呼吸系统并发症循环系统并发症中枢神经系统并发症培训课件

呼吸抑制
• 中枢性呼吸抑制 • 外周性呼吸抑制 • 都表现为通气不足，低氧血症（呼
吸频率慢及潮气量降低，PaO2低， PaCO2高）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网过深 2. 麻醉性镇痛药 3. 过度通气及过度肺膨胀 4. 肌肉松弛剂 5. 低血钾 6. 复合硬膜外阻滯（高平面阻滯）
•全麻使呼吸道净化能力降低； •麻醉操作用具器械污染； •反流误吸； •特殊病人（胸腹部等大手术后，老年、 肥胖、慢性阻塞性肺疾患以及长期吸烟 者）； •滥用广谱抗生素及较长时间使用肾上 腺皮质激素。
肺感染病原体 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
•⑴细菌感染最多见，革兰氏阴性杆 菌约占70%，依次为大肠杆菌、克雷 伯肝菌和绿脓肝菌等； •⑵病毒为呼吸道合胞病毒、副流感 病毒、流感病毒等； •⑶真菌多为念珠菌与曲霉菌。
• 全面监测：机体在多种因素影响下 发生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、 神经、内分泌、代谢、肝、肾等系 统功能变化，且互为因果。
• 监测内容和方法多种多样，要因地 制宜，灵活多样，即使是最先进的 仪器，所测得的结果也应结合临床 实际，客观全面地进行分析，才能 作出正确判断。（病史，体检）
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麻醉期间呼吸管理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 麻醉期间病人的呼吸功能常受干扰， 且呼吸功能改变可波及循环功能， 甚至影响全身多系统功能，严重的 呼吸系统并发症可危及生命。临床 上有些严重的循环系统并发症或意 外实际上是由呼吸管理不当引发的。 麻醉医师的主要职责就是：保持呼 吸道通畅，维持正常的通气与换气 功能，积极防治低氧和二氧化碳积 存。
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呃逆与呕吐
• 针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发 性收缩，其诱发原因为：
• ⑴手术强烈牵拉内脏，或直接刺激膈肌 及膈神经；
• ⑵全麻诱导时大量气体进入胃内。 • 术中给予肌松剂，术后予镇静剂阻滞等。
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呼吸系统的并发症
• 呼吸道梗阻 • 呼吸抑制 • 呃逆与呕吐 • 肺部并发症：肺感染，肺不张，
张力性气胸，肺栓塞
呼吸道梗阻 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1. 舌后坠 2. 分泌物，浓痰，血液，异物阻塞气道 3. 反流与误吸，窒息 4. 气管导管位置异常，管腔阻塞 5. 麻醉机故障 6. 口咽部炎症，咽喉肿物及过敏性喉水
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围麻醉期呼吸功能监测
• 监测目的是了解病人确切的通气 功能，肺的气体交换，氧的转运 和代谢。从简单的物理诊断到复 杂的肺功能测定，呼吸音的监听 对判断气管插管的位置是至关重 要的。
监测项目 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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防治措施
• 术后呕吐是全麻常见并发症，呕吐不仅 使病人痛苦，而且易致水、电解质及酸 碱平衡紊乱，甚至误吸或窒息，应尽力 避免发生。 防治措施有： ⑴麻醉前禁食；放置胃管； ⑵给予止吐药（止呕灵、灭吐灵、恩丹 西酮等）
肺感染 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经 张力高，支气管平滑肌处于应激状态， 稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘 发作。
病因与诱因 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 病人多有支气管哮喘或呼吸道慢性 炎症史；
• 药物使用不当：用了兴奋迷走神经、 刺激呼吸道、增加分泌物、促进组 胺释放的麻醉药、肌肉松弛药等；
• 麻醉和手术操作的刺激，引起反射 性支气管平滑肌痉挛性收缩。
预防 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 对有呼吸道慢性炎症或哮喘者，术前用 抗生素支气管扩张药激素，并行呼吸功 能检查；
• 避免使用诱发支气管痉挛的药物；（如 硫喷妥钠、r-OH、筒箭毒碱、吗啡等） 可选用安氟醚、异氟醚等，肌松药可选 潘库溴铵、维库溴铵等
• 避免浅麻醉下行气管插管、吸痰和手术 操作插管前咽喉部表面麻醉，插管动作 轻柔，避免气管导管插入过深。
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处理
• 明确诱因，消除刺激因素；
• 如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉；
• 充分吸氧，施行辅助或控制呼吸；
• 药物：静脉注射氨茶碱，肾上腺皮 质激素，若无心血管禁忌，可雾化 吸入异丙肾上腺素
• 观察呼吸频率，节律，幅度及有无 呼吸道梗阻（全麻时看呼吸囊，风 箱）
• 呼吸功能测定（频率，TV，MV， I/R，气道阻力，肺顺应性等）
• 潮气末CO2， FIO2，麻醉药浓度 等
• SPO2 • 动脉血气分析
注意事项 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肿 7. 气管受压（颈部肿块，纵隔肿瘤） 8. 喉痉挛与支气管痉挛
支气管痉挛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 麻醉期间和术后都可发生，表现为支 气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄， 通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难， 终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引 起血流动力学改变。有时支气管痉挛 是急性肺水肿早期唯一的症状。
• 术后肺感染是指手术后48小时后发病， 出现咳嗽咳痰，或咳嗽性状改变伴发 热，肺部干、湿啰音，X线检查呈炎性 改变，有时能从呼吸道分泌物、血液 中分离出病原体。居院内感染的首位， 不仅增加了病人的痛苦，也加重了病 人家属及医院的负担，而且死亡率可 达50%。
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