妊娠期糖尿病.pdf

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妊 娠 期糖 尿病 的 诊 治 进 展
吴志敏
天津宝坻区妇幼保健院 ３ ０ １ ８ ０ ０
摘要
现代 生活方式的改变 ， 使得肥胖 和糖尿病 的发病率不断升高 ， 同时人们重视 了孕期保健 ， 使得孕期 糖尿病 的检
ＧＤＭ 。
期 糖尿 病 （ ＧＤＭ ） ， 糖 尿 病合并 妊娠 者不 足 ２ Ｏ 。
ＧＤＭ 发 病 率 亚 洲 妇 女 中 为 ５ ～１ Ｏ 。我 国发 病 率 １ ～５ ， 近 年 来 有 明显 增 高 趋 势［ Ｉ ］ 。 ＧＤＭ 患 者 糖代 谢 多数 于产 后 能 恢 复 正 常 ， 但 将 来 发 生 ２型 糖 尿病 风 险增 加 。及 时诊断 和合 理 的治疗 可 以大大 减 少母 儿 并发 症 ， 本 文 对 ＧＤＭ 的 诊 断 和 治 疗 进 行
２ ． １ 妊 娠 期 糖 尿 病 的 诊 断 标 准 由 于 人 群 中 肥 胖 和 糖 尿 病 的发 病 率 不 断 增 多 ， 产 科 医务人 员 对 妊 娠 期 糖 尿 病 重 视 的提 高 ， 使 得妊 娠 期 糖 尿 病 的 检 出率 也逐 年升 高 ， 早期 诊 断是 治疗 的关键 ， 但 由于 不 同地 区采 用 的诊 断标 准不 一致 ， 因 此 很 难 对 不 同 地 区 的 ＧＤＭ 发 病 率 进 行 比较 ［ ２ ］ 。经多 中心 、 大样本 的 研究
许 多 研究 表 明糖尿 病家 族史 、 妊 娠期糖 尿病 史 、 孕 妇 低 出生体 重 、 产 科 因素 、 妊 娠 合并 高 血 压 疾 病 、 吸烟 、 家 庭 经 济 状 况 以及 母 亲 种 族 、 年龄、 超 体重 、 肥

护 意 识 由 本 能 上 升 到 理 性 阶 段 时 ， 对 自我 护 理 就 会
更 积 极 和 主 动 地 参 与 ，对 诊 治 及 护 理 的 配 合 就 会 产
生 更 好 实 效 。同 时 利 用 患 者 候 诊 时 段 进 行 健 康 教 育 ， 不 仅 使 患 者 增 加 了 防 病 知 识 ，也 稳 定 了 候 诊 秩 序 、
或 发 生 酬 症 而 危 害 胎 儿 。饮 食 应 定 量 、定 时 ，以 达 到 正 常 血 化 ，每 餐 搭 配 高 纤 维 素 食 品 ，保 证 各 种 维 生 素 的 摄 人 ，患 者 每 日 可 进 ５～６ 餐 ，热 量 分 配 比 例 可 按 ２／ １０，１／１０，２／１０，１／１０，３／１０，１／１０ 进 行 分 配 ， 睡 前 加 一 餐 ，以 利 于 减 少 血 糖 波 动 ，防 止 发 生 低 血 糖 或 饥 饿 性 酮 症 。 忌 糖 制 饮 食 ，少 食 碳 水 化 合 物 较 多 的 土 豆 、芋 头 、洋 葱 、胡 萝 卜 、鲜 豌 豆 等 ，多 选 用 大 豆 制 品 、 养 面 玉 米 面 、含 水 分 较 多 的 茎 叶 类 蔬 菜 、瓜 果 等 ，可 以 吃 但 必 须 限 量 的 水 果 有 苹 果 、梨 、橘 等 ，并 相 应 减 少 主 食 量 ，控 制 孕 期 体 重 增 加 不 超 过 ９ｋｇ，每 月 不 超 过 ｌ、５ｋｇ为 宜 。 ３ 运 动指导
通 过 有 计 划 、有 目 的 地 教 育 指 导 ，对 糖 尿 病 患 耆 及 家 属 进 行 系 统 的 糖 尿 病 知 识 健 康 教 育 ，帮 助 并 指 导 他 们 树 立 健 康 的 生 活 方 式 ， 对 预 防 糖 尿 病 和 控 制 病 情 ， 提 高 糖 尿 病 患 者 的 生 活 质 量 有 着 至 关 重 要 的 作 用 。 ２ 饮 食 指 导

降低 ， 巨大儿 Ⅲ生率 比对照组明 减少 ， 差异有统计 学意 义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论： 有效 的精尿病护理 干预能有效控 制妊娠惦尿病患者血竹 ， 降低 并
其巨大儿出生率。
关键词 妊 娠 ； 尿 痫 ； 护 ｝ ； ： 血特 ； 大 儿 ； 生 率 预 巨 出 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉｎ １７ ９ ７ ． ０ １０ ．１ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ．６ ２— ６ ６ ２ １ ．５ ０ ２ ｓ
ｃ ｎ ｌ ） ｅ ｅ ｗｏ ｍｏ ｔ ｓ＇ ｔｒｎ ｒ ｉｇ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ａｉ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｎ ｒ ｓ ｎ ｉ ａ ｒ ａｌ ｅ ｕ ｅ ｎ ｔ ｅｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｌ ｏ ｐ，ｗｉ ｔｔｓｉａｌ ｉ — ａ ｔ ｈ ｗ ｒ ｄ ｔ ｎ ｈ ａ ｅ ｕ ｓｎ ｎ ｅｖ ｎ ｉ ｒ ｔ ｅ ｉｃ ｄ ｎ ｅｏ ｍｃ ｏ ｏ ｌ Ｗ Ｓｇ ｅ ｔ ｒ ｄ ｃ ｄ ｉ ｈ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｇ ｕ ｙ ｆ ｏ ｄ ａ ｙ ｎ ｏ ｒ ｔ ａ ｓａｉｔｃ ｌｙｓｇ ｈ
护 实践与研究 ２ １ ０ １年第 ８卷第 ５ （ｋ半 版
・
２ ・ ７
妊娠期糖尿病孕妇血糖控制 与护理干预
黄 丽葵
摘
吴 文 清 彭丽华 梁惠 映
要 目的： 『 探 精球病护理干预和胰岛素泵 使用对 妊娠期糖尿病 孕 巨大Ｊ ￣生率 的影 响。方法 ： ２０例妊 娠期糖尿痫患 旨随机 分为干 Ｌｉ ｌ 将 ０
ｃｎｒｌ ｎ ｏｔ ｍｐ（ ０ ａｅ） Ｔ ｅｉｔ ｖｎｉ ａ ｇｏｐｗ ｓ ｒａ ｄｗｔ ｕ ｉｇｉｔｒｅｔ ｎ ｉｃ ｄｎ ｉｂｔ ａｅ ｓｃｉｒ ｕ ｉｇ ｄｅ ｃｎ ｏ， ｄ— ｏｇ １１ｃｓｓ ． ｈ ｅ ｅ ｔｎｌ ｒｕ ａ ｅｔ ｉ ｎ ｒ ｎ ｅｖｎｉ （ｎｌ ｉｇｄａ ｅｃｃｒ ｐｙｈａ ｉ ｎ ｒｎ ， ｉ ｏ ｔｌ ｍｅｉ ３ ｎｒ ｏ ｔ ｅ ｈ ｓ ｎ ｏ ｕ ｉ ｔｃ ｓ ｔ ｒ

妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组 妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（pre-gestational diabetesmellitus，PGDM）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）[1]，PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。

随着糖尿病发病率日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。

中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制订了我国《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）》[简称指南（草案）][2]，在指导临床处理中发挥了重要作用。

中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组现对指南（草案）进行了修改，制订了《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》（简称本指南），主要参考了我国现行的GDM诊断标准[3]、国际妊娠合并糖尿病研究组（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）[4]、国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）[5]以及英国[6]、澳大利亚[7]和加拿大[8]制订的妊娠合并糖尿病指南，并参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。

本指南推荐的证据分级见表1。

诊断一、PGDM1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。

2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM[3,13,16]。

二、GDM1.推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。

ｏ ｆ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ （ ＧＤＭ ） ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆｒ ｏ ｍ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ １ ｔ Ｏ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ２ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｔ ｏ ｌ ｅ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ （ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｆ ａ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ，ｏ ｎ ｅ — ｈ ｏ ｕ ｒ ａ ｎ ｄ ｔ ＷＯ — ｈ ｏ ｕ ｒ ｓ ）ｏ ｆ １ １ ８ ２ ｗｏ ｍｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ２ ４— ２ ８ ｗｅ ｅ ｋ ｓ ＂ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｄ ｂ ｅ ｅ ｎ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ
月至 ２ ０ １ ２年 ４月 孕 ２ ４ ￣２ ８周 孕 妇 ， 共１ １ ８ ２例 的 葡 萄糖 耐 量 试 验 结 果 （ 空腹 、 １ ｈ 、 ２ ｈ血糖 ） 进 行 统 计 分析 。 结 果 以 ２ ０ １ １ 年美
国糖 尿 病 协 会 （ Ａ ＤＡ） 推 荐 的 ＧＤ Ｍ 诊 断标 准进 行 统 计 ， ＧＤ Ｍ 发病 率为 １ ５ ． ８ ２ ； 且 高龄 孕 妇 的发 病 率 （ ２ ７ ． ４ ７ ） 明 显 高 于低 龄 孕
Ｆｏ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｖ ａ ｌ ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｏ ｆ ＧＤＭ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍ ｅ ｄ ｅ ｄ ｂ ｙ ＵＳ Ａｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｄｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ＡＤＡ） ｉ ｎ ２ ０ １ １ ， ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ —

妊娠 期糖 尿病为常见 的一种妊娠并发症 ，若不能给予 患 者 良好的治疗 ，会使孕产妇在妊娠期 间和分娩时 现严重 的 危 险＿ ｌ Ｉ 。而且 还会 增加孕妇高 血压 、 胎膜早 破 、 早产 的发生 率 ， 还会使胎儿有生长受限或者巨大儿 、 死胎等现象。为了减少疾 病 和危 险性 ， 必须对妊 娠期 糖尿病的患者给予各方面 的治疗 ， 既要保证腹 中胎儿的安全 ， 还要 使血糖得到 良好 的控制 。选 取２ ０ １ １ 年 １月一 ２ ０ １ ３年 ５月 收治 的 ７ １ 例妊娠 期糖 尿病患者
表 １ 两 组 患 者 的 并 发 症 比较 ［ ｎ （ ％】 】
进行 良好 的控 制。为 了避 免对 胎儿造成 不 良影 响 ， 尽量选 择 胰岛素 的治疗 ， 而且对 药剂量 给予 良好的掌握 。实 验组 的患 者在饮食上 、 运 动上 和药物上进行综合 治疗 。 在饮食 方面 ， 既 要保证孕 妇对各种 营养进行全 面的摄取 ， 满 足母婴 的正常需 求， 可 以对优 质蛋 白 、 维生 素 、 纤维素 以及微 量元素都 进行适 当的给予 ， 但是 ， 对于脂肪 和糖类含 量较高 的食 物 ， 要 严格控 制， 同时要少食多餐 。患者还可 以通过运 动增 加对热量 的消 耗， 每 天进 行 ３ ０分钟 左右 的散步 ， 保 持缓 慢 的速度 ， 还 有利 于胎儿 的发育 。在药物使用 上 ， 根据妊娠期 的不 同， 采取不 同 营养 ， 但要 对食量进行 良好 的控 制 ， 坚持少食 多餐 ， 以患者体 有２ ９例患者 的血 糖水平恢复正 重 为热 量摄 取的标准 ， 对热卡每天进行 ２ ４ — ３ ６卡的摄取 。 在孕 的药剂量 。通过综合 治疗 后 ， 血糖 的控制 率为 ７ ２ ． ５ ％， 从 而并 发症 的发生 率为 １ ０ ． ０ ％。 周 的增加过程 中， 可以适当增加热量 的摄入 ， 还要避免患者 出 常 ， 现饥饿 的感觉 。尽量减少含糖量较高食物 的食用 ， 但是， 蛋 白 对照组 患 者仅采 用饮食 和运 动上 的控制 ，没 有使 用药 物治 治疗效果远 低于实 验组 ， 有 １ ３例患者 的血 糖水平恢 复正 质、 维生 素方 面都 要满足孕妇和胎儿 的需要 ， 保证正常营养 的 疗 ， 常 ， 血糖 的控制 率为 ４ １ ． ９ ％， 而并发 症 的发 生率 为 ２ ５ ． ８ ％， 差 供 给。药物治疗方面应选择胰 岛素的治疗 ， 根据患者的妊娠周 异较 大 ， 有统计学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。由此说 明 ， 适 量胰 岛素 的使 期进行 药剂量的调整 ，在妊娠 中期 ，患者 的药 剂量为每千克 会更 有效 地控 制患 者的血糖 情况 ， 而且 不会对 Ｈ ｉ ｆ ） Ｌ 造成 ０ ． ９ ｕ ， 在妊 娠后 期 ， 将药剂量调整为每千克 １ ． １ ｕ 。患者用药后 ， 用， 较 大 的 危 害 。 要进行血糖水平 的检查 。 而且定期 给予 Ｂ超检查 ， 观察胎儿 的 综上 所述 ， 对妊娠期 糖尿病患 者采用药 物 、 运动、 饮 食 三 发育情 况以及羊水情况 。当孕周达到 ３ ６周时 ， 患者入院准备 方面的综 合治疗 ， 能够使血糖得 到较好 的恢复 ， 减少并发症 的 分娩 。若患者在药物治疗后 ， Ｂ超检查和血糖的指标都较 为正 发 生 ， 为 良好 的 治疗 方 法 。 常， 可以使妊娠期适 当延长 ， 待胎儿成熟后进行分娩 。若患者 治疗后 ， 血糖 和 Ｂ超的检查情况都较差 ， 则选择终止妊娠给予 参考 文献 ｆ １ １ 葛月萍 ， 张霞， 岳松 芳． 健康教 育在妊娠期糖尿病 筛查阳性 者 提 前分娩 ， 避 免母 婴出现意外 。 中的应 用Ⅲ． 中国妇 幼保健 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ３ （ ２ １ ） ： ｌ ２ ６ — １ ２ ７ ． １ ． ２ ． ２对照组 ： 患者采用饮食 和运动方面 的治疗 ， 对患者的分娩 『 ２ １ 李 翠莲 ， 温柏 平 ， 杨跃 煌． 云 南地 中海 贫血 １ ４ ９例基 因诊 断 结局和并发症进行相应的观察 和记 录。

.
[
１]
近年来 随 着 生 育 年 龄 延 后 和 饮 食 习 惯 变 化,GDM
取孕妇孕中期(
２４~２８ 周)空 腹 静 脉 血,全 自 动
生化仪(日立公司 AU５８００ 型)检测总脂质(
TC)、甘
油三酯(
TG)、低 密 度 脂 蛋 白 (
LDLC)、游 离 脂 肪 酸
.相 关 研 究 发 现,雌 孕 激
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１０．
６％ )比 例 高 于 对 照 组 (
P ＜０．
０５),发 生 孕
妇贫血、产后出血、羊水过多、妊娠期高血压、胎膜早剥及新生儿 低 血 糖、早 产、双 胎 不 同 一 性、围 产 期 死 亡 等 比 例 两 组
无差异(
P ＞０．
０５).结论:
GDM 可增加双胎 GDM 孕妇胎膜早破及新生儿高胆红素血症、巨大儿几率,这可能 与 GDM

XUESHUJIAOLIUI--一____女壬娠期糖尿病的危害及防治措施♦宋佳宁刘晶赵玲生庆海李增宁摘要：介绍了妊娠期糖尿病的危害和妊娠期糖尿病的预防准则，阐述了妊娠期糖尿病的治疗方法。

关键词：妊娠期糖尿病；危害；预防措施DOI：10.3969/J.ISSN.1673—32X.2021.02.016中图分类号：R714文献标识码：A妊娠期糖尿病（GDM）指的是孕妇本身或家族没有糖尿病史，但在妊娠期间发生的糖代谢异常的情况。

妊娠期糖尿病是一类能导致多种不良妊娠结局的重要疾病,Q国妊娠期糖尿病发生率高达5%,在全球范围内发病率高达14.0%,并且这一数字在不断攀升。

妊娠期糖尿病不仅会增加母亲不良妊娠结局的风险，还会提高母体和子代远期患代谢性疾病的几率，给以后生活带来不便和造成身体亚健康状况。

妊娠期糖尿病是一种可防可控的疾病，若管控预防不当会并发其他疾病，比如增加孕妇患*型糖尿病、高血压、胎儿肥胖等一系列慢性疾病风险，严重影响母婴健康。

妊娠期糖尿病早期的治疗和预母全孕妇糖况并发的发生妊娠结局儿健康发有积极意义。

为此，妊娠期糖尿病患者应尽早诊断，积极控制血糖。

1妊娠期糖尿病的危害1.1妊娠期糖尿病对胎儿的影响在类和病发，常孕妇的，妊娠期糖尿病患会发生和结的改变，影响正常功能的发挥。

胎儿长期生活在这样的环境中，会导致生长发育缺陷。

曾能秀在研究中发现孕前和孕早期子宫内高血糖环境对胚细胞阶段和胚胎阶段影响较大，容易引起胎儿畸形、胎停育、流产等一系列问题。

除此之外，高血糖环境还会激活胚胎细胞的凋亡程序，易造成胎儿同器官的畸形，严重的还可导致胎儿窒息。

若高血糖环境发生在孕期生儿生儿糖胎儿肺成熟延迟、胎儿高胰岛素血症、高胆红素血症、胎儿窘迫、胎死宫内等问题。

妊娠期糖尿病后代在儿童期的体重指数（BM D高于血糖正常女性后代，超重和肥胖的比例、肾脏疾病风险有所增加；妊娠期糖尿病的后代成年后，其体重指数及n型糖尿病和妊娠期糖尿病的风险更高；舒张压、肩胛下皮褶厚度的比例均显著升高。

糖 外 ， 具 有 促进 肉 芽 组 织生 长 的 作 用 ， 还 因此 ， 部 外 用 可 选 局
滴 前列腺 素 Ｅ、５ — 等扩 张血 管ｔ ６ ４２ 改善局部血流供应 ， 肌注或
静 注 弥可 保 等 以促 进 周 围神 经 修 复 ， 加 强 支持 治 疗 井 结果 ： 以御 口完 全 愈 合 ， 肢端 麻 木 ． 痛 缓解 ． 部 皮 温 升 疼 足 高为 痊 赶 口 感 染 控 制 ， 新 鲜 肉 芽 组 织 生 长 ． 口接 近 盘 剖 有 剖 台 ， 端 麻 木 、 痛 缓 解 ， 或 不伴 足部 皮 温 升 高 为 好 转 ； 口 肢 疼 伴 御
活 性 药 物 及 神 经 营 养 药 物 ， 口服 丹 参 片 、 溶 阿 司 匹林 ， 如 肠 静
非单 一细菌感染 ， 进行药 敏实验选 择敏感抗生 紊至关重要 ， 同 时对 溃疡处 进行 清剖 、 引流 ． 合应用胰 岛素、 生素和 ６ ４ 结 抗 ５— ２局部湿敷等综 合治疗 ， 收到明显 的治疗效果 除可降低血 可
好 转 １ ；Ｉ 倒 级痤禽 ｌ ０倒 ， 好转 ２ ；Ｉ ５倒均好转 ；Ⅱ 倒 级 级
好 转 １僻 ． 肢 １例 ｝ 截 Ⅳ级 无 效 、 肢 各 ２例 ｝ 截 Ｖ级 无 效 、 肢 截
治Ｄ Ｆ患者 ３ ０倒 ， 现报告如下 。 临床 资料 ： 组均 符合 １９ 本 ９ ７年 ＡＤ 糖屎 病诊 断标 准 ， Ａ 其 中男 ２ ２倒 ． ８例 ； 女 年龄 ４ ～７ 岁 ｝ 程 ３ １ 。 院时 ０ ２ 病 ～２ 年 人
平 均 空 腹 血 糖 】． ± ５ ７ ｔｏ， ＨｂＡｌ 大 于 ９ ６ ＝患 ５ ３ ． ｒｏ ｌＬ， ｃ均 ｅ ．
各 ｌ 倒。 讨论 ： ＤＦ的发生与肢端 蚨血 、 神经病变、 感染 及多种诱发 因素共 同作用 有关 。研 究发现 ， 程 １ 病 ０年 以上 的糖尿病患者

意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ；Ｇ Ｄ Ｍ 组剖宫产率、产后 出血量及新生儿转科率均高于对照组，差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 用最新诊断标准诊断
Ｇ Ｄ Ｍ ，患者及 时得 到监护和 诊 治 ，可 以获得 良好妊娠 结局 。
【 关键 词】 糖尿 病 ；妊 娠 ；诊 断 ；妊娠 结 局
表２ 对照 组和观 察 组蛋 白水平 比较 ±ｓ ）
致冠 心病 、 中风 、眼底病 变 、肾脏病变 、神经病变 等远期并发症 ，对 糖尿病孕 妇的危害远远 大于糖尿病本 身 ，应引起 临床的重视 。而糖 尿 病孕妇血 清总蛋 白、血 清 白蛋 白、血 红蛋 白等 明显低于正常孕妇 ，由
注 ：与对 照组 比较 ， 代 ＜０ ． ０ ５
于 蛋白质是胎儿生 长发育的必需物质 ，孕妇低蛋 白血症会增加 胎儿生 长受 限 胎盘早剥 离、早产等风 险。糖尿病孕妇 机体易处于 负氮平衡
状态 ，因此妊娠 期应增加蛋 白质摄入量 。 本次研 究结 果表 明：糖尿病孕妇在糖 脂营养代 谢方面发生 紊乱 ，
３讨
论
妊娠 期糖尿病是临 床常见的妊娠 期代谢异常性疾 病 ，对孕产妇 和 围生儿均可 造成 巨大的危害 。妊娠 期糖尿病 的发病机制 目前 尚未完全 阐明 ，已有 的临床研究认为 与肥胖 、脂联素 、肿瘤坏死 因子 、胰岛素 抵抗等密切相 关。母体吸收 的营养 是胎儿生 长发育的物质基础 ，孕妇 的营养物质 摄入 不仅要保证 自身的营养需求 ，还 应保证胎儿 生长发育
与对照组对 比， 我们发现观察组Ｔ Ｃ 、Ｔ 计学分析后认为有意义 ＜Ｏ ． ０ ５ ）。见表ｌ 。
表１ 对照 组和 观察 组血 脂 水平 比较 ±ｓ ）
组别 Ｔ Ｃ （ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ）Ｔ Ｇ（ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ）Ｉ ＤＩ 旬． ｍｎ ０ ｌ ， Ｉ ）Ｈ Ｄ Ｌ ． Ｃ （ ｒ ｒ ａ ｎ ｏ ｌ ／ Ｌ ）

参考文献
［】 徐 国利 ， 子奇 ， 氢 ， ． 前 医 院感 染 管 理 存 在 的 问题 及对 １ 彭 贾 等 当 策 【 冲 华 医 院感染 学杂 志， ０ ， ３： １—１． Ｊ ］ ２ ２１ ）２８２ ９ ０ ２（
【］ Ｋａ ａ ａ Ｕ Ｂ ｙａ ｔ Ｏ ｌ Ｂ ｅ ａ．ｎｏ ｔｒ ｋ ｆ ｓｕ ｏ ｏ ａ ２ ｙ ｂ ｓ ， ａ ｒ ａ Ｍ， ｔ ， Ａ ｕｂ ａ Ｐｅ ｄ ｍ ｎ ｓ ｋｒ ｕ ｔ１ ｅ ｏ
上述结果显示 ，我 院泌尿 外科临床感染 发生率处于大宗 文献报道 的５ １％的范 围内 】 大多为尿路感染 ，这与科室 收治 疾病的临 ％－ ４ ，且 床特点有 关。菌培药敏结果提 示存在耐药 菌株 ，这通常被认为 是院 内 感染最 危险的 因素之一 。另 外，进一步 统计分析表 明 ，住 院时长超 】 １ｄ ０ 、导管 留置时 间超７ 、患者有糖 尿病是 导致 我 院泌 尿外科感染 的 ｄ 主要危 险因素。住院时 间长短 跟患者病情有 关 ，患者病情越复杂 ，暴 露于危 险因素的机会越多 ，以致感染 的机率增 大。泌尿外科 的感 染主 要是泌尿系感染 ，泌尿系通过 插管感染主要通过病 原菌沿导尿管外 壁
ｍ ｅｈｃ ｌ ｎ ｒ ｓｓａ ｔＳｔｐ ｙｌｃ ｃ ｕｓａ ｒｕｓａ ｏｓ ｉ ｄ ｉｓｏ ｔ ｉｉｌ —ｅ ｉｔｎ ａ ｈ ｏ ｏ ｃ ｕ ｅ ｔｈ ｐｔ ａ ｍ ｓｉ ｎ ｉ ａｌ
培训，为长期系统培训提供各种便利条件，鼓励广大员工的自我学
习 。②合理 使用 抗生 素。规 范用 药方法 ，尤 其要 注意血 药浓 度和 预 防性 使用抗 生素 的必 要性 ，在施 药过程 中也 绝不 可认为 药 品愈新 愈 好 ，愈贵 愈好 ，避免 盲 目联 用 。③缩 短住 院时 间。主 要可通 过对 发 病 率 高 、治 疗 思路 较一 致 的病 种 实施 临 床路 径 （ Ｐ ，人 院时将 Ｃ ）

４ 岁 ， 均 （１４３ 岁 为 对 照 组 。 １ 平 ３－ ） － １ ２ 诊 断标 准 ： 期 发 现 两 次 空 腹 血 糖 ＞ ５ ８ｍｍｏ／ ； ． 孕 ． ｌＬ 或 行 ７ ５ｇ葡 萄 糖 耐 量 检 测 ， 腹 服 糖 后 ｌ ２ ３ｈ２项 血 糖 值 空 、 、 中 ２项 或 ２项 以 上 分 别 达 到 或 超 过 ５ ６ １ ． 、 ． 、 ． ． 、 ０ ３ ８ ６ ６７ ｍｍｏ／ ｌＬ者 ， 诊 断 为 ＧＤ 。胎 儿 宫 内 窘 迫 至 少 依 据 下 则 ＭＥ 列 ４ 中的 ２项 ：① 胎 动 、 心 异 常 ： 动 计 数 ＜ １ 项 胎 胎 Ｏ次 ／ ２ １
综 上 所 述 ， 剂 量 ＭＴ 在 治 疗 ｄ Ｊ Ｌ过 程 中 发 挥 大 Ｘ ， ｇＡＬ
ｍｇ ｍ。 ／ ６ｈ １次 ×６次 解 救 方 案 是 可 行 的 。
４ 王 清 文 ， 建 英 ， 小 兵 ， ． 剂 量 ＭＴＸ 治 疗 对 ＡＩＩ 童 智 李 邹 等 大 儿
力 与 行 为 影 响 的 研 究 ． 中 山 医 科 大 学 学 报 ， ０ ２ ２ （ ） ２ ８ ２０ ，３ ３ ：０—
３ 薛 惠 良 ， 静 ， 辉 ， ．大 剂 量 甲氨 蝶 呤 治 疗 儿 童 白 血 病 ｌ 陈 叶 等 临床
研 究 ．中 国实 用 儿 科 杂 志 ，０ ２ １ （ ） ３ ８３ ０ ２ ０ ， ７ ６ ：５ ６ ．
疗 程 的 化 疗 ， 在 化 疗 静 脉 滴 注 结 束 后 １ 故 ２ｈ时 用 Ｃ １ Ｆ５
山西 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ ０月第 ３ ９卷 第 ｌ ０期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ ｄＪ Ｏｃｏ ｅ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ ｈ ｉ ｔ ｈｎｉ Ｍｅ ， ｔｂ ｒ １ ， １３ ， ． ０ｔ ｅＦｒ ２ ｓ

Ｔ Ｕ Ｊ ｉ ａ ｏ Ｃ ＨＥ ＮＪ ｉ ａ ｎ ｇ ｌ ｉ 。
１ ． Ｇｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ Ｇｒ ａ ｄ ｕ ａ ｔ ｅ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｚ ｕ ｎ ｙ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ， Ｚ ｕ ｎ ｙ ｉ ５ ６ ３ ０ ０３， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ Ｓ Ｏ ｏ ｎ ｍａ ｎ ｙ ｋ ｉ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ｕ ｇ ａ ｒ ，ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ —
ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ ｉ ｓ ａ ｌ ｓ ｏ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ． Ｔｈ ｉ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ，ａ ｎ ｄ
Ｇ ｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ａ ｅ ｒ ｏ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ７ ６ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ

ｍｍｏ／ ３ ｈ ６ ７ｍｍｏ／ （ ） Ｇ Ｇ ｌＬ、 ． ｌＬ； ３ ＧＩ Ｔ： ＯＴＴ 试 验
１ １ 筛查 对 象 ．
第二 附属 医院产科 门诊 就诊 的 ７ ０例 孕妇进 行糖 尿 ８
病筛查 ， 断 ＧＤ 的 ２ 诊 Ｍ ２例并接 受 正规 治疗 患 者 作 为观察 组 ， 年龄 ２ ～ ３ １ ７岁 ， 产 妇 １ 初 ８例 ， 产 妇 ４ 经 例 。同期 符合 ＧＤ 诊 断标 准 未 经 正 规 治 疗 的 １ Ｍ ５
属 医院产 科 门诊 就 诊 的 ７ ０例 孕 妇 进 行 糖 尿 病 筛 ８ 查， 并对 筛 查 出的 ２ ２例 ＧＤ 进 行早 诊 断 早 治 疗 ， Ｍ 另１ ５例未 接受 系统 管理及 正规 治疗 ， 现报 告如 下 。
１ 资 料 与 方 法
萄 糖后 １ｈ取 静脉 血测 血糖 ≥７ ８ｍｍｏ／ ． ｌＬ为异 常 ； 对 ２ ０ —１ ０ ９０ ０ ９０ —２ ０ ～７在 中 山大 学 （ ） ＤＭ ： ２Ｇ ２次空腹 血糖 ≥ ５ ８ｍｍｏ／ ． ｌＬ或 餐 后血 糖 ＞ ｌ ． １１ｍｍｏ／ 或 ＯＧＴ 中有 两项 或 两 项 以上 指 ｌＬ、 Ｔ 标达 到或 超 过 上 限值 者 为 Ｇ ＤＭ ， ＯＧＴ 血 糖 上 限 Ｔ 值 ： 腹 ５ ６ ｍｍｏ／ １ｈ １ ． 空 ． ｌＬ、 ０ ３ ｍｍｏ／ ２ ｈ ８ ６ ｌＬ、 ．
查前禁 食 １ ２ ｈ后 取 静 脉 血 测 空 腹 血 糖 ， 将 ７ 再 ５ｇ 葡萄 糖粉 溶 于 ２ ０ｍＬ水 中 ， ｎ内服 完 ， 静脉 ０ ５ｍｉ 取
血测 服糖 后 １ｈ ２ ｈ ３ｈ的 血 糖 ， 世 界 卫 生组 织 、 、 按 （ ＷＨＯ） 准 ， 标 ＯＧＴ Ｔ４项 结 果 中 有 ２项 异 常 为 Ｇ ＤＭ， 项 异常 为 Ｇ ＧＴ。 １ Ｉ １３ 诊 断标 准 （ ） ０ｇ 筛 查异 常 ： ． １ ５ 糖 口服 ５ ０ｇ葡

２ ２ 筛查 方法 ． 孕妇空腹血 糖较非孕妇 低 ， 因而空 腹血糖 不 作 为筛查方 法。我们 采 用妊 娠 ２ ４～２ ８周 口服 ５ ｇ葡萄 糖筛 ０ 选， 阳性者 口服葡萄糖做糖耐量试验 （ Ｇ Ｆ 。 Ｏ Ｔ ）
３ 护 理
平 过高或波动较大 ， 除嘱其饮食 控制外 ， 视情 况给予胰 岛素 治
３４ 定期监测血糖 ． 建 议 患 者 每 月 监 测 血 糖 １次 ， 血 糖 水 如
孕妇重点筛查是否存在妊娠期糖尿 病 ： ①有 糖尿病 家庭 史 ； ②
有 异 常 分 娩 史 者 ， 原 因不 明 的 多 次 流 产 、 胎 、 产 、 生 儿 如 死 死 新
死亡 、 畸形 或巨大儿分娩 史 ； ③此次 妊娠怀疑 胎儿偏大 或羊水 过多 ； 反复真菌性 阴道炎 久治 不愈 ； ④ ⑤肥 胖孕 妇 ； ⑥反 复 出 现尿糖 阳性 ； ⑦有多饮 、 多食 、 多尿者 。
壶鱼 理 圭
产手术率 。
生 １ ４卷第 １ 期 ９
参考文献 ：
４ ４ 提高助产 技术 和整体 护理质 量 对 临产产妇 加强 产 时 ． 监护 ， 提高产程观察和接生技术水平 ， 及时发 现和处理 在分娩 过程 中出现 的异 常情况 ， 在产时护理 中， 注重 给予积极 的感情 支持 ， 提供优质的护理 服务 ， 做好 与产 妇 的心理 沟通 ， 心进 耐 行产程指导 ， 关心鼓 励产 妇 ， 增强 其信 心 ， 产妇 保持 积极 平 使 稳 的心态 ， 从而 顺利完 成分 娩。 同时还要 注重 产妇社 会 支持 的评估 ， 发挥社会支持 系统 的作 用 ， 在尽 可能 的条 件下能 让产 妇 的亲人在旁 陪护。 当由于分娩 因素 的变 化而 出现 异常 时 ， 向产妇及家属交待 并取得 他们 的支持 和配 合 ， 快 改变分 娩 尽 方式 ， 力保母婴平安 ， 以尽量减少盲 目手术的发生率 。

妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（最新版)妊娠合并糖尿病诊治推荐指南中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学会妊娠合并糖尿病协作组妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（亦称为糖尿病合并妊娠）以及妊娠期糖尿病(GestationaI diaberes meilitus，GDM)。

随着人群中糖尿病发病率的日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。

但是，GDM的诊断方法和标准一直存在争议，为此'2001年在美国国立卫生研究院(Narional Institute of Health, NIH)的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良妊娠结局” (Hyperglycemia and Adverse PregnancyOur-comes．HAPO)。

根据这一研究结果，国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association ofDiabe-tes and Pregnancy Study Groups, IADPSG)在2010年，美国糖尿病学会(American Diabetes Associa- rion，ADA)在2011年先后更新了GDM诊断标准，同时，基于临床随机对照性研究结果提示妊娠期间的高血糖严格管理可显著改善母儿结局。

中华医学会妇产科分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制定我国妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（草案），在指导临床处理中发挥了重要作用。

本次对该临床指南（草案）进行修改主要在原有基础上参考ADA, IADPSG，国际糖尿病基金(international diabetes foundation, IDF)，英国和加拿大制定的妊娠合并糖尿病指南以及国内、外临床研究得到的大量循证医学的证据。

[诊断]一、糖尿病合并妊娠1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。

2．妊娠前未进行过血糖检查孕妇．尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时进行空腹血糖或者随(血糖检查，达到以下标准应诊断为孕前糖尿病，而非GDM。

孕产有方妊娠期糖尿病对胎儿的危害及预防郑绵君，包金莲 （深圳市罗湖区妇幼保健院，广东深圳 518001）妊娠期间的糖尿病可分为两种情况：一种是妊娠前就已经确诊糖尿病，称为“糖尿病合并妊娠”；另一种是妊娠前的糖代谢正常，妊娠期确诊为糖尿病，称为“妊娠期糖尿病”。

由于妊娠期糖尿病会对孕妇和胎儿的生命健康产生不良影响，因此需采取积极的措施进行预防。

妊娠期糖尿病对胎儿的危害（1）胎儿死亡率升高：由于孕妇血糖过高，胎儿会产生更多的胰岛素以消耗过多的糖分，使得体重增加，出现巨大儿，这将会增加分娩的困难和并发症的风险。

此外，妊娠期糖尿病会引发妊娠高血压综合征，容易出现早产或流产。

（2）新生儿低血糖：新生儿由于不再接收母体的高糖血液，同时自身胰岛素分泌过多，可能引发低血糖。

（3）呼吸系统问题：胎儿可能会发生肺发育不全，造成新生儿呼吸窘迫综合征。

（4）出生缺陷：妊娠早期母体血糖控制不良，可能会增加胎儿心脏、神经等出生缺陷的风险，主要表现为神经系统畸形，如脑积水、脊柱裂、肛门闭锁等。

（5）新生儿黄疸：妊娠期糖尿病会导致胎儿在子宫内缺氧、体内促红细胞生成素增加，使得大量红细胞遭到破坏，进而引发新生儿黄疸。

妊娠期糖尿病的预防（1）定期孕检：孕前检查是备孕过程中至关重要的一步，尤其是血糖的检测。

但根据近几年的调查，很多女性的血糖在备孕期间就已经很高了，往往等感觉身体异样才到医院检查。

因此，做好孕前检查对预防妊娠期糖尿病至关重要。

在怀孕期间，如果检查发现了糖尿病，要采取相关措施降糖，遵医嘱使用胰岛素或其他药物，并定期监测血糖，尽量把血糖控制在平稳的状态。

（2）养成良好的生活习惯：孕妇应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠。

研究发现，平均一天睡眠时间不到6 h的孕妇，妊娠期糖尿病的风险会增加。

因此，孕妇应合理安排作息时间，保证充足的睡眠，尽量避免熬夜。

在医生的指导下进行运动，可保持健康的体重，增加身体对胰岛素的敏感性，从而预防妊娠糖尿病。