2021年宫颈上皮内瘤变护理常规

宫颈上皮内瘤变的护理发布时间：2021-06-15T08:02:57.952Z 来源：《中国蒙医药》2021年第2期作者：邹春芳[导读] 现在让我们来了解下关于宫颈上皮内瘤变手术患者护理的具体内容。

平昌县人民医院四川平昌 636400宫颈上皮内瘤是子宫颈浸润癌的癌前病变，若该疾病患者未及时得到有效的治疗，患者的疾病状态将会转变为宫颈浸润癌。

宫颈浸润癌是严重的恶性肿瘤，具有较高的致死率。

发生宫颈上皮内瘤变的治疗主要为宫颈切除手术，该手术治疗效果较好，为了进一步提升手术质量、安全性，以及减少患者术后并发症，对患者的护理工作应当给予重视。

现在让我们来了解下关于宫颈上皮内瘤变手术患者护理的具体内容。

1.何为宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，该疾病反映了宫颈癌发展中的连续过程。

随着研究深入，发现宫颈上皮内瘤变并不是单向的病理生理学发展过程。

其中一种是因为病毒诱发的病变，此种病变常常会自然消退，发展为浸润癌的可能性较小；另一种是因为多因素诱发的病变，该种病变存在癌变潜能，发展为浸润癌的可能性较大。

宫颈上皮内瘤变分３级，即轻度、中度和重度。

该疾病患者的临床表现主要为：偶有阴道排液增多且伴或不伴臭味、接触性出血、宫颈糜烂等等。

2.宫颈上皮内瘤变的治疗宫颈上皮内瘤变的治疗方面，主要根据组织病理学分类采取不同的治疗措施，低级别鳞状上皮内瘤变的患者大部分会自然消退，针对该类患者，需定期随访，如果病变存在进展，则需要进行手术治疗；高级别鳞状上皮内瘤变的患者则需要积极配合治疗，可选择宫颈电热圈局部切除手术、宫颈冷刀锥切术或全子宫切除术。

3.宫颈上皮内瘤变手术患者的护理内容3.1术前护理（1）心理护理由于患者受到疾病引发的不适症状折磨，加之对手术的恐惧，尤其对于是否能够保留生育能力的患者而言，心理压力非常大，往往会表现出焦虑、紧张、烦躁、抑郁等情绪。

这对患者配合度与手术进展均会造成影响。

心理护理关键在于了解患者的心理问题和产生原因，给予患者更多的心理疏导、关心和鼓励。

类别护理常规生效日期 2004.1欧阳歌谷（2021.02.01）部门 B五西病区修改日期 2010.4题目宫颈上皮内瘤变护理常规页数 1/2主任签名：护士长签名：一、定义宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25-35岁妇女。

CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发生浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。

二、病因与发病机制流行病学调查发现CIN与性活跃、HPV（人乳头状病毒）感染、吸烟、性生活过早（<16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制相关。

三、临床表现无特殊症状。

偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。

也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。

检查宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈柱状上皮异位表现，未见明显病灶。

四、病情观察要点1、观察阴道分泌物情况，有无阴道排液。

2、观察阴道出血情况，如有无性交后出血。

3、观察宫颈情况。

五、治疗原则1.CIN I 60%-85%CIN I会自然消退，每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA者可仅观察随访。

若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。

治疗方法有冷冻和激光治疗等。

2.CIN II和CIN III约20%CIN II会发展为原位癌，5%发展为浸润癌，故所以的CIN II和CIN III均需要治疗。

虽可用各种方法治疗CIN II和CIN III，但较好的治疗方法是宫颈环形电切除术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）。

经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CIN III也可进行全子宫切除术。

六、主要护理问题及相关依据1、知识缺乏与缺乏相关疾病知识和预防保健知识有关。

2、焦虑与担心疾病会影响与配偶的性生活，影响生育，害怕转为恶性肿瘤有关。

3、出血与子宫颈锥切术后出血有关。

4、宫颈狭窄与宫颈锥切术后宫颈粘连有关。

宫颈上皮内瘤样变宫颈上皮内瘤变属宫颈癌前病变，包括cinⅠ级(宫颈轻度不典型增生);cinⅡ级(宫颈中度不典型增生); cin Ⅲ级(宫颈重度不典型增生和原位癌)。

一、病因：（1）HPV感染：HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发生的病因；（2）吸烟：吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用；（3）微生物感染：淋球菌、单纯疱疹病毒(HSV)、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关；（4）内源性与外源性免疫缺陷：免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。

二、病理：宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。

(1)宫颈阴道部鳞状上皮：由深至浅可分为3个带(基底带、中间带及浅表带)。

基底带由基底细胞和旁基底细胞组成。

基底细胞为储备细胞，无明显细胞增殖表现。

但在某些因素刺激下可以增生，也可以增生成为不典型鳞状细胞或分化为成熟鳞状细胞，但不向柱状细胞分化。

旁基底细胞为增生活跃的细胞，偶见核分裂相。

中间带与浅表带为完全不增生的分化细胞，细胞渐趋死亡。

宫颈鳞状上皮3个带细胞的不同生物学特性，解释了宫颈上皮内瘤样变的细胞起源。

(2)宫颈管柱状上皮：柱状上皮为分化良好细胞，而柱状上皮下细胞为储备细胞，具有分化或增生能力，一般病理切片中见不到。

有关柱状上皮下储备细胞的起源有两种不同的认为：①直接来源于柱状细胞；②来源于宫颈鳞状上皮的基底细胞。

(3)移行带及其形成：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部称为鳞-柱状交接部或鳞-柱交接。

根据其形态发生学变化，鳞-柱状交接部又分为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部。

原始鳞-柱状交接部和生理性鳞-柱状交接部之间的区域称移行带区。

在移行带区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代。