可能是由多种原因引起的，包括呼吸系统问题、心血管问题、麻醉药物及手术方式等。

预防和治疗术中低氧血症需要通过精确诊断原因，并采取相应的措施来保证患者的氧气供应。

1.呼吸系统问题：术中低氧血症最常见的原因之一是呼吸系统问题，如气道阻塞或堵塞、肺部感染或积液等。

气道阻塞或堵塞可能由于舌根后坠、喉痉挛等引起，而肺部感染或积液可能是由于术前感染或手术导致的。

2.心血管问题：心血管问题也是引起术中低氧血症的常见原因。

心血管问题可能包括心脏功能不全、心律失常以及血液循环障碍等。

心脏功能不全可能是由于术前已有的心脏疾病或麻醉药物的影响导致的。

心律失常可能是由于手术刺激引起的自主神经系统紊乱或电解质紊乱导致的。

血液循环障碍常见于低血容量、低血压或血液灌流不足等情况。

3.麻醉药物：麻醉药物也可能引起术中低氧血症。

例如，全身麻醉药物可能通过抑制呼吸中枢引起通气减少，或者直接影响心血管系统导致血液循环不足。

局麻药物也可能引起周围神经和微血管扩张，进而影响血氧饱和度。

4.手术方式：手术方式也是术中低氧血症的潜在原因之一、一些手术过程可能会引起血氧饱和度下降，例如仰卧位手术、手术中位置不良或身体姿势改变等。

对于术中低氧血症的预防和治疗，可以采取以下策略：1.术前评估和优化：在手术前应对患者进行全面评估，包括呼吸系统、心血管系统及麻醉方面的评估。

如有必要，应进行适当的治疗，以最大限度地减少低氧血症的潜在风险。

2.术中监测：在手术过程中应监测患者的氧气饱和度、心率、血压等指标。

这些监测数据可以帮助及时发现术中低氧血症的存在，并指导治疗措施。

3.保持通畅的气道：确保患者的气道通畅，防止呼吸道阻塞或堵塞。

及时处理舌根后坠或喉痉挛等问题。

4.液体管理：正确管理液体，维持患者的循环稳定。

避免低血容量、低血压等情况发生。

5.心血管支持：对出现心脏功能不全、心律失常或血管扩张的患者，可以给予药物支持或进行心肺复苏等措施来维持患者的血氧饱和度。

术后低氧血症的常见原因及对策术后低氧血症是在手术后发生的低氧血症，常见于麻醉结束后或手术后苏醒的患者。

术后低氧血症的主要原因有多种，包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。

针对这些原因，可以采取相应的对策来预防和处理术后低氧血症。

一、呼吸系统问题1.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）-对策：提前检测患者的睡眠呼吸概况，如有需要可以在术前治疗OSA，使用持续气道正压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）来保持气道通畅。

2.气道阻塞-对策：术前评估气道是否通畅，术后及时拔除导管、减少炎症反应，保持患者清醒，避免局部肿胀或水肿，定期翻身抬高头部，有需要进行吸痰和导管吸引。

3.肺炎或肺不张-对策：鼓励患者及早活动，保持呼吸道湿润，按时进食，胸部物理治疗，肺复张运动，有需要时使用吸痰机或呼吸机，促进肺部通气。

二、心血管系统问题1.低心输出量综合征-对策：术前评估心脏功能，术中控制出血量和输液量，补充液体和电解质，根据临床情况考虑应用导管心排（PAC）或氧合指数（CI）进行监测和支持。

2.心脏疾病并发症-对策：术前评估患者的心脏病状况，根据需要进行治疗，术后密切监测心脏功能，根据临床情况调整液体和药物的使用。

三、肺通气/血流不匹配1.肺栓塞-对策：术前评估患者的血栓风险，并予以预防性治疗，术后适时进行下肢深静脉血栓栓塞病理评估和相关检查，及时发现和处理肺血栓栓塞。

2.肺动脉高压-对策：术前评估患者的肺动脉压力，术中和术后避免高氧浓度，适时使用肺血管扩张剂，对症处理肺动脉高压。

四、其他因素1.体位引起的通气血流比例不均-对策：术前评估患者的体位问题，术中定期改变患者的体位，加强预防措施。

2.麻醉药物引起的呼吸抑制-对策：术前评估患者对麻醉药物的敏感性，选择合适的麻醉方法和药物，术后密切监测镇静效果，必要时进行催醒或反向药物。

总之，术后低氧血症的常见原因包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。