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原发性输尿管癌诊疗进展摘要】输尿管癌在我国泌尿肿瘤中的发病率低，随着诊断技术的提高,发病率有增高趋势。
目前对于原发性输尿管癌主要采用以外科手术为主的综合治疗方案。
现将近年来国内外对输尿管癌的最新诊断与治疗进展情况进行综述。
【关键词】输尿管癌；诊断；治疗【中图分类号】R737.13 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0008-02原发性输尿管癌发病率低，在泌尿系肿瘤中仅占1%左右，男女比例大约为3：1[1]。
发病年龄多在50～70岁，40岁以前发病较少见，多见于输尿管下段，病理学上90%为上皮细胞性肿瘤，大多数为移行细胞癌或以移行细胞癌为主的混合癌[2]。
研究认为，原发性输尿管癌与结石、长期梗阻、炎症等刺激因素有关，吸烟及接触苯类化学物质也是该疾病的危险因素。
原发性输尿管癌常缺乏特异性临床症状[3]，因此，定性诊断困难，容易漏诊。
肿瘤容易穿透输尿管肌层，发生淋巴及血行转移，导致预后差[4-5]。
1.危险因素及病因输尿管的慢性炎症、结石可造成输尿管黏膜上皮细胞增生、变性和化生，诱发输尿管癌的发生。
吸烟是输尿管癌发生的独立高危因素，它较非吸烟者约高3倍多。
吸烟对输尿管癌发生的影响较肾盂癌更明显，对肾盂癌发生的影响又较膀胱癌更明显。
大量饮用咖啡、滥用止痛药、某些化学致癌物，如沥青、焦油、焦炭、苯胺等化学物质也可使输尿管癌的发生率明显增加。
2.流行病学原发性输尿管癌的发病率较低，大约占尿路上皮肿瘤的1%～5%。
据MUNOZ等研究报道：输尿管癌发病率仅为0.73/100000人/年。
近年来，随着诊疗技术水平的提高和人均寿命的延长，输尿管癌患者明显增加。
3.分类3.1 病理分型分为移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、内翻型乳头状瘤和肉瘤。
3.2 临床分期根据国际抗癌联合会（UICC）2002年恶性肿瘤TNM分类制定原发性输尿管癌TNM分期如下：T：原发性肿瘤：TX：无法评价原发肿瘤；T0：未检测到的原发肿瘤；Ta：非侵袭性的乳头状癌；Tis：原位癌；T1：肿瘤侵入上皮结缔组织；T2：肿瘤侵犯肌层；T3：肿瘤穿透肌层侵犯输尿管周脂肪；T4：肿瘤侵犯毗邻器官。
输尿管癌它的发病率是比较低的，比较常见的是输尿管上皮癌。
在输尿管癌的各种治疗方法中，手术始终占据着重要的地位，通过切除病灶达到控制病情的目的，短期疗效快，不过手术并不能全部清除癌细胞，术后患者体内可能还有残癌，容易出现复发转移的情况，影响患者生存质量和生存期，因此很多患者担心自己病情出现反复，生存期受到影响，那输尿管癌患者手术后能活多少年呢？关于输尿管癌患者手术后能活多少年这个问题，并没有明确的答案，与多方面的因素有关，如患者的体质、病理分型、病理分期、手术切除的效果以及后续治疗等有关，如果患者病情发现较早，手术切除效果较好，术后巩固治疗比较及时，生存期也相对较长，可能会活两年、五年，甚至更长时间，如果患者病情较重，手术切除不完全，或者术后巩固治疗不及时，很容易出现复发转移的情况，一旦复发患者生存期也会受到影响，可能存活一年，甚至几个月。
对于输尿管癌的治疗，手术虽然短期疗效快，但手术成功并不意味着万事大吉了，术后可能还会出现复发转移的问题，而且手术会损伤患者机体，导致患者免疫力下降，也会给残存的癌细胞以可乘之机，因此术后一定要重视疗效的巩固，还应提高患者免疫力，改善体质。
输尿管癌患者术后机体受损，需要充足的休息，要养成良好的生活习惯，作息规律，适当的运动，在饮食方面也要注意多样化、营养化、均衡化，补充蛋白质、热量和维生素，多吃新鲜的蔬菜和水果、鸡蛋、牛奶等，对身体恢复有益，能够改善体质，提高免疫力。
输尿管癌患者在术后还应联合其他方法治疗，如放化疗和中医治疗，以抑杀术后患者体内的残癌，控制病情，巩固手术的治疗效果，预防复发转移。
而中医除了能抑杀癌细胞，控制病情外，还能调节患者机体，补充患者元气，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，促进伤口的愈合，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症和后遗症，提高生存质量，进一步延长生存时间。
同时中医联合放化疗，还能减轻放化疗的副作用，增强机体对放化疗的敏感性，提高整体的治疗效果，延长患者生命，因此患者应尽早配合中医药的治疗。
原发性中下段输尿管癌保肾手术治疗
目的观察分析保肾手术治疗原发性中下段输尿管癌的临床效果。
方法随机选取27例原发性中下段输尿管癌患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用保肾手术进行治疗，治疗后随访1～5年，分析患者保肾手术的临床效果。
结果27例原发性中下段输尿管癌患者均顺利完成保肾手术，1～5年随访结果显示，生存超过4年的患者有8例（29.63%）。
结论给予原发性中下段输尿管癌患者保肾手术治疗，具有一定的临床效果，降低复发风险。
标签：原发性中下段输尿管癌；保肾手术；效果；复查
在临床上，原发性输尿管癌是比较罕见的输尿管癌，约75%位于输尿管下段，由于该病具有死亡率高，因此，必须及时采取有效方法进行治疗，以改善患者预后[1]。
目前，外科手术是原发性输尿管癌的标准治疗方法，其中肾输尿管全长切除术+膀肌袖状切除术是治疗的金标准，但若原发性中下段输尿管癌患者肾功能不全、合并多种内科疾病、体质差、大手术耐受性差等，则需采用保肾手术进行治疗[2]。
本文选取27例原发性中下段输尿管癌患者进行研究，分析保肾手术治疗原发性中下段输尿管癌的临床效果，结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2006年3月～2009年3月入院治疗的27例原发性中下段输尿管癌患者作为研究对象，18例男性，9例女性，年龄45～85岁，肿瘤为单发，大小为0.3cm×0.8cm～1.2cm×3.0cm，按肿瘤部位可分为：15例左侧，12例右侧。
所有患者经诊断均符合原发性中下段输尿管癌临床诊断标准，且经B 超、CT、磁共振、输尿管肾盂镜等检查确诊，合并肾功能不全、孤立肾、严重心肺疾病。
选取的患者均行保肾手术治疗，签署知情同意书配合研究。
1.2方法
1.2.1治疗方法選取的27例原发性中下段输尿管癌患者均行保肾手术治疗，具体方法为：8例患者行输尿管末端和膀肌袖口状切除，以及输尿管膀肌再植术；9例患者行输尿管肿瘤段切除端吻合术；行上述保肾手术治疗的患者，术中进行冰冻病理检查，检查快速证实断端切缘呈阴性。
10例患者在激光脉冲能量1.0～1.2J、频率10～12Hz的钬激光下经输尿管镜行肿瘤切除术。
术后，需给予患者常规留置并保留1～2个月的D-j管，而且需灌注化疗药物，即1次/w灌注20mg 丝裂霉素，预防疾病复发。
1.2.2随访术后2年内，患者需每3个月进行1次B超、膀肌镜、尿脱落细胞学复查，有需要的患者还应进行输尿管镜复查。
手术3年后，则每6个月进行1次B超、膀肌镜、尿脱落细胞学复查，以确定保肾手术治疗效果，以及是否发生复发情况，进而及时采取有效方法进行对症治疗。
1.3观察指标详细观察记录患者保肾手术后原位复发、膀肌再发、死亡、再手术情况，作为临床效果判定依据。
2 结果
保肾手术治疗后，病理检查结果显示，选取的27例原发性中下段输尿管癌患者中，有9例（33.33%）患者移行细胞癌分级为I级，10例（37.04%）II级，8例（29.63%）III级。
所有患者均顺利完成保肾手术，术后进行1～5年随访，随访结果显示，7例（25.93%）患者膀肌再发，行输尿管镜下钬激光肿瘤切除术的患者有4例（14.81%）原位复发。
术后1年内，4例（14.81%）患者因肾功能衰竭和癌细胞全身转移死亡；术后1～3年，6例（22.22%）患者因癌细胞全身转移死亡；术后3～5年，9例（33.33%）患者因多器官功能衰竭和癌细胞全身转移死亡。
生存超过4年的患者有8例（29.63%）。
3 讨论
输尿管癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，发病部位为肾盂、肾盏、输尿管，高发人群为60～70岁男性，临床表现主要有肉眼血尿、腰部钝痛、下肢水肿、体重下降等[3]。
虽然原发性输尿管癌比较罕见，但在治疗上通常以肾输尿管全长切除术+膀肌袖状切除术为治疗金标准，而对于孤立肾、双侧尿路上皮癌、肾功能不全的患者，应采用保肾手术治疗，术后则需膀肌灌注化疗药物和定期复查，以预防癌症肿瘤复发率[4]。
与原发性上段输尿管癌和肾盂癌相比，原发性中下段输尿管癌具有病灶多、孤立、体积小、分级低等特点，所以需根据患者具体病情、病灶部位等，合理选择保肾手术，但行该手术时必须注意：①为减少癌细胞播散，尽可能避免挤压肿瘤；②切除肿瘤前，先结扎输尿管两端，以防操作时邻近器官有肿瘤组织进入；③切除范围需超过肿瘤边缘1cm，若输尿管长度足够，可尽可能切除较多的输尿管，且术中需快速进行冰冻病理检查，确定断端切缘是呈阴性。
综上所述，采用保肾手术治疗原发性中下段输尿管癌具有良好的临床效果，尤其是治疗合并孤立肾、双侧尿路上皮癌、肾功能不全的中下段输尿管癌患者，而且在合并多种内科疾病、体质差、大手术耐受差的情况下，保肾手术是理想的治疗方法，术后膀胱灌注化疗药物和密切随访，可在一定程度上降低复发风险。
参考文献：
[1]熊建荣.37例原发性输尿管癌的临床分析[J].中国实用医药，2013，8（36）：74-75.
[2]张继伟，王海涛，王建军，等.保留肾脏术式治疗原发性输尿管癌临床分析[J].首都医科大学学报，2012，33（05）：586-588.
[3]肖炜，罗志刚.原发性输尿管癌诊断治疗方法的研究进展[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（09）：715-717.
[4]王小波，李健，冯起庆，等.早期输尿管癌保肾手术的临床疗效分析（附15例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2013，28（07）：520-525.。
