政府采购申请表(表格模板、XLS格式).xls

采购申请表
申请时间：年月日
填表说明
1、单个项目/分包填写一张申请表。

2、填写时在表中黑体格式落后行描写。

3、需求时间/工期：需充分推敲采购方式所需时间及公道的生产周期/工期。

该项只作为参考，根据工作组会议相关决议做相应调剂，终究以发出的采购文件为准。

4、采购类别：可填写工程设计/工程施工/工程监理/其它服务/物质采购/其他。

5、报价方式：可填写综合单价/总价/系数。

6、推荐供应商及联系方式：公布招标项目可不推荐供应商；单一来源采购或物质延续采购方式推荐一家供应商；其它方式需推荐三家及以上供应商。

7、支付方式：可填写预支款/货到付款/当月结/次月结/三月内结/半年内结/每个月结算/每两月结算/其他。

填写“其他”的，需注明具体支付方式。

8、申请部门应在其部门栏内加盖部门章，同时提交电子版和纸质版各一份。

9、技术规范书的需求时间/工期应与采购申请书里提出的保持一致。

政府采购项目需求申报表采购单位名称：山西省卫生厅公章：填报时间：2013年月日附件：山西省血液综合信息管理平台系统一、招标技术要求1.1项目建设背景信息网络技术已成为当今行业管理的重要手段，利用先进的信息化技术进行血液管理，提高采供血工作的管理效率和服务水平已成为建设先进医疗信息化体系的重要组成部分。

根据卫生部新的《血站管理办法》、《采供血机构质量管理规范》、《单采血浆站管理办法》、《卫生部办公厅关于做好方便无偿献血者及相关人员异地用血工作的通知》卫办医政函[2012]427号的规定和要求，需要加强血液信息化建设资源共享管理，为推进各项血液管理工作的开展，结合我省的实际，我厅决定建设全省血液管理信息系统，充分挖掘信息资源，实现信息共享，资源共享，加强监管、加强信息统计和相关数据分析工作，为献血者异地用血做好信息联网工作，为异地用血提供信息支撑，为各级主管部门的管理和决策提供及时准确的信息。

为做好全国血液联网工作提前准备。

1.2项目信息化现状山西省目前血站、单采血浆站、部份医院均不同程度实现了内部业务计算机管理，并且但由于管理和操作水平及业务管理系统版本差异，各地业务系统普遍存在标准不统一，有些系统不符合现有的国家相关法律和规范的要求。

单采血浆站业务管理系统由于各企业自行选择管理系统，在使用上随意大，给监管造成很大的难度和漏洞。

根据目前信息技术的发展，全省统一规划，搭建一个统一的省级血液综合信息管理平台，各血站、单采血浆站、临床用血医院输血科通过调用全省统一的标准接口与必须平台完成数据交互，建立全省无缝的血液过程联网管理系统，才能避免可能发生重大的公共卫生事故，同时对可能出现的应急情况进行及时处理。

1.3项目建设目标搭建省级血液信息管理平台，各级机构通过调用标准接口上传数据至省级平台服务器，完成数据汇总，省级血液管理平台完成数据挖掘和分析。

省级平台具体实现目标如下：1、实现各级卫生管理部对下属血站、单采血浆站、医院输血科业务数据进行实行监控、分析、汇总查询；实现对血液管理的全程质量跟踪、紧急情况系统自动预警、血液库存、耗材试剂、血液安全、科学用血、保障献血者和用血者安全及利益的全程管理。

填 表 说 明1.本表于每月20-31日交国有资产处物资管理科.2.填表类别:固定资产类:✧办公家具、单价>500元的办公设备、教学设备、软件；✧图书教材；耗材及低值耐用类:✧单价<500元的各类物资✧数量>1000或金额>8000的奖品礼品服务、工程及其它：✧清洁、绿化、安保、租赁、软件开发；✧5000元以上的基建维修、装修及改造✧系统集成、网络工程、绿化工程；✧教学实验设备维修；✧其它不需填表的采购：✧办公耗材、印刷服务（需在定点供应商处采购）；✧总价<1000元的零星物资和服务（固定资金及计算机零部件除外）；✧办公设备维修（金额<300元的，直接在定点维修单位维修；金额>300元的,先报设备处）✧单价<500元，批量<20000元的后勤消耗物资✧食品饮品、5000元以下的基建维修改造、复印、广告、横幅、标语、租用服装、名片制作✧数量小于1000或金额小于8000的奖品礼品✧科研经费（仅指在科研处管理的经费）购买的实验耗材✧突发事件急需采购的（经设备处同意后采购）3.填表内容经办人应填写表中的“使用单位”、“经办人”、“联系电话”、“申请时间”、“申购理由”、“采购内容”、“经费来源”、“预计金额”等栏目。

4.初审：采购申请应按《经费审批办法（试行）》（重工院【2009】34号文）完成初审，即：✧日常运行费：金额<5000元，部门负责人审批；金额>5000元，部门负责人、分管校领导审批；✧专项经费：主要指课程建设、专业建设、特色专业、教学团队、重点学科、硕士点、博士单位学科建设、科研机构运行、科技团队、科研项目配套、校内基金项目、科研启动等各项教学科研学科类经费。

金额<5000元，项目负责人，部门分管负责人审批；5000<金额<10000元，项目负责人、单位分管负责人、经费主管部门负责人审批；金额>10000元，项目负责人、部门分管负责人、经费主管部门负责人、分管校领导审批；5.咨询电话：财务处62563315 国有资产处62563472。

裕安区政府集中采购申报表
注：1、务必填写采购单位申报意见，对项目技术参数、售后服务有具体文字描述的，请另附说明。

2、资金来源系预算内或预算外，采购单位在申报时务必在金财网上申报政府采购用款计划；若资金来源系单
位自筹的则申请时根据采购预算将资金划入政府采购专户，并持交款证明到区采购中心开具收据。

3、采购单位在选择资金来源或财政局业务股室在确认资金来源时，若使用上级专项资金的需注明文件名称、
编号和资金用途。

4、政府采购专户：六安市裕安区国库集中支付中心开户银行：工行人民路支行帐号：
特别注意：转账时请在备注栏填写“区政府采购中心收××单位×××款”
裕安区政府采购中心联系电话：。

政府采购申请表
：
我单位根据工作需要，需采购以下通用货物或服务，
采购内容如下：
货物或服务名称：；
型号或规格：；
采购数量：；采购预算；
服务承诺：。

采购方式：2万元以下商城直购（）
2万元以下至5万元以内竞价采购（）使用部门：。

申请单位负责人签字盖行政公章：
申请时间：
询价单
我们依据单位同意的采购计划，按照《政府采购申请表》，于年月日进行询价。

被询价供应商，
询价商品或服务名称：，（货物型号），数量，售后服务承诺，商品或服务价格：元，人民币大写元，经询价小组核实，符合采购要求。

询价小组成员（签字）：
供应商签字盖章：
采购单位（行政公章）
年月日
直购确认书
询价小组通过向三家供应商询价，按照符合要求报价最低的原则。

推荐为成交供应商。

该供应商成交价：元，人民币大写元，成交商品或服务名称：，货物规格型号：，数量。

服务内容及承诺：。

询价小组成员签字：
单位领导签字确认盖行政公章：
时间：年月日
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夥县政府采购申请表
采购单位（盖章）：联系人：电话：
备注t
1、采购计算机终端、服务器、操作系统、数据库、打印机、扫描仪，以及安全产品、密码产品、电子政务支撑和服务产品等，须上报县委办（县国家保密局）审批同意后办理相关采购程序。

2、采购进口产品需附《进口产品审批表》，采购公车需附公车购置审批文件。

3、本申请表一式三份，资金部门、交易中心、采购人各一份。

4、若无采购主管部门，则由采购单位签字盖章。

5、信息化项目需提供项目方案，由夥县数据资源局审批（盖章）。