妊娠期糖尿病.pdf

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妊 娠 期糖 尿病 的 诊 治 进 展
吴志敏
天津宝坻区妇幼保健院 ３ ０ １ ８ ０ ０
摘要
现代 生活方式的改变 ， 使得肥胖 和糖尿病 的发病率不断升高 ， 同时人们重视 了孕期保健 ， 使得孕期 糖尿病 的检
ＧＤＭ 。
期 糖尿 病 （ ＧＤＭ ） ， 糖 尿 病合并 妊娠 者不 足 ２ Ｏ 。
ＧＤＭ 发 病 率 亚 洲 妇 女 中 为 ５ ～１ Ｏ 。我 国发 病 率 １ ～５ ， 近 年 来 有 明显 增 高 趋 势［ Ｉ ］ 。 ＧＤＭ 患 者 糖代 谢 多数 于产 后 能 恢 复 正 常 ， 但 将 来 发 生 ２型 糖 尿病 风 险增 加 。及 时诊断 和合 理 的治疗 可 以大大 减 少母 儿 并发 症 ， 本 文 对 ＧＤＭ 的 诊 断 和 治 疗 进 行
２ ． １ 妊 娠 期 糖 尿 病 的 诊 断 标 准 由 于 人 群 中 肥 胖 和 糖 尿 病 的发 病 率 不 断 增 多 ， 产 科 医务人 员 对 妊 娠 期 糖 尿 病 重 视 的提 高 ， 使 得妊 娠 期 糖 尿 病 的 检 出率 也逐 年升 高 ， 早期 诊 断是 治疗 的关键 ， 但 由于 不 同地 区采 用 的诊 断标 准不 一致 ， 因 此 很 难 对 不 同 地 区 的 ＧＤＭ 发 病 率 进 行 比较 ［ ２ ］ 。经多 中心 、 大样本 的 研究
许 多 研究 表 明糖尿 病家 族史 、 妊 娠期糖 尿病 史 、 孕 妇 低 出生体 重 、 产 科 因素 、 妊 娠 合并 高 血 压 疾 病 、 吸烟 、 家 庭 经 济 状 况 以及 母 亲 种 族 、 年龄、 超 体重 、 肥

护 意 识 由 本 能 上 升 到 理 性 阶 段 时 ， 对 自我 护 理 就 会
更 积 极 和 主 动 地 参 与 ，对 诊 治 及 护 理 的 配 合 就 会 产
生 更 好 实 效 。同 时 利 用 患 者 候 诊 时 段 进 行 健 康 教 育 ， 不 仅 使 患 者 增 加 了 防 病 知 识 ，也 稳 定 了 候 诊 秩 序 、
或 发 生 酬 症 而 危 害 胎 儿 。饮 食 应 定 量 、定 时 ，以 达 到 正 常 血 化 ，每 餐 搭 配 高 纤 维 素 食 品 ，保 证 各 种 维 生 素 的 摄 人 ，患 者 每 日 可 进 ５～６ 餐 ，热 量 分 配 比 例 可 按 ２／ １０，１／１０，２／１０，１／１０，３／１０，１／１０ 进 行 分 配 ， 睡 前 加 一 餐 ，以 利 于 减 少 血 糖 波 动 ，防 止 发 生 低 血 糖 或 饥 饿 性 酮 症 。 忌 糖 制 饮 食 ，少 食 碳 水 化 合 物 较 多 的 土 豆 、芋 头 、洋 葱 、胡 萝 卜 、鲜 豌 豆 等 ，多 选 用 大 豆 制 品 、 养 面 玉 米 面 、含 水 分 较 多 的 茎 叶 类 蔬 菜 、瓜 果 等 ，可 以 吃 但 必 须 限 量 的 水 果 有 苹 果 、梨 、橘 等 ，并 相 应 减 少 主 食 量 ，控 制 孕 期 体 重 增 加 不 超 过 ９ｋｇ，每 月 不 超 过 ｌ、５ｋｇ为 宜 。 ３ 运 动指导
通 过 有 计 划 、有 目 的 地 教 育 指 导 ，对 糖 尿 病 患 耆 及 家 属 进 行 系 统 的 糖 尿 病 知 识 健 康 教 育 ，帮 助 并 指 导 他 们 树 立 健 康 的 生 活 方 式 ， 对 预 防 糖 尿 病 和 控 制 病 情 ， 提 高 糖 尿 病 患 者 的 生 活 质 量 有 着 至 关 重 要 的 作 用 。 ２ 饮 食 指 导

降低 ， 巨大儿 Ⅲ生率 比对照组明 减少 ， 差异有统计 学意 义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论： 有效 的精尿病护理 干预能有效控 制妊娠惦尿病患者血竹 ， 降低 并
其巨大儿出生率。
关键词 妊 娠 ； 尿 痫 ； 护 ｝ ； ： 血特 ； 大 儿 ； 生 率 预 巨 出 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉｎ １７ ９ ７ ． ０ １０ ．１ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ．６ ２— ６ ６ ２ １ ．５ ０ ２ ｓ
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护 实践与研究 ２ １ ０ １年第 ８卷第 ５ （ｋ半 版
・
２ ・ ７
妊娠期糖尿病孕妇血糖控制 与护理干预
黄 丽葵
摘
吴 文 清 彭丽华 梁惠 映
要 目的： 『 探 精球病护理干预和胰岛素泵 使用对 妊娠期糖尿病 孕 巨大Ｊ ￣生率 的影 响。方法 ： ２０例妊 娠期糖尿痫患 旨随机 分为干 Ｌｉ ｌ 将 ０
ｃｎｒｌ ｎ ｏｔ ｍｐ（ ０ ａｅ） Ｔ ｅｉｔ ｖｎｉ ａ ｇｏｐｗ ｓ ｒａ ｄｗｔ ｕ ｉｇｉｔｒｅｔ ｎ ｉｃ ｄｎ ｉｂｔ ａｅ ｓｃｉｒ ｕ ｉｇ ｄｅ ｃｎ ｏ， ｄ— ｏｇ １１ｃｓｓ ． ｈ ｅ ｅ ｔｎｌ ｒｕ ａ ｅｔ ｉ ｎ ｒ ｎ ｅｖｎｉ （ｎｌ ｉｇｄａ ｅｃｃｒ ｐｙｈａ ｉ ｎ ｒｎ ， ｉ ｏ ｔｌ ｍｅｉ ３ ｎｒ ｏ ｔ ｅ ｈ ｓ ｎ ｏ ｕ ｉ ｔｃ ｓ ｔ ｒ

ｏ ｆ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ （ ＧＤＭ ） ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆｒ ｏ ｍ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ １ ｔ Ｏ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ２ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｔ ｏ ｌ ｅ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ （ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｆ ａ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ，ｏ ｎ ｅ — ｈ ｏ ｕ ｒ ａ ｎ ｄ ｔ ＷＯ — ｈ ｏ ｕ ｒ ｓ ）ｏ ｆ １ １ ８ ２ ｗｏ ｍｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ２ ４— ２ ８ ｗｅ ｅ ｋ ｓ ＂ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｄ ｂ ｅ ｅ ｎ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ
月至 ２ ０ １ ２年 ４月 孕 ２ ４ ￣２ ８周 孕 妇 ， 共１ １ ８ ２例 的 葡 萄糖 耐 量 试 验 结 果 （ 空腹 、 １ ｈ 、 ２ ｈ血糖 ） 进 行 统 计 分析 。 结 果 以 ２ ０ １ １ 年美
国糖 尿 病 协 会 （ Ａ ＤＡ） 推 荐 的 ＧＤ Ｍ 诊 断标 准进 行 统 计 ， ＧＤ Ｍ 发病 率为 １ ５ ． ８ ２ ； 且 高龄 孕 妇 的发 病 率 （ ２ ７ ． ４ ７ ） 明 显 高 于低 龄 孕
Ｆｏ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｖ ａ ｌ ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｏ ｆ ＧＤＭ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍ ｅ ｄ ｅ ｄ ｂ ｙ ＵＳ Ａｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｄｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ＡＤＡ） ｉ ｎ ２ ０ １ １ ， ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ —

妊娠 期糖 尿病为常见 的一种妊娠并发症 ，若不能给予 患 者 良好的治疗 ，会使孕产妇在妊娠期 间和分娩时 现严重 的 危 险＿ ｌ Ｉ 。而且 还会 增加孕妇高 血压 、 胎膜早 破 、 早产 的发生 率 ， 还会使胎儿有生长受限或者巨大儿 、 死胎等现象。为了减少疾 病 和危 险性 ， 必须对妊 娠期 糖尿病的患者给予各方面 的治疗 ， 既要保证腹 中胎儿的安全 ， 还要 使血糖得到 良好 的控制 。选 取２ ０ １ １ 年 １月一 ２ ０ １ ３年 ５月 收治 的 ７ １ 例妊娠 期糖 尿病患者
表 １ 两 组 患 者 的 并 发 症 比较 ［ ｎ （ ％】 】
进行 良好 的控 制。为 了避 免对 胎儿造成 不 良影 响 ， 尽量选 择 胰岛素 的治疗 ， 而且对 药剂量 给予 良好的掌握 。实 验组 的患 者在饮食上 、 运 动上 和药物上进行综合 治疗 。 在饮食 方面 ， 既 要保证孕 妇对各种 营养进行全 面的摄取 ， 满 足母婴 的正常需 求， 可 以对优 质蛋 白 、 维生 素 、 纤维素 以及微 量元素都 进行适 当的给予 ， 但是 ， 对于脂肪 和糖类含 量较高 的食 物 ， 要 严格控 制， 同时要少食多餐 。患者还可 以通过运 动增 加对热量 的消 耗， 每 天进 行 ３ ０分钟 左右 的散步 ， 保 持缓 慢 的速度 ， 还 有利 于胎儿 的发育 。在药物使用 上 ， 根据妊娠期 的不 同， 采取不 同 营养 ， 但要 对食量进行 良好 的控 制 ， 坚持少食 多餐 ， 以患者体 有２ ９例患者 的血 糖水平恢复正 重 为热 量摄 取的标准 ， 对热卡每天进行 ２ ４ — ３ ６卡的摄取 。 在孕 的药剂量 。通过综合 治疗 后 ， 血糖 的控制 率为 ７ ２ ． ５ ％， 从 而并 发症 的发生 率为 １ ０ ． ０ ％。 周 的增加过程 中， 可以适当增加热量 的摄入 ， 还要避免患者 出 常 ， 现饥饿 的感觉 。尽量减少含糖量较高食物 的食用 ， 但是， 蛋 白 对照组 患 者仅采 用饮食 和运 动上 的控制 ，没 有使 用药 物治 治疗效果远 低于实 验组 ， 有 １ ３例患者 的血 糖水平恢 复正 质、 维生 素方 面都 要满足孕妇和胎儿 的需要 ， 保证正常营养 的 疗 ， 常 ， 血糖 的控制 率为 ４ １ ． ９ ％， 而并发 症 的发 生率 为 ２ ５ ． ８ ％， 差 供 给。药物治疗方面应选择胰 岛素的治疗 ， 根据患者的妊娠周 异较 大 ， 有统计学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。由此说 明 ， 适 量胰 岛素 的使 期进行 药剂量的调整 ，在妊娠 中期 ，患者 的药 剂量为每千克 会更 有效 地控 制患 者的血糖 情况 ， 而且 不会对 Ｈ ｉ ｆ ） Ｌ 造成 ０ ． ９ ｕ ， 在妊 娠后 期 ， 将药剂量调整为每千克 １ ． １ ｕ 。患者用药后 ， 用， 较 大 的 危 害 。 要进行血糖水平 的检查 。 而且定期 给予 Ｂ超检查 ， 观察胎儿 的 综上 所述 ， 对妊娠期 糖尿病患 者采用药 物 、 运动、 饮 食 三 发育情 况以及羊水情况 。当孕周达到 ３ ６周时 ， 患者入院准备 方面的综 合治疗 ， 能够使血糖得 到较好 的恢复 ， 减少并发症 的 分娩 。若患者在药物治疗后 ， Ｂ超检查和血糖的指标都较 为正 发 生 ， 为 良好 的 治疗 方 法 。 常， 可以使妊娠期适 当延长 ， 待胎儿成熟后进行分娩 。若患者 治疗后 ， 血糖 和 Ｂ超的检查情况都较差 ， 则选择终止妊娠给予 参考 文献 ｆ １ １ 葛月萍 ， 张霞， 岳松 芳． 健康教 育在妊娠期糖尿病 筛查阳性 者 提 前分娩 ， 避 免母 婴出现意外 。 中的应 用Ⅲ． 中国妇 幼保健 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ３ （ ２ １ ） ： ｌ ２ ６ — １ ２ ７ ． １ ． ２ ． ２对照组 ： 患者采用饮食 和运动方面 的治疗 ， 对患者的分娩 『 ２ １ 李 翠莲 ， 温柏 平 ， 杨跃 煌． 云 南地 中海 贫血 １ ４ ９例基 因诊 断 结局和并发症进行相应的观察 和记 录。

.
[
１]
近年来 随 着 生 育 年 龄 延 后 和 饮 食 习 惯 变 化,GDM
取孕妇孕中期(
２４~２８ 周)空 腹 静 脉 血,全 自 动
生化仪(日立公司 AU５８００ 型)检测总脂质(
TC)、甘
油三酯(
TG)、低 密 度 脂 蛋 白 (
LDLC)、游 离 脂 肪 酸
.相 关 研 究 发 现,雌 孕 激
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１０．
６％ )比 例 高 于 对 照 组 (
P ＜０．
０５),发 生 孕
妇贫血、产后出血、羊水过多、妊娠期高血压、胎膜早剥及新生儿 低 血 糖、早 产、双 胎 不 同 一 性、围 产 期 死 亡 等 比 例 两 组
无差异(
P ＞０．
０５).结论:
GDM 可增加双胎 GDM 孕妇胎膜早破及新生儿高胆红素血症、巨大儿几率,这可能 与 GDM

糖 外 ， 具 有 促进 肉 芽 组 织生 长 的 作 用 ， 还 因此 ， 部 外 用 可 选 局
滴 前列腺 素 Ｅ、５ — 等扩 张血 管ｔ ６ ４２ 改善局部血流供应 ， 肌注或
静 注 弥可 保 等 以促 进 周 围神 经 修 复 ， 加 强 支持 治 疗 井 结果 ： 以御 口完 全 愈 合 ， 肢端 麻 木 ． 痛 缓解 ． 部 皮 温 升 疼 足 高为 痊 赶 口 感 染 控 制 ， 新 鲜 肉 芽 组 织 生 长 ． 口接 近 盘 剖 有 剖 台 ， 端 麻 木 、 痛 缓 解 ， 或 不伴 足部 皮 温 升 高 为 好 转 ； 口 肢 疼 伴 御
活 性 药 物 及 神 经 营 养 药 物 ， 口服 丹 参 片 、 溶 阿 司 匹林 ， 如 肠 静
非单 一细菌感染 ， 进行药 敏实验选 择敏感抗生 紊至关重要 ， 同 时对 溃疡处 进行 清剖 、 引流 ． 合应用胰 岛素、 生素和 ６ ４ 结 抗 ５— ２局部湿敷等综 合治疗 ， 收到明显 的治疗效果 除可降低血 可
好 转 １ ；Ｉ 倒 级痤禽 ｌ ０倒 ， 好转 ２ ；Ｉ ５倒均好转 ；Ⅱ 倒 级 级
好 转 １僻 ． 肢 １例 ｝ 截 Ⅳ级 无 效 、 肢 各 ２例 ｝ 截 Ｖ级 无 效 、 肢 截
治Ｄ Ｆ患者 ３ ０倒 ， 现报告如下 。 临床 资料 ： 组均 符合 １９ 本 ９ ７年 ＡＤ 糖屎 病诊 断标 准 ， Ａ 其 中男 ２ ２倒 ． ８例 ； 女 年龄 ４ ～７ 岁 ｝ 程 ３ １ 。 院时 ０ ２ 病 ～２ 年 人
平 均 空 腹 血 糖 】． ± ５ ７ ｔｏ， ＨｂＡｌ 大 于 ９ ６ ＝患 ５ ３ ． ｒｏ ｌＬ， ｃ均 ｅ ．
各 ｌ 倒。 讨论 ： ＤＦ的发生与肢端 蚨血 、 神经病变、 感染 及多种诱发 因素共 同作用 有关 。研 究发现 ， 程 １ 病 ０年 以上 的糖尿病患者

意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ；Ｇ Ｄ Ｍ 组剖宫产率、产后 出血量及新生儿转科率均高于对照组，差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 用最新诊断标准诊断
Ｇ Ｄ Ｍ ，患者及 时得 到监护和 诊 治 ，可 以获得 良好妊娠 结局 。
【 关键 词】 糖尿 病 ；妊 娠 ；诊 断 ；妊娠 结 局
表２ 对照 组和观 察 组蛋 白水平 比较 ±ｓ ）
致冠 心病 、 中风 、眼底病 变 、肾脏病变 、神经病变 等远期并发症 ，对 糖尿病孕 妇的危害远远 大于糖尿病本 身 ，应引起 临床的重视 。而糖 尿 病孕妇血 清总蛋 白、血 清 白蛋 白、血 红蛋 白等 明显低于正常孕妇 ，由
注 ：与对 照组 比较 ， 代 ＜０ ． ０ ５
于 蛋白质是胎儿生 长发育的必需物质 ，孕妇低蛋 白血症会增加 胎儿生 长受 限 胎盘早剥 离、早产等风 险。糖尿病孕妇 机体易处于 负氮平衡
状态 ，因此妊娠 期应增加蛋 白质摄入量 。 本次研 究结 果表 明：糖尿病孕妇在糖 脂营养代 谢方面发生 紊乱 ，
３讨
论
妊娠 期糖尿病是临 床常见的妊娠 期代谢异常性疾 病 ，对孕产妇 和 围生儿均可 造成 巨大的危害 。妊娠 期糖尿病 的发病机制 目前 尚未完全 阐明 ，已有 的临床研究认为 与肥胖 、脂联素 、肿瘤坏死 因子 、胰岛素 抵抗等密切相 关。母体吸收 的营养 是胎儿生 长发育的物质基础 ，孕妇 的营养物质 摄入 不仅要保证 自身的营养需求 ，还 应保证胎儿 生长发育
与对照组对 比， 我们发现观察组Ｔ Ｃ 、Ｔ 计学分析后认为有意义 ＜Ｏ ． ０ ５ ）。见表ｌ 。
表１ 对照 组和 观察 组血 脂 水平 比较 ±ｓ ）
组别 Ｔ Ｃ （ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ）Ｔ Ｇ（ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ）Ｉ ＤＩ 旬． ｍｎ ０ ｌ ， Ｉ ）Ｈ Ｄ Ｌ ． Ｃ （ ｒ ｒ ａ ｎ ｏ ｌ ／ Ｌ ）