尸检病例讨论
（现病史）患者于2018年11月开始上腹部疼痛，2018年3月曾因疼痛加重、食欲锐减入某院诊治，诊断为：上腹部包块，疑为胰腺肿瘤．9月腹痛逐渐加重并呕吐、腹胀。某医院建议剖腹探查。由于患者家属不同意而未作，出院。10月又因腹胀难忍、下肢浮肿加重、不能进食等。再次入院治疗，诊断为“胰腺肿瘤”。治疗一个月未见好转，出院。11月7日入我院消化科。
（体格检查）体温37．7℃、消瘦、贫血，巩膜轻度黄染，心肺未发现异常。腹部膨隆，上腹部有压痛，腹水征(+++)，下肢明显浮肿，入院后，时有发烧，随之高热。两肺有啰音。经抗感染、放腹水等治疗均无效，出现消化道出血、呕血和柏油样便，给予止血敏、输血等方法治疗仍无好转。
患者于2018年11月21日19时50分死亡 。
一、病理检查
（一）、尸表检查：
死者男性，身长157cm，发育尚好，营养不良，极度消瘦。下肢关节尸僵明显，皮肤及巩膜轻度黄染，鼻腔内有少许红色分泌物。两下肢有凹陷性水肿．腹部明显隆起。
（二）、内部检查：
1． 体腔：
腹腔：有草黄色半透明液体约4000ml，腹膜粗糙不平，广泛粘连，散在有大小不等的黄豆大的灰白色结节。肝下缘位于右肋缘。腹腔大多数脏器互相粘连，其中以胰腺与胃大弯侧、横结肠粘连最为严重。肠系膜淋巴结肿大，有的互相融合。
2． 皮肤：轻度黄染
3． 头颅及中枢神经系统：无异常
4． 颈部：无异常
5． 心血管系统：
心：重260克，心外膜光滑。各瓣膜周径：三尖瓣11cm，肺动脉瓣8cm，主动脉瓣7．5cm，二尖瓣lOcm．各瓣膜薄呈半透明状，右心室壁厚0．5cm，左心室壁厚1．2cm，冠状动脉通畅。
6． 呼吸系统：
肺：右肺重965克，左肺重705克．两肺表面光滑。两肺前缘圆钝，指压后遗留压痕。右肺下叶有斑点状实变区。
7． 肝、脾及胆道系统：
肝：重1490克，表面光滑，呈淡绿色。切面见有多个散在的直径为0．2—1．5cm大的灰白色结节，质较实。
尸检病例讨论
（现病史）患者于2018年11月开始上腹部疼痛，2018年3月曾因疼痛加重、食欲锐减入某院诊治，诊断为：上腹部包块，疑为胰腺肿瘤．9月腹痛逐渐加重并呕吐、腹胀。某医院建议剖腹探查。由于患者家属不同意而未作，出院。10月又因腹胀难忍、下肢浮肿加重、不能进食等。再次入院治疗，诊断为“胰腺肿瘤”。治疗一个月未见好转，出院。11月7日入我院消化科。
（体格检查）体温37．7℃、消瘦、贫血，巩膜轻度黄染，心肺未发现异常。腹部膨隆，上腹部有压痛，腹水征(+++)，下肢明显浮肿，入院后，时有发烧，随之高热。两肺有啰音。经抗感染、放腹水等治疗均无效，出现消化道出血、呕血和柏油样便，给予止血敏、输血等方法治疗仍无好转。
患者于2018年11月21日19时50分死亡 。
一、病理检查
（一）、尸表检查：
死者男性，身长157cm，发育尚好，营养不良，极度消瘦。下肢关节尸僵明显，皮肤及巩膜轻度黄染，鼻腔内有少许红色分泌物。两下肢有凹陷性水肿．腹部明显隆起。
（二）、内部检查：
1． 体腔：
腹腔：有草黄色半透明液体约4000ml，腹膜粗糙不平，广泛粘连，散在有大小不等的黄豆大的灰白色结节。肝下缘位于右肋缘。腹腔大多数脏器互相粘连，其中以胰腺与胃大弯侧、横结肠粘连最为严重。肠系膜淋巴结肿大，有的互相融合。
2． 皮肤：轻度黄染
3． 头颅及中枢神经系统：无异常
4． 颈部：无异常
5． 心血管系统：
心：重260克，心外膜光滑。各瓣膜周径：三尖瓣11cm，肺动脉瓣8cm，主动脉瓣7．5cm，二尖瓣lOcm．各瓣膜薄呈半透明状，右心室壁厚0．5cm，左心室壁厚1．2cm，冠状动脉通畅。
6． 呼吸系统：
肺：右肺重965克，左肺重705克．两肺表面光滑。两肺前缘圆钝，指压后遗留压痕。右肺下叶有斑点状实变区。
7． 肝、脾及胆道系统：
肝：重1490克，表面光滑，呈淡绿色。切面见有多个散在的直径为0．2—1．5cm大的灰白色结节，质较实。
胰腺癌晚期护理病例讨论总结范文
一、病例简介
患者男性，65岁，因“上腹部疼痛、消瘦、食欲不振”入院，经过影像学和实验室检查，诊断为晚期胰腺癌。患者既往有胰腺炎病史，无其他重大疾病史。患者接受化疗和姑息治疗，住院期间，护理团队对其进行了全面细致的护理。
二、护理问题及措施
1. 疼痛管理：患者存在中度至重度的上腹部疼痛，影响睡眠和食欲。护理团队采用WHO疼痛分级法进行评估，并根据评估结果给予适当的镇痛药物。同时，采取非药物性疼痛缓解措施，如深呼吸、放松训练、温水浴等，以减轻疼痛。
2. 营养支持：患者食欲不振，体重下降，存在营养不良风险。护理团队与营养师合作，制定合适的饮食计划，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物。对于进食困难的患者，给予肠内或肠外营养支持。
3. 皮肤护理：患者出现阻塞性黄疸，皮肤瘙痒，护理团队给予皮肤清洁，避免抓伤。使用润肤剂减轻皮肤干燥，给予抗过敏药物减轻瘙痒。
4. 心理护理：患者对疾病充满焦虑和恐惧，护理团队进行心理评估，给予心理疏导，鼓励患者表达自己的感受。向患者提供有关疾病的信息，使其了解疾病的治疗和护理过程，增强信心。
5. 病情监测：护理团队密切观察患者的生命体征、病情变化，及时发现并处理并发症。定期评估患者的疼痛、营养、皮肤、心理状况，调整护理措施。
三、护理效果
经过护理团队的努力，患者在住院期间疼痛得到有效控制，食欲逐渐恢复，体重有所增加。皮肤瘙痒减轻，未发生感染。患者心理状况改善，面对疾病更加积极乐观。在整个护理过程中，患者无明显并发症发生，生活质量得到提高。
四、护理体会
本例晚期胰腺癌患者的护理实践表明，综合护理措施对于缓解患者痛苦、改善生活质量具有重要意义。在护理过程中，疼痛管理、营养支持、皮肤护理、心理护理等方面需要密切关注，并根据患者状况调整护理措施。同时，护理团队需要与患者、家属及医生密切合作，共同应对患者的疾病挑战。
五、讨论与展望
病例讨论篇
1
病例讨论病例讨论篇
2
病例摘要
中山大学附属第一医院肾内科
患者李× × ，男 ，40岁，四川沪县人。因“反复恶心、呕吐3月，乏力、头晕3天”于
2008-11-10 入院。
患者于3个月前无明显诱因反复出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，无
明显腹痛、腹泻，无发热、畏寒，无头晕、头痛，无心悸、胸闷，无眼睑和双下肢浮肿，无
尿量减少及明显泡沫尿，无肉眼血尿。到当地医院行钡餐检查考虑“胃窦炎”， 予对症治疗
后好转。 3天前患者出现乏力、头晕，再到当地医院查肾功能示“血肌酐高”，未予特殊处
理。今到我院急诊查尿常规示：尿比重 1.015, 尿pH 5.0，尿红细胞（－），尿蛋白（－）。
血常规示:Hb 75g/L。血生化示：尿素氮27.8 mmol/L， 肌酐777 μmmol/L。拟诊为“慢性肾
衰竭(尿毒症期)收入院。
起病来无发热、咽痛、咳嗽，无皮疹、口腔溃疡、光过敏，偶有双膝关节和肘关节疼痛，
无腹痛、黑便，无胸闷、气促，无骨痛，黄疸等。精神可，胃纳稍差，睡眠佳，大便正常，
自诉小便基本正常，体重减轻约5Kg。
既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。
T：36.5℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：131 / 82 mmHg
神清，营养中等，中度贫血貌，全身皮肤无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结无肿大。
结膜苍白，头颅五官余未见异常。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺叩诊清音，听诊呼
吸音清，未闻干湿罗音。心界不大，心率 78次/分，律齐，各瓣膜区无杂音。腹软，无压
痛或反跳痛，未扪及包块，肝脾于肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。脊柱四
肢无畸形，双下肢轻度凹陷性浮肿。病理性反射未引出。
实验室检查及特殊检查结果
1. 血常规
日期 WBC N％ RBC Hb PLT
10/11 8.57 69.7 2.49 75 228
19/11 8.83 64.7 2.12 66 211
