体格检查标准表格样本.doc

体格检查模板一、患者基本信息姓名：李华性别：男年龄：30岁职业：教师住址：XX市XX区XX街XX号二、主诉患者主诉：近期感觉乏力，容易疲劳，食欲减退，体重下降。

三、既往史1. 个人史：- 吸烟史：无- 饮酒史：无- 运动史：每周进行中等强度的有氧运动3次，每次30分钟- 饮食习惯：正常饮食，不挑食- 睡眠情况：每晚睡眠时间约7-8小时，无夜间醒来或者入睡难点2. 家族史：- 父亲：高血压- 母亲：糖尿病四、体格检查1. 普通情况：- 意识：清醒，神志正常- 体位：自由活动- 体重：70kg- 身高：175cm- 体质指数（BMI）：22.9（正常范围）2. 皮肤和黏膜：- 皮肤无异常色素沉着、皮疹或者红斑- 黏膜湿润，无出血点或者溃疡3. 头部和颈部：- 头颅：头颅无畸形，无颅内压增高表现- 颜面：面色正常，双颊对称- 颈部：颈软，无颈动脉搏动异常，甲状腺无肿大4. 心肺听诊：- 心率：正常心率，心律齐- 心音：心尖搏动正常，心音清晰，无杂音- 肺音：双肺呼吸音清晰，无干湿啰音5. 腹部检查：- 腹部平整，无明显肿块- 肝脏：肝脏未触及下缘- 脾脏：脾脏未触及下缘- 肠鸣音：肠鸣音正常6. 四肢检查：- 上肢：无肿胀、变形或者畸形- 下肢：无水肿，双下肢无静脉曲张7. 神经系统检查：- 神经系统功能正常，双上下肢肌力、肌张力正常 - 深反射：双侧膝腱反射、跟腱反射正常- 病理反射：无病理反射五、辅助检查1. 血常规：- 血红蛋白：135 g/L- 白细胞计数：6.5×10^9/L- 血小板计数：220×10^9/L2. 尿常规：- 尿蛋白：阴性- 尿糖：阴性- 尿常规正常3. 血压测量：- 收缩压：120 mmHg- 舒张压：80 mmHg4. 血糖测定：- 空腹血糖：4.8 mmol/L六、初步诊断根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为体力透支引起的乏力和食欲减退。

医院体格检查表
性出婚
姓名年月日
别生否
文化程度民族职业
现住处及
籍贯
通信处
原毕业学校
或工作单位
既往病史
（以上由体检者自己照实填写）
裸眼右改正右改正度数：
视力左视力左改正度数：眼
其余色觉
五
眼病检查
右米
耳听力耳疾
官
左米
鼻及鼻
鼻嗅觉
科
窦疾病
颜面部咽喉
口腔唇腭门齿口吃
其他半身一寸脱帽照片
医师建议（署名）
医师建议（署名）
医师建议（署名）
身长cm体重kg皮肤
外淋巴甲状腺脊柱四肢
科关节平跖足
其他
血压心率
发育及营养情况
内
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝
腹部器官
脾
科
其他
化验检查
血型（要附化验票据）
胸部放射线
检查
其余检查
医师建议
（署名）
医师建议
（署名）
化验员署名
医师署名：
医师署名：
体检结论
负责医师署名：（盖印）备注。

体格检查表
姓名性别出
月日
年
生
文化程度民族籍贯既往病史
视力裸眼：右____左____
色觉
色觉 ___________改正：右____左____单色辨别能力 ___
眼
科
眼病
其余
听力右耳_______m左耳
________m
嗅
觉
耳耳病
鼻
咽鼻病
喉
科咽喉病
其余
口蛀牙牙周炎开牙合反、牙合超、牙合深、覆牙合腔
科缺齿牙列不齐其余口腔疾病身高Cm体重Kg
头颈部脊柱
外
胸、腹部四肢关节
科
泌尿、生殖皮肤病、性病
肛门淋巴
其余
半免身冠一相寸片
医师建议署名：
医师建议署名：
医师建议署名：
医师建议署名：
血压毫米
心率次 / 分汞柱
发育及
营养情况
神经及
精神
肺及内
呼吸道科
心脏及
血管
腹部器管
其它肝
脾
医师建议
署名 :
化验检查
血肝功乙肝
（要附化验票据）五项
胸部放射线
医师署名：
检查
其余检查
体检结论
及意见
医师署名（盖印）体检医院（盖印）
备注
注：正常记号为（一）。

体检日期：年月日。

体格检查表
姓名
性别
出生
年 月 日
半 免
身 冠
一 相
寸 片
文化程度
民族
籍贯
既往病史
眼科
视力
裸眼：右____左____
矫正：右____左____
色觉
色觉___________
单色识别能力___
医师意见
签名：
眼病
其他
耳鼻咽喉科
听力
右耳_______m左耳________m
嗅觉
医师意见
签名：
耳病
鼻病
咽喉病
其它
口腔科
龋齿牙周炎开牙合、反牙合、超牙合、深覆牙合
医师意见
签名：
缺齿牙列不齐其它口腔疾病
外科
身高
Cm
体重
Kg
医师意见
签名：
头颈部
脊柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
皮肤病、性病
肛门
淋巴
其他
内
科
血压
毫米
汞柱
心率
次/分
医师意见
签字:
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏及
血管
腹部
器管
肝
脾
其它
化验检查
（要附化验单据）
血
肝功
乙肝
五项
胸部放射线
检 查
医师签字：
其 他 检 查
体 检 结 论
及 意 见
医师签字（盖章） 体检医院（盖章）
备 注
注：正常记号为（一）。
体检日期：年月日

眼病
色觉
检查
彩色图案及编码：
单颜色识别：
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇腭
门齿
口吃
其他
外科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
医师意见
签字
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
内
科
血压
心率
（次/分）
医师意见
签字
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏
及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
广东省高等学校本科插班生招生体格检查表
准考证号：
市县（区）
姓名
性别
出
生
年月日
婚
否
半身一寸
脱帽相片
体检医院
体检章
文化程度
民族
职业
籍贯
现住所及通讯处
原毕业学校或工作单位
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五官科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数：
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左矫正度数：
其他
血
肝功
尿
胸部放射线
检查
医师签字：
其他检查
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院
意见
体检医院：（盖章）

应征公民体格检查表(征兵)
查结果及体检专用章：
体检结果表格中的各项指标均符合标准要求。

经检查，该应征公民身体状况良好，可胜任军队服役。

建议列为合格，以备征集使用。

个人信息：
姓名、性别、出生年月日、民族、文化程度、职业、婚姻状况、毕业学校或工作单位、现住址等个人信息均填写完整。

眼科检查：
应征者眼科检查结果良好，右眼、左眼裸眼视力、色觉、视力矫正、单色识别能力等各项指标均正常。

听力嗅觉检查：
应征者听力嗅觉检查结果良好，右耳、左耳听力正常，无鼻病史，无咽耳病、喉鼻病等疾病。

口腔科检查：
应征者口腔科检查结果良好，无龋齿、牙周炎、缺齿、牙列不齐等问题，未见其他口腔疾病。

妇科检查：
应征者妇科检查结果正常，无疾病。

身体其他部位检查：
应征者身高、体重、头颈部、脊柱、胸、腹部、四肢关节、泌尿生殖、皮肤病、性病、肛门、淋巴、文身等各项指标均正常。

内科检查：
应征者内科检查结果良好，肺部、心血管、腹部、肝、脾、神经系统、口吃、精神、心理等各项指标均正常。

胸部X射线检查：
应征者胸部X射线检查结果正常。

综上，应征者身体状况良好，建议列为合格，以备征集使用。

眼科
视力：左 右
辨色力:
矫正视力:左 右
沙眼：
其他：
耳鼻喉科
耳：
鼻：
听力：左 右
喉：
扁桃腺:
其他：
其他
X光检查
体检结论
负责医师：（盖章）
备注：常规体检包括内、外、五官。影像及化验、特殊检查除外。体检日期： 年 月 日
郑州市第三人民医院
体格检查表
姓名
性别
年龄
婚姻
职业：
照
片单位名称：电话：源自籍贯：现住址:既往史：
一般情况
身长:公分
体重：公斤
血压：mmHg
体温：
医师签名
内科
营养：良 中 不良
发育:良 中 不良
心血管:
肺部：
腹部：
肝、脾：
神经：
其他：
外科
皮肤:
淋巴结：
甲状腺:
脊柱：
四肢:
关节：
疝气：
肛门：
外生殖器：
其他：

医师意见：
签字
脊柱
皮肤
淋巴
甲状腺
平足
四肢
关节
疝
泌尿
生殖器
肛门
其他
内
科
血压
mmHg
脉搏
次/分
医师意见：
签字
发育及营养状况
神经系统
双肺及呼吸道
心脏及血管
肝
腹部器官
脾
其他
化验检查
化验员签字
胸部X线透视
医师签字
其他检查
检查结论
医师签字：
体检单位盖章
20 年 月 日
审查单位
意见
审查单位签字（盖章）
备注
体格检查表
姓名
性别
年龄
婚否
照பைடு நூலகம்
片
医院章
职业
籍贯
文化
程度
现住址或工作单位
联系电话或手机
毕业学校
既往病史
家庭病史
五
官
科
眼
视力
右
矫正
视力
其他
眼疾
医师意见：
签字
左
色觉
检查
彩色图
单颜色识别
红绿 紫 蓝 黄
数字编码
耳
听力
右米
耳疾
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
咽部
其他
口腔科
黏膜
颌面
牙齿
签字
舌体
唇腭裂
其他
外
科
身高
体重
体重指数

双侧甲状腺未触及肿大。（左甲状腺Ⅲ度肿大，可闻及收缩期动脉杂音）
3）听诊（无甲状腺肿大可不做）
如果触及肿大的甲状腺，将听诊器的体件直接放在肿大的甲状腺上，听诊有无血管杂音。
4、气管
将示、环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示、环指间距离，判断有否气管移位。
气管居中。（向左/右偏移）
直接和间接对光反射（存在/迟钝/消失）。
调节、辐凑反射
嘱被检者注视lm以外的示指，然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约20cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将lm外的示指缓慢移近，观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射。
调节、辐辏反射（存在/消失）。
7）眼球外形与运动
（水平震颤）
观察眼球的外形有否突出或下陷。检查者伸右臂，竖示指，距受检者左眼前约30~40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部，可用左手固定被检者头部。示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍。同法检查右侧眼球运动。
检查结果的表述
一、生命体征的测定
1、脉搏（中指定关）
检查脉搏时手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在患者桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。两侧均须触诊以作比较。先左后右。
（注意脉诊指法：首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，同时观察寸、关、尺部脉象。）
外耳道皮肤正常，有/无溢液。
乳突
检查乳突有无压痛。
乳突有/无压痛。
4、鼻
1）鼻的外形
观察鼻部皮肤和外形。
鼻部皮肤和外形正常。
2）鼻翼煽动

出生日期考生本人通讯地址所在单位联系电话既往病史盖章有效以上栏目由考生本人如实填写矫正视力矫正度数医师意见签字1眼科2耳鼻喉科3口腔科矫正度数其他眼病色觉检查彩色图案及编码单颜色识别窦疾病颜面部厘米体重千克皮肤医师意见说明
体格检查表
报考专业：准考证号:
姓名
性
别
出生
日期
年月日
婚否
半 正
照身面
片一脱
寸帽
(签字)
发育及
营养状况
神经及
精 神
呼 吸
系 统
心脏及
血 管
腹 部
器 管
肝
脾
肾
其 他
化 验 检 查
(要附化验单据)
血
肝功
肾功
胸 部 透 视
检 查
医师意见
(签字)
其 他 检 查
口吃
外貌异常
体 检 结 论
负责医师签字 (盖章)
体检医院意见
体检医院 年 月 日(盖章)
复 审 意 见
复审单位签字 (盖章)
备 注
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外
科
身长
厘米
体重
千克
皮肤
医师意见
(签字)
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表应双面打印，由考生本人体检时交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
内
科
血 压
毫米
汞柱
心 率
(次／分)
医师意见
文化程度
民族

医师意见
签名：
缺齿牙列不齐其它口腔疾病
外科
身高
Cm
体重
Kg
医师意见
签名：
头颈部
脊柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
皮肤病、性病
肛门
淋巴
其他
内
科
血压
毫米
汞柱
心率
次/分
医师意见
签字:
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏及
血管
腹部
器管
肝
脾
其它
化验检查
（要附化验单据）
血
肝功
乙肝
五项
胸部放射线
检查
医师签字：
其他检查
体格检查表
姓名
性别
出生
年月日
半免
身冠
一相
寸片
文化程度
民族
籍贯
既往病史
眼科
视力
裸眼：右____左____
矫正：右____左____
色觉
色觉___________
单色识别能力___
医师意见
签名：
眼病
其他
耳鼻咽喉科
听力
右耳_______m左耳________m
嗅觉
医师意见
签名：
耳病
鼻病
咽喉病
其它
口腔科
龋齿牙周炎开牙合、反牙合、超牙合、深覆牙合
体检结论
及意见
医师签字（盖章）体检医院（盖章）
备注
注：正常记号为（一）。
体检日期：年月日

健康体检表姓名：编号：□□-□□□□□□2. *为有条件的地区可选择开展项目；3. * △为65岁以上老年人体检增加的必查项目；4.林如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。

填表说明本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。

检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明。

特别须说明的项目：1.编号共8位，前两位为居委会（行政村）编码，中间四位为家庭户编码，后两位为家庭成员编码。

2.症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它”一栏中具体描述。

3.一般状况：填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值，计算体质指数（BMI）的数值。

认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。

请您立刻重复，过1分钟后再次重复。

如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行简易智力状态检查。

情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗？”回答“是" ，或询问被检查者“你的情绪怎么样？”回答“我想不是十分好”，为抑郁粗筛阳性，需进一步行抑郁量表检查。

如有紧张、烦躁、焦虑、妄想、躁狂、淡漠等其它异常状况请在“其它异常” 一栏后具体描述。

4.查体：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。

如有异常请在横线上具体说明，如淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度、压痛等；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小；前列腺触诊大小等。

眼科检查：视力填写具体数值。

如有砂眼、角膜云翳等异常状况请在“其它异常” 一栏后具体描述。

耳鼻喉科检查：听力检查在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名？ " ，注意检查者的脸在被检查者视线之外。

判断被检查者听力状况。

外耳检查包括：耳廓、外耳道、鼓膜，如有异常状况请在“异常” 一栏后具体描述。

鼻的结构检查包括鼻外形、鼻解剖结构及鼻粘膜检查，如有异常状况请在“异常” 一栏后具体描述。

体格检查模板1. 个人信息姓名：张三性别：男年龄：30岁身高：175cm 体重：70kg 血型：A型2. 体温测量使用电子体温计，在患者口腔下舌根部测量体温，记录结果为37.0℃。

3. 血压测量使用血压计，对患者左臂进行测量，记录结果为收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。

4. 心率测量使用心率计，测量患者的心率，记录结果为每分钟75次。

5. 呼吸频率测量观察患者的胸廓起伏，计算每分钟呼吸次数，记录结果为每分钟15次。

6. 一般状况观察患者精神状态良好，面色红润，无明显疼痛或不适感。

7. 头部检查检查头部皮肤无异常，头发分布均匀，头颅无畸形或外伤。

8. 眼部检查检查双眼结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射正常。

9. 耳鼻喉检查检查耳廓无异常，鼻腔通畅无分泌物，咽喉无红肿。

10. 口腔检查检查口腔粘膜无异常，牙齿洁白无龋齿，舌苔薄白。

11. 颈部检查检查颈部无肿物，甲状腺无肿大，颈动脉搏动正常。

12. 胸部检查观察胸廓对称，无畸形，呼吸音清晰，叩诊呈清音。

13. 心脏听诊听诊心脏区域，心率齐，心音清晰，无杂音。

14. 肺部听诊听诊肺部，呼吸音清晰，无干湿啰音。

15. 腹部检查观察腹部无明显肿块或腹胀，无压痛，肝脾未触及。

16. 脊柱检查观察脊柱无侧弯或畸形，活动度正常。

17. 下肢检查观察下肢无水肿，双下肢脉搏正常，无压痛。

18. 神经系统检查检查患者神经系统无异常，脑神经功能正常。

19. 皮肤检查检查全身皮肤无异常，无瘀斑、疮疖或其他皮肤病变。

20. 结论根据以上体格检查结果，患者张三身体状况良好，未发现明显异常。

建议定期进行体检以监测身体健康状况。

以上为体格检查模板，详细记录了患者的个人信息以及各项检查结果。

这些信息可以帮助医务人员评估患者的身体状况，及时发现异常情况并采取相应的治疗措施。

在实际操作中，医务人员可以根据需要增加或减少检查项目，以满足具体情况的要求。

体格检查是综合评估患者身体健康状况的重要手段，对于早期发现疾病、预防疾病的发生具有重要意义。

健康体检表
日期 : 年月日编号 :
姓名性别年龄民族
籍贯婚否职业联系方式贴照
所在单位片处
既往史
内
血压mm/Hg 发育及营养状况
科
心脏肺脏
外
身高公分体重公斤四肢
科
淋巴甲状腺脊柱
五眼视力右: 左: 辨色能力官
科咽喉嗅觉医师签字：医师签字：医师签字：医师签字：
身形评估标准□偏胖□肥胖□偏瘦□消瘦□
医师签字：心电图
彩超检查肝：双肾：医师签字：( 检查项目 : 肝、胆、脾、胆：胰：
胰、双肾、女性子宫及
脾：子宫及附件：
附件 )
化验室血常规：肝功能：医师签字：( 检查项目：血糖、血尿常规：血糖：
脂，女性白带常规 ) 乙肝两对半：白带常规：
健康评估
医院公章
年月日备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。

说明：检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”），辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查的科目，在栏内划一斜线“ / ”。

全身体格检查评分标准100分
评分标准
满分
扣分原因
得分
一般
检查
1.器具齐备;站在病人右侧,向病人问侯,告之查体注意事项;2.测量体温;把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤;
3.检查脉搏,至少计数30秒;
4.观察病人呼吸频率,计数30秒;
5.测量右上臂血压;观察水银柱液面,袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面;同样的方法测定两次,间歇1分钟左右;测量完后倾斜血压计,关闭开关;6.取出体温表,观察刻度后甩下水银;
41.心脏听诊;先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位;听诊心1分钟、心律、心音强度改变、心音分裂、额外心音、杂音;然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊;
42.听诊心包摩擦音;在胸骨左缘3、4肋间听诊;
背部
背部
43.视诊皮肤;被检者坐起,两手抱膝,暴露背部;
44.触诊胸廓扩张度;双拇指在第10肋水平,对称性地把手掌放在背部两侧,两拇指间距约2cm,两手向脊柱方向推挤,使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作;
66.右下腹听诊肠鸣音1分钟;
67.听诊有无血管杂音;可根据专科情况,腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行;
68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动;
69.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音;听诊器体件置于股动脉上听诊;
70.检查上、中、下腹壁反射;
四肢及部分神经反射
71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲;72.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性;触诊左右滑车上淋巴结;
34.肺部听诊;按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线,上、中、下部左右对称部位听诊;必要时嘱被检者作深吸气动作;