踝关节骨折Lauge-hansen分型的理解与评价

系统详解：踝关节骨折Lauge-Hansen分型前言：伟大的Lauge-Hansen先生于1948年至1954年期间以FRACTURES OF THE ANKLE的题目相继发表了五篇文章，其内容包含了回顾历史文献，指出其他分类的不足，继而通过实验研究提出自己的经典巨作Lauge-Hansen分型，并进行了X线诊断与手法复位的研究，最后还补充了一种类似Pilon的类型。

尤其是第二篇文章详细描述了其实验过程，对骨折形态进行了细致到变态的描写，提出的分型至今仍为应用最为广泛的分型之一。

足踝部的术语命名繁杂且缺乏标准化，这也是初学者难以理解Lauge-Hansen分型的原因之一。

尤其对于Lauge-Hansen分型中足踝位置及运动的描述，和现在有些书上的描述有所不同。

比如，Lauge-Hansen原文里的旋后、旋前究竟是什么样的位置？踝关节在背屈时足能否旋后？踝关节在跖屈时足能否旋前？暴力方向的外展、内收是怎么定义的？内旋、外旋是怎么定义的？旋前外旋和旋前外展的第一阶段有没有区别？外旋型骨折距骨在踝穴内的位置是怎么变化的？要理解Lauge-Hansen分型，相信阅读原著定会有所裨益。

因此，本文在严格忠实于原著的前提下把Lauge-Hansen五篇文章中的第二篇原文全文翻译出来（一句都不漏！），题目FRACTURES OF THE ANKLE II. Combined Experimental-Surgical and Experimental-Roentgenologic Investigations。

由于几十年前有些用词习惯和现在有些不一样，因此在必要的地方予以备注，供没时间阅读原文的同道参考。

译者注：Lauge-Hansen的这篇文章发表于1948年，原文有29页，当时的有些专有名词和现在有所不同，为忠实原著，尽量保持原文风格，译文中的专有名词和现在不一致的，均按原文翻译，其对应的现代名称予备注于下：Eversion，外翻：被认为是用词错误，应为“外旋”。

踝关节骨折Lauge-Hansen 分型帮你彻底整明白Lauge-Hansen 分型是踝关节骨折最为经典的分型方法，将损伤机制和骨折类型相结合，对韧带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值。

该分型是丹麦学者 Lauge-Hansen 于 1950 年首先提出，主要基于两个因素，一个是受伤时足的位置，另一个是引起损伤的暴力方向。

足的位置决定了哪些结构是紧张的，因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。

Lauge-Hansen 最初将踝关节骨折分为 4 型：旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展型。

第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。

旋前旋后是什么意思先来看看Lauge-Hansen 描述的足的4 种位置：a，极度旋前背屈位；b，极度旋前跖屈位；a'，极度旋后背屈位；b'，极度旋后跖屈位。

旋前是指足背伸外翻位，外侧缘抬高内侧缘降低。

图片来自丁香园老竹站友的ppt。

旋后是指足跖屈内翻，内侧缘抬高，外侧缘降低。

通俗地说是脚掌朝向内侧。

图片来自丁香园老竹站友的 ppt。

什么是内收外展这里所说的内收外展，是指暴力的方向。

而暴力的方向都是针对距骨而言的。

距骨从前向后的长度较长，主轴线呈前后方向。

内收外展暴力导致距骨围绕自身轴线出现旋转。

内收：脚掌朝向内侧，距骨上关节面转向外，下关节面转向内。

外展：脚掌朝向外侧，距骨上关节面转向内，下关节面转向外。

什么是内旋外旋内旋外旋同样也是暴力的方向。

以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。

弄明白了足的位置以及暴力的方向，咱们再来看 Lauge-Hansen 分型的具体内容。

旋后内收型分2 度：首先出现踝关节平面以下腓骨横行撕脱骨折或外侧副韧带撕裂；然后暴力继续，内踝出现垂直骨折。

旋后外旋型这一类型是最常见的损伤，约占85%。

分4 度。

1. 前胫腓韧带断裂；2. 腓骨远端螺旋斜行骨折；3. 后胫腓韧带断裂或后踝骨折；4. 内踝骨折或三角韧带撕裂；旋前外展型分3 度：1. 内踝横行骨折或三角韧带撕裂；2. 胫腓联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折；3. 踝关节平面以上腓骨短、水平、斜行骨折。

踝关节骨折分类系统(Lauge-Hansen分型)：一种评估系统Department of Radiology, Los Angeles County-University of Southern California Medical Center, 1 200 N. State St., Los Angeles, CA 90033. Address reprint requests to D. M. Forrester1950年Lauge-Hansen医生依据损伤时足的位置和导致畸形的暴力提出了踝关节骨折的分类系统。

骨科医生广泛应用这个系统，但是放射学科医生通常不应用这个分类系统。

作者提出一种系统能够快速评估90%-95%病例的损伤机制。

发现骨折并对损伤进行分类并能够做出韧带损伤的诊断。

以腓骨骨折为依据，可以立即发现四种类型的损伤：旋前-外展型，旋前-外旋型，旋后-内收型，旋后-外旋型。

随后评估内踝骨折和后踝骨折，确定损伤的程度和韧带撕裂的部位。

1950年Lauge-Hansen依据损伤时足的体位和所受外力对踝关节损伤进行分类1,2。

他的研究性工作已经被广泛应用，作为评估踝关节损伤的依据。

通过将尸体足固定在板上，给予不同的应力，Lauge-Hansen 建立了四种类型的踝关节损伤类型：旋前-外展型，旋前-侧旋型（外展），旋后-内收型，旋后-侧旋型（内翻）。

双词语命名的第一个词指受伤时足处的位置；第二个词语是指发生变形的暴力。

他发现对于踝关节的暴力造成的韧带和骨骼的损伤是按照可以预测的顺序发生的。

如果暴力在发生顺序任何一点停止，导致不完全的系列损伤3，4。

因此如果知道受伤时足所处位置和所受暴力的方向，可以在X线片上对不能显现的韧带损伤和明显的骨折作出评估。

尽管应用Lauge-Hansen分型可以作出精确的和复杂的放射学报告，但是为什么没有被广大放射学科医生普遍应用呢？为什么一直应用单纯描述性词语例如“内踝骨折”或“三踝骨折”作为诊断呢？单纯内踝骨折可能反映旋前或旋后损伤。

踝关节骨折1aUge-HanSen分类、分型、AO/OTA分型关系及要点总结1auge-Hansen分类1auge-Hansen分类的名称同时包含足的位置和暴力方向。

当足处于旋前位时，内侧三角韧带紧张，最初损伤内侧结构。

当足处于旋后位时，内侧的三角韧带松弛，最初损伤是外侧结构。

1、旋后（内翻）内收损伤损伤时，足呈旋后位，距骨内收，使踝关节外侧韧带紧张。

I度：首先发生的是外侧副韧带撕裂或者外踝的撕脱骨折，由于损伤发生于下胫腓联合远端，该韧带多保持完整。

I度损伤X线显示：外踝间隙增宽，提示外侧副韧带撕裂，未见胫腓骨骨折，此型在X线上是隐匿的。

II度：内收的外力继续作用，内踝受内翻的距骨挤压作用，可造成内踝的垂直骨折，及胫骨远端关节面的内侧部分压缩骨折，如果合并其他方向的外力，有可能造成内踝的斜行骨折。

II度损伤X线片显示：腓骨骨折在下胫腓联合水平以下，内踝垂直骨折；侧位X线片显示后踝无骨折。

2、旋后（内翻）外旋损伤损伤时患足呈旋后位，距骨外旋，胫骨内旋，因此在损伤初期三角韧带松弛，当距骨继续外旋，腓骨受到向外后推挤，胫腓下联合前韧带及三角韧带紧张。

分为四度：I度：首先在外旋力作用下发生下胫腓前韧带断裂，该韧带断裂可以发生在腓骨附着点撕脱骨折、韧带本身或者胫骨附着点撕脱骨折。

I度损伤X线显示：胫腓骨间隙轻微增宽，提示下胫腓前韧带断裂；软组织肿胀；侧位片显示后踝未发生骨折，在X线上是隐匿的。

I［度：距骨给腓骨施加旋转力，导致腓骨在胫骨关节面顶部发生斜行或螺旋形骨折，骨折线一般自前下方斜向后上方。

H度损伤X线片显示：胫腓骨间隙变宽，提示下胫腓前韧带断裂；腓骨螺旋形骨折；侧位片显示腓骨骨折位于下胫腓联合水平，骨折线由前下到后上，后踝无骨折。

III度：若外旋的力量进一步作用，可导致下胫腓后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节附着点撕脱，或其胫骨附着点撕脱骨折。

III度损伤X线片显示：胫骨腓骨间隙变宽，提示下胫腓前韧带断裂；腓骨螺旋形骨折；侧位片显示后踝骨折，内踝完整。

『8分钟创伤』踝关节骨折的Lauge-Hansen分型，帮你彻底整明白！对于很多年轻的骨科医生来说，Lauge-Hansen是个既熟悉又陌生的名称，熟悉在于提及踝关节骨折时，基本言必称Lauge-Hansen 分型；陌生的是对于其内容难以理解和把握，对于其临床应用的意义更有一定疑问，为了较为完整、准确地了解、评价Lauge-Hanse骨折分型，本文对此进行介绍。

一Lauge-Hansen分型的由来在1950年前后，Neil Lauge-Hansen 连续发表了数篇论文，描述了基于新鲜截肢标本所进行的有关踝关节骨折的若干研究结果，其中对于踝关节骨折进行了分型描述，即标本胫骨侧固定，用手将足部保持在旋前或旋后位，加载相应外力，以足部在受伤时的位置(旋前、旋后位)时受到相应外力(外展、内收、外旋等)所导致的骨折形态特点为分型依据，其目的在于通过患者骨折的形态学表现，反推受伤机制，并指引相应韧带、下胫腓联合损伤的判断。

自Lauge-Hansen分型提出以来，虽然面临着诸多争论，并且有更多新的技术方法用于判断不同损伤机制下踝关节骨折的形态类型，但其仍是目前踝关节骨折最常使用的分型之一，尤其是对于指导急诊复位、预判踝关节骨折严重程度、下胫腓联合、三角韧带等的损伤仍有一定价值。

二有关Lauge-Hansen分型的几个基本概念2.1 描述踝部运动的轴和平面：可从以下图中得以直观的印象2.2踝关节(胫距关节)旋转轴线踝关节旋转轴线并非垂直于胫骨，从最容易理解的角度，应是内踝、外踝尖的连线，此连线与胫骨远端关节面连线的垂在踝内侧形成的角称之为胫距角，正常为83±4°，而在水平面上则有20-30°外旋、冠状面上有约8°的内翻。

因此，踝关节背伸时，胫骨内旋或者说踝关节相对于胫骨是外旋的。

2.3 旋前、旋后的基本概念：旋前、旋后均为多关节的复合动作，而非单一平面的运动。

足旋前(pronation)：当踝关节背伸时，踝关节相对于胫骨外旋、前足外展、后足外翻、足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前，即足部的外展、外旋、背伸组成旋前动作;类似于踩球时足的位置，足外侧高于内侧。

Lauge-Hansen分型没错，但可能存在5度损伤！背景Lauge-Hansen根据踝关节骨折形态可进行足部位置和受力方向及严重程度的分析，其分型分度是踝关节骨折中最经典最权威的基础理论。

旋后外旋型损伤分为4度：I度损伤有三种损伤形式：1.下胫腓前联合韧带断裂，2. 下胫腓前联合韧带胫骨前外侧附着处撕脱性骨折即Tillaux骨折，3. 下胫腓前联合韧带腓骨附着处撕脱性骨折即Le Fort –Wagstaff骨折；II度损伤：腓骨短斜行骨折；III度损伤有两种形式：1.下胫腓后联合韧带断裂，2. 下胫腓后联合韧带胫骨后外侧附着处撕脱性骨折即Volkmann骨折；IV度损伤累及内踝骨折或三角韧带断裂。

旋前外旋型损伤分为4度：I度损伤累及内踝骨折或三角韧带断裂；II度损伤：下胫腓联合韧带断裂；III度损伤：高位腓骨长斜形或螺旋形骨折；IV度损伤有两种形式：1.下胫腓后联合韧带断裂，2. 下胫腓后联合韧带胫骨后外侧附着处撕脱性骨折即Volkmann骨折。

病例病例1. 64岁男性，右踝旋后外旋型4度骨折，X线片正位显示内外踝骨折，另内踝近端一小撕脱骨片；侧位片显示后踝骨折。

CT显示胫骨后侧Volkmann骨折和内踝近端10.86mm处一撕脱骨片（大小12.93*7.88mm；移位13.22mm）。

病例2. 56岁女性，右踝旋后外旋型4度骨折，X线片正位显示内外踝骨折，另内踝近端一小撕脱骨片；侧位片显示后踝骨折。

CT显示胫骨后侧Volkmann骨折和内踝近端10.97mm处一撕脱骨片（大小11.79*7.78mm；移位13.08mm）。

病例3. 21岁男性，左踝旋前外旋型4度骨折，X线片正位显示腓骨高位螺旋形骨折；侧位片显示后踝骨折。

CT显示胫骨后侧Volkmann骨折和内踝近端10.56mm处一撕脱骨片（大小9.34*9.01mm；移位13.78mm）。

讨论1. 本文报道的3个病例按Lauge-Hansen分型为旋后外旋型或旋前外旋型IV度损伤，但均出现内踝上一处撕脱性骨折，既往无相关文献报道。

lauge-hansen classification -回复什么是Lauge-Hansen分类法？如何使用它来诊断和分类骨折？Lauge-Hansen分类法是髋关节和踝关节骨折的常用分类方法，由丹麦医生Par Lauge-Hansen在1950年代提出。

该分类法基于外部应力的方向和关节中骨折发生的顺序来描述骨折损伤的机制。

通过使用Lauge-Hansen分类法，医生可以更准确地了解骨折的类型和严重程度。

Lauge-Hansen分类法包含如下四个基本要素：应力方向、损伤的发生顺序、骨折线和韧带断裂。

接下来，我们将逐步解释这些要素并介绍Lauge-Hansen的四个常见分类。

首先，应力方向是指发生骨折的力量的作用方向。

它分为外翻（eversion）和内翻（inversion）两种方向。

外翻是指脚向外侧扭转，而内翻是指脚向内侧扭转。

其次，Lauge-Hansen分类法描述了骨折发生的顺序。

它分为两种顺序：第一，韧带断裂和骨折线先于关节脱位；第二，关节脱位先于韧带断裂和骨折线。

第三，骨折线共有四个定义，即：外旋（external rotation）、倾斜（tilt）、脱位（displacement）和压迫（compression）。

这些定义描述了骨折的情况和位置。

最后，韧带断裂是指在骨折过程中发生的关节韧带拉伤和撕裂，它可能在不同的阶段发生。

基于上述要素，Lauge-Hansen分类法被分为四个不同类型的骨折。

1. 倾斜型骨折（torsion or supination-exorotation type）：这种类型的骨折由内翻和外旋力导致。

最早发生的骨折是腓骨骨折，随后跟随韧带撕裂，最后关节脱位。

2. 错位型骨折（supination-adduction or lateral rotation type）：这种类型的骨折由外翻和内旋力导致。

最早发生的骨折是踝内踝骨折，然后是胫骨骨折和韧带撕裂，最后是关节脱位。