发展对象基本情况一览表

附件4
单位党组织（盖章）：
发展对象基本情况备案表
党组织主要负责人签字：
填表人：
备案时间： 年 月 日
人 序员 号身
份
单位
所在党支部
姓名
性 别
出生日期
申请入
民 文化 申请入党时 党是否 推优推荐时
族 程度
间
年满18
间
周岁
确定为入 党积极分
子时间
确定为发展 对象时间
所在班级 积极分子培
培养人 （单位） 训班结业时
2013.01.01
李× 张×
××班班 长
2职工共： 人，学生共 人，合计： 人。
说明：1.党总支、直属党支部填写此表，报校党委组织部备案后领取《发展对象培养考察表》。 2.共青团推优时间为学院团委审核推荐时间；确定为入党积极分子时间为召开支委会（或支部大会）研究确定积极分子时间；确定为发展对象
及任职
间
备注
××学院
×党支部
××× 男 1988.01.01 蒙 硕士 2009.09.01 是
2010.05.01 2011.10.20
2013.01.01
李× 张×
××系副 主任
2011.12.30
教 职 工
××学院
×党支部
××× 男 1988.01.01 汉 本三 2009.09.01
是
2010.05.01 2011.10.20
时间为发展对象名单报校组织部备案时间。
66

学业优秀奖、 学科竞赛奖
2010-2011 年校 长二等奖
学业优秀奖、 实践先锋奖
2010-2011 年校 长二等奖
学科竞赛奖
励志成才奖
2010-2011 年校
学业优秀奖、 实践先锋奖
其它奖惩情况
英语六级、 江苏 省计算机二级、
全国 CAD 三 级、院第三届 AutoCAD 绘图 知识竞赛三等
奖、 英语六级、院 2009-2010 年 “机电基础知识 竞赛”大二赛场 一等奖、扬大汽 车文化艺术节 中获优秀奖、 全国计算机二 级、全国 CAD
一级、三维 CAD 应用工程
师证、 2009-2010 优 秀学生三等奖、 院三好生、 院优 秀团员、所在宿 舍被评为文明
宿舍
英语六级、 江苏 省计算机二级、 获 2009-2010 单项奖学金、 获 优秀团员称号
2010-2011 年校 长二等奖
学业优秀奖、 才艺竞技奖、
道德模范奖
英语六级、 院优秀团员
推优时间 2011.06 2011.12 2011.12 2011.12 2011.12 2011.12 2011.12
应到 （人）
实到 （人）
同意 （人）
第一年
第二年 第三年
第四年
奖学金获得情况
特长奖获得情况
37
35
30
18/35 13/35 14/36
2009-2010 年单 项奖学金
36
35
35
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扬州大学发展对象基本情况一览表（本科生）
院级党组织名称 :机械工程学院党委
2011 年 11 月 5 日
专业 班级
姓名
机械 0801

参加党校时间
团员推优比例
职务
奖学金或专业排名情况
荣誉称号
主要不足
储运
刘永松
男
汉
山东
寿光
专科
三年
劳动委员
优秀学生干部
工作稍欠主动
机电
宋鸿雁
男
汉
山东
鄄城
专科
三年
文宣委员
三好学生
工作欠创新
机电
许金才
男
汉
山东
冠县
专科
三年
组织委员
三好学生
工作欠果断
汽车
李涛
男
汉
山东
临朐
专科
三年
课代表
三好学生
应加强党的基本知识学习
汽车
刘德稳
男
汉
山东
鄄城
专科
三年
宿舍长
三好学生
工作稍欠主动
计算机
孙经琛
男
汉
山东
枣庄
专科
三年
系团
汉
山东
日照
专科
三年
生活委员
工作欠果断
自动化
王兴芳
男
汉
山东
禹城
专科
三年
宣传部委员
优秀团员
有时不太认真马虎大意
注：党支部现有申请入党人员人，党员人，学生人
高等职业技术教育学院党委（党总支）级学生党支部
专科
三年
团总支文艺部部长
石油大学先进文化个人
处理问题需更稳
财会
郝慧华
男
汉
山西
屯留
专科
三年
班级体育委员
需进一步加强自信心
营销
丛军涛

男 汉 1969.04
女 汉 1970.11
女 汉 1966.01 男 汉 1965.08 男 汉 1966.07 女 汉 1968.10 男 汉 1961.03
江苏泰兴 生活委员 1987.09
江苏南京
院会新闻副 部长
1989.10
江苏南通 团支书 1984.11
上海 铜管乐团长 1984.12
香港九龙 生活委员 1985.10
辽宁沈阳 院社联部长 1986.05
山东莱阳 副班长 1980.06
90-91三等91-92一等科创
90-91三等素拓 91-92三等
85-86三等 86-87三等 83-84三等素拓86-87素拓优团
87-88二等优干 88-89三等 84-85一等 素拓 88-89 优大 83-84三等 84-85三等优干
四级
六级
四级 六级 四级 四级 六级
计算机
支部大会时 间
二级 (说唱089)
二级
二级 二级 二级 二级 二级 Nhomakorabea(表演084)
注： 1、表格里所有字体均用11号宋体； 2、出生年月和申请时间两栏的格式为：设置单元格格式-数字-数值-小数两位； 3、籍贯一栏填写到市(县)； 4、职务填写一个主要的即可； 5、奖学金的年度请务必填写清楚； 6、有转专业的同学请在最后一栏注明原班级； 7、英语和计算机两栏填写通过的最高级别即可。
学生发展对象拟发展为中共预备党员基本情况一览表(样表)
艺术学院党总支 第一学生工作党支部：7人
序 专业 号 班级
姓名
性 民 出生 别 族 年月
籍贯
职务
申请 时间
获奖情况(奖学金、优秀大学生、 优秀学生干部、优秀团员)

仇莹
女
汉 19890913 江苏 汉 19891009 四川 团支书 院会宣传 汉 19900202 江苏扬州 部副部长 院会宣传 汉 19891012 安徽 部副部长
2008.10 2008.10 2008.10 2008.10
何静黎 女 丁雯聪 女 李尧 女
08-09三等奖学金、09-10二等奖学金、 10-11一等奖学金、素质拓展奖学金、优 秀大学生、 优秀学生干部 、优秀团员 08-09三等奖学金、09-10三等奖学金、 10-11三等奖学金、素质拓展奖学金 优 秀学生干部 08-09三等奖学金、09-10二等奖学金、 10-11一等奖学金素质拓展奖学金、国家 励志奖学金， 08-09三等奖学金、09-10三等奖学金、 10-11三等奖学金、素质拓展奖学金、优 秀学生干部 优秀团员 09-10三等奖学金、10-11三等奖学金、素 质拓展奖学金、优秀学生干部、优秀团员 08-09三等奖学金、09-10三等奖学金、 10-11三等奖学金、素质拓展奖学金 08-09素质拓展奖学金、09-10素质拓展奖 学金优秀学生干部、优秀团员 08-09素质拓展奖学金、09-10素质拓展奖 学金 优秀学生干部 、优秀团员 08-09二等奖学金、09-10三等奖学金、 10-11三等奖学金、素质拓展奖学金、 国 家励志奖学金 优秀学生干部 08-09素质拓展奖学金、09-10三等奖学金 、10-11三等奖学金 08-09素质拓展奖学金、09-10三等奖学金 、10-11三等奖学金 08-09素质拓展奖学金、09-10素质拓展奖 学金、
朱梅玲 女 张丽媛 女 周荣亚 男
公事管 27 091 康琳莉 女 28 29 王芳 女
汉 19910704 安徽合肥 生活委员 汉 19901205 江苏 汉 19880216 黑龙江 团支书

1987.10
2006.10
2007.03
08.05.29
六级
全国
一级
院二等奖、系一等奖
三星
85
1/39
1/39
某 某
某 某
经贸
学院
国贸062
某某某
学习委员
女
××
××
1988.08
2006.10
2007.03
08.05.29
四级
全国
一级
院二、三等奖
四星
89
1/41
2/41
某 某
某 某
经贸
学院
国贸062
某 某
某 某
经贸
学院
电商061
某某某
团支书
女
××
××
1986.05
2006.10
2007.03
08.05.29
四级
全国
一级
系三等奖
三星
75
9/41
6/41
某某某
某某某
经贸
学院
电商062
某某某
宣传委员
女
××
××
1987.10
2006.10
2007.03
08.05.29
四级
全国
一级
院一等、二等奖
三星
65
1/35
2/35
某某某
某某某
经贸
学院
电商062
某某某
文娱委员
男
××
××
1986.11
2006.10
2007.03
08.05.29
四级
全国
一级
系优干、院二等奖
三星

拟发展对象基本信息表填写模板姓名性别出生年月例1990年06文化程度本科在读籍贯省市出生省市单位职学生现居住地xx农业大学学位申请入党时间党校结业前23个月确定培养考察时间暂不填写党校培训时间跨度两个月身份名正式党员下班党员或本支部委员学习成绩平均分数何年何月至何年何月在何单位何部门任何职证明人某年某月某年某月某小学学生干部或无例班长班主任老师
上学期加权平均分/班级名次，例：87.52，1/31
个
人
简
历
何年何月至何年何月
在何单位何部门
任何职
证明人
某年某月—某年某月
某小学
学生干部(或无),例，班长
班主任、老师…
某年某月—至今
华中农业大学
本年级辅导员师（09级依旧填任老师）
家庭成员及主要社会关系
姓名
称谓
政治面貌
职业
工作单位
父亲
党员或群众
农民、干部、工人、商人…
家庭住址（务农的同学）或工作单位
何时受过何种奖励和处分
主要填写大学期间
备注：《拟发展对象基本信息表》上交纸质手写版.
拟发展对象基本信息表（填写模板）
姓名
性别
出生年月
例，1990年06月
民族
例，汉
文化程度
本科在读
籍贯
省市
出生地
省市
单位职务或职业
学生
现居住地
华中农业大学
学位或职称
无
申请入党时间
党校结业前2-3个月
确定培养考察时间
暂不填写
党校培
训时间
跨度两个月
身份证号码
培养联系人
1名正式党员（下班党员或本支部委员）
学习成绩平均分数及名次

序号姓名性别出生年月日专业年级申请入党时间是否推优确定入党积极分子时间经济与管理学院发展对象情奖惩情况担任职务社会工作综合测评排名优良率四六级成绩存在主要不足情况登记表2012年10月党委审查意见是否参加过发展对象培训
经济与管理学院发展对象情况登记表
序号 姓名 性别 出生年月日 专业年级 申请入党时 间 是否推 确定入党积 优 极分子时间
展对象情况登记表（2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ12年10月）
奖惩情况 担任职务（社会工 作） 优良率／ 存在主 综合测评排名 四六级成 要不足 绩
党委审 查意见
是否参 加过发 展对象 培训

入党积极分子重点发展对象基本情况汇报表
所在党支部：
基 本信 息
班号
姓名
性别
籍贯
民族
入学
时间
现任职务
家庭
主要
成员
姓名
政治面貌
工作单位
职务
联系电话
本人
主要
简历
起止时间
单位
职务
申请入党情况
申请
时间
思想汇报
份数
入党
联系人
培养过程
平时综合表现评价
业余党校
学习情况学习情况前阶段Fra bibliotek班级排名
大班平均成绩
大班绩点学分
大班总学分
小班平均成绩
小班绩点学分
小班总学分
社会工作
起止时间
曾任职务
工作业绩、组织能力及个人贡献情况
志愿服务
起止时间
曾任职务
工作业绩、组织能力及个人贡献情况
获奖情况
时间
奖项
时间
奖项
党支部意见
党支部书记（签名）：
年月日

徐勇 张敏
专 科
专 科
无
１
２
２
２００４－２００５学年优秀团员 ２００５－２００６学年三好学生
２００６０５ ２００７０３２３ １７，３，３／２３
徐勇 王磊
专 科
专 科
３
２１
１
２００３－２００４学年三好学生 ２００６年度优秀团员
２００６０５
２００７０３２３ ２４，４，６／３４
马振祥 仲永萍
２７
２７
无 １８ １６
２００６０５
２００７０３２３ ２９，０，０／２９
徐勇 杜雨鸿
３４
３２
无 ２１ ２０
３
陆灿荣 男
汉
江苏 靖江
１９８６１１
预防０４２ ６０
本科 在读
副班长
２００４１２ ２００６０３２８ ０７上半年
２００６０５
２００７０３２３ ２９，０，０／２９
徐勇 杜雨鸿
４８
４９
无 １６ １７
３
预防分会生
王亚菲 女
汉
河北 邢台
汉
浙江 诸暨
１９８５０９
营养０３１ ２１
本科 在读
学习委员 生活委员
２００３０９ ２００６０３２８ ０７上半年 ２００３０９ ２００６０３２８ ０７上半年 ２００３０９ ２００６０３２８ ０７上半年
汉
江苏 东台
１９８６１１
营养０５
２９
本科 在读
营养卫管分 会学习部部
长
２００６０２
２００６０３２８ ０７上半年
／人数）
培养人
一
姓名
智综 育合
奖 学 金
智 育
二
综 合