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检验尿液分析临床意义PPT疾病课件

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尿液检查(医学PPT课件)

尿液检查(医学PPT课件)
多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循 环障碍、缺氧等引起的肾病综合征。
2.肾小管性蛋白尿 因肾小管炎症、中毒等引 起肾小管损害，以致肾小管对肾小球滤液中 小分子蛋白质重吸收功能减退。
特点：尿中以小分子量蛋白增高为主，白蛋白 正常或轻度增加。尿蛋白排出量常<1g/24h。
临床表现为肾小管-间质性疾病。
2.试纸法(葡萄糖氧化酶法)
(1) 原理：葡萄糖氧化酶催化葡萄糖的氧化， 生成葡萄糖酸和双氧水，双氧水在过氧化 物酶的作用下氧化指示剂，使其产生颜色 的变化，然后通过仪器的光学原理计算出 葡萄糖的含量。
(2) 方法：将试剂带浸入新鲜尿液中，湿透 后立即取出上机，等待结果。
3.班氏定量法
(1) 原理：同班氏定性法 (2) 方法：先用班氏定性法测出大概的糖含 量，用蒸馏水稀释尿液使葡萄糖含量在 3g/L以下，再进行操作。计算结果要乘以 稀释倍数。 (3) 参考值：0.56～5.00 mmol/24h
（八）糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别 于1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液， 同时 抽血送检。
二、尿液的保存
（一）防腐剂保存
1.甲苯
2ml/100ml,阻隔空气,利于化学成分检测。
2.甲醛
0.2～0.3ml/100ml, 凝固蛋白,利于有形
成份计数。
3．浓盐酸 10ml/24小时尿，适用于激素检测。
（四）酸碱反应
正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.0~6.5, 可在 pH 4.5~ 8.0波动。
尿呈酸性
痛风 肾结核 白血病 酸中毒 酮症酸中毒 IV型肾小管性酸中毒
尿呈碱性 碱中毒 严重呕吐
变形杆菌感染
I , II, III 型 肾小管性碱中毒

尿液检查ppt课件

尿液检查ppt课件

功能性蛋白尿： 发热、运动、寒冷
体位性蛋白尿： 特殊体位改变才出现
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2、尿糖: 正常人尿内有微量糖 含量0.56—5mmol/24h 定性 阴性
血糖升高性糖尿： ①见于糖尿病；②其他内分泌病：甲亢、柯兴综合征、嗜 铬细胞瘤、肢端肥大症等；③其他：肝硬化、胰腺炎等
血糖正常性糖尿：因肾小管病变（肾性糖尿）
， 等，恶性疟疾出现黑尿热 酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病
服用药物大黄、藩泻叶、胡萝卜，桔子，核黄素，肝炎 脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐
蓝色、蓝绿色
服用美蓝、靛蓝、氨苯蝶啶等药物，绿脓杆菌感染
黄色萤光
服用VitB12等
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尿液的外观
异常尿
血尿
原因
淡红色、洗肉水样，可有血凝块（＞1ml血 /L尿为肉眼血尿；镜检高倍镜视野红细胞 ＞3个为镜下血尿）。
⑵ 正常值
正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。
⑶ 意义：
① 大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球 双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。
② 细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。 ③ 进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。
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㈣ 显微镜检查
尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。 主要检查细胞、管型及结晶等。
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溢出性蛋白尿：
肾小球，肾小管功能均正常，血浆中异常蛋白成份产 生过多而出现蛋白尿 常见于：多发性骨髓瘤（本周氏蛋白尿）、浆细胞疾病
急性溶血（血红蛋白尿）
假性蛋白尿：
肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致 蛋白定性阳性，治疗后很快消失
膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物 尿蛋白定性（+）

尿常规ppt-尿液检验

尿常规ppt-尿液检验

比密(specific gravity of urine)
1.015-1.025，最高比密与最低比密之差>=0.010 大量饮水时可<1.003，机体缺水时>1.030 • 增高：尿浓缩
容量不足、心功能不全等肾前性少尿、糖尿病、肾病综 合征 • 降低：尿浓缩功能减退 尿崩症、慢性肾盂肾炎等肾小管间质病变、慢性肾衰 • 比密固定（1.010 等渗尿） 肾小管浓缩和稀释功能均受损 见于肾实质有较严重损害
意义：中分子蛋白尿，选择性好，滤过膜电荷屏障的损害 是糖尿病肾病、高血压肾病早期诊断的指标 是大多数肾小球肾炎的诊断指标 如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾炎等原发、继发性肾炎
尿系列微量蛋白
• 尿β2微球蛋白(β2 microglobin, β2M)
分子量：11800d 参考值：<0.2mg/L, <375ug/24h 意义：反映肾小管重吸收功能、协助诊断恶性疾病
Collecting the initial, middle and last sections during a urination separately
Collecting the urine before and after standing separately
Quantitative tests of urine protein, glucose, ,creatinine, etc. To assist the differentiation of the origin of hematuria
外观
颜色：淡黄色 浓缩时加深 • 无色：高度稀释尿 • 桔磺胺黄类色和，酸黄性色尿：中胡的萝大卜黄，，维山生道素年B2, B12，利福平，阿的平，呋喃类， • 红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶 • 红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿 • 浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿 • 黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿 • 兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时 • 黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴 L-多巴药物 • 乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿

尿液检查诊断学PPT课件

尿液检查诊断学PPT课件
尿胆原阴性或弱阳性 临床意义：
尿胆红素和尿胆原的测定用于区别肝细胞性黄 胆、阻塞性黄胆和溶血性黄胆。
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黄疸鉴别表
血
疾病名称
未结合胆 结合
红素
胆红素
尿
胆红素
尿胆原
粪 粪胆原
溶血性
↑↑
↑
-
+
+
肝细胞
↑↑
↑↑
+
+
±
阻塞性
↑↑
↑↑
+
-
±
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正常成人尿蛋白定性试验_______，定量试验的 正常参考值为_______ ，若尿液内蛋白含量超过 _______，且蛋白定性试验检查为_______ 时， 称之为蛋白尿。
2、抗链球菌溶血素“O”抗体效价增高，400IU/ml。 3、血清补体C3:560mg/ml。 4、血沉：45mm/h。 5、肾功能检查：尿素氮 5.0mmol /L，尿酸 348 umol /L ，肌酐 92umol /L。
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临床诊断：
急性肾小球肾炎
上页
10
再------思考！
尿液是怎样形成的？ 尿常规检查的临床应用有哪些？
上页11
尿常规检验 Urinalysis （Urine and Analysis）
上页12
尿液检验发展史
公元前400年 古希腊名医 Hippocrates
上页13
尿液分析定义
用目测、理学、化学、显微 镜及其他仪器对尿液标本进行 分析，以达到对泌尿、循环、 肝、胆、内分泌等疾病进行诊 断、疗效观察及预后判断等目 的。
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新鲜尿标本具有强烈的氨味，可能是 A 有机磷中毒 B 尿道炎 C 慢性膀胱炎 D 糖尿病酮症酸中毒 E 肾结石

尿液分析ppt课件

尿液分析ppt课件
指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白 消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现， 又称直立性蛋白尿
常见于青春发育期少年， 部分病人经肾活检发现可有轻微的组织 学异常， 轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋 白尿。
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（三）蛋白质（PRO ）
⑻体位性蛋白尿 临床常用直立试验进行检查，方法： 令患者排空膀胱、留尿。然后取直立位，后枕及
尿蛋白定性试验常为+---+++，定量常在1— 3.5g/24h；
可见各种肾小管间质疾病，如间质性肾炎、慢 性肾盂肾炎；
全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮 性肾炎、糖尿病肾病等。
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（三）蛋白质（PRO ）
⑷溢出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有
异常蛋白质产生增多，如Ig轻链或急性溶血时的游离血 红蛋白、肌肉损伤时的肌红蛋白、急性白血病溶血酶增 高等。这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小 管吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿，称为溢出性蛋 白尿。
临床意义
高比重 1：机体丢失水分
高热、脱水、呕吐、腹泻、周围循环衰竭等致 血容量不足 2：急性肾炎，蛋白尿 3；糖尿病
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（二）比重（SG）
注意事项
1：尿糖可以使比重增高，可达1.040以上 但干化学法受此影响较小。
2：若浓度过高，还是有影响SG的测定 尿糖>1000mg/L 尿蛋白1000-5000mg/L
2 多聚电解质 含有随尿液中离子的浓度而解离的
酸性基团，尿液中离子浓度越高酸性基团（氢
离子浓度）解离越多，使指示剂 变色，进而换
算成尿液的比重值
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（二）比重（SG）
正常参考范围 1 正常成人普通饮食通常保持在 1.015----1.025

诊断尿液的检测ppt课件

诊断尿液的检测ppt课件
⑶应激性尿糖见于颅脑外伤、脑出血、急性心梗 等，由于延髓血糖中枢受刺激或应激时肾上腺 素分泌增多导致的高血糖。
㈡血糖正常性糖尿 见于肾小管病变如间质性肾 炎。家族性糖尿-一部分会发展为糖尿病。
2023/12/30
三.尿酮体测定
原理和检测方法：酮体是机体脂肪酸代谢 的中间产物，分为β-羟丁酸、乙酰乙酸和 丙酮。当糖代谢受抑制或不足时，脂肪代 偿性分解代谢增强，当超过机体氧化利用 能力而堆积，血酮体升高，从尿中排出形 成酮尿。一般用试纸条法测定丙酮和乙酰 乙酸。 参考值：正常人为阴性
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2023/12/30
尿液中的白细胞和脓球
三.上皮细胞 1.肾小管上皮细胞：来自近曲小管和远曲小管，
较多出现提示肾小管病变。慢性炎症时肾小管 上皮细胞发生脂肪变性，称脂肪颗粒细胞。 2.移行上皮细胞：根据来源形态不一，有尾形、 小圆、大圆，来自肾盂、输尿管、膀胱，这些 部位有炎症时在尿中出现增多。 3.复层扁平上皮细胞：来源于尿道前段，女性排 除阴道分泌物污染后，且伴有尿白细胞增多， 见于尿道炎。
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草酸钙结晶
酪氨酸结晶
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胆红素结晶
尿液中病原微生物检测
1.尿液直接涂片染色检查：采取新鲜尿液，离心、 涂片、干燥后染色显微镜观察，如肾结核尿液行抗 酸染色查结核杆菌，淋病性尿道炎尿液革兰染色查 淋球菌等。
原理和检测方法：
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尿胆红素、尿胆原和尿胆素称尿三胆，前两者称为尿 二胆，是目前常用的检测项目，多用试纸条法。 参考值：正常人尿胆红素阴性，尿胆原弱阳性。 临床意义： ㈠尿胆红素阳性见于⑴肝细胞性黄疸，⑵肝内外胆管 阻塞性黄疸，⑶先天性高胆红素血症中D-J综合症（结 合胆红素排泌障碍）和Rotor综合症（摄取和排泌均有 一定障碍） ㈡尿胆原升高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸，减低 见于阻塞性黄疸
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1.3气味（Odor）
氨味→慢性膀胱炎、慢性尿潴留 烂苹果味→DM酮症
腐臭味→脓尿、晚期膀胱癌 大蒜臭味→有机磷中毒 鼠臭味→苯丙酮尿症
1.4比重（sepecific gravity of urine）
参考值：Adult:1.015 ～1.025 晨尿一般>1.020
临床意义：1.增高：见于血容量不足 2. 降低见于大量饮水、尿崩症、肾
2.尿液化学检查
2.1酸碱度（PH）
➢ 正常值：晨尿：5.5-6.5
随机尿：4.5-8.0
➢ 影响因素 ：疾病、药物、饮食及放置时间（可致碱性）高：代谢性酸中毒
痛风
低钾性碱中毒
服用氯化铵等
•
酸度降低：碱中毒
肾小管性酸中毒
服用小苏打等
•
药物干预：尿PH可作为用药的一个指标，用氯化铵酸化
病理性蛋白尿 （pathological proteinurina ）
较大 持续存在 常伴有尿的其他改变 各种原因所致的肾脏损伤
2.3葡萄糖（glucosuria）
➢ 原理：当血糖浓度超过肾糖阈 8.88mmol/L(1.6g/L)or血糖未升高肾糖阈降低， 导致尿液中出现葡萄糖。
1.尿液的一般检查 Routine Urine tests
1.1尿量（Urine volume）:24小时内 排出体外的尿液总量
➢ 正常值：Adult: • normal→1000～2000ml/24h • Polyuria →>2500ml/24h • Oliguria →<400ml/24h or 17ml/h; • anuria →<100ml/24h or 12h无尿
隐血标本：无铜质、硝酸甲醛的无色玻璃瓶 尿胆原标本：不能与甲醛混合（禁服磺胺药） 卟啉尿标本：不能放置于阳光下 其他：尿三杯试验，前段尿（支、衣原体，3h），中段尿etc
5.标本保存
二.尿液检测(Urine tests)
尿液的一般检查： 一般性状检测； 化学检测； 尿沉渣检测；
尿液常用特殊检测 尿液自动化仪器检测（干化学仪器法）
衰竭等的影响，尿浓缩功能的病症。 若持续固定在1.010左右，提示肾实
质严重损害。
1.5尿渗量（osmolality）
➢ 指尿中具有渗透活性的全部溶质颗粒总数量，与颗 粒大小及所带电荷无关，反映溶质和水的相对排除 速度，蛋白质葡萄糖等大分子对其影响较小。
➢ 临床意义： • 评价肾脏浓缩功能较好指标。 • 鉴别肾性和肾前性少尿。
当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中，可使尿呈浓茶 色、红葡萄酒色或酱油色
参考值：正常人：尿潜血试验 肌红蛋白实验（-）
➢ 临床意义： • 血红蛋白尿： 主要见于严重的血管内溶血
• 肌红蛋白血尿：挤正压常综人合剧症烈运动后也可偶见
1.2.3胆红素尿（bilrubinuria）
外观：尿里含有大量的结合胆红素，豆油样改变， 震荡后出现黄色泡沫且不易消失。
临床意义：见于梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸 参考值：正常人尿胆红素阴性。
1.2.4脓尿（pyriua） 菌尿(bacteriuria)
➢特点：尿中含有大量白细胞、炎性渗出物时，新鲜尿液 呈白色浑浊→脓尿
云雾状→菌尿 PS：加热和加酸均不能使浑浊消失 ➢临床意义：泌尿系统感染性疾病
1.2.5乳糜尿（chyluria） 脂肪尿（lipduria）
3.尿液标本的采集
4.尿液标本的采集方法
晨尿标本：蛋白质、细菌、有形成分检查及妊娠试验 随机尿标本：门急诊病人检查 空腹尿标本：尿糖 餐后尿标本：病理性蛋白尿、尿糖及尿胆原 3h尿标本：细胞排泄率检查 12h尿标本：有形成分计数 24h尿标本：体内代谢产物、尿沉渣和结核杆菌检查 培养用尿标本：中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺 特殊尿标本：乳糜尿标本：干净无油污
1.2.1血尿（hematuria） 肉眼血尿(naked-eye hematuria)
淡红色或血样或有血凝块 出血量超过1ml/L的尿液称肉眼血尿
➢ 临床意义 • 泌尿系统疾病 • 血液系统疾病：血小板减少性紫癜
血友病
1.2.2血红蛋白尿（hemoglbinuria） 肌红蛋白尿 (mymobinuria)
尿液，可使碱性物质从尿中排出;用氢氧化钠碱化尿液，可使酸性物
质从尿中排出。
2.2尿蛋白（proteinurina）
参考值：随机尿：0～80mg/L 蛋白尿：>120mg/L
生理性蛋白尿（functional proteinurina)
特点：程度较轻
时间短
诱因解除后即可消失
意义：剧烈运动、发热、寒战， 血管活性剂等刺激下所致的血 流动力学改变，肾血管痉挛、 充血导致肾小球毛细血管通透 性增加而致蛋白尿。
➢尿量的临床意义
✓ 尿量增多 • 暂时性多尿：水摄入过多、药物 • 内分泌疾病：糖尿病、尿崩症 • 肾脏疾病
✓ 尿量减少： • 肾前性：通过肾脏血流速度供应减少 • 肾性：肾实质病变 • 肾后性：尿路梗阻
1.2尿液外观（Urine appearance）
颜色（color）： 正常新鲜尿液清澈透明 呈淡黄至深黄色 尿色受食物、药物、尿量影响可有较大变化
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一.尿液概述
1.尿液的生成
尿液是血液经过肾小 球滤过、肾小管和集 合管重吸收和排泄所 产生的终末代谢产物， 尿液的组成和性状可 （-） 反映机体的代谢状态 并受机体各系统功能 状态的影响。
2.尿液检测的临床意义
泌尿系统疾病的筛选诊断及疗效观察 其他系统的诊断及预后判断 安全用药监测 职业病的辅助诊断与检测 对人体健康状况的评估
➢特点：乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状。 若同时混有血液称为乳糜血尿（hematochyluria )。
脂肪尿：尿中出现脂肪小滴。
1.2.6本周氏蛋白尿 （Bence-Jones protein）
➢BJP是免疫球蛋白轻链(Light chain,LC)或其聚合体从尿 中排出 . BJP属于不完全抗体球蛋白有K和λ两种LC.在 PH4.9+or-0.1条件下加热至40～60∙C可发生凝固，温 度升至90～100∙C时溶解，而温度降低至56∙C左右，可又 重新凝固，故称凝溶蛋白。 ➢检测方法和原理