一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析

口服华法林致蛛网膜下腔出血1例
刘祥;许雪梅;鲁卫华
【期刊名称】《牡丹江医学院学报》
【年(卷),期】2016(037)005
【摘要】华法林属于香豆素类抗凝血药,是维生素K拮抗剂,经口服吸收后可以抑制羧基化酶从而干扰需维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成,循证医学研究表明它是目前临床抗凝治疗的首选药物[1,2]。

其主要用于心脏瓣膜手术的患者的长期抗凝及血栓栓塞性疾病的防治。

本文通过对1例长期服用华法林后致蛛网膜下腔出血的典型病例进行分析,探讨减少华法林抗凝治疗时发生出血不良事件的对策。

【总页数】2页(P133-134)
【作者】刘祥;许雪梅;鲁卫华
【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症医学科，安徽芜湖241000;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症医学科，安徽芜湖 241000;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症医学科，安徽芜湖 241000
【正文语种】中文
【中图分类】R595.3
【相关文献】
1.口服华法林过量致呼吸道出血患者的护理体会 [J], 郭玲;宋艳红
2.老年口服华法林致出血的原因分析与观察护理 [J], 王春红
3.口服华法林致自发性小肠壁内血肿并结肠套叠坏死一例报告 [J], 马松鹤;陈爱军
4.口服华法林骶管封闭术后腰椎硬膜外血肿致双下肢瘫痪1例 [J], 许金海; 童正一; 周晓宁; 叶洁; 马俊明; 莫文
5.口服华法林致自发性腹膜后血肿介入治疗2例 [J], 龙建云;黄昌拼;解旭品;陈方慧;徐东;方欣
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最新蛛网膜下腔出血病例分析蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是一种严重的神经外科急症，通常由动脉瘤破裂引起。

本文将对最新的蛛网膜下腔出血病例进行分析。

病例概述：- 患者性别：女性- 年龄：50岁- 既往病史：高血压、糖尿病- 主要症状：剧烈头痛、呕吐、意识丧失诊断与治疗：- 通过头颅CT检查确定诊断为蛛网膜下腔出血- 紧急进行动脉血管造影以评估动脉瘤情况- 选择开颅手术治疗，成功夹闭动脉瘤并止血疾病分析：- 蛛网膜下腔出血常见病因之一是动脉瘤破裂，本例中患者的动脉瘤位于颅内动脉- 高血压和糖尿病是蛛网膜下腔出血的危险因素，可能与动脉瘤形成相关治疗效果与建议：- 手术治疗是蛛网膜下腔出血的主要治疗方法，可以有效夹闭动脉瘤并防止再出血- 患者在手术后逐渐恢复意识，头痛和呕吐症状缓解- 建议患者以后定期进行复查，控制高血压和糖尿病，减少再发病的风险结论：本病例呈现典型的蛛网膜下腔出血临床特征，及时准确的诊断和积极的手术治疗对患者的病情恢复至关重要。

预防高血压和糖尿病，定期进行复查是预防再发病的关键措施。

参考文献：1. Peterson EC, et al. Subarachnoid hemorrhage: updates in diagnosis and management. Cleve Clin J Med. 2016;83(7):571-584.2. Larsson E, et al. Subarachnoid hemorrhage: epidemiology, risk factors, and cause of death. J Stroke. 2018;20(2):71-76.。

失血性休克病例分析题及答案失血性休克是严重创伤性休克的重要表现之一，其主要原因是失血、失氧和体液丢失过多。

失血性休克的发生是由于严重创伤、大量失血、毛细血管破裂等多种原因所致。

常见失血性休克有创伤性休克、多脏器功能衰竭、低血容量性休克、感染性休克等。

失血性休克治疗主要包括迅速有效地输血、补液以及对症治疗等。

下面我们就一起来看一下失血性休克的病例分析题及答案吧。

一、病例分析1、病因分析：患者因“头晕头痛、头晕乏力、腹痛、呕吐并伴出冷汗”入院，行头颅 CT 及腹部 CT示：蛛网膜下腔出血。

结合病史及相关检查结果推断：患者在突发创伤性休克后出现头晕目眩、心悸、出汗失水多见，意识模糊。

2、临床表现分析：患者入院时神志清楚，体温38℃~39℃，血压60/45/38 mm Hg;伴有休克及失血性休克表现，血压低(30/40 mmHg),休克体征明显；胸部 CT示：左肺广泛梗死及纵隔挫裂伤；双侧下腹及双下肢软组织肿胀（见图1);右肺下叶损伤及胸腔积液及纵隔挫裂伤出血不止；左肺下叶肿胀；左心室积液；双侧心室壁增厚；右心室心肌梗死；左室射血分数下降（见图2);胸腔积液及纵隔积液；肺动脉高压明显（见图3);肺部 CT示：肺部炎症渗出；双侧肺积水。

二、答案解析病例分析：患者男性,57岁，因左肾破裂出血入院，时心率160次/分，血色素10 g/L。

该患者外伤后，大量失血，血压持续下降(110/60 min),心电图提示“左室颤动”（心电图：右室前壁各分布1个搏动性心动过速）。

血压下降速度明显减慢。

该患者入院时血色素降至-20 mg/dL。

三、讨论失血是由于大失血、大量失血或血管痉挛所致。

引起失血的原因很多，常见因素包括：①大量失血；②失氧及体液丢失过多；③毛细血管破裂或损伤；④外伤与出血；⑤血友病等。

治疗失血性休克最有效的方法是快速纠正低血容量和水肿状态。

可迅速纠正低血容量休克或水肿状态。

及时有效地纠正低血容量的状态则有助于减少脏器损伤或防止休克进一步发展。

神经内科临床病例讨论神经内科临床病例讨论是神经内科医生在日常工作中的重要环节。

通过病例讨论，医生们可以共同分析、讨论和交流各种神经系统疾病的诊断与治疗，提高诊疗水平，提升医疗质量，解决临床问题，促进临床科研的开展。

一、患者基本信息本次病例讨论的对象为一名60岁男性患者，主要就诊原因为头痛、视物模糊和意识障碍。

患者既往有高血压病史，长期未规律服药。

二、临床表现患者突发头痛、视物模糊、精神恍惚，伴有恶心、呕吐。

体格检查：患者神志不清，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝。

生命体征：血压170/100mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。

三、辅助检查1. 头颅CT检查：显示一侧蛛网膜下腔出血。

2. 血常规、生化、凝血功能等检查均未见异常。

3. 脑电图：弥漫性脑电波弥散性低变化。

四、诊断与治疗根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，初步诊断为蛛网膜下腔出血，急需手术治疗。

立即安排患者进行开颅手术，清除血肿，积极控制血压，纠正脱水和电解质紊乱，保持呼吸通畅，防止感染。

五、随访及转归术后患者神志逐渐清楚，瞳孔对光反射灵敏，头痛症状明显缓解，视物模糊逐渐好转。

继续密切观察患者生命体征及意识状态的变化，进行相关的康复治疗，帮助患者早日康复出院。

综上所述，通过这一例病例讨论，我们可以看到神经内科医生在面对急性蛛网膜下腔出血时的应急处理和治疗方案，积极的手术干预和综合治疗是提高患者生存率和减少并发症发生的关键，同时也提醒患者要定期监测血压、规律用药，避免因血压升高引发危及生命的疾病。

神经内科医生应保持对各类神经系统疾病的敏感性和及时性，不断提升自身的临床诊疗水平，为患者的康复和健康保驾护航。

【文/XXX神经内科】。

外科病例分析病例一男性，53岁，左腰部隐痛近一月，步行来院就诊。

查体，左肾区叩击痛，尿液检查镜下血尿，B超检查左肾区内有一结石，大小为1.8×2.0cm，IVU双肾功能正常，双侧输尿管通畅。

拟行ESWL治疗。

问题1.该病人目前的护理问题有哪些？①急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关②知识缺乏缺乏预防尿石症的知识③潜在并发症感染、“石街”形成2.体外冲击波碎石术前如何做肠道准备？体外冲击波碎石术前肠道准备：术前3日忌进食产气食物；术前1日口服缓泻药，术日晨禁食3.为预防尿石症饮食上如何给予健康指导(1)嘱病人大量饮水。

(2)饮食指导：①含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物②草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物③尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪病例二男，55岁，间断咳嗽，偶有痰中带血2个月，加重2周住院。

病人约于2个月前开始出现咳嗽，为干咳，无痰，偶尔痰中含有血丝，未服用任何药物，也未太注意，近2周症状加重。

无胸痛、发烧等表现。

吸烟已30多年。

胸部X线示右肺门旁3cm×3cm块状阴影，支气管镜检确诊为右侧中心型肺癌。

病人情绪低落。

问题：1.该病人宜采用何种手术方式？宜用肺切除术，施行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术。

2.请结合病人情况提出现存的二个主要护理诊断（1）气体交换障碍：与肺组织病变，肺换气功能降低等有关（2）焦虑与恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关3.术前为改善肺泡通气功能、预防术后感染应做哪几方面的护理？（1）戒烟：指导并劝告病人停止吸烟（2）维持呼吸道通畅：若分泌物较多，行体位引流；痰液粘稠不易咳出，行超声雾化；必要时经支气管镜吸出，观察痰液量、色、粘稠度及气味，可遵医嘱给药。

（3）指导训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，练习使用深呼吸训练器，介绍胸腔引流设备。

动脉瘤介⼊栓塞术（四）⾃体动静脉内瘘动脉瘤摘除术平时⾈车劳顿赶到杭州，也不⼀定能挂上号，现在在家门⼝就能享受⼤咖级诊疗服务！最近，肾病科接收了⼀位透析了6年的尿毒症患者詹某。

他因左前臂⾃体动静脉内瘘真性动脉瘤形成1年多，疼痛不适困扰了他⼀个多⽉⼊住该科。

浙江省⼈民医院派驻专家沈泉泉主任为病⼈检查后表⽰，患者动脉瘤体⼤（约6*7cm），需及时切除。

顺利摘除困扰患者多时的动脉瘤。

术中可见瘤体粘连明显、壁薄、瘤体内⾎栓形成明显，若不及时摘除，极易发⽣破裂及感染。

⾎管通路是维持性⾎液透析患者的⽣命线。

⾃体动静脉内瘘因并发症发⽣率低、使⽤寿命长成为⾸选的⾎管通路。

动脉瘤是⾃体动静脉内瘘使⽤中的并发症之⼀，按瘤壁结构分为真性动脉瘤、假性动脉瘤。

真性动脉瘤指内瘘吻合部的静脉侧或动脉化静脉在内瘘⼿术后数⽉或数年发⽣扩张，伴有搏动，瘤壁含⾎管壁全层；内瘘由于穿刺出⾎，在⾎管周围形成⾎肿，与内瘘⾎管相通，伴有搏动为假性动脉瘤，瘤壁是⾎肿机化后形成的纤维壁。

动脉瘤有可能继发感染、瘤内⾎栓、压迫神经、破裂出⾎等，如不及时处理轻则导致内瘘功能丧失，重则威胁⽣命。

颅内巨⼤脑动脉瘤市⼆院介⼊治疗解忧愁近⽇，介⼊⾎管外科运⽤脑动脉瘤栓塞术，成功治愈⼀名巨⼤脑动脉瘤患者，患者恢复良好。

患者为⾼龄⼥性，因头晕头痛⼊院，通过脑⾎管造影确诊为脑动脉瘤，直径达2cm,同时合并有⾼⾎压、冠脉综合征、糖尿病等疾病，进⼀步增加脑动脉瘤破裂出⾎的风险，如不及时治疗随时可能突发脑出⾎，后果不堪设想。

介⼊⾎管外科主任赵增富通过详细分析，决定对该患者实施脑动脉瘤栓塞术。

即通过患者股动脉穿刺⾎管，将导管超选⾄脑动脉瘤内，向动脉瘤内填⼊总长度达3⽶的弹簧圈，从⽽闭塞动脉瘤，达到良好治疗效果。

⼿术进⾏顺利，术中造影可见患者巨⼤的脑动脉瘤被完全填塞，脑动脉⾎液通畅，⼿术⾮常成功。

为患者解除了脑动脉瘤随时可能破裂出⾎的危险，解除患者痛苦，提⾼了患者的⽣活质量。