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胆道疾病的影像学诊断PPT演示课件

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胆道系统影像学PPT课件

胆道系统影像学PPT课件
胆道系统影像学
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1
检查方法
X线平片 造影法
间接引入——口服、静脉胆囊造影 直接引入——PTC、ERC、术中与术后 上消化道钡餐造影
CT MRC 血管造影
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2
检查方法
X线平片
造影前参照片 钙化的初步判断
造影法
间接法临床很少使用——超声检查的
血管造影表现
肝动脉——包括胆囊动脉
增粗、扭曲、移位 狭窄、阻断 新生血管 肿瘤染色 吻合、短路、交通支
门静脉 其他血管
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11
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3
检查方法
CT、血管造影均有其局限性
CT对钙化敏感、但对软组织密度差别不敏感 对水样密度较敏感，胆管扩张、囊肿、脓肿、积水等 需要增强及较薄层面扫描（5mm），针对肿瘤 较为严格的检查前准备 血管造影主要针对恶性肿瘤
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4
检查方法
MRC(P) 最具潜力的检查方法
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8
静脉法胆系造影
胆囊显影异常 胆管显影异常
管径大小异常：扩张、狭窄 充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤 占位效应 功能障碍：梗阻性黄疸
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9
直接法造影（显示肝内胆道）
胆管狭窄
结石嵌顿 炎性狭窄 肿瘤 医源性狭窄
胆管内充盈缺损
肿瘤、结石、气泡
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10
无创？ 胆道内外均可显示——获得信息最为全面 软组织的不同序列存在信号差别 细节稍差 伪影
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5
胆系的x线解剖和生理
关于胆囊大小,7~10cm*3~5cm，50ml 肝内外胆道扩张的判定 肝脏8分区法的科学性 肝管的解剖学变异 胆系血供复杂

胆道疾病影像学诊断PPT幻灯片

胆道疾病影像学诊断PPT幻灯片
胆道疾病影像学诊断
1
正常解剖
• 肝内胆管 直径 2~3mm，平扫不显示 • 左、右肝管 常规增 强，HRCT可显示 • 总肝管 直径3~5mm， 在肝门三结构的右前 侧
2
正常解剖
• 胆总管 直径6mm，大于 10mm为异常
• 胆囊 位于肝右叶、方叶下 方的胆囊窝内，囊壁厚度 1~2mm，大于4cm为异常
30
先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
31
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
32
先天性胆总管囊状扩张
33
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
34
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
35
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
36
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管囊状扩张（Caroli病）特点：
MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现 为低信号充盈缺损，MRCP显示“杯口状”充盈缺 损
21
• 肝内Ⅰ级胆管直径０．５０～０．５９ｃｍ 为轻度扩张 • ０．６０～０．８９ｃｍ 为中度扩张 • ≥０．９０ｃｍ 为重度扩张
• 肝内Ⅱ级及以上胆管直径 • ０．３０～０．３９ｃｍ 为轻度扩张 • ０．４０～０．５９ｃｍ 为中度扩张 ≥０．６０ｃｍ 为重度扩张
22
胆系异常影像表现
• 形态异常：胆管扩张的形态异常常表现为枯枝 样扩张和软藤样扩张。胆道病变范围较广，病 变区胆管呈粗细相间的节段性跳跃性分布，常 见于原发性胆管炎。 • 密度异常：胆道结石的CT密度与胆红素、钙盐 呈正相关于脂类呈负相关。 • 增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆 管扩张显示为无强化的低密度影，管壁强化； 胆囊癌、胆管癌表现为轻、中度强化、延时强 化

《胆系影像诊断学》PPT课件

《胆系影像诊断学》PPT课件
密度：胆囊、胆管结石表现为相应部位的高密度影，呈类 圆形，边界清楚；软组织密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、 胆道癌及泥沙状结石；胆囊及胆管内气体或阴性结石则表 现为低密度
CT增强扫描：泛影葡胺增强扫描：肝内外胆管扩张显示 为无强化的低密度影，管壁明显强化；胆囊癌、胆管癌表 现为轻~中度强化
胆影葡胺增强扫描：胆道及胆囊内充盈对比剂，呈高密度
.
21
Gallbladder Stone
X线平片可显示10～20%的含钙结石，胆囊结石呈 圆形、多边形或石榴籽状。阳性胆管结石可显示 在胆管走行区域内高密度影
阴性结石造影显示胆囊或胆管内充盈缺损 CT检查，根据结石的化学成份不同，平扫可表现
为高密度结石、等密度结石、低密度结石或环状 结石。等密度结石平扫不易发现，采用胆影葡胺 增强扫描可协助诊断，表现为胆囊内可移动充盈 缺损
.
22
Gallbladder Stone
胆囊内见单个或多个圆形或多边形异常密度 密度可为均匀高密度，分层（多环）状混杂
密度，等密度，低密度 胆囊内分层样密度不均，上高下低，之间为
一液平 等或低密度结石者应做胆囊造影，以便更加
清楚显示结石，随体位变化而变化 胆囊壁增厚
.
23
Gallbladder Stone
小的结石或泥沙样结石强回声影不明显，变换病人体位检 查时强回声团可移动
.
24
胆管结石（biliary stone）
胆管结石分为肝外胆管结石和肝内胆 管结石
病因、病理和临床表现同胆囊结石
当结石移动或嵌顿于胆管内时可引起 绞痛症状，若结石停留于胆管内则引 起梗阻产生黄疸
US显示扩张的胆管内有强回声团，伴 有声影
MRCP可显示胆树全貌，呈均匀高信号。肝 外胆管的显示率为100%

胆道系统影像学【放射科】 ppt课件

胆道系统影像学【放射科】 ppt课件

四、胆道常见疾病

（一）正常变异

1、胆囊变异
（1）数目变异 1）胆囊缺如或胆囊闭锁：少见，先天性变异，在明确没有胆囊切除史前提下， 各种检查均不能显示正常胆囊，而胆管正常或稍增粗，即可做出诊断。



胆囊闭锁，在胆囊相应部位发现较小软组织条块影，应与慢性胆囊炎后的萎缩鉴别。

2)双胆囊或三胆囊：罕见，胚胎期发生于肝管或胆管的小囊持续存在遗留所致。 两个胆囊可通过各自胆囊管与胆管相连，也可以同一分支与胆管相连。

肝外部分：与十二指肠、胰腺、胰管关系密切
肝总管：左右肝管合成肝总管


胆囊：位于肝右叶胆囊窝内，形态、大小、位置因人而异，一般为圆形、梨形或长 形，长7-10cm,宽3-5cm，容积约25-50ml，储存胆汁、浓缩、分泌胆汁，分为：底、 体、漏斗、颈部。
胆囊管：长3-4cm，宽0.2-0.3m，内有螺旋状粘膜皱襞，可控制胆汁出入，在距十 二指肠上缘2.5cm，与总肝管汇合成胆总管，交汇点呈锐角。


（二）胆系先天性异常
1、先天性胆管囊肿扩张症（先天性胆管囊肿、胆管囊性扩张、胆总管囊 肿）：罕见，多见于婴幼儿和青少年，女多于男，30岁前确诊。


临床症状：常见三联症：反复右上腹痛、黄疸、腹部包块，可并发结石、 胆囊炎。

CT表现：沿胆管走形区分布的边界清楚水样密度影，与胆管相连，或肝内 胆管轻度扩张或不扩张，与肝外胆管扩张程度不成比例



离子型或非离子型造影剂增强扫描检查，能明显提高胆管显示率及细节为 定性提供依据，对于胆道病变意义重大。
以 2-3ml/s 高压注射或静脉团注造影剂 80-120ml ，螺距 1 ，层厚 8-10 扫描动 脉期、门脉期，并薄层重建。

胆系疾病影像(下)PPT课件

胆系疾病影像(下)PPT课件
02
MRI检查可以清晰地显示胆囊、胆管的结构和病变，尤其在诊断肿瘤 和炎症方面具有较高的敏感性和特异性。
03
MRI检查还可以通过功能成像技术，评估病变的活性，为临床治疗提 供参考。
04
MRI检查的局限性在于设备昂贵、检查费用较高，且对金属植入物有 一定的禁忌症。
核医学检查
核医学检查是一种特殊的影像学检查方法，通过放射性 核素显像技术来观察病变。
04
胆系肿瘤影像表现
胆囊癌
01
02
03
04
胆囊壁增厚
胆囊癌早期，胆囊壁可能增厚 ，变得不规则。
胆囊腔狭窄
随着病情发展，胆囊腔可能变 窄，影响胆汁流动。
胆囊结石
部分胆囊癌患者同时伴有胆囊 结石，结石可阻塞胆囊管。
淋巴结转移
晚期胆囊癌可出现淋巴结转移 ，淋巴结肿大。
胆管癌
胆管扩张
胆管癌导致胆管阻塞，引起胆 管扩张，胆囊肿大。
胆系疾病影像(下)ppt课件
目录
• 胆系解剖与生理 • 胆系疾病影像学检查方法 • 常见胆系疾病影像表现 • 胆系肿瘤影像表现 • 胆系疾病影像鉴别诊断
01
胆系解剖与生理
胆系解剖
01
胆系由胆囊、肝内外胆 管、胆总管等组成，主 要功能是储存和排泄胆 汁。
02
胆囊位于肝脏下方的胆 囊窝内，呈梨形，分为 底、体、颈三部分。
详细描述
胆囊结石的形成与多种因素有关，包括胆汁淤积、胆固醇代谢紊乱等。在影像学检查中，胆囊结石通常表现为胆 囊内的高密度影，形态各异，可为圆形、椭圆形或不规则形。结石的大小、数量和成分不同，其在影像中的表现 也会有所差异。
肝外胆管结石
总结词
肝外胆管结石在影像学上表现为胆管内的高密度影，多位于胆总管下段。

胆道疾病的影像学诊断ppt课件

胆道疾病的影像学诊断ppt课件
（Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP)：可直接显示胆管，显影好、介入但较难操 作，而且为创伤性;
★ CT :直接显示胆系胆石症、胆管梗阻； ★ MRI : 直接显示胆系、MRCP可与PTC、ERCP媲美； ★ USG: 胆囊及病变显示良好。
2
胆囊：圆形、卵圆或梨型 肝下缘，T12到L1 水平、低者可达L4 长7～10cm ，内径3～4cm
肝总管：长4mm左右，内径4～6mm 胆总管：长约6～7mm, 内径6～8mm，超过9mm 可以扩张，超过13 mm肯定扩张
3
影像学方法选择
★X线检查：上腹部平片价值有限，可显示阳性结石 钙化；
★经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）及内镜逆行性胰胆管造影
★ MRI表现：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现 为低信号充盈缺损
40
41
胆管结石
42
肝内胆管结石伴 胆管扩张
43
胆总管下端结石 肝内胆管扩张 左肝内胆管结石
44
半月征
45
靶征
46
胆总管结石
47
诊断、鉴别诊断及比较影像学
多数急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆囊结 石根据临床症状、体征、实验室检查及影像学表现 可初步确立诊断。
原发性胆囊癌 腺癌多见（85％）
鳞癌和类癌，肉瘤少见
腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等
约70%的胆囊癌合并有胆囊结石。
临床：右上腹痛
黄疸
体重下降
上腹肿块
49
胆囊癌影像分型
分为三种类型：
胆囊壁增厚型：胆囊壁呈不规则或结节状增厚，占 15%-22%

胆系病变影像诊断 ppt课件

胆系病变影像诊断 ppt课件

胆系病变影像诊断 ppt课件
16
CT表现：
1、最常见的CT表现是胆囊明显增大，直径大于5cm。
2、胆囊壁弥漫性增厚（超过3cm)是胆囊炎的重要依据，胆 囊壁增厚呈弥漫性、向心性。
3、胆囊周围可见一圈低密度环，系胆囊周围组织水肿所致。
4、由于炎症渗出，胆囊周围可有液体潴留。
5、若并发坏疽、穿孔，则胆囊窝部形成有液平面的脓肿， 肝胆界面不清。化脓性和坏疽性胆囊炎可蔓延到邻近肝 脏，形成肝内脓肿。
的首选方法 ❖ 腹平片可发现阳性结石
胆系病变影像诊断 ppt课件
28
胆系病变影像诊断 ppt课件
29
胆囊结石
❖ 有3种类型，3种基本密度。
❖ 胆囊炎
胆石症
❖ 胆囊结石的临床症状与结石的大小、位置、胆囊 有无梗阻、并发症的轻重等因素有关。间歇期主 要为右上腹不适和消化不良等胃肠症状。急性期 可发生胆绞痛、呕吐和轻度黄疸。伴发急性胆囊 炎时可出现高热、寒战等。
❖ 胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为 3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层椎体（多为 第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度 （横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎 体横径；胰体、尾部为2／3～1／3。正常胰管在一般CT图 像上基本是不能显示的
胆系病变影像诊断
胆系病变影像诊断 ppt课件
1
胆道系统解剖（示意图）
胆系病变影像诊断 ppt课件
2
胆系病变影像诊断 ppt课件
3
胆系正常X线表现
❖ 正常胆囊为卵圆形或梨形，大小为长7cm～10cm，宽 3cm～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆囊轮廓光 滑、锐利

胆道疾病的影像诊断PPT

胆道疾病的影像诊断PPT

胆囊炎和胆管炎
33
病理分型
急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充
满脓液，浆膜面纤维素渗出 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、
坏死，易穿孔
34
影像学表现
X线
急性胆囊炎X线平片多数阴性
胆囊炎和胆管炎
35
CT表现
胆囊增大，直径大于5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm 增厚的胆囊壁有明显均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿 块密度增高为胆管细胞癌特征
转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移
胆管癌
69
胆管癌
肝门区胆管癌
胆总管起始部腔内结节
胆管癌
70
胆管癌
胆管癌
肝门区胆管癌 延迟扫描
71
MRI表现
1.有不同程度和不同范围的胆管扩张。
2.根据胆管扩张的部位和范围可以推测 癌的生长部位是在左肝管、右肝管或 肝总管。MRCP能很好显示胆管扩张， 确定阻塞存在的部位和原因，甚至能 显示扩张胆管内的软组织块影，是明 确诊断的可靠方法。
18
（五）CT表现
胆囊石：高密度、等密度、低密度
高密度石：单发或多发、圆形、多边形或 泥沙状高密度影
等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造 影CT表现为胆囊内的充盈缺损，其位置可 随体位变换而改变
胆结 石
19
胆管石：高密度结石多见
肝内胆管石：与肝管走向一致，常伴有周围 胆道扩张
胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张 的胆管突然消失，可见高密度的结石，形成 “环靶”征或“半月”征

胆道疾病影像学诊断PPT幻灯片

胆道疾病影像学诊断PPT幻灯片

3
胆道系统解剖（示意图）
4
胆系影像检查方法
（一）腹部平片
5
胆系影像检查方法
（二）口服胆囊造影
6
胆系影像检查方法
（三）静脉胆道造影
7
胆系影像检查方法
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
8
胆系影像检查方法
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
9
胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而 逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰 胆管疾病的金标准
20
胆系异常影像表现
胆囊横断面直径超过4cm可诊断为胆囊增大 胆囊壁厚度超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或局限 性增厚 胆管扩张可见肝内胆管呈圆形或管状低密度区，直径超过 5mm 胆总管梗阻扩张： 轻度：肝外胆管扩张 中度：胆总管大于10mm、肝内胆管扩张小于2/3 重度：胆总管大于13mm、肝内胆管扩张大于2/3 胆总管扩张判断标准： 有胆囊、年龄小于60岁，胆总管大于等于7mm 有胆囊、年龄大于60岁，胆总管大于等于9mm 无胆囊 胆总管大于等于10mm
胆道疾病影像学诊断
1
正常解剖
• 肝内胆管 直径 2~3mm，平扫不显示 • 左、右肝管 常规增 强，HRCT可显示 • 总肝管 直径3~5mm， 在肝门三结构的右前 侧
2
正常解剖
• 胆总管 直径6mm，大于 10mm为异常
• 胆囊 位于肝右叶、方叶下 方的胆囊窝内，囊壁厚度 1~2mm，大于4cm为异常
18
19
胆系正常影像表现
• 正常胆囊为卵圆形或梨形, 长7～10cm，宽3～5cm， 壁厚度1～2mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。 胆囊轮廓光滑、锐利。胆囊壁内层为粘膜层。 正常胆管显影密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管 表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行，常规CT 除近肝门区部分肝内胆管可以显示外肝内胆管难以 显示。肝总管长约3～4cm，内径约0.4～0.6cm，呈 圆形向下与胆囊管延续为胆总管。胆总管长约4～ 8cm，内径0.6～0.8cm，壁厚1.5mm，与门静脉关系 恒定，由上至下，分别位于门脉的前外侧、外侧及 后外侧
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MRI示肝门部胆总管呈囊 状扩张，呈明亮高信号， T1WI（C、D）呈均匀低 信号，边缘光滑，肝内胆 管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及 MRCP（G、H）显示胆 总管呈梭形扩张
24
先天性胆管囊肿(V)。 肝门区囊状扩张(“蚕 豆状”病灶) 肝内远端许多结节状 及条索状异常信号影。 MRCP胆囊扩大，肝 门区有一圆形囊状病 灶，肝内胆管远端可 见许多小圆形囊状病 灶，呈“葡萄状”
7
胆囊体部CT解剖层面
8
正常胆囊CT表现
9
矢状位重建
10
冠状重建
11
胆道系统常见疾病 CT表现
（先天异常；炎症；结石；肿瘤）
12
先天性胆管囊肿
（Congenital Cyst of Bile Duct,Caroli disease）
本病少见
多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4
临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿 的主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等 梗阻性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有 间歇性发热、黄疸或腹痛的病史。
病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张， 可合并结石及胆管炎，还可并发海绵肾及胰 腺囊型变。
13
CT表现：肝内多发、大小不等、无强化的囊性
病灶。囊与囊之间可见小的胆管相连。有时囊肿包 绕伴行门静脉小分支，增强后可出现囊内强化的小 圆点影，称之为中心点征。单纯性肝内胆管囊状扩 张，囊肿位于肝实质周围，扩张的胆管内可见胆管 结石。合并小胆管增生纤维化的肝内胆管扩张，囊 肿主要在肝门附近，无胆管结石而可见肝硬化和门 静脉高压征象。MRI同CT表现。
26
胆囊炎和胆石症
（Cholecystitis and Cholelithiasis）
胆囊炎和胆石症常互为因果，在胆囊炎症的基 础上，容易继发胆囊结石，而胆囊结石的患者 绝大多数都存在有不同程度的胆囊炎。
胆囊炎
胆石症
27
胆囊炎
单纯型 (充血、水肿、炎性分渗出 )
无肝硬化和门脉高压；
Ⅱ型：肝硬化、门脉高压、不伴胆结石和胆管炎、
肝内末端小胆管扩张，近端大胆管不扩张。
16
Todani 分型 17
I B型
X线平片
可见肝内多发小结石（Ⅳ型、 Ⅴ型）
胃十二指肠钡餐可见十二指肠 匡扩大，胃窦压向腹侧，呈“ 压征”（Ⅰ、Ⅱ型）。
ERCP 和 PTC 显 示 肝 内 外 胆 管 扩张，扩张的胆管彼此相通， 无明显梗阻
MRCP能显示扩张胆管的形态、位置及范 围，类似于PTC中所见。更有利于分型和 鉴别诊断。
22
先天性胆管囊肿（Ⅳ 型）。 肝门区胆管及胆总管扩张， 远端胆管无扩张； 冠状面示胆管扩张更明显， 呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩张，呈 囊状及串珠状，主要集中在 胆总管及肝门区胆管
23
先天性胆管囊肿（Ⅰc型）
25
诊断
肝内、肝外胆管并发或多发囊性扩张，囊性病 灶与胆道相通，能排除梗阻性胆管扩张，既可诊断 为本病。
鉴别诊断
胆道梗阻（结石或肿瘤），胆道梗阻时胆管扩 张由近段向远端成此例扩张，并有明确梗阻部位。
Ⅰ型和Ⅱ型胆管囊肿需与右上腹部其它囊性包 块，如肝囊肿、胰腺假性囊肿、肠系膜囊肿、肾和 肾上腺囊肿相鉴别，囊肿是否与胆道相通是鉴别诊 断的关键。
14
Todani将胆管囊肿分为5型： ① Ⅰ 型 胆总管囊状扩张，多见； ② Ⅱ型 胆总管单发憩室，少见； ③ Ⅲ型 胆总管下端在十二指肠壁内段扩张； ④ IV型 多发囊肿，较多见； ⑤ Ⅴ型 Caroli病：肝门区或胰头区边缘清
晰锐利，密度均匀的圆形、类圆形水样低密度 影。
15
Caroli病分为两型： I型：肝内胆管囊状扩张、多伴胆结石和胆管炎、
根据肝内外胆管扩张的范围、 大小、形态及与正常段胆管的 关系，可明确先天性胆管囊肿 的分型。
18
CT
Ⅰ型和Ⅱ型 1)肝门区见液性密度（囊性）占位病变。 2)肝内胆管无扩张或仅轻度扩张，胆总管高度扩 张，直径可达10cm以上，邻近组织器官受挤压、推 移。 注射胆影葡胺或口服胆囊造影剂后CT扫描，可见 造影剂进入囊肿内。
胆道病变的影像学 诊断
1
胆道系统解剖
分泌、储存、浓缩、运输胆汁的管 道系统
毛细胆管、小叶间胆管、段、叶胆 管、左右肝管、肝总管、胆囊、胆 囊管、胆总管、Vater壶腹、Oddi 括约肌
胆囊：底、体、颈、颈管
胆总管：十二指肠上段、十二
指肠后段、胰腺段和壁内段
主胰管和副胰管（30～50％）
19
Caroli ( IVA) 肝内近端胆 管明显扩张，外围胆管轻度 扩张或不扩张。二者不成比 例，胆囊推压移位。
胰头区胆总管巨大囊肿
20
先天性胆管囊肿( IVA) 肝门部胆总管区有一 巨大囊性病变，边界 清楚，形态规则，其 内呈均匀水样密度， 近端胆管呈囊性扩张
21
MRI MR表现与CT上形态相仿，在T1WI上呈 均匀低信号，在T2WI上呈明亮高信号。
2
胆囊：圆形、卵圆或梨型 肝下缘，T12到L1 水平、低者可达L4 长7～10cm ，内径3～4cm
肝总管：长4mm左右，内径4～6mm 胆总管：长约6～7mm, 内径6～8mm，超过9mm 可以扩张，超过13 mm肯定扩张
3
影像学方法选择
★X线检查：上腹部平片价值有限，可显示阳性结石 钙化；
★经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）及内镜逆行性胰胆管造 影
4
T管造影 PTC
ERCP 5
MRI：常规T1、T2显 示胆道不如CT和B超， 但是MRCP成像正逐步 取代常规X线
PTC和ERCP：对梗 阻性黄疸可以做出 定性和定位诊断
6
胆系的正常影像学表现
胆道系正常CT 胆囊：位于 方叶下外侧胆囊床内
大小 3cm×7cm 胆囊壁 1~2mm 胆管：直径约3~6mm ，CT一般不显示
（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)：可直接显示胆管，显 影好、介入但较难操作，而且为创伤性;
★ CT :直接显示胆系胆石症、胆管梗阻； ★ MRI : 直接显示胆系、MRCP可与PTC、ERCP媲美； ★ USG: 胆囊及病变显示良好。