颤证中医诊疗方案审批稿

老年颤证（老年特发性震颤）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为老年特发性震颤的门诊患者。

一、老年颤证（老年特发性震颤）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为颤证（TCD编码：BNV130）。

西医诊断：第一诊断为老年特发性震颤（ICD-10编码：G25.05）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（第2版）颤证诊断（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的原发性震颤的诊断和治疗指南（中华神经科杂志，2009年）。

2.证候诊断参照国家中医重点专科老年颤证（老年特发性震颤）协作组制定的“老年颤证（老年特发性震颤）中医诊疗方案”。

老年颤证（老年特发性震颤）临床常见证候：血虚肝郁证气虚络瘀证阴虚风动证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科老年颤证（老年特发性震颤）协作组制定的“老年颤证（老年特发性震颤）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为颤证（老年特发性震颤）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤90天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合老年颤证（老年特发性震颤）的患者。

2.震颤严重程度分级Ⅰ-Ⅲ级，年龄≥60岁。

3.其他震颤疾病如帕金森病、生理性震颤等，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病如高血压、冠心病等，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）颅脑影像学检查（CT或MR）；（2）老年特发性震颤评定量表：对入选者分别进行上肢震颤幅度评分及6 项任务震颤幅度评分（利手与非利手）；（3）肌电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择神经心理学量表（MMSE、改良Webster 评分等）、颅脑MRA/CTA、脑电图、PET、ECT；经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声、胸部X线片；血常规、尿常规、大便常规+潜血；血生化检查、血压、心电图；凝血功能检查等。

⽼中医治疗颤证医案⼤全医案⼀张某，男，11岁。

1980年3⽉2⽇初诊。

患者于去年秋天，头项⽆故摇动，逐渐加重⾄⼤摇不休，除⼊睡时摇动暂⽌外，醒后即⼜发作。

经多处医院治疗，收效甚微，后转我院诊治。

检查：患⼉精神尚好，脉弦稍数，⾆红⽆苔。

证属：肝风内动，浮阳上越所致。

治疗：镇肝潜阳，熄风柔痉。

⽅药：⽣牡蛎24克，⽩芍15克，鳖甲9克，僵蚕6克，地龙6克，全蝎3克，豨莶草30克，钩藤9克，⽜膝9克，羚⽺⾓粉1.5克(代)(另包冲服)。

3⽉5⽇复诊：服上药2剂后，头摇已⽌，唯⾷欲较差。

上⽅减鳖甲、羚⽺⾓粉(代)，加鸡内⾦、⽩扁⾖、⼭楂，⼜服2剂愈。

【按】《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。

”盖肝为⽊脏，肝⽊失和⽽风⾃肝起，风动则⽊摇，故头摇不⽌。

⽤牡蛎、鳖甲益阴潜阳；豨莶草、钩藤、羚⽺⾓(代)平肝清热；僵蚕、地龙、全蝎熄风镇痉通络；再加⽩芍柔肝缓急；⽜膝引药下⾏。

全⽅共奏柔肝熄风，镇痉除风之功⽽头摇症愈。

(原载《中原医刊》1983年第4期)引⾃《张鹳⼀医案医话集》医案⼆陈某，⼥，64岁，农民。

1978年10⽉8⽇初诊。

患消渴病已3年余，每⽇饮⽔达四五暖瓶(五磅瓶)，⼩便⼀昼夜15次左右，量多。

尿糖、⾎糖试验均为阴性。

⾃去夏以来，⼝唇颤动，不能⾃制，⽆⽚刻休⽌时，且影响进⾷。

其⼦侄辈皆医⽣，累治⽆效。

遂来就诊：患者⼝燥咽⼲，思饮不已，胸部痞塞，⾷欲⽇减，头晕⾝倦，⼼烦盗汗，望其⾆鲜红⽆苔，诊其脉弦强⽽数，但重按⽆根。

证属阴虚⽕浮，肝风扰脾。

治宜补阴纳阳，濡肝益脾。

处⽅：熟地黄45克，枸杞⼦30克，⽩术30克，⼭药30克，党参15克，⾁桂9克，附⼦9克，⼲姜6克，⽜膝15克，补⾻脂15克，益智15克，莱菔⼦15克，鸡内⾦9克，天⿇9克。

3剂，⽔煎服。

10⽉12⽇复诊：渴饮⼤减，每昼夜只需⼀⽔瓶，但嘴唇仍颤动不已。

上⽅加豨莶草20克，钩藤20克，⽩芍15克，⿊芝⿇15克，以清镇肝阳，熄风⽌颤。

连服7剂，痊愈。

⾄今未再复发。

颤病（帕金森病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中颤病的诊断（周仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007）。

（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。

（2）常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。

（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。

部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。

2.西医诊断：参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断标准》。

（1）符合帕金森症的诊断1）运动减少：启动随意运动的速度缓慢。

疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。

2）至少存在下列1项特征：①肌肉僵直；②静止性震颤4～6Hz；③姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成）。

（2）支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征1）单侧起病；2）静止性震颤；3）逐渐进展；4）发病后多为持续性的不对称性受累；5）对左旋多巴的治疗反应良好（70%～100%）；6）左旋多巴导致的严重的异动症；7）左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上；8）临床病程10年或10年以上。

（3）必须排除非帕金森病下述症状和体征不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。

1）反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展；2）反复的脑损伤史；3）明确的脑炎史和（或）非药物所致动眼危象；4）在症状出现时，应用抗精神病药物和（或）多巴胺耗竭药；5）1个以上的亲属患病；6）CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水；7）接触已知的神经毒类；8）病情持续缓解或发展迅速；9）用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）；10）发病3年后，仍是严格的单侧受累；11）出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。

脑病科中医诊疗方案颤病（帕金森病）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中颤病的诊断（周仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007）。

（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。

（2）常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。

（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。

部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。

2.西医诊断：参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断标准》。

（1）符合帕金森症的诊断1）运动减少：启动随意运动的速度缓慢。

疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。

2）至少存在下列1项特征：①肌肉僵直；②静止性震颤4～6Hz；③姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成）。

（2）支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征1）单侧起病；2）静止性震颤；3）逐渐进展；4）发病后多为持续性的不对称性受累；5）对左旋多巴的治疗反应良好（70%～100%）；6）左旋多巴导致的严重的异动症；7）左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上；8）临床病程10年或10年以上。

（3）必须排除非帕金森病下述症状和体征不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。

1）反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展；2）反复的脑损伤史；3）明确的脑炎史和（或）非药物所致动眼危象；4）在症状出现时，应用抗精神病药物和（或）多巴胺耗竭药；5）1个以上的亲属患病；6）CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水；7）接触已知的神经毒类；8）病情持续缓解或发展迅速；9）用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）；10）发病3年后，仍是严格的单侧受累；11）出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。

国医⼤师熊继柏——颤证的中医治疗辩证经验紧扣“肝风内动”总病机，详辨虚实熊⽼认为肝风内动有虚实之分。

⼀类以痰、⽕之邪留滞体内，同⽓相求，扰动肝阳，引动肝风，属实证。

常因饮⾷不节，损伤脾胃，脾胃运化失司，痰邪内聚引动；或郁怒伤肝，肝⽓郁结不畅，化⽕⽣风引动。

另⼀类以阴津、⾎液亏虚，阴虚不能制阳，扰动肝阳，引动肝风，属虚证。

常因劳逸不当，损伤脏腑，致使⽓⾎不⾜，⾎失濡养，虚风内动；或房劳太过，久之肾⽔不⾜，真阴衰竭，⽔不涵⽊，虚风内动。

颤证发病初期，常因风⽕相煽、痰热壅阻⽽表现出实证；疾病后期，尤其是中⽼年患者，其本就⽓⾎不⾜、肝肾亏虚⽽表现出虚证。

故辨治颤证，应在“肝风内动”病机指导下，分清虚实。

治以“息风⽌痉”，常搭配经验⽅①阳亢风动证:多因郁怒伤肝，肝⽓郁结不畅，肝郁化⽕⽣风，风阳暴张，窜经⼊络，扰动筋脉所致。

症状可见肢体颤动粗⼤，⼼情紧张时颤动加重，伴烦躁易怒，⼝苦咽⼲，⾯⾚，流涎，尿⾚，⼤便⼲，⾆红苔黄，脉弦。

治宜镇肝息风，舒筋⽌颤。

选⽤镇肝息风汤加减，⽅由怀⽜膝、代赭⽯、⽣龙⾻、⽣牡蛎、龟甲、⽩芍、⽞参、天冬、茵陈、川楝⼦、麦芽、⽢草组成。

②痰热风动证:多因饮⾷不节，滋⽣内热，损伤脾胃，聚湿成痰，痰热互结，壅滞筋脉，化⽕⽣风。

症状可见头摇不⽌，肢⿇震颤，重则⼿不能持物，头晕⽬眩，胸脘痞闷，⼝苦⼝黏，⾆质红，⾆苔黄腻，脉弦滑数。

治宜清热化痰，平肝息风。

选⽤导痰汤合羚⾓钩藤汤加减，⽅由法半夏、陈⽪、茯苓、枳实、胆南星、⽢草、羚⽺⾓、桑叶、川贝母、⽣地黄、钩藤、菊花、茯神、⽩芍组成。

③⾎虚风动证:多因劳逸不当、久病体弱、饮⾷不当等损伤脏腑，致使⽓⾎不⾜，筋脉失养，虚风内动。

症状可见头摇肢颤，⾯⾊⽩，表情淡漠，神疲乏⼒，⾔迟语缓，动则⽓短，⼼悸健忘，眩晕，纳呆。

⾆体胖⼤，⾆质淡红，⾆苔薄⽩，脉沉濡⽆⼒或沉细弱。

治宜益⽓养⾎，濡养筋脉。

选⽤定振丸加减，⽅由天⿇、秦艽、全蝎、细⾟、熟地黄、⽣地黄、当归、川芎、芍药、防风、荆芥、⽩术、黄芪、威灵仙组成。

颤证病的中医治疗颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证：轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。

本病又称“振掉”，“颤振”，“震颤”。

《内经》对本病已有认识。

《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝：”其“掉”字，即含震颤之义。

《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，《素间·五常政大论》又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。

明代楼英《医学纲目·颤振》说：“颤，摇也；振，动也。

风火相乘，动摇之象，比之瘛疯，其势为缓。

”还指出：“风颤者，以风人于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不同也。

”肯定了《内经》肝风内动的观点，扩充了病因病机内容，阐明了风寒、热邪、湿痰均可作为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疯有别。

王肯堂《证治准绳·颤振》进而指出：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。

夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治”，“病之轻者，或可用补金平木，清痰凋气之法，在人自斟酌之。

中风手足弹拽，星附散，独活散，金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝，消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之；心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老人战振，宜定振丸。

”中肯地论述了本病的发病特点、预后和治疗。

孙一奎《赤水玄珠·颤振门》又提出气虚，血虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，用参术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”。

此外又指出：“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏。

”治法宜“清上补下”。

至今上述治法仍有临床价值。

迨至清代，张璐《张氏医通·颤振》在系统总结了前人经验的基础上，结合临床实践，对颤证的病因病机，辨证治疗及其预后有了较全面的阐述，认为本病多因风、火，痰、虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本病的理法方药认识日趋充实。

1991年《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》WORD版《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)》1991年11 月第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会上，制订了《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)》，现将摘录如下：一、诊断标准I.病名诊断1）主证:头或肢体震振，少动，肢休拘痉，颈背僵直。

2）兼证:表情呆板，头胸前倾，言语寨涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流涎，智力减退或精神障碍，生活自理能力降低。

3）发病年龄在55岁以上。

4）发病诱因：可有明显诱因，如感受外邪，中毒或脑病病变，也可无诱因。

5）慢性起病或进行性加重。

具有主症两个以上,慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点可确诊为老年颤证。

II.证候诊断1）痰热风动证：神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，头或肢体颤振尚能自制，活动缓慢，胸脘痞满，口干或多汗，头晕或头沉，咯痰色黄，小便短赤，大便秘结或数日不行，舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉象细数或弦滑。

2）血瘀动风证：表情呆板，面色晦暗，头摇或肢体颤振日久，震颤幅度较大，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，或智力减退，或精神障碍，头晕眼花，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉象弦滑。

3）气血两虚证：神呆懒言，面色晄白，肢体颤振或头摇日久，震颤程度重，项背僵直或肢体拘痉，活动减少，行走不稳，气短乏力，头晕眼花，自汗，动则尤甚，皮脂外溢或口角流涎，舌体胖，边有齿痕，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉象细无力或沉细。

4）肝肾不足证：表情呆板，肢体颤振或头摇日久，震颤幅度大，或肢体拘痉，活动笨拙，上肢协调不能，步态拖拉，言语蹇涩，或智力减退，形体消瘦，头晕耳鸣，失眠多梦，或头痛，或盗汗，急躁时颤振加重，腰酸腿笨，小便频数，大便秘结，舌体瘦小，舌质暗红，舌苔少或剥苔或微黄，脉象细弦或细数。

5）阴阳两虚证：表情呆板，肢体颤振或头颤振日久，项背僵直，或肢体拘痉，言语蹇涩，失眠健忘，汗出畏寒，体倦肢冷，或腰酸腿痛，阳痿遗精，溲少便溏，舌质嫩红或淡暗，舌苔薄白，脉沉细。

针灸治疗颤证古代病案古代病案中的一例颤证，通过针灸疗法取得了显著的治疗效果。

颤证是一种由内因或外因引起的神经系统疾病，主要表现为肢体不自主地颤动。

在古代，针灸是一种重要的治疗手段，被广泛应用于各种疾病的治疗中。

这位患者是一位年过古稀的老人，患有颤证已有多年。

他的颤动主要集中在双手和下颌部，严重影响了他的生活质量。

他曾尝试过各种传统的药物治疗，但效果甚微。

正当他对病情感到绝望时，他听说了针灸疗法对于神经系统疾病的治疗效果不俗，于是决定一试。

在进行针灸治疗之前，医师详细了解了患者的病史和症状表现。

随后，医师根据患者的病情制定了个性化的针灸方案。

在治疗过程中，针灸师采用了多种经络穴位的刺激方法，包括温针、电针、手法针等。

针灸的过程并不痛苦，患者能够感受到针刺过程中的微弱刺激感，但很快就能适应。

经过连续几次的针灸治疗后，患者的颤动频率明显减少，甚至出现了一段时间的完全缓解。

患者的家属和医师都对治疗效果感到惊喜。

他们注意到，针灸治疗不仅改善了患者的症状，还提高了他的精神状态和生活质量。

针灸治疗颤证的有效性可以从多个方面解释。

首先，针灸可以调整人体的气血运行和营养供应，从而改善神经系统的功能。

其次，针灸可以促进身体的自愈能力，增强免疫力，减轻炎症反应。

此外，针灸还可以调节体内的神经递质，改善神经传导功能。

然而，针灸治疗并非适用于所有患者。

在进行针灸治疗之前，医师需要全面评估患者的病情和身体状况，确定针灸治疗是否适合。

此外，针灸治疗也需要由专业的针灸师进行操作，确保治疗的安全性和有效性。

针灸治疗在古代病案中被证实对颤证的治疗具有显著效果。

通过调整人体的气血运行、促进自愈能力和调节神经递质等机制，针灸可以改善患者的症状和生活质量。

然而，针灸治疗并非适用于所有患者，需要专业医师的评估和操作。

针灸疗法作为一种重要的中医疗法，仍然在现代被广泛应用于神经系统疾病的治疗中。

颤病(帕金森病)中医护理常规一、常见证候要点1.肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行走不稳，头晕眼花，心烦不安，不寐多梦，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦细。

2.痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活动缓慢，胸脘痞闷，烦热口干，心中懊恼，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。

3.血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。

二、常见症状/证候施护（一）静止性震颤1、观察震颤发作时肢体情况。

2、指导放松情绪，以免紧张加重震颤症状。

3、艾灸：取患侧曲池、外关、肩井、足三里、三阴交。

4、穴位拍打：取经络胃经、胆经、膀胱经、大肠经、小肠经等阳经。

5、穴位敷贴：取神阙，予葱白、大黄、吴茱萸等穴位敷贴。

（二）肌强直1、观察患者移动和改变体位的能力、精细动作和整体动作、主动和被动的活动能力。

2、物理治疗：神经肌肉电刺激疗法可达到松弛痉挛肌的目的，同时可促进肢体血液循环及肌力和功能的恢复。

3、多功能神经康复诊疗系统：对缓解肌强直有一定疗效。

4、指导功能锻炼。

三、中医特色治疗（一）康复护理1、放松锻炼：放松和深呼吸锻炼有助于减轻帕金森病患者心理紧张，减轻在公共场所行动不便，动作缓慢及肢体震颤等症状。

2、关节运动范围训练：力求每个关节活动都要到位，注意避免过度的牵拉及出现疼痛。

3、平衡训练：加强姿势反射、平衡、运动转移和旋转运动的训练。

双足分开站立，向前后左右移动重心，跨步运动并保持平衡；躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动；重复投扔和拣回物体；运动变换训练包括床上翻身、上下床、从坐到站、从床到椅的转换等。

4、步态训练：关键在于抬高脚尖和跨大步距。

患者两眼平视，身体站直，两上肢的协调摆动和下肢起步合拍，跨步要尽量慢而大，两脚分开，两上肢在行走时做前后摆动，同时还要进行转弯和跨越障碍物训练。