新生儿肠内营养 ppt课件

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胃肠内营养制剂的选择
母乳:最佳选择
配方乳：足月儿奶、早产儿奶、PDF奶
水解蛋白配方乳：
纽太特、蔼尔舒、纽康特
特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培101
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母乳
营养丰富：乳清蛋白 ，钙磷比例，乳糖，不饱和 脂肪酸
铁：50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多， 吸收最好
增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白， 乳铁蛋白
发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等， 有益于婴儿大脑神经系统发育
谷氨酰胺对肠上皮细胞生长很重要，提高早产儿 的喂养耐受性（由于稳定性的问题，配方乳中无）
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• 母乳脂肪酶具有对热不稳定性----脂肪的充分吸收 • 母乳静置后，脂肪分离，黏附在容器、喂养管壁上-
------脂肪的丢失，供给能量不足 • 脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的， 分布在
胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃 排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟-----胃潴留
胃排空和体位因素影响大
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早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发 育较好
肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发 生肠套叠和肠扭转
肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏 原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全 身性感染和变态反应性疾病
脂肪链长度越短、饱和度越低，吸收越多 中链脂肪酸（6-12碳）比长链水解更充分 肠道营养脂肪推荐量4.8 - 6.6 g/kg/d，MCFA<40% 长期喂养含较高MCFA（>80%）的配方乳，可能
会导致必需脂肪酸的缺乏
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第二部分
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早产儿消化系统特点

母乳

营养丰富：乳清蛋白 ，钙磷比例，乳糖，不饱和 脂肪酸 铁：50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多， 吸收最好

增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白， 乳铁蛋白
发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等， 有益于婴儿大脑神经系统发育 谷氨酰胺对肠上皮细胞生长很重要，提高早产儿 的喂养耐受性（由于稳定性的问题，配方乳中无）
脂 肪

早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低

母乳有多种脂肪酶：
脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶

脂肪链长度越短、饱和度越低，吸收越多
中链脂肪酸（6-12碳）比长链水解更充分 肠道营养脂肪推荐量4.8 - 6.6 g/kg/d，MCFA<40% 长期喂养含较高MCFA（>80%）的配方乳，可能 会导致必需脂肪酸的缺乏
- Vohr et al,. Pediatrics 2006
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母乳和配方奶在8岁时预后的影响
配方奶喂养 母乳喂养 母乳优势
言语量表
92.0
102.1
10.1
行为量表 整体 IQ
93.2 92.8
103.3 103.0
10.1 10.2
Lucas et al. Lancet 1992
母乳

初乳：产后7天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪 和糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、 生长因子 过渡乳：产后7-14天所分泌的乳汁。此阶段乳汁 中的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加 成熟乳：产后14天以后所分泌的乳汁。呈白色， 含蛋白质2-3%，脂肪4%，乳糖8-9%
早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后
为了获得最佳生长，需特别注意肠内蛋白质摄入
胎龄越小早产儿蛋白质需求越高

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母乳
前奶： 外观较稀薄，富含水分、蛋白质
后奶： 外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其
他营养素
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早产儿母乳
蛋白质、脂肪等含量明显高于足月儿母乳 初乳脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低 母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高
新生儿肠内营养
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肠内营养的目标为 达到宫内营养的生长速度
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主要内容
早产儿肠道喂养营养需求 新生儿肠道发育特点 喂养方式和方法 配方奶介绍 母乳喂养 特殊疾病肠内营养 营养素添加
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第一部分
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早产儿肠道喂养营养需求
蛋白质 能量 碳水化合物 脂肪
多聚葡萄糖被α-半乳糖苷酶水解 该酶活性比β-半乳糖苷酶更快达到成人水平 早产儿对多聚葡萄糖比乳糖更易吸收 多聚葡萄糖增加热卡而不增加渗透压 早产儿碳水化合物推荐量为11.6 -13.2 g/kg /天
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脂肪
早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低 母乳有多种脂肪酶：
脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶
生命科学研究室 AAP 营养委员会 ESPGHAN, 2010
体重< 1000 g 体重1000-1800 g
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g/kg/d 3.5–4.0 3.0–3.6 3.4–4.3 3.5–4.0
4.0–4.5 3.5–4.0
能量
在宫内，胎儿利用糖和氨基酸作为能量来源 早产儿需最高的蛋白/能量比例达到最佳生长速率 肠道摄入蛋白质/能量: 体重增长和身体构成 过多能量摄入导致过多脂肪沉积 ，体重过快生长
From: C.L.Berseth, J Pediatr 19精9选0p;p1t 17:777

成都市妇女儿童中心医院
儿外科一病区
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第一部分
肠外营养支持
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一、定义
新生儿肠道外营养又称静脉营养，包括部分肠 道外营养（PPN）和全部肠道外营养（TPN）。 它是指当新生儿不能耐受经肠道喂养时，由静 脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂 肪、维生素和矿物质等来满足集体代谢及生长 发育需要的营养支持方式。如生活能力低下的 极低出生体重儿，严重窒息、RDS、先天性消 化道畸形及NEC等，需静脉来供给营养，使新 生儿肠道功能得以恢复，疾病得以好转。
主要发生在应用葡萄糖浓度过大（＞20%）或短期内 输注葡萄糖过快，尤其在新生儿和早产儿，临床表现 开始时有多尿，继而脱水，严重时出现抽搐、昏迷等， 预防的方法是输入的葡萄糖要适量，注意从小剂量开 始，如新生儿期开始用5%～10%葡萄糖，按 6mg/kg.min计算，以后逐渐增加。 研究表明，早产 儿葡萄糖按8mg/kg.min、足月儿按12mg/kg.min的 速度给予较为安全，此外，在输注葡萄糖过程中须密 切监测血糖和尿糖。
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Hale Waihona Puke 、电解质 应每天供给，推荐需要量见下表。
电解质(mmol/kg.d) 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿
2~3 1~2 0.6~0.8 1.0~1.2 0.3~0.4
足月儿
2~3 1~2 0.5~0.6 1.2~1.3 0.4~0.5
婴儿
2~4 2~4 0.5~3 0.5~1.0 0.5~1.0
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合制剂 。
29
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谷氨酰胺
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六、监测
见下表
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七、肠外营养 的禁忌症
①休克，严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调， 未纠治时，禁用以营养支持为目的的补液；