新生儿访视表

新生儿访视人物：护士1，,护士2，护士3，护士3,护士4，x女士（产褥期），姐姐，丈夫，旁白，实习生1,实习生2实训室道具：新生儿访视包（内含体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签、新生儿访视卡、婴儿兜、软皮尺笔），听诊器，情景一：丁鑫社区卫生服务中心【王护士给x女士打电话】护士1：您好，请问是x女士吗？我是丁鑫社区卫生服务中心的王护士，恭喜您刚刚生了一个女宝宝，您今天是产后第3天，我们要去您家做产后访视，您今天有时间吗?X女士：有时间护士1：好的，请问您家是（在哪里）……X女士：世纪家园三单元三楼西护士1：好的，那我们下午三点整到您家可以吗？X女士：可以王护士1：好的，下午见。

X女士：下午见护士1：小王（实习生1），你准备一下用品吧，我再查查他们家的路线和一些基本资料。

实习生1：好的旁白1：10分钟后，两位护士将访视用品、路线等准备就绪。

午餐过后，两人便按计划前往x女士家中。

情景二：访视中【两位护士到了x女士家，实习生2在按铃】旁白1：叮咚叮咚姐姐：谁啊?护士1：您好！这是X女士家吧？我们是丁鑫社区的护士，是来进行家庭访视的，麻烦开开门。

旁白1：打开门后，两位护士立即将工作证展示给他们表明自己的身份。

姐姐：后面这两位是？护士2：这是在我们社区医院的实习生，今天跟我们过来实习姐姐：哦哦，好的，快进来吧丈夫：你们请坐，我给你们倒茶。

旁白1：随即丈夫便端来四杯茶。

护士们，实习生们：谢谢！护士1：您好，我们今天来是给您妻子做新生儿访视的，您妻子是产后第3天吧。

丈夫：对护士1：好，那我们开始吧旁白1：丈夫带两位护士及两位实习生去妻子卧室，新生儿正在睡觉，丈夫向妻子说明了情况，双方沟通后，两位护士开始工作护士2：我们先洗下手吧，请问您家的洗手间在哪？丈夫：这边旁白1：丈夫带着两位护士及两位实习生去洗手，她们流动水下洗手（七步洗手法）护士2：先给您孩子量个体温旁白1：妻子抱着孩子量体温中，王护士开始咨询情况护士1：这是您的孕产妇手册（从包里拿出），xxx是吧X女士：对护士1：您是第一胎，足月顺产，对吧X女士：对旁白1：评估居室环境，卫生护士1：孩子出生情况挺好的，您家里的居住环境挺好的，室内也挺明亮、阳光充足。

重生儿访视内容与方法（一）访视次数1．正常足月重生儿访视次数许多于2次。

1）初次访视：在出院后7日以内进行。

如发现问题应酌情增添访视次数，必需时转诊。

2）满月访视：在出生后28～30日进行。

重生儿满28天后，联合接种第二针，在、进行随访。

2．高危重生儿依据详细状况酌情增添访视次数，初次访视应在获得高危重生儿出院（或家庭临盆）报告后3日内进行。

切合以下高危要素之一的重生儿为高危重生儿。

1）（胎龄<37周）或（出生体重<2500克）。

2）宫内、产时或产后窒息儿，及者。

3）。

4）、败血症等严重感染。

5）重生儿患有各样影响生活能力的（如、、等）以及遗传。

（6）母亲有及临盆史、高龄临盆（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。

（二）访视内容1．问诊1）孕期及出生状况：母亲妊娠期生病及药物使用状况，孕周、分娩方式，能否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，能否已做和重生儿遗传代谢性疾病筛查等。

2）一般状况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及状况。

3）饲养状况：饲养方式、吃奶次数、奶量及其余存在问题。

2．丈量（1）体重1）丈量前准备：每次丈量体重前需校订体重计零点。

重生儿需排空大小便，脱去外套、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬天注意保持室内温暖。

2）丈量方法：称重时重生儿取卧位，重生儿不可以接触其余物体。

使用杠杆式体重计称重时，搁置的砝码应靠近，并快速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳固后读数。

记录时需除掉衣服重量。

体重记录以千克（kg）为单位，至后2位。

（2）1）丈量前准备：在丈量体温以前，在35（℃）以下。

2）丈量方法：用腋表丈量，保持5分钟后读数。

3．1）一般状况：精神状态，面色，，哭声。

2）：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指床）、皮疹、、腐败、、硬肿、水肿。

3）头颈部：大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。

实践二新生儿家庭访视——新生儿体重测量及健康检查、健康宣教【实践目的】掌握新生儿家庭访视中体重测量及相关健康检查的方法，体验新生儿家庭访视过程，包括新生儿访视用物的准备。

学习如何评价婴儿营养状态和生长发育情况、如何观察和发现生长发育过程中的异常和疾病、学会新生儿及其家长沟通和交流的技巧、提供母乳喂养知识。

【实践内容】模拟新生儿家庭初次访视、按以下步骤进行模拟训练。

1、用物准备：体温针、婴儿托布兜、托板、清洁白大衣、浴巾。

2、室温在20~25℃，关好门窗，避免新生儿受凉。

3、测体重时避开新生儿睡眠、哭闹时和哺乳后30分钟内。

4、测量者换上清洁白大衣，洗手并暖手。

5、将体重称归零，托板放入婴儿托布兜内，然后把托板软垫放在托盘板。

6、浴巾展开放在床上，将新生儿放在浴巾中央，脱去新生儿衣物、尿布，同时观察衣物的质地、厚薄是否适宜；观察新生儿皮肤、臀部、脐带、肢体活动是否异常、有无黄疸。

7、用浴巾包裹新生儿后，将其放于婴儿托布兜内的托板软垫中心。

8、测量者双腿分开与肩同宽，保持平衡。

一手持稳体重计提起婴儿托布兜，另一手保护婴儿。

家长在婴儿托布兜下方双手呈托式，以构成第二层保护，预防新生儿坠落造成意外伤害。

9、测量者的眼睛与体重秤的指针在同一水平线上、正视读取数值。

10、测量后，将婴儿托布兜放于床上，抱出新生儿，帮助家长为其穿好衣物。

11、测量浴巾的重量，计算新生儿净体重时将此重量扣除。

12、评价新生儿体重增减情况，并将检查结果转告其家长。

13、宣教母乳喂养的好处、介绍婴儿抚触的益处和方法，普及科学育儿的知识。

14、发现异常问题及时给予指导和处理，做好记录，预约下次访视时间。

【实践方法】1、学生分组:每大组中选择3~4人为一组，每组中两人扮演产妇和其家属，另两人扮演家庭访视的社区护士。

2、按以上步骤进行家庭访视。

3、学生以小组为单位讨论和分析新生儿家庭访视中存在的不足。

4、全班讨论发表实习体验。

新生儿及产妇家庭访视记录表新生儿姓名：编号□□□－□□□□□性别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况： 1 糖尿病 2 妊娠期高血压 3 其他□出生情况： 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位7其他□/□助产机构名称新生儿窒息： 1无 2有□(Apgar评分：1分钟 5分钟不详）是否有畸型： 1无 2有□新生儿听力筛查：1通过 2未通过 3未筛查4不详□新生儿出生体重 kg 出生身长 cm 新生儿疾病筛查：1甲低 2 苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病□本次访视时间年月日本次访视时间年月日本次访视时间年月日下次随访时间年月日下次随访时间年月日下次随访时间年月日下次随访地点下次随访地点下次随访地点随访医生签名随访医生签名随访医生签名目前体重 Kg Kg Kg喂养方式1纯母乳2混合3人工□1纯母乳2混合3人工□1纯母乳2混合3人工□*吃奶量 ml/次 ml/次 ml/次*吃奶次数次/日次/日次/日*呕吐1无 2有□1无 2有□1无 2有□*大便1糊状 2稀□1糊状 2稀□1糊状 2稀□*大便次数次/日次/日次/日体温℃℃℃脉率次/分钟次/分钟次/分钟呼吸频率次/分钟次/分钟次/分钟面色1红润2黄染3其他□1红润2黄染3其他□1红润2黄染3其他□黄疸部位1面部 2躯干3四肢 4手足□1面部 2躯干3四肢 4手足□1面部 2躯干3四肢 4手足□前囟 cm× cm cm× cm cm× cm 1正常2膨隆3凹陷4其他□1正常2膨隆3凹陷4其他□1正常2膨隆3凹陷4其他□眼外观1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□耳外观1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□鼻1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□口腔1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□心肺听诊1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□腹部触诊1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他□1未脱2脱落3脐部有渗出4其他□1未脱2脱落3脐部有渗出4其他□四肢活动1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□颈部包块1无 2有□1无 2有□1无 2有□皮肤1未见异常 2湿疹 3糜烂4其他□1未见异常 2湿疹 3糜烂4其他□1未见异常 2湿疹 3糜烂4其他□肛门1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□外生殖器1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□脊柱1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□转诊建议1无2有原因：□1无2有原因：□1无2有原因：□机构及科室：机构及科室：机构及科室：指导1喂养指导 2发育指导3防病指导 4预防伤害指导5口腔保健指导□1喂养指导 2发育指导3防病指导 4预防伤害指导5口腔保健指导□1喂养指导 2发育指导3防病指导 4预防伤害指导5口腔保健指导□产妇姓名：编号□□□－□□□□□体温℃℃℃血压 / mmHg / mmHg / mmHg一般健康情况一般心理状况乳房1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□子宫1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□恶露1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□伤口1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□其他分类1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□指导1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他□1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他□1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他□转诊1无 2有□原因：1无 2有□原因：1无 2有□原因：机构及科室：机构及科室：机构及科室：产后访视记录表填表说明1．本表为产妇产后7、14、28天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。

新生儿家庭访视记录表（0-7天内）姓名：李四编号□□－□□□□□填表说明1．姓名：填写新生儿的姓名。

如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。

2．出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如。

3．身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。

4．父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。

5．出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。

6．新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，若做过，询问是否通过；若未做，建议家长带新生儿到有资质的医疗卫生机构做新生儿听力筛查，并及时随访和记录筛查结果。

7.查体眼：当外观无异常，婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。

耳：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，婴儿能对摇铃声（或击掌声）作出反应时，判断为未见异常，否则为异常。

鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。

口腔：当无唇腭裂、高腭弓，无口炎或鹅口疮时，判断为未见异常，否则为异常。

心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。

皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。

肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。

外生殖器：当男孩无阴囊水肿、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。

8．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

9．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。

新生儿家庭访视记录表（28天）姓名：李四编号□□－□□□□□1岁以内儿童健康检查记录表姓名：李四编号□□－□□□□□1．填表时，按照项目栏的文字表述，将分类数字填写在相应的检查月中。

新生儿访视填表说明1.姓名：填写新生儿姓名。

如没有取名则填写母亲姓名+之男或之女。

2.出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如20130101。

3.身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后在补填。

4.父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。

5.出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。

6.新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“为筛查”上划“√”。

若不清楚在“不详”上划“√”。

7.新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症、新生儿肾上腺皮质增生功能及其他代谢性疾病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“√”。

若是其他遗传代谢疾病，将筛查的疾病名称填入。

8.喂养方式：母乳喂养：指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指针的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。

混合喂养：指婴儿在喂母乳的同时，喂其他乳类及乳制品。

人工喂养：指无母乳，完全喂其他乳类及代乳品。

9.“*”为低体重出生、双胎或早产儿询问项目。

若有将询问结果在相应方式上划“√”。

10.查体眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。

耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。

鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。

口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。

心肺：当未问及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。

颈部包块：触摸颈部是否有包块，根据触摸结果在“有”或“无”上划“√”。

皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤褶皱处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。

新生儿访视内容与方法（一）访视次数1．正常足月新生儿访视次数不少于2次。

（1）首次访视：在出院后7日之内进行。

如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。

（2）满月访视：在出生后28～30日进行。

新生儿满28天后，结合接种第二针，在、进行随访。

2．高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。

符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。

（1）（胎龄 < 37周）或（出生体重< 2500克）。

（2）宫内、产时或产后窒息儿，及者。

（3）。

（4）、败血症等严重感染。

（5）新生儿患有各种影响生活能力的（如、、等）以及遗传。

（6）母亲有及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。

（二）访视内容1．问诊（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。

（2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及情况。

（3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。

2．测量（1）体重1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。

新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。

2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。

使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。

记录时需除去衣服重量。

体重记录以千克（kg）为单位，至后2位。

（2）1）测量前准备：在测量体温之前，在35（℃）以下。

2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。

3．（1）一般状况：精神状态，面色，，哭声。

（2）：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指床）、皮疹、、糜烂、、硬肿、水肿。

（3）头颈部：大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。

新生儿家庭访视记录表：档案号□□□编号□□□－□□□□□：档案号□□□编号□□□－□□□□□：档案号□□□编号□□□－□□□□□：档案号□□□编号□□□－□□□□□第1次产前随访服务记录表第2～5次产前随访服务记录卡产后访视记录表：档案号□□□编号□□□－□□□□□填表说明1．本表为产妇出院后3～7天由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。

2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。

3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。

4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。

5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。

6．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

7．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。

8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。

产后42天健康检查记录表：档案号□□□编号□□□－□□□□□1．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。

2．血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。

3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。

4．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。

5．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

6．处理：若产妇已恢复正常，则结案。

若有需转诊的情况，具体填写。

7．随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。

重性精神疾病患者个人信息补充卡重性精神疾病患者随访服务记录表：档案号□□□编号□□□－□□□□□。