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*前列腺增生鉴别诊断1.膀胱颈挛缩多为慢性炎症所致,发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。
2。
前列腺癌前列腺有结节，质地坚硬，血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查.3。
尿道狭窄多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊.4.神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。
病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。
膀胱癌鉴别诊断:1、膀胱结石:膀胱结石特点：①好发于各年龄段.②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。
③查体:，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。
④B超：膀胱充盈良好,壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。
2、肾、输尿管肿瘤:膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似,均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90％以上单独发生。
膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。
一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。
3、肾结核、膀胱结核血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。
尿中有结核杆。
膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别.腺性膀胱炎临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别交通性鞘膜积液鉴别诊断：1。
睾丸肿瘤:睾丸肿瘤多为实质性肿块，质地坚硬,患侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验呈阴性。
2。
腹股沟疝：肿大的阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音,在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环口处有冲击感，透光试验阴性。
精索静脉曲张鉴别诊断：左睾丸鞘膜积液鞘膜积液透光试验阳性，B超明确为液性暗区。
常见外科疾病鉴别诊断一、阑尾炎1.胃、十二指肠溃疡穿孔穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。
病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。
多有肝浊音界消失，X线透视或摄片可有腹腔游离气体。
如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。
2.右侧输尿管结石腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明显。
肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。
B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。
医|学教育网搜集整理X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。
3.妇产科疾病①宫外孕：常有急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史及阴道不规则出血史，妇科检查阴道内有血液，阴道后穹窿穿刺有血等。
②卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与官外孕相似，多在月经中后期发病。
③卵巢囊肿扭转：腹痛突然而剧烈，盆腔检查可发现右侧囊性肿物。
④急性输卵管炎：腹部检查时压痛部位较阑尾炎部位低，且左右两侧均有压痛，白带增多或有脓性分泌物，分泌物涂片检查可见革兰阴性双球菌。
二、急性胰腺炎1. 急性胃肠炎急性胃肠炎有进食不洁饮食史，上腹部痛为阵发性，可伴恶心、呕吐和腹泻，呕吐后腹痛缓解。
而急性胰腺炎腹痛剧烈，向腰背部放射，呕吐后腹痛不缓解。
急性胃肠炎血、尿淀粉酶均正常。
2.消化道溃疡急性穿孔有溃疡病史，常因进食不当而突发上腹部刀割样疼痛，腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张，可呈板状腹。
肝浊音界缩小或消失，X线可见膈下游离气体，血清淀粉酶虽升高，但不超过500U.3.胆囊炎和胆石症右上腹胀痛或绞痛，向右肩背部放射，可伴有黄疸。
查体莫菲征阳性，B超可以确诊。
血清淀粉酶可升高，但不超过正常值的2倍。
4.急性肠梗阻肠扭转等机械性肠梗阻出现脐周绞痛，呈阵发性加重。
肠鸣音亢进，停止排气或排便。
X丝显示液气平面，血清淀粉酶轻度升高，不超过500U.出血坏死型胰腺炎可出现麻痹性肠梗阻，腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失，X线也可显示液气平面，但血清淀粉酶明显升高。
外科常见疾病的诊疗要点一、诊断标准和鉴别诊断要点1.阑尾炎：典型症状为右下腹疼痛，压痛点在麦氏点，白细胞计数升高。
需注意与输卵管急性炎症、卵巢囊肿破裂等进行鉴别。
2.胆囊炎：常见症状为右上腹疼痛，黄疸和肝功能异常。
需要考虑与肝内胆管结石、胆管炎等鉴别诊断。
3.胆结石：胆囊区疼痛放射至右肩胛部，常伴恶心、呕吐。
应鉴别与胆囊炎、胆道蛔虫症等。
4.胆管结石：常见症状为右上腹绞痛和黄疸，需与胆囊炎、胆管肿瘤等进行鉴别。
5.肠梗阻：突发腹痛、呕吐、便秘，肠鸣音减弱或消失，触诊可发现腹部包块。
需鉴别与急性胰腺炎、阑尾炎、肠炎等。
6.胃溃疡病：上腹疼痛，可出现黑便或呕血。
应鉴别与食管裂孔疝、胃癌等。
7.大网膜炎：表现为剧烈腹痛、呕吐、发热，可出现腹膜刺激征。
需与急性阑尾炎、卵巢囊肿破裂等进行鉴别。
二、辅助检查要点1.血常规：查白细胞计数和分类，是否存在感染和炎症反应。
2.影像学检查：如超声、CT、MRI等，可以明确患者病变的位置、大小和形态，有助于明确诊断。
3.腹部穿刺性检查：如腹水检查、腹腔注射造影等，可以提供病理和炎症信息。
4.腹部镜检查：可直接观察腹腔内病变，是一种常用的微创诊疗手段。
三、治疗要点1.药物治疗：常用的药物包括抗生素、止痛药、抗酸药等，具体用药需根据病情及患者情况决定。
2.外科手术：对于需要手术治疗的疾病，应根据病情选择适当的手术方式，如开腹手术、腹腔镜手术等。
3.术后护理：术后密切观察患者生命体征，维护患者的液体平衡、营养支持等，减少并发症的发生。
4.康复护理：术后患者需要进行功能锻炼和营养恢复，加速康复过程。
总结起来，对于外科常见疾病的诊疗要点需要明确病情诊断和鉴别诊断，辅助检查以及合理的治疗措施。
在实际操作中，需根据患者具体情况进行个体化处理，以提高治疗效果。
外科常见病鉴别一、头皮血肿的鉴别诊断1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。
2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT 及X 线拍片有明显的骨折线。
二、颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。
1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT 扫描可见点状出血及血肿带。
2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT 扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA 检查可确诊。
3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。
CT、MRI 扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。
三、原发性脑损伤脑震荡的鉴别诊断：1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。
2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。
晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA 可明确脑出血或脑栓塞部位。
4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT 、MRI 检查可明确性质。
脑挫裂伤的鉴别诊断：1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。
晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
2 、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT 和DSA 可明确脑出血或脑栓塞部位。
3、脑胶质瘤：有癫痫病史，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI 检查可明确诊断。
四、高血压脑出血的鉴别诊断：1、外伤性颅内血肿：即使有头部外伤的体征和病史，也要查明脑外伤和脑出血的发病先后和因果关系。
2、脑内肿瘤出血：中风前已有进行性加重头痛，呕吐，视力模糊等颅内压增高征和肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。
3、脑梗死：发病于安静、休息状态中者较多，发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等定位体征明显，而没有或少有意识障碍和颅内压增高。
五、三叉神经痛的鉴别诊断：1、三叉神经炎：可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。
头痛呈持续性，压迫神经分支所在处头痛加剧。
检查三叉神经区感觉退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。
2、舌咽神经痛：较少见，多见于年轻妇女。
头痛部位在舌根、软腭，扁桃体、眼部及外耳道等处，常在进食、吞咽、谈话时发作，扁桃体常有压痛，用4%可卡因或1% 丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。
六、肋骨骨折的鉴别诊断：1、胸部软组织挫伤：病人胸痛的程度与呼吸深浅、咳嗽的关系不很密切，胸廓挤压试验可为阴性或可疑，X 线胸片阴性。
2、肝脾裂伤：通常有明显的失血和上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性，腹腔穿刺可抽出积血，B 超检查也可明确诊断。
剧烈的下胸、背部或上腹部撞击伤均须注意。
3、肾挫伤、肾破裂：胸背下部的外伤常常可致肾脏的损伤，形成后腹膜的血肿或肾包膜下血肿，病人常有肉眼性血尿，B 超检查可明确诊断。
4、胸部带状疱疹：病人有剧烈的胸痛，但无明确的胸部压痛点，胸痛的轻重与呼吸的深浅无关，最重要的是病人无胸部外伤史。
七、胸骨骨折的鉴别诊断：1、肋骨骨折：单纯性肋骨前部骨折与胸骨骨折的压痛点不同，所受的暴力程度较轻，X 线胸片显示骨折部位不同。
但胸骨骨折时往往合并有肋骨骨折，需注意诊断。
2、胸壁软组织挫伤：胸部创伤程度较轻微，胸壁软组织虽有破损，淤血、肿胀，但无骨擦感，往往可以做深呼吸运动和咳嗽动作，胸廓挤压试验阴性。
八、气胸和血胸的鉴别诊断：1、肺不张：（主要血胸鉴别）通常肺不张无外伤史，即使外伤性肺不张也往往发生在创伤后期；肺不张时气管偏向患侧；胸部浊音界不随体位变化；X 线胸片有特征性改变，胸腔无气液面。
2、自发性气胸：最主要的特点是无外伤史而突然发生，且病人常为瘦、高体形，有的病人有反复发作的既往史，“老慢支”病人易发生自发性气胸。
九、食管癌的鉴别诊断：1、食管平滑肌瘤：常见食管平滑肌瘤可出现下咽困难的症状，通常有症状时间较长但无消瘦，在钡餐检查中可见肿块较圆滑突向食管腔，粘膜无损伤，食管镜检查均无癌细胞发现。
2、食管良性狭窄：通常有吞服强酸、强碱液病史，化学性灼伤常造成全食管或食管阶段性狭窄，发病以儿童和女性病人多见。
3、贲门失弛缓症：病史较长，病情可有缓解期，常有呕吐史，有特征性的食管钡餐表现，病理学活检无食管癌的依据。
4、食管静脉曲张：常发生在食管中下段，吞咽困难较轻，往往合并有门静脉高压，常见于肝硬化。
钡餐检查可见食管粘膜紊乱，食管镜下可见黏膜下曲张的静脉、但黏膜表面完整无破坏。
5、外压性食管梗阻：食管外的肿瘤可压迫食管造成阶段性狭窄致吞咽困难，但通常钡餐检查可见食管粘膜正常，病理学活检无食管癌的依据。
十、急腹症的鉴别诊断：1、急性阑尾炎：转移性右下腹痛，常伴有发热、恶心、呕吐，查体主要表现为右下腹部有压痛及反跳痛，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
2、急性胆囊炎：常在进油质食物或饮酒后发作，右上腹绞痛，可向右肩背部放射，查体主要表现为右上腹局限性压痛，Murphy 征阳性，B 超检查可见胆囊增大、壁厚，见胆囊内结石影。
3、急性胆管炎：可有胆道结石或胆道手术病史，主要表现为剑突下区剧烈疼痛，可放射至有肩部；伴有寒战高热，可有黄疸，重症者可出现休克症状，B 超检查可提示胆管扩张及结石影。
4、消化性溃疡性穿孔：既往有溃疡病史，突然发生上腹部剧烈刀割样疼痛，持续性，迅速扩散到全腹部，常伴有轻度休克症状，查体示明显的腹膜刺激征，出现板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱，X 线检查膈下有游离气体。
5、急性胰腺炎：可有胆石症病史，多于暴饮暴食或饮酒或发病，为上腹部偏左侧腹痛，持续性，可向肩背部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，腹胀较明显，血、尿淀粉酶明显增高，CT 检查示胰腺弥漫性肿大，可见局部低密度坏死区域，胰周积液等异常。
6、急性小肠梗阻：突发腹部绞痛，常为脐周，陈发加剧，间歇期疼痛缓解；常伴有恶心呕吐，吐后腹痛可减轻，肛门无排气排便，查体见蠕动或扩张的肠型，肠鸣音活跃、亢进，可闻及气过水声，腹部X 线检查示小肠扩张充气并气液平面。
7、腹部闭合性损伤：实质性脏器破裂主要表现为急性失血征象或失血性休克，腹痛相对而言不严重，腹腔穿刺抽出不凝血液，B 超或CT 检查可显示肝、脾损伤及腹腔内积血。
空腔脏器损伤主要表现为腹膜炎表现，腹穿可见消化道内容物，X 线检查可显示膈下游离气体。
8、急性盆腔炎：多见年轻人，表现为下腹痛，发热；下腹部有压痛、反跳痛，阴道分泌物多，宫颈举痛，后穹窿触痛，经后穹窿穿刺可抽出脓液。
9、异位妊娠破裂：有停经史，突发下腹痛，伴有心率快、血压下降，腹部可有压痛、腹肌紧张，反跳痛明显，阴道有不规则流血，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血，HCG 试验阳性。
十一、胃十二指肠溃疡的鉴别诊断：1、胃癌：对于年龄较大，典型溃疡症状消失取而代之不规则持续性疼痛，或症状日益加重、饮食习惯改变、腹泻、体重减轻、消瘦乏力、贫血等表现，胃镜检查或病理学检查可确诊。
2 、急、慢性胆道疾病（胆囊炎、胆囊结石）：右上腹绞痛，可向右肩背部放射，可伴有黄疸查体主要表现为右上腹局限性压痛，Murphy 征阳性，B 超检查有助鉴别诊断。
十二、急性阑尾炎的鉴别诊断：1、胃十二指肠溃疡穿孔：既往有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，查体上腹部有压痛，腹壁强直等板状腹膜刺激症状也明显，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱，X 线检查膈下有游离气体。
2、右侧输尿管结石：多呈突然右下腹陈发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射，查体右下腹部无明显压痛，但右侧输尿管经路轻度深压痛，尿常规检查可见多量红细胞，B超或X线拍拍可见结石阴影。
3、异位妊娠破裂：有停经史，突发下腹痛，伴有心率快、血压下降，腹部可有压痛、腹肌紧张，反跳痛明显，阴道有不规则流血，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血，HCG 试验阳性。
4、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，往往先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并随体位变更。
十三、急性胆囊炎胆结石的鉴别诊断：1、胃十二指肠溃疡穿孔：既往有溃疡病史，腹痛迅速波全腹，疼痛不放射，无黄疸，腹壁呈板状强直，X 线检查腹腔内有游离气体，腹腔穿刺抽出胃肠液和食物残渣，较小的穿孔可不引起弥漫性腹膜炎，较易与急性胆囊炎混淆，B 超检查可帮助鉴别。
2、急性阑尾炎：高位阑尾炎腹痛可为于右上腹，但其疼痛不放射至肩背部，有压痛及反跳痛，Murphy 征阳性。
3、急性胰腺炎：疼痛位于左上腹，呈持续性，疼痛范围较广泛，常继发于急性结石性胆囊炎，血、尿淀粉酶升高，可伴血糖增高，B超、CT等影像检查可明确诊断。
4、肝脓肿：位于肝叶下方的脓肿，临床上表现有发热、腹痛、右上腹肿块，有时可误诊为急性胆囊炎，但肝脓肿全身症状较重，B 超检查可明确诊断。
5、右侧胸膜炎或肺炎：疼痛可放射至右上腹，有时伴有上腹压痛、反跳痛而似胆囊炎，但同时有呼吸系统症状，全面了解病史以及 B 超、X 线检查可以于急性结石性胆囊炎鉴别。
十四、急性胆囊炎（非结石性）的鉴别诊断：1 、胃十二指肠溃疡穿孔：多有长期上消化道溃疡病史，突发上腹部疼痛，迅速出现弥漫性腹膜炎表现，腹穿出胃内容物，腹部X线透视多见膈下游离气体；B超、CT等检查无胆囊炎的表现。
2 、急性胰腺炎：疼痛以左上腹为主，放射至腰背部，多继发于胆道系统炎症，血、尿淀粉酶升高，可伴血糖增高，B 超、CT 检查可见胰腺的炎症改变。
十五、急性梗阻性化脓性胆管炎的鉴别诊断：1 、急性胰腺炎：同样具有胆道结石病史，疼痛以左上腹为主并反射至腰背部，伴有发热，可无黄疸，病情进展较缓慢，腹部体征较轻、 B 超和CT 扫描可见胰腺水肿、周围渗液、胆管扩张不一定明显，血、尿淀粉酶的升高，可以帮助定性诊断。
2、胃、十二指肠溃疡穿孔：多于进食后突发剑突下右上腹疼痛，并很快出现腹膜炎体征，疼痛无陈发性加重，6~8 小时后出现发热、无黄疸和胆道结石病史，X 线检查可见膈下游离气体，有确诊意义；B 超、CT 扫描可帮助诊断。
十六、胆囊结石的鉴别诊断：1、肾绞痛：胆绞痛需与肾绞痛相鉴别，后者疼痛部位在左腰部，疼痛向外生殖器放射，伴有血尿，可有尿路刺激症状。
