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精品文档常见皮肤病中医诊疗指南 (解读) 一、中医皮肤科学的发展概况 中医外科学是中医学的一个分学科。 早期，中医外科包括疮疡外科杂病、中医皮肤科学以及肛肠病等。跌打损伤、 金刃刀伤、眼耳鼻喉口腔属于外科。 医学发展，分工，全国各地中医院逐渐成立中医皮肤科。 有渊源、发展的过程。 1、渊源 从原始社会起，劳动生活中与野兽搏斗、大自然抗争，创伤，用草、树皮外敷，包扎伤口，压迫止血等原始的治疗方法。 公元前1300年殷商的甲骨文、青铜铭“疥”“疥”。如有“疾自、疾耳、疾舌、疾足、疾止、疥、疕 ”等记载。 1973年马王堆出土《五十二病方》最早医书，记载创伤、冻疮、虫咬、肿瘤、皮肤病。记载40多种治疗皮肤病的外用制剂，外用药已经有散剂、膏剂、水剂、醋剂、水银剂等。《内经》已有皮肤病病名的论述。汉张仲景《金匮要略》论述有治疗狐惑病的症状方药。 • 晋·葛洪《肘后备急方》卷五、六介绍多种皮肤病，其中描述“沙虱毒” 是世界上最早关于恙虫病的记载。 • 南北朝·《刘涓子鬼遗方》记载几十种皮肤病，并有相应治疗方药。 • 隋·巢元方《诸病源候论》有“头生疮，有虫，白痂甚痒”，指发癣；“湿 疥，疣、癣、疥、隐疹的症状和辩证，并且指出漆过敏与个人体质有关。 • 唐孙思邈曾治疗6000多例麻风病，详细描述症状。《备急千金要方》用丹 砂、矾石、水银、石膏治疗多种皮肤病和保健美容方。 • 明陈实功《外科正宗》记载40多种病，专著《黴疮秘录》梅毒、指出性 交传染、遗传是世界上最早使用砷剂治疗梅毒；《解围元薮》麻风。 • 清吴鞠通创立温病学说，采用疏风清热解毒、凉血治疗皮肤病，丰富中医 治疗皮肤病的方法和方药。 • 综上所述，从马王堆出土《五十二病方》、内经、金匮等，到明清《外科 正宗》《医宗金鉴》等有260余种中医外科专著几乎都有皮肤病内容，包括症状、理法方药一并俱全，这是今天中医皮肤病学发展的基础。 • 在性病方面，历代众多医籍和性病专著记载“疳、下疳疮、横痃、杨梅疮、 阴痒、阴蚀、疥、淋证、带下病等10多种与性行为和性接触传染有关的疾病。在治疗上积累丰富的经验，为中医性病学的发展奠定基础。 精品文档
５３２ 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉ￣ａｅ ２０１１年第９卷 第１２期 实验组患者３７例，治愈１８例，有效ｌ４例，总有效率为８６．４９％；对照组患 者３６例，治愈ｌ０例，有效ｌｌ例，总有效率为５８．３３％。实验组患者疗效明显优 于对照组，经统计学分析，ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学意义。见表ｌ。 表１两组患者治疗后的疗效比较 注：与对照组总有效率比较， ：５．８４， ｐ＜０．０５ ３讨论 肝病在中医认为多与湿热邪毒郁结、血瘀不畅等导致。中医对Ｉ璺性乙 型肝炎的治疗有悠久的历史，张仲景在《金匮要略》中提出，“见肝之病，知 肝传脾” 茵陈四苓汤具有清热利湿、凉血解毒的功效，并能够健脾补肾。其中， 茵陈为君，其能够清热，利湿，具有退黄的功效；茯苓、猪苓等能够化湿解毒， 清热利水；连翘等能够凉血解毒・大枣、内金等可健脾理气，效果显著。 经现代研究证实，丹参、茯苓等能够抗纤维化，改善肝脏的微循环，促 进肝脏功能尽陕恢复。而连翘、板蓝根、半枝莲等能够抑制乙型肝炎病毒的 复制，有效减少患者体内的乙型肝炎病毒，并能够提高人体的病毒免疫反 应Ｈ｝，导致病毒感染情况消失，减少对肝脏细胞的损害。 诸药合用，能够有效抑制乙肝病毒的繁殖、并调节人体的免疫功能，更 好地保护肝细胞。我院将茵陈四苓汤与西药联用，总有效率达８６．４９＂／．，明显 高于单纯使用西药组患者，经统计学分析，ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学意义。 综上所述，采用茵陈四苓汤随症加减能够有效治疗慢性乙型肝炎，其 效果显著，值得在临床推广使用。 参考文献 【１】 Ａｌｉ，ＳＡ，Ｄｏｎ￣ｈｕｅ， ．Ｑｕｒｅｓｈｉ，Ｈ甙ａＩ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ａｎｄ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｃ ｉｎ Ｐａｋｉｓｔ ａｆｌ： ｐｒｅｖａ｝ｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ【Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＩｎｆｅＣｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ． ２００９，１ ３（１）：９－－１ ９． 【２】 李金金，耿长新，吕志国等．恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎３０例【Ｊ】世界 华人消化杂志，２００９，１ ７（４）：４２５－－４２８． 【３】 中华医学会肝病学分会、感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南【Ｊ】．中 华肝脏病杂志，２００５．１３（ｆ ２）：８８Ｉ－８９１． ［４１ 陈涤平．从肺治肝法在慢性乙型肝炎治疗中的应用探讨【ｃ１．／／第二十 一届全国脾胃病学术交流会论文集．２００９：５７５－５７７． 糖尿病性皮肤病的中医治疗 刘伟伟 高鹏张娜 （山东省德州市中医院２５３０００） 【摘要】糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，不仅能能引起代谢障碍，同时可使机体的大小血管、中枢及周围神经等发生多种损害，会 累及到机体的任何组织器官，包括皮肤在内…，皮肤病变是糖尿病的常见合并症，糖尿病性皮肤病病情严重，难以治愈，因此，本文通过查阅大量的 相关文献，对中医对糖尿病性皮肤病患者采用的治疗方法进行综述。 【关键词】糖尿病皮肤病 中医治疗 【中图分类号１ Ｒ５８７．２ 【文献标识码１ Ｂ 【文章编号１ １６７２—２５２３（２０１ １）ｌ２－０５３２—０２ 糖尿病患者由于血糖高、排尿多，使他们的皮肤黏膜长期处于慢性脱 水、缺氧及营养不良的状态，导致他们的体表易干燥、表皮纤薄、再生能力 减弱，因此，糖尿病患者容易患多种皮肤病。糖尿病患者常见的皮肤病变有 皮肤感染、皮肤瘙痒症、特发陛大疱等。现代医学对于代谢性皮肤病一般没 有特异性的、较好的治疗方法。而中医根据辨证论治的原则，针对不同的病 因及皮损表现采取相应的治疗方法，对改善或减轻糖尿病性皮肤病具有较 好的疗效。现将糖尿病台并皮肤病的辩证及中医治疗方法介绍如下： １ 内服中药治疗法的辩证与治疗 １．１搔瘁症糖尿病性皮肤搔痒症是糖尿病性皮肤病中最常见的一种， 对糖尿病性皮肤搔痒当辨证论治，首先辨其虚实，实证应细辨其风盛、血 安、血热、湿热之不同，虚症则当辨其气虚、血虚、阴虚之偏重，然后确定给 与中药，中成药或中西医结合治疗 搔痒症分全身搔痒和局部搔痒，患者皮 肤干燥、搔痒，可见散在的小丘疹、抓痕、血痴等。严重者伴有焦虑、烦躁不 安、失眠等症状。本症多因血虚生风，脾虚受风所致，治疗时应以健脾、利 湿、养血祛风为主。费 采用中医辨证治疗糖尿病皮肤瘙痒症共分四种 治法：（１）养血活血，润燥祛风，用胃苓汤加减，多见于老年患者。（２）益气通 络，化癣止痒，常用方剂为活血祛风汤加减（３）清热利湿，杀虫止痒，常用龙 胆泻肝汤加减，多用于女性肥胖者。（４）理气健脾，淡渗利湿，参苓白术散加 减。聂 ３】应用消渴止痒方（当归、防风、丹参、生地、苍耳子、白芍、白鲜皮、 地肤子、紫草茸、蝉蜕、土茯苓、白蒺黎、鸡血藤环仅有效的控制了糖尿病 皮肤瘙痒症，同时可降低血糖，并且无明显的毒副反应。钱＝ｉｌＥ［ 】在西药控制 血糖，维生素Ｂｌ、Ｂ６营养神经的基础上，加用中药益气养阴、活血祛风剂 （黄芪、荆芥、防风、玄参、丹参、赤芍、桑白皮、地肤子、山药、芡实等），有效 率高达９２．８６％，明显比单用西药的效果好。 １．２疖肿、痈疽临床上，如果糖尿病患者的病情未能得到良好的控制， 则容易发生疖肿、痈疽。一般可发生在头面部、颈后部、腹部、股部等处，局 部出现红肿疼痛，脓液恶臭，出脓不畅等症状。本病发病初期宜采用清热凉 血解毒的方法。常用经验方用五味清毒饮。若病程较长，则气血两亏，毒滞 难化，治宜补血益气，扶正托毒，常用方为黄芪六一汤加减。 ２外洗治疗法 外治法是运用药物直接作用于病人体表某部或病变局部，可以直达病 所，以达到治疗的目的。外治法在糖尿病性皮肤病的治疗中具有重要地位。 王桂 用正红花油（红花、血竭，香茅油）外擦患处，治疗两周，有效率为 ９６．６％；崔宏 将中药大黄、苦参、黄柏、芒硝、地肤子、蛇床子、白醉皮、乌梅 加水醋各半煎，外洗患处，取得较好疗效，有效率为９６．３％。 ３针灸 针灸是中医的—种独特疗法，它具有简便易行，安全可靠的梅 ，经临 床实践证明，针灸治疗糖尿病性皮肤病有良好的效果。宋广军采用电针：取 穴曲池、血海、合谷、太溪、太冲、足三里、三阴交，配合耳穴贴压：肺、大肠、 肾上腺、内分泌、神门，治疗本病，效果显著，有效率为９５％。 ４保健与护理 ４ １皮肤护理糖尿病陛皮肤病患者应加强皮肤护理，勤洗澡、勤换衣，保 持皮肤清洁。洗澡切忌用力搓皮肤，水温３５－４５度为宜。穿宽松式纯棉内 衣，病人皮肤感觉干燥发痒时，应尽量避免粗暴搔抓，否则皮肤破溃后容易 感染且经久不愈。患者每晚睡前用温热水泡脚１５—２ｏ分钟，应穿合适松软的 鞋，少穿皮革及硬底鞋，防止过紧影响血液循环。 ４．２心理护理祖国医学十分强调情志因素在糖尿病治疗中的作用，现代 医学更加重视糖尿病患者的身心治疗，心理因素是影响糖尿病病情的重要 因素，糖尿疴胜皮肤病患者多皮肤瘙痒疼痛，可引起患者焦虑．烦躁不安、 悲观，抑郁等情绪，对病情产生不利的影响，因此，糖尿病病人要正确认识 自身疾病，消除紧张心理，树立停 ，保持乐观豁达的态度。 ４．３饮食及运动合理的饮食有利于糖尿病性皮肤病病情的缓解，因此， 患者有必要进行饮食调理，多吃粗粮和高纤维膳食、新鲜蔬菜及植物蛋白， 可以补充微量元素如钙、锌，有利于控制糖尿病病情。同时应注意禁烟戒 酒，忌食辛辣厚昧。许多食品性甘寒凉润，对糖尿病有一定的治疗作用，如 银耳、核桃仁、枸杞子等。另外，患者应在医生和护士的指导下进行运动疗 法、自我按摩等，运动不但可以降低血糖 有助于调整患者内分泌，而且还
经方治疗皮肤病
黄连阿胶汤皮肤科新用
广东省中医院皮肤科 欧阳卫权 （510120）
黄连阿胶汤为伤寒名方，见于少阴病篇303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”为治疗邪入少阴，灼伤阴血，邪热扰心，而致失眠心烦。方中黄连泻心火，黄芩善泻里热，二者配合泻滞于心胸中之郁热；芍药散恶血，活化血分滞涩；阿胶益血润燥；最妙在于加鸡子黄一味，活血而除烦热，润燥而濡肌肤。诸药协和，能散心胸之热，而除心中之烦。临床中治疗长期失眠而阴血亏耗，心火亢盛，心中烦扰甚效。然余将此方移治皮肤诸疾，也取得良好的疗效。
验案一：江XX，女性，75岁。初诊2004年12月2日。双手脱皮、皲裂3月来诊。伴有轻度瘙痒。自搽派瑞松、尿素软膏等药未效。稍口干，睡眠尚可，稍手心热感。查：双手指脱皮，轻度肥厚，干燥皲裂。舌淡红苔薄脉细弦。考虑为皲裂性湿疹，给予黄连阿胶汤：黄连9g，黄芩8g，赤芍10g，阿胶12g，鸡子黄1枚。5剂，水煎内服。药后未再复诊。20余日后其亲属因疤痕疙瘩来诊，谓其服前药尽剂而愈，故介绍亲戚来诊。
验案二：罗XX，女性，51岁。初诊2005年4月9日。面部红斑伴瘙痒半月。外院给予抗过敏药内服及外搽激素软膏、冷冻等治疗未效。既往有肾积水病史。长期失眠，心烦甚，口干甚但不多饮，小便不尽感。舌暗红苔薄脉细。诊断：过敏性皮炎。予黄连阿胶汤：黄连10g，黄芩7g，白芍12g，阿胶12g，鸡子黄1枚。7剂内服。外搽消炎止痒霜（本院自制药）。二诊：药后红斑变淡，并诉睡眠极好，心烦口干均好转，稍口苦，舌暗红有瘀点，苔薄脉细。改方以温经汤7剂，药后红斑消退而愈，睡眠一直很好。
案三：胡xx，女性50岁，初诊2005年1月14日。面、颈部及四肢红斑瘙痒反复2年，口干，二便可。舌暗红，苔薄脉细，余予温清饮加首乌、白蒺藜、夜交藤、乌蛇，3剂。外搽羌月软膏，药后不应。再细询问症候，知其面潮红烘热感，心烦，长期夜寐差。症舌脉相参，知此乃黄连阿胶汤证也！故处方：黄连9g，黄芩7g，赤芍10g，阿胶10g（烊化），鸡子黄1枚，3剂。药后面部红斑明显消退，瘙痒消失。所称奇者患者当晚睡眠变得出奇的好，诉睡到次日天大亮方醒，中医不可思议之神奇可见一斑！患者十分高兴，遂继服前方5剂，药后皮疹瘙痒全消，睡眠很好，亦无心烦。并介绍其女儿前来看痤疮。
第一节 皮肤解剖学
皮肤位于人体表面，是机体最大的器官，本身也具有多方面的功能。皮肤总面积约为1.6m2，其总重量约占体重的16%。皮肤的厚度根据部位有所不同，通常约0.5～4mm。
皮肤表面由许多皮嵴和皮沟形成，皮嵴部位常见许多凹陷小孔，称为汗孔，是汗腺导管开口部位。皮沟深浅不一，将皮肤划分为许多三角形，菱形或多角形皮野。
皮肤颜色根据不同人种、性别、色调有所不同。即使同一人体的皮肤，在各种部位也深浅不一。
皮肤还附有毛发，皮脂腺、大小汗腺及指（趾）甲等附属器。
毛发，可分为毛球、毛根、和毛干。毛发分布很广、通常可分为硬毛、毳毛两种。硬毛又分长毛与短毛两种。
皮脂腺：通常可分为三种类型：①附属于毛囊，开口于毛囊。②与毳毛有关，其导管直接开口于体表。③与毛发无关，称为独立皮脂腺。
汗腺：又分作大小汗腺两种、①小汗腺、几乎遍及全身。其导管多在表皮内呈螺旋状直行，开口于皮肤表面。②大汗腺，仅分布在腋窝、包皮、阴囊、小阴唇、会阴等处。多在皮脂腺开口的上方开口于毛囊。
指（趾）甲：是由致密而坚实的角质所组成，可分甲板、甲根。位于甲体下的基底组织部分称为甲床。位于甲根下的基底组织称为甲母质。
第二节 皮肤组织学
皮肤由三部分组成，由外往里依次为表皮，真皮、和皮下组织。
表皮（Epidermis）
表皮由两大类细胞组成。即角朊细胞（keratinocytes）与树枝状细胞（dendritic
cells）。
1. 角朊细胞
可以产生角质蛋白、根据角朊细胞的不同分化过程及细胞形态分为四层，即基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层及角质层。
①基底层：仅一层基底细胞，呈长柱状或立方形，核较大，卵圆形，细胞嗜碱性兰染。基底细胞呈栅栏状排列于其下的基底膜上。它是生发细胞，代谢活跃，不断有丝状分裂，产生子细胞以更新表皮。基底细胞内尚含有多少不等的黑素，其含量多少与皮肤的颜色是一致的。
② 棘层：由4～8层多角形细胞所组成由于胞浆有多个棘状突起故称为棘细胞、胞体比较透明、核染色质比基底细胞核染色质少。在棘细胞间可散有郎格罕细胞（Langerhanˊs cells ）。
