重性精神疾病信息系统操作

海口市重性精神疾病患者管理操作手册2012年《重性精神疾病管理治疗工作规范》规定了乡镇卫生院和社区卫生服务机构的工作内容和范围，为了规范做好我市重性精神疾病工作，制定本操作手册。

一组织管理各种组织管理材料要以档案管理形式分类管理归档，要求所有归档纸质材料统一用A4纸规格。

（一）管理制度1、重性精神疾病患者管理服务工作制度或工作流程，要求原始文件或材料。

2、历年工作计划和工作总结。

（二）人员配置1、配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专/兼职人员。

制定本辖区重性精神疾病管理项目工作人员组成方案。

要求有负责人、资料信息管理、数据质控员。

2、人员培训收集精防工作人员参加培训材料：培训文件、培训材料以及影相材料。

（三）工作记录1）定期与街道（乡镇）、派出所、居（村）委会等相关工作人员沟通，互通患者信息，协商管理事宜。

有相关工作记录和影相材料。

2）组织开展本辖区精神卫生健康教育活动（至少2次/年）。

按要求组织过至少2次，且工作记录齐全和影相材料。

3、双向转诊与精神卫生医疗机构建立患者双向转诊制度。

提供转诊流程或转诊记录。

4.应急医疗处置做好应急处置材料收集记录和影相材料。

5、报告制度及时上报辖区重性精神疾病患者管理情况月报表、季度报表、失访表、应急处置表等，收集各种报表存档。

二患者信息管理为重性精神疾病患者建立健康档案及相关信息表。

按照要求填写纸质档案，无缺项、错项。

重性精神疾病信息管理系统中的患者信息准确、完整。

每例病人应该完成档案材料如下：（一）患者档案顺序1、居民健康档案2、重性精神疾病患者档案封面3、个人基本信息表4、信息补充表5、知情同意书6、危险情评估表7、随访补充表8、随访表（历年）9、体检表（二）患者个案资料管理患者个案资料是指精神卫生医疗机构、基层医疗卫生机构，在开展重性精神疾病管理治疗工作过程中，产生的与患者治疗和管理有关的患者个人的所有信息和资料。

主要包括：1、摸底调查和诊断复核、门诊和住院治疗、应急医疗处置。

中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目国家重性精神疾病基本数据收集分析系统Array系统权限管理及操作手册培训资料北京大学精神卫生研究所国家精神卫生项目办2011年5月 大连目 录国家重性精神疾病基本数据收集分析系统用户与权限管理规范（试行） (1)一、总则 (1)(一) 目的 (1)(二) 依据 (1)(三) 适用范围 (1)(四) 责任报告单位、责任人和责任报告人 (1)二、用户管理 (2)(一) 用户类型 (2)(二) 用户职责 (3)(三) 用户建立 (4)(四) 用户有效期 (6)(五) 角色管理 (6)三、安全管理 (7)(一) 系统安全管理 (7)(二) 用户安全管理 (7)(三) 审计管理 (9)四、考核与评估 (9)(一) 考核目的 (9)(二) 考核方法 (9)(三) 考核指标 (10)(四) 结果通报 (10)五、附录 (11)国家重性精神疾病基本数据收集分析系统用户权限系统操作手册（试行） (13)一、前言 (13)（一）编写目的 (13)（二）术语和缩略语 (13)（三）遵循标准 (13)（四）参考文档 (14)二、软件环境 (14)（一）用户使用环境 (14)（二）系统访问 (14)三、软件概述 (15)（一）系统简介 (15)（二）安全和保密 (16)（三）暂停与挂起 (17)四、操作手册 (17)（一）用户登录 (17)（二）用户管理 (19)（三）角色管理 (25)四、售后及维护 (28)国家重性精神疾病基本数据收集分析系统用户与权限管理规范（试行）一、总则(一)目的为加强国家重性精神疾病信息系统的规范化管理，保障国家重性精神疾病基本数据收集分析系统的正常安全运行，为全国重性精神疾病管理情况提供及时、准确的信息，提高全国重性精神疾病网络管理和服务的能力，特制定本规范。

(二)依据《国家基本公共卫生服务规范》《重性精神疾病管理治疗工作规范》《计算机信息系统安全保护条例》(三)适用范围本规范适用于管理使用《国家重性精神疾病基本数据收集分析系统》的各级卫生行政部门、精防机构、疾病预防控制机构及医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院、精神卫生医疗机构以及设有精神科诊疗服务的医疗机构）。

国家严重精神障碍信息系统操作要点国家严重精神障碍信息系统是一个重要的工具，用于统一管理和记录全国范围内的严重精神障碍患者的相关信息。

这一系统的操作要点包括以下几个方面：1.信息录入：系统操作人员通过指定的电脑终端登录系统，进入信息录入页面。

每位患者都有一个唯一的标识号，系统要求操作人员输入患者的个人基本信息，如姓名、性别、年龄、身份证号码等。

同时，还需要填写患者的家庭住址、联系方式以及紧急联系人等相关信息。

2.诊断信息录入：在患者的信息录入完成后，系统还要求操作人员输入患者的诊断信息。

这包括临床医生对患者进行的初步诊断、详细病史以及以往就诊经历。

系统还要求填写患者目前所处的治疗阶段，如急性期、稳定期等，并记录患者的主要症状、疾病严重程度以及任何其他相关信息。

3.药物治疗信息录入：在患者的基本信息和诊断信息录入完成后，系统还要求操作人员输入患者的药物治疗信息。

这包括患者当前正在使用的药物、药物剂量、用药频率以及给药途径等。

此外，系统还要求记录患者的用药依从性，即患者是否按时按量服药，并对药效进行评估。

4.治疗计划和进展记录：系统还要求操作人员输入患者的治疗计划和进展记录。

这包括医生对患者的治疗目标、治疗方案、预期效果以及随访计划等。

随着治疗的进行，操作人员还需要更新患者的治疗进展记录，包括患者的病情变化、治疗效果评估、不良反应等。

5.随访记录：系统要求操作人员记录患者的随访情况。

这包括医生对患者的定期随访，记录患者的主要症状、生活质量评估、药物疗效评估等。

操作人员还需要记录患者在随访期间的康复情况、治疗依从性以及与患者及家属的沟通情况等。

6.数据管理和安全保障：国家严重精神障碍信息系统对数据进行严格管理，操作人员必须保证录入的信息准确可靠。

同时，系统还要求设置权限管理，限制非授权人员的访问和修改权限，以确保患者信息的安全和隐私保护。

7.数据分析和利用：国家严重精神障碍信息系统不仅是一个信息录入和管理工具，更是一个数据分析和利用的平台。

新公卫平台操作手册网址：150.138.183.24:9999点击公共卫生系统，登陆系统，账号和密码使用老系统的账号和密码即可。

1.健康档案管理1.1个人健康档案使用说明在查询结果下面有个添加，点击会跳入档案建立的初始界面，图片中的红框为必输项。

（1）在第一个图中首先点击个人健康档案，会出现信息查询，在信息查询里有多种形式的查询功能，最下级机构一般使用姓名查询（因为一个村子里的人数少，姓名重复可能性较低），上级机关若要查询一个具体的人，输入身份证号或档案号点击查询即可。

上级机关查询下级要勾选含下属，家庭档案编号为一个家庭所共有的编号，是需要在输入档案时录入的。

带有签约的为家庭医生的功能。

其余的条件查询，是设定某些区间，查询出相应的一部分档案。

添加旁边为导出，可以导出个人健康档案里的一部分数据，形成表格样式。

（2）个人基本信息表要按照国家规范进行填写，所属区划必须要填写到最后一级，由于儿童不一定有身份证号所以可以不用输入，既往史里可以添加疾病，添加成功后会提示建立相应的管理卡。

档案建立完成后要记得点击上方的保存，档案保存后要更改内容点击修改进入编辑模式。

表格最下面的建档时间是可以修改的。

1..2健康体检表的使用说明（1）点击健康体检会出现信息查询界面，里面的查询功能与个人健康档案的使用相同，不同之处在于信息查询结果只有导出。

（2）点击健康体检会出现下图，点击确定即可输入内容，在健康体检下有新增功能，需要录入新的表格时点击进行新增。

1.3综合随访使用说明打开个人健康档案在左面一栏中有综合随访功能，这个表格主要是为了多种慢病所做的，为了方便多种疾病的档案建立，这个表同样可以进行新增，随访对象可进行多选，保存后不可进行修改。

1.2 健康档案变更操作手册1.2.1 档案转出档案转出只能转向下级机构账号。

点击健康档案变更目录下的档案转出，点击查询（可以按照信息查询内的各种条件查询）。

查询出结果后在个人档案号前点击选定，可以批量转出选中的档案，也可以全部转出所有的档案。

国家重性精神疾病基本数据收集分析系统管理规范(试行)为加强管理，维护国家重性精神疾病基本数据收集分析系统(以下简称系统)的正常运行，确保基本数据的完整、准确，依据《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》、《重性精神疾病管理治疗工作规范》及《计算机信息系统安全保护条例》，制定本规范。

一、基本原则(一)分级负责。

各级卫生行政部门以及精神卫生防治技术管理机构(以下简称精防机构)负责本级系统的建设、运行与管理，并对下一级卫生行政部门及精防机构提供技术指导及相关支持。

根据《关于进一步加强精神卫生工作指导意见的通知》(国办发…2004‟71号)和《关于印发精神卫生防治体系建设与发展规划的通知》(发改社会…2010‟2267号)要求，精防机构由各级卫生行政部门在本辖区内指定一所具备条件的精神专科医院或有精神科专科特长的综合医院设立。

无精神专科医院的，卫生行政部门可以委托同级疾病预防控制中心承担管理责任，同时委托一所政府举办的设精神科的综合医院承担技术指导责任。

(二)属地管理。

各级医疗机构为系统使用及基本数据报告单位，接受本级精防机构的技术指导与管理。

二、报告病种及基本数据收集范围(一)报告病种。

包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）6种重性精神疾病(详见附表1)的确诊病例。

疑似病例暂不纳入系统报告范围。

(二)基本数据收集范围。

包括患者个案信息(详见附表2)和精神卫生工作报表。

三、责任报告单位及相关人员(一)责任报告单位。

包括从事重性精神疾病救治、服务、管理的各级精神卫生医疗机构及其他医疗机构，社区卫生服务中心及乡镇卫生院，各级精防机构等。

(二)责任报告人。

包括承担重性精神疾病患者(以下简称患者)建档与随访管理的基层医务人员，从事患者诊断、治疗、应急医疗处臵的精神卫生专业人员，负责填写、报送重性精神疾病管理治疗工作报表的精防机构人员，以及其他相关人员。

国家重性精神疾病基本数据收集分析系统所有表格信息采集原始表格共包括11个表格，表格1到表格5为患者个人信息及随访信息数据的来源表格。

灰色底色标记的条目为需录入系统的数据项。

表格6为患者个人信息和随访信息补充表，是无原始来源表格数据项条目的汇总，以便责任报告人完整收集相关信息。

表格7到表格11为汇总表格。

灰色标记且画横线的条目不需录入。

表格1 《国家基本公共卫生服务规范》附件3个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族□血型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型5不详/ RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚 2 已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□/□/□药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他□/□/□/□暴露史1无有：2化学品3毒物4射线□/□/□既往疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12职业病史13其他□ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月□ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月手 术 1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 □ 外 伤 1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间□ 输 血 1无 2有：原因1 时间 / 原因2 时间□ 家 族 史 父 亲 □/□/□/□/□/□ 母 亲 □/□/□/□/□/□兄弟姐妹 □/□/□/□/□/□ 子 女 □/□/□/□/□/□1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他 遗传病史 1无 2有：疾病名称 □残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾□/□/□/□/□/□生活环境*厨房排风设施 1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱□燃料类型1液化气2煤3天然气4沼气5柴火6其他□饮水1自来水2经净化过滤的水3井水4河湖水5塘水6其他□厕所1卫生厕所2一格或二格粪池式3马桶4露天粪坑5简易棚厕□禽畜栏1单设2室内3室外□表格2 《国家基本公共卫生服务规范》重性精神疾病患者管理服务规范附表1重性精神疾病患者个人信息补充表姓名：编号□□□－□□□□□监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村（居）委会联系人、电话知情同意1同意参加管理 0不同意参加管理签字：签字时间年月日□初次发病时间年月日既往主要症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常5行为怪异 6兴奋话多7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑11孤僻懒散 12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往治疗情况门诊1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗□首次抗精神病药治疗时间年月日住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科次目前诊断情况诊断确诊医院确诊日期最近一次治疗效果1痊愈 2好转 3无变化 4 加重□患病对家庭社会的影响1轻度滋事次 2肇事次 3肇祸次4自伤次 5自杀未遂次 6无关锁情况1无关锁 2关锁 3关锁已解除□经济状况1贫困，在当地贫困线标准以下 2非贫困 3不详□专科医生的意见(如果有请记录)填表日期 年 月 日 医 生 签 字表格3 《国家基本公共卫生服务规范》重性精神疾病患者管理服务规范附表2重性精神疾病患者随访服务记录表姓名： 编号□□□－□□□□□随访日期年 月 日 危险性 0 （0级） 1（1级） 2(2级) 3(3级) 4(4级) 5（5级） □ 目前症状 1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失□ 睡眠情况1良好 2一般 3较差 □ 饮食情况1良好 2一般 3较差 □ 社会 功能 情况 个人生活料理1良好 2一般 3较差 □家务劳动 1良好 2一般 3较差 □ 生产劳动及工作 1良好 2一般 3较差 9此项不适用 □ 学习能力 1良好 2一般 3较差 □社会人际交往 1良好 2一般 3较差 □ 患病对家庭 社会的1轻度滋事 次 2肇事次 3肇祸 次4自伤 次 5自杀未遂 关锁情况 1无关锁 2关锁 3关锁已解除 □ 住院情况 0从未住院 1目前正在住院 2既往住院，现未住院 末次出院时间 年 月 □实验室检查 1无 2有□ 服药依从性1规律 2间断 3不服药 □ 药物不良反应1无 2有 □ 治疗效果 1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重□是否转诊1否 2是转诊原因：转诊至机构及科室：□用药情况药物1：用法：每日(月) 次每次剂量 mg 药物2：用法：每日(月) 次每次剂量 mg 药物3：用法：每日(月) 次每次剂量 mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他□/□/□/□本次随访分类1不稳定 2基本稳定 3稳定 0未访到□下次随访日期年月日随访医生签名表格4 《重性精神疾病管理治疗工作规范》附件1 表1-5重性精神疾病失访(死亡)患者登记表报告期间：自年月日至年月日填报单位：报告人：填报时间：年月日患者姓名性别年龄患者编号失访原因2死亡原因2注：1.该表由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写。

重性精神疾病相关信息报告制度范本第一章总则第一条为了加强对重性精神疾病相关信息的管理，确保患者的隐私权和信息安全，规范信息报告流程，制定本制度。

第二条本制度适用于所有医疗机构和相关从业人员，包括但不限于医生、护士、社工、心理咨询师等。

第三条重性精神疾病相关信息包括但不限于患者的个人信息、诊断信息、治疗信息、康复计划、记录与报告等。

第四条医疗机构应当加强对从业人员的培训，提高其对重性精神疾病相关信息保密的认识和意识。

第五条任何未经患者同意或法定授权的情况下，不得擅自收集、使用、传播患者的重性精神疾病相关信息。

第六条医疗机构应当建立完善的信息管理制度，对重性精神疾病相关信息进行分类、保密级别划分，并建立相应的权限控制机制。

第七条患者对其重性精神疾病相关信息享有查阅、打印、复印的权利，同时也有权利限制医疗机构对其个人信息的处理和使用。

第二章信息报告流程第八条医疗机构应当建立一套完整的信息报告流程，确保患者信息的准确、及时、安全报告。

第九条信息报告流程包括以下环节：信息收集、信息审核、信息报告、信息存档。

第十条信息收集环节：医疗机构应当在患者首次就诊时，收集患者的相关信息，包括基本信息、病史、家族史等，并建立相应的患者档案。

第十一条信息审核环节：医疗机构应当设立信息审核人员，对收集到的患者信息进行审核、整理和归档。

审核人员应当严格遵守保密原则，不得私自查阅、使用或泄露患者信息。

第十二条信息报告环节：医疗机构应当将符合报告要求的患者信息按照相关规定报告给有关部门，确保患者信息的汇总和更新。

第十三条信息存档环节：医疗机构应当对患者的重性精神疾病相关信息进行分类存档，并制定相应的保管措施。

第三章保密与安全措施第十四条医疗机构应当建立完善的保密与安全措施，保护患者的重性精神疾病相关信息。

第十五条医疗机构应当建立信息权限管理制度，确保只有获得授权的人员可以查阅患者的重性精神疾病相关信息。

第十六条医疗机构应当建立防止信息泄露的措施，包括但不限于网络安全、数据备份、防火墙等。