超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床观察
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点阵激光的术后护理对皮肤的恢复及副作用的控制至 关重要。我们选择外用的皮质类固醇激素控制不必要的热损 伤，使得术后水肿、红斑的消退加速。因此，在我们观察的 ２６ 例患者中，均未出现炎症诱发的色素沉着，而且尽早鼓励患 者清洁皮肤也有利于表皮的更替和修复。经病理证实，术后 ２４ｈ 表皮已经恢复其完整性。所以，我们建议患者从术后 ２４ｈ 开始清洁面部皮肤，每日 ４ 次，可以加快皮肤的修复。综上， 超脉冲点阵激光可以有效、安全地用于痤疮瘢痕的治疗，医 生及患者均对治疗效果满意。
efficacy.The recovery process and side effects were also recorded to assess the safety. Dermatologists rate the efficacy
in a 4-points scales. The patients of overall satisfaction in a 4-point scales. Result Fractionated ultrapulse CO2laser is an effective way to treat acne scar with minimized side effects. Three months post treatment 80.8% of the patients have
1 资料和方法 １．１ 一般资料：共收集 ２６ 例痤疮瘢痕患者，皮肤类型均为 ＦｉｔｚｐａｔｒｉｃⅣ型，年龄（３６．０４±８．１２）岁，其中男 ６ 例，女 ２０ 例。纳入标准：①中至重度皮肤痤疮瘢痕患者；②自愿参加本 试验；③了解试验的目的、过程；④同意留取照片或进行无创 性皮肤检测。排除标准：皮肤肿瘤、妊娠妇女、精神异常、有日 光暴晒史、有光敏药物服用史的患者。每位志愿者试验前均 签署点阵激光知情同意书，参与试验知情同意书、照片使用 协议。 １．２ 激光参数及治疗过程：采用的超脉冲二氧化碳激光为美 国科医人公司的 ＵｌｔｒａＰｕｌｓｅ Ｅｎｃｏｒｅ （Ｌｕｍｅｎｉｓ Ｉｎｃ．，Ｓａｎｔａ Ｃｌａｒａ，美国加州），手具为 ＤｅｅｐＦＸＴＭ 。激光参数：能量 １０ｍＪ， 密度 １０％，频率 ３００Ｈｚ，时间间隔 ０．５ｓ。治疗前，嘱患者清洁面
Clinical Observation of fractionated Ultrapulse CO2 laser in treating acne scar
LUO Yao-jia, WU Yan, GAO Xing-hua, CHEN Hong-duo, LI Yuan-hong
(Department of Dermatology，First Hospital of China Medical University Shenyang 110001，China Key Laboratory of
[ 参考文献] [1]Hunzeker CM,Weiss ET,Geronemus RG.Fractionated CO2 laser
部，外涂复方利多卡因乳膏（２．５％利多卡因和 ２．５％丙胺卡因， ５０ｍｇ，北京紫光制药有限公司生产），封包 １ｈ。术前将表面麻 醉药除去。全面部激光治疗约需 １５ｍｉｎ，术后即刻外涂丙酸氟 替卡松乳膏（克廷肤，葛兰素史克公司）和重组人表皮生长因 子凝胶（易孚，桂林华诺威基因药业有限公司），配合冰敷至 少 ３０ｍｉｎ。嘱患者每日外涂丙酸氟替卡松乳膏（早晚各一次）， 共 ３ 天，外涂重组人表皮生长因子凝胶（４ 次 ／ 天）共 ７ 天。术 后 ２４ｈ 开始洗脸（建议使用柔和洗面奶，４ 次 ／ 天），４８ｈ 内禁 止化妆或使用功能性化妆品。术后严格防晒，建议使用 ＳＰＦ３０ 以上的防晒霜，至少 ３ 个月。 １．３ 临床疗效评估：①于术前、术后 １～７ 天、１ 个月和 ３ 个月 在同样的照相条件下留取数码照片（Ｄ４０Ｓ，尼康，日本），通过 前 后 对 比 进 行 评 估 ； ② 用 窄 谱 分 光 光 度 计 （德 国 Ｃｏｕｒａｇｅ＋Ｋｈａｚａｋａ 公司 Ｍｅｘａｍｅｔｅｒ Ｍ１８ 型） 于颧骨最高处测 定黑素指数 （ｍｅｌａｎｉｎ ｉｎｄｅｘ，ＭＩ） 和 红 斑 指 数（ｅｒｙｔｈｅｍａ ｉｎｄｅｘ，ＥＩ）。ＭＩ 值越大，肤色越黑；ＥＩ 值越大，肤色越红；③由 医生对治疗后 １ 个月和 ３ 个月的照片进行疗效评分，采用 ０－４ 级分类法，０ 表示没有任何改善，１ 表示 ０～２５％改善，２ 表 示 ２５％～５０％改善，３ 表示 ５０％～７５％改善，４ 表示 ７５％～１００％改 善；④３ 个月时由志愿者评价治疗的满意度，采用 ０－４ 级分类
皮
Immunodermatology, Ministry of Health)
肤
美
Abstract: Objective To investigate the efficacy and safety of fractionated ultrapulse CO2 laser in treating acne scar.
·论著·
[ 摘要] 目的：探讨超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕的疗效和安全性。方法：本试验对 26 名痤疮瘢痕患者进行点阵激 光治疗，并分别于术前、术后 7 天、术后 1 个月、术后 3 个月分别进行数码照相、无创皮肤检测、记录恢复过程和副作用。通过前 后对比，观察临床效果和副作用。医生对治疗效果进行 4 级评分，患者对疗效的满意率也进行 4 级评分。结果：超脉冲二氧化碳 点阵激光是痤疮瘢痕的有效治疗手段。术后 3 个月，80. 8%的患者改善率超过 50%；92. 3%的患者达到满意或非常满意的效果。 [ 关键词] 点阵激光；痤疮瘢痕 [ 中图分类号] R758. 73+4 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1008- 6455（2011）01- 0093- 03
这一方法或者将这一方法推荐给其他人。 ２．５ 副作用评估：由于外用麻醉药物的使用，激光术中的疼 痛均可忍受，术后即刻有烧灼感和疼痛感，可见肿胀和点状 出血，但外用药膏和冰敷后缓解。术后出现红肿、结痂、脱屑， 均在 ７ 天内好转，误工时间为（５．８８±１．４５）天。有 ３ 例患者 在术后 ７ 天内出现痤疮样皮疹，但在术后 １ 个月自然恢复， 治疗后随访 ３ 个月，未见其他副作用。
94
中国美容医学 2011 年 1 月第 20 卷第 1 期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jan.2011.Vol.20.No.1
法，０ 表示不满意，１ 表示不太满意，２ 表示感觉一般，３ 表示 满意，４ 表示非常满意；⑤由医生和志愿者共同记录治疗和随 访期间的副作用［４］。 １．４ 数据分析：使用 ＳＰＳＳ 软件 １１．５ 版本，采用趋势检验来 分析指标变量在整个时间、区间内的变化趋势，Ｐ＜０．０５ 被认 为具有统计学意义。 2 结果 ２．１ 照片评估：经过一次超脉冲二氧化碳点阵激光治疗后， 每位志愿者痤疮瘢痕均有明显好转。比较深的冰凿样瘢痕变 浅，锐利的边缘变柔和，比较浅的瘢痕变的更浅甚至完全恢 复。典型病例见图 １。
容
Methods Twenty-six patients with acne scar were treated with fractionated CO2 laser. Digital photos and non-invasive
skin measurements were taken before the treatment,1 to 7days, 1 month and 3 months after the treatment to evaluate the
通讯作者：李远宏，中国医科大学副教授，博导；Ｅ－ｍａｉｌ： ｌｉｙｕａｎｈｏｎｇ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ 基 金 项 目 ：１．２００７ 年 教 育 部 创 新 团 队 课 题 （ＩＲＴ０７６０）；２．２０１０ 年 国 家 自 然 科 学 基 金 课 题 （３０９７２６５８）；３．２００９ 年 沈 阳 市 科 委 项 目 （１０９１１７２－１－００）
在本研究中，为了客观地统计疗效，我们选择了固定的 治 疗 参 数 。 在 １０ｍＪ 的 能 量 下 ， 点 阵 激 光 的 穿 透 深 度 约 ５００μｍ ［８］，可以深达真皮中下层，能够有效修复因痤疮造成 的萎缩瘢痕。在实际临床操作中，我们可以根据瘢痕的深度 调整能量。越深的瘢痕，选择越大的能量，以轻微的点阵出血 为治疗终点。我们选择术后 １ 个月和 ３ 个月观察点阵激光的 中长期疗效。研究表明：术后 １ 个月医生评价的疗效能够达 到 ２．３５±０．９８（０－４ 级评分），而术后 ３ 个月时疗效继续提高 至 ３．１５±０．７３。这说明点阵激光的疗效持久，在术后很长时 间内都能观察到持续的改善，这对临床选择合适的治疗间隔 非常有指导意义。根据我们的经验，如果治疗间期过短，如 １ 个月或者 ２ 个月，则上一次治疗的效果并没有得到充分的发 挥。故应选择较长的治疗间期，如 ３～６ 个月。同时也提示评 价点阵激光的疗效也应选择更长的观察期。有学者发现，术 后 １～２ 年，约 ７４％的患者疗效没有出现下降 。 ［９－１０］
图 1 志愿者，女，25 岁，痤疮瘢痕 8 年 （1A和 1B为激光术前，2A和 2B为术后 3 个月，可见深的瘢 痕明显变浅，较锐利的边缘明显缓和，比较浅的瘢痕明显缓 解。医生疗效评分为 3 级，志愿者满意度评分为 4 级）
２．２ 无创皮肤测试：在治疗后 ７ 天，ＥＩ 值较术前增大（Ｐ＝０． ０１９），说明术后 ７ 天皮肤有潮红，ＥＩ 值在 １ 个月时恢复正常 （Ｐ＝０．３８９）；ＭＩ 值在术后 ７ 天、１ 个月、３ 个月较术前都没有差 异（Ｐ 值分别为 ０．３５７，０．８６２ 和 ０．９３１），说明术后没有出现 色素沉着。 ２．３ 医生评分：医生对 １ 个月和 ３ 个月时患者回访照片评 分，分别为 ２．３５±０．９８ 和 ３．１５±０．７３，所有患者均有所改 善，其中有 ８０．８％的患者评分为 ３ 或 ４（改善率超过 ５０％）。 ２．４ 患者自评：患者 ３ 个月的满意程度为 ３．６２±０．６４，其中 ９２．３％的患者达到满意或非常满意的效果，并愿意继续使用
efficacy.The recovery process and side effects were also recorded to assess the safety. Dermatologists rate the efficacy
in a 4-points scales. The patients of overall satisfaction in a 4-point scales. Result Fractionated ultrapulse CO2laser is an effective way to treat acne scar with minimized side effects. Three months post treatment 80.8% of the patients have
1 资料和方法 １．１ 一般资料：共收集 ２６ 例痤疮瘢痕患者，皮肤类型均为 ＦｉｔｚｐａｔｒｉｃⅣ型，年龄（３６．０４±８．１２）岁，其中男 ６ 例，女 ２０ 例。纳入标准：①中至重度皮肤痤疮瘢痕患者；②自愿参加本 试验；③了解试验的目的、过程；④同意留取照片或进行无创 性皮肤检测。排除标准：皮肤肿瘤、妊娠妇女、精神异常、有日 光暴晒史、有光敏药物服用史的患者。每位志愿者试验前均 签署点阵激光知情同意书，参与试验知情同意书、照片使用 协议。 １．２ 激光参数及治疗过程：采用的超脉冲二氧化碳激光为美 国科医人公司的 ＵｌｔｒａＰｕｌｓｅ Ｅｎｃｏｒｅ （Ｌｕｍｅｎｉｓ Ｉｎｃ．，Ｓａｎｔａ Ｃｌａｒａ，美国加州），手具为 ＤｅｅｐＦＸＴＭ 。激光参数：能量 １０ｍＪ， 密度 １０％，频率 ３００Ｈｚ，时间间隔 ０．５ｓ。治疗前，嘱患者清洁面
Clinical Observation of fractionated Ultrapulse CO2 laser in treating acne scar
LUO Yao-jia, WU Yan, GAO Xing-hua, CHEN Hong-duo, LI Yuan-hong
(Department of Dermatology，First Hospital of China Medical University Shenyang 110001，China Key Laboratory of
[ 参考文献] [1]Hunzeker CM,Weiss ET,Geronemus RG.Fractionated CO2 laser
部，外涂复方利多卡因乳膏（２．５％利多卡因和 ２．５％丙胺卡因， ５０ｍｇ，北京紫光制药有限公司生产），封包 １ｈ。术前将表面麻 醉药除去。全面部激光治疗约需 １５ｍｉｎ，术后即刻外涂丙酸氟 替卡松乳膏（克廷肤，葛兰素史克公司）和重组人表皮生长因 子凝胶（易孚，桂林华诺威基因药业有限公司），配合冰敷至 少 ３０ｍｉｎ。嘱患者每日外涂丙酸氟替卡松乳膏（早晚各一次）， 共 ３ 天，外涂重组人表皮生长因子凝胶（４ 次 ／ 天）共 ７ 天。术 后 ２４ｈ 开始洗脸（建议使用柔和洗面奶，４ 次 ／ 天），４８ｈ 内禁 止化妆或使用功能性化妆品。术后严格防晒，建议使用 ＳＰＦ３０ 以上的防晒霜，至少 ３ 个月。 １．３ 临床疗效评估：①于术前、术后 １～７ 天、１ 个月和 ３ 个月 在同样的照相条件下留取数码照片（Ｄ４０Ｓ，尼康，日本），通过 前 后 对 比 进 行 评 估 ； ② 用 窄 谱 分 光 光 度 计 （德 国 Ｃｏｕｒａｇｅ＋Ｋｈａｚａｋａ 公司 Ｍｅｘａｍｅｔｅｒ Ｍ１８ 型） 于颧骨最高处测 定黑素指数 （ｍｅｌａｎｉｎ ｉｎｄｅｘ，ＭＩ） 和 红 斑 指 数（ｅｒｙｔｈｅｍａ ｉｎｄｅｘ，ＥＩ）。ＭＩ 值越大，肤色越黑；ＥＩ 值越大，肤色越红；③由 医生对治疗后 １ 个月和 ３ 个月的照片进行疗效评分，采用 ０－４ 级分类法，０ 表示没有任何改善，１ 表示 ０～２５％改善，２ 表 示 ２５％～５０％改善，３ 表示 ５０％～７５％改善，４ 表示 ７５％～１００％改 善；④３ 个月时由志愿者评价治疗的满意度，采用 ０－４ 级分类
皮
Immunodermatology, Ministry of Health)
肤
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Abstract: Objective To investigate the efficacy and safety of fractionated ultrapulse CO2 laser in treating acne scar.
·论著·
[ 摘要] 目的：探讨超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕的疗效和安全性。方法：本试验对 26 名痤疮瘢痕患者进行点阵激 光治疗，并分别于术前、术后 7 天、术后 1 个月、术后 3 个月分别进行数码照相、无创皮肤检测、记录恢复过程和副作用。通过前 后对比，观察临床效果和副作用。医生对治疗效果进行 4 级评分，患者对疗效的满意率也进行 4 级评分。结果：超脉冲二氧化碳 点阵激光是痤疮瘢痕的有效治疗手段。术后 3 个月，80. 8%的患者改善率超过 50%；92. 3%的患者达到满意或非常满意的效果。 [ 关键词] 点阵激光；痤疮瘢痕 [ 中图分类号] R758. 73+4 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1008- 6455（2011）01- 0093- 03
这一方法或者将这一方法推荐给其他人。 ２．５ 副作用评估：由于外用麻醉药物的使用，激光术中的疼 痛均可忍受，术后即刻有烧灼感和疼痛感，可见肿胀和点状 出血，但外用药膏和冰敷后缓解。术后出现红肿、结痂、脱屑， 均在 ７ 天内好转，误工时间为（５．８８±１．４５）天。有 ３ 例患者 在术后 ７ 天内出现痤疮样皮疹，但在术后 １ 个月自然恢复， 治疗后随访 ３ 个月，未见其他副作用。
94
中国美容医学 2011 年 1 月第 20 卷第 1 期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jan.2011.Vol.20.No.1
法，０ 表示不满意，１ 表示不太满意，２ 表示感觉一般，３ 表示 满意，４ 表示非常满意；⑤由医生和志愿者共同记录治疗和随 访期间的副作用［４］。 １．４ 数据分析：使用 ＳＰＳＳ 软件 １１．５ 版本，采用趋势检验来 分析指标变量在整个时间、区间内的变化趋势，Ｐ＜０．０５ 被认 为具有统计学意义。 2 结果 ２．１ 照片评估：经过一次超脉冲二氧化碳点阵激光治疗后， 每位志愿者痤疮瘢痕均有明显好转。比较深的冰凿样瘢痕变 浅，锐利的边缘变柔和，比较浅的瘢痕变的更浅甚至完全恢 复。典型病例见图 １。
容
Methods Twenty-six patients with acne scar were treated with fractionated CO2 laser. Digital photos and non-invasive
skin measurements were taken before the treatment,1 to 7days, 1 month and 3 months after the treatment to evaluate the
通讯作者：李远宏，中国医科大学副教授，博导；Ｅ－ｍａｉｌ： ｌｉｙｕａｎｈｏｎｇ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ 基 金 项 目 ：１．２００７ 年 教 育 部 创 新 团 队 课 题 （ＩＲＴ０７６０）；２．２０１０ 年 国 家 自 然 科 学 基 金 课 题 （３０９７２６５８）；３．２００９ 年 沈 阳 市 科 委 项 目 （１０９１１７２－１－００）
在本研究中，为了客观地统计疗效，我们选择了固定的 治 疗 参 数 。 在 １０ｍＪ 的 能 量 下 ， 点 阵 激 光 的 穿 透 深 度 约 ５００μｍ ［８］，可以深达真皮中下层，能够有效修复因痤疮造成 的萎缩瘢痕。在实际临床操作中，我们可以根据瘢痕的深度 调整能量。越深的瘢痕，选择越大的能量，以轻微的点阵出血 为治疗终点。我们选择术后 １ 个月和 ３ 个月观察点阵激光的 中长期疗效。研究表明：术后 １ 个月医生评价的疗效能够达 到 ２．３５±０．９８（０－４ 级评分），而术后 ３ 个月时疗效继续提高 至 ３．１５±０．７３。这说明点阵激光的疗效持久，在术后很长时 间内都能观察到持续的改善，这对临床选择合适的治疗间隔 非常有指导意义。根据我们的经验，如果治疗间期过短，如 １ 个月或者 ２ 个月，则上一次治疗的效果并没有得到充分的发 挥。故应选择较长的治疗间期，如 ３～６ 个月。同时也提示评 价点阵激光的疗效也应选择更长的观察期。有学者发现，术 后 １～２ 年，约 ７４％的患者疗效没有出现下降 。 ［９－１０］
图 1 志愿者，女，25 岁，痤疮瘢痕 8 年 （1A和 1B为激光术前，2A和 2B为术后 3 个月，可见深的瘢 痕明显变浅，较锐利的边缘明显缓和，比较浅的瘢痕明显缓 解。医生疗效评分为 3 级，志愿者满意度评分为 4 级）
２．２ 无创皮肤测试：在治疗后 ７ 天，ＥＩ 值较术前增大（Ｐ＝０． ０１９），说明术后 ７ 天皮肤有潮红，ＥＩ 值在 １ 个月时恢复正常 （Ｐ＝０．３８９）；ＭＩ 值在术后 ７ 天、１ 个月、３ 个月较术前都没有差 异（Ｐ 值分别为 ０．３５７，０．８６２ 和 ０．９３１），说明术后没有出现 色素沉着。 ２．３ 医生评分：医生对 １ 个月和 ３ 个月时患者回访照片评 分，分别为 ２．３５±０．９８ 和 ３．１５±０．７３，所有患者均有所改 善，其中有 ８０．８％的患者评分为 ３ 或 ４（改善率超过 ５０％）。 ２．４ 患者自评：患者 ３ 个月的满意程度为 ３．６２±０．６４，其中 ９２．３％的患者达到满意或非常满意的效果，并愿意继续使用
