口腔黏膜:第六章 口腔粘膜斑纹类疾病
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口腔斑纹类疾病正常口腔黏膜:湿润、粉红、光滑异常口腔黏膜斑纹:糜烂erosion,萎缩atrophy,溃疡ucler,丘斑patch,假膜pseudomembrane,疱vesicle一、口腔扁平苔藓(oral lichen planus)OLP一种常见口腔黏膜慢性炎性疾病,恶变率0.4%-2.0%发病原因:不明原因、医源性、免疫、全身状况(心理因素、内分泌因素、其他)临床特征:中年女性,发病率1%;女性多于男性3:1;非吸烟者多于吸烟者4:1;非饮酒或饮酒者多于饮酒临床表现:(1)口腔黏膜病损(对称性、多部位)威肯姆线Wickhamstraie:OLP病损为小丘斑连成的线状白色、灰白色花纹,类似皮肤损害,属角化异常病损多种病损形态交叉、重叠云雾状症状可有可无根据病损部位分:颊、舌、唇、龈、腭不同部位损害特征:舌部:舌前2/3,萎缩为主。
可表现为斑块状,舌缘及舌腹常见糜烂充血。
唇部:网纹为主,可有糜烂。
但不超唇红缘。
牙龈:充血、糜烂多见。
腭部:少见。
不同病损形态好发部位:斑片型(舌)、环状型(唇、磨牙后垫)、网状型()、糜烂型(颊、牙槽嵴)、增殖型、水疱(上皮下疱,壁相对厚)(2)皮肤损害Wickham纹丘疹上可见点或浅的网状白色条纹(3)指甲损害(4)自觉症状:粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感、遇辛辣、热等刺激时有疼痛感病理:上皮不全角化或过角化颗粒层增厚,棘层肥厚,少数萎缩变薄基底层液化变形基底膜下淋巴细胞带状浸润上皮异常增生?鉴别诊断:盘状红斑狼疮、口腔白斑病、口腔红斑病、黏膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎、苔藓样反应、多形性红斑、迷脂症治疗原则:1.消除局部刺激因素2.损害程度及有无症状应区别对待(损害局限无症状者,可不用药,仅观察随访;损害局部但有症状者,局部用药为主;损害较严重者,局部用药和全身联合用药)3.控制感染,特别是真菌感染4.加强心理疏导5.定期随访,防止癌变治疗药物1.`糖皮质激素及有免疫抑制作用的药物a)全身用药:泼尼松、羟氯喹……b)局部用药:地塞米松含漱液、曲安奈德软膏……2.免疫增强药:胸腺肽、转移因子治疗方案(2)重度糜烂:急性发作、大面积、久治不愈、或伴有大面积皮肤损害的(3)迁延不愈者:免疫调节剂、物理治疗等(4)顽固抵抗者:了解全身情况,排除肿瘤,定期随访,及时活检,防止癌变二、口腔白斑病(oral leukoplakia,OLK)发生于口腔黏膜上以白色为主的损害,不能擦去,也不能以临床和组织病理学方法诊断为其他可定义的损害,属于癌前病变,不包括吸烟、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的单纯性过角化病。
口腔黏膜病--口腔黏膜斑纹类疾病口腔黏膜斑纹类疾病口腔白斑病口腔黏膜上的白色斑块或斑片,不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。
癌前病变临时性诊断:发现白色的黏膜斑块,又不能诊断为其他疾病时。
肯定性诊断:去除某些局部因素后,经1~3个月的观察损害仍持续存在。
(一)病因吸烟等理化刺激念珠菌感染人乳头瘤病毒感染全身因素:微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏。
(二)临床表现1.均质型白色或灰白色的均质型较硬的斑块,质地紧密,损害形态与面积不等,轻度隆起或高低不平。
表面呈皱纸状,或出现细小裂纹。
无自觉症状,或有粗涩感。
2.颗粒型(颗粒结节状白斑)颊黏膜口角区多见。
白色损害呈颗粒状突起,致黏膜表面不平整,病损间黏膜充血,似有小片状或点状糜烂,患者可有刺激痛。
本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。
3.疣状型损害隆起,表面高低不平,伴有乳头状或毛刺状突起,触诊微硬。
除位于牙龈或上腭外,基底无明显硬结,损害区粗糙感明显。
4.溃疡型在增厚的白色斑块上,有糜烂或溃疡,可有或无局部刺激因素。
患者通常因溃疡形成而发生疼痛。
(三)诊断临床表现病理检查:上皮增生,过度正角化或过度不全角化。
粒层明显,棘层增厚,上皮钉突增大,结缔组织炎细胞浸润。
脱落细胞检查:早期癌变的脱落细胞。
甲苯胺蓝染色:深蓝色为可疑恶变。
癌前病变类型:非均质型部位:舌缘,舌腹,口底,口角年龄大性别:不吸烟的女性吸烟、白念癌前病变与癌前状态癌前病变:白斑、红斑、红白斑。
癌前状态:口腔扁平苔藓(糜烂、萎缩)、口腔黏膜下纤维性变、盘状红斑狼疮、上皮过度角化、先天性角化不良以及梅毒。
(四)鉴别诊断1.白色水肿一般无自觉症状,发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色,牵拉时变浅,柔软。
2.迷脂症3.白色角化症长期受机械性刺激或化学性刺激引起,灰白色或浅白色,边界不清,平滑,柔软。
去除刺激因素后病损变轻、逐渐消退。
4.白色海绵状斑痣少见的常染色体显性遗传疾病,除了口腔黏膜外,还可发生在鼻腔、肛门与外阴。