健康评估-腹部检查第九节腹部【教学基本要求】（1）掌握视、听、叩、触四种基本⽅法在检查腹部时的应⽤（2）通过相互检查，能掌握正常⼈腹部的检查⽅法和正常体征（3）通过临床实习，掌握常见的腹部异常体征及其临床意义重点难点视、听、叩、触四种基本⽅法在检查腹部时的应⽤腹部的范围上起横膈，下⾄⾻盆，前⾯及侧⾯为腹l，后⾯为脊柱及腰肌，在此范围内包含腹膜腔和腹腔脏器等内容。
腹部检查顺序：按视、听、叩、触诊的顺序进⾏（避免叩诊、触诊对胃肠蠕动的影响，使肠鸣⾳发⽣变化）。
以触诊为主。
⼀、腹部的体表标志与分区(⼀)体表标志1、肋⼸下缘：由第8－10肋软⾻构成，常⽤于腹部分区及肝脾测量。
2、腹上⾓：为两侧肋⼸的交⾓，⽤于判断体型。
3、脐：为腹部中⼼，位于3－4腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。
4、髂前上棘：髂嵴前上⽅的突出点，为腹部九区分法及常⽤⾻髓穿刺部位。
5、腹直肌外缘：相当于锁⾻中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋⼸下缘交界处为胆囊点。
6、腹中线：为前正中线的延续，为腹部四区分法的垂直线。
7、耻⾻联合：为腹中线最下部的⾻性标志。
8、肋脊⾓：背部两侧第12肋⾻与脊柱的交⾓，为肾叩痛位置。
(⼆)腹部分区1．四区法：通过脐划⼀⽔平线与⼀垂直线。
将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹2．九区法：由两条⽔平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区。
上⾯的⽔平线为两侧肋⼸下缘连线，下⾯的⽔平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘⾄腹中线连线的中点。
四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部，左右侧腹部(腰部)，左右下腹部(髂部)及上腹部、中腹部（脐部）和下腹部9个区域。
⼆、视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波。
(⼀)腹部外形：正常⼈腹部两侧对称。
1、⽣理情况：正常范围（1）腹部平坦：平卧时，前腹⾯⼤致处于肋缘⾄耻⾻联合平⾯或略低，坐起时脐以下部分稍前凸。
（2）腹部饱满：腹部外形较圆，可⾼于肋缘⾄耻⾻平⾯――肥胖者及⼩⼉(尤其餐后)。
