盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒118例
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第２１卷第７期 航空航天医药 ２０１０年７月 １３２１
盐酸戊乙奎醚 ， ，口７ Ｊ 急性有机磷农药中毒１ １ ８例
张国珧 （黑龙江省电力医院急诊科，黑龙江哈尔滨１５００１０）
摘要 目的：观察盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的疗效。方法：对ｌｌ８例口服有机磷农药中毒患 者的临床资料作回顾性调查研究。结果：住院时间３～１４ ｄ，平均５ ｄ。临床治愈ｌ１５例，占９７．５％，死亡３例，占 ２．５％。结论：盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒不良反应轻而少，安全可靠，易于护理，起效快，不易反跳，缩短 住院时间，治愈率高。值得在临床上推广。 关键词 盐酸戊乙奎醚；有机磷农药中毒；治疗 ｄｏｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．０７．１６３ 中图分类号：Ｒ５９５．４ 文献标识码：Ｂ
本文总结武汉市新洲区人民医院自２００２—０４～２００９ —０３月应用盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒１１８ 例，取得满意疗效，现分析报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组男３２例，女８６例，年龄１４～７２岁， 平均３５岁。均为口服中毒，服毒后至首诊时间３０ ｍｉｎ一 ４ ｈ。服毒量１０—４００ ｍＬ。根据１９８７年《职业性急性有机磷 农药中毒诊断标准及处理原则》进行诊断及病情分级，根 据全血胆碱酯酶活力（溴麝香草酚蓝纸片比色法）及临床 表现将中毒程度分为轻、中、重度。轻度中毒１２例，主要出 现毒蕈碱样症状，全血胆碱脂酶活力５０％～７０％，中度中 毒６２例，主要出现明显毒蕈碱样症状、烟碱样症状及轻度 中枢神经系统症状，全血胆碱脂酶活力３０％～５０％，重度 中毒４４例，除有明显毒蕈碱样症状及烟碱样症状外，中枢 神经系统症状更为突出，全血胆碱脂酶活力在３０％以下。 农药种类：甲拌磷３２例，甲基对硫磷２ｌ例，内吸磷２０例， 敌敌畏１８例，其他包括久效磷、辛硫磷、氧化乐果、乐果、马 拉硫磷及含有机磷类复合剂等２７例。 １．２治疗方法 １．２．１综合治疗１１８例患者均经当地医疗机构或本院 彻底反复洗胃，清洗皮肤、毛发，更换衣物，口服活性炭，导 泻，维持胃管引流，补液促进毒物排泄，护肝，保护胃黏膜， 支持对症等综合治疗。 １．２．２按轻、中、重度中毒予以肌注给药轻度中毒单用 盐酸戊乙奎醚，中度及重度中毒伍用盐酸戊乙奎醚及氯磷 定，给药方法及用量（见表１）。 表１给药方法与用量（ｍｇ）
１．２．３首次给药３０ ｍｉｎ后 若病情症状无明显消失和全 血胆碱脂酶活力＜５０％首次给药时，重复使用首量的半 量，反之则可暂停药观察。 １．２．４首次给药１—２ ｈ后若中毒症状无明显消失或消 失后又复现和全血胆碱脂酶活力＜５０％时，除重复给首量 用药的半量外，同时应重新洗胃和清洗皮肤、毛发。反之 则可停药观察。 １．２．５病程４８ ｈ后中毒症状基本消失，但全血胆碱脂酶 活力仍＜５０％，考虑胆碱脂酶已老化，可停用氯磷定，单用 盐酸戊乙奎醚１～２ ｍｇ，每６～１２ ｈ维持盐酸戊乙奎醚化， 直至全血胆碱脂酶活力恢复至５０％以上，盐酸戊乙奎醚化 指标：口干，皮肤干燥，肺部湿哕音消失（合并心衰及肺部 感染者除外）。ＨＲ＞６０次／ｍｉｎ。 １．２．６ 中毒症状消失、全血胆碱脂酶活力 ６０％，停药观 察１２—２４ ｈ后中毒症状未再复现，复测全血胆碱脂酶活力 ≥６０％，可痊愈出院。 ２结果 １１８例中毒者合并多脏器功能衰竭３例，合并中间综 合征８例，无反跳病例、猝死及盐酸戊乙奎醚或氯磷定中 毒，其中临床治愈１１５例，占９７．５％，死亡３例，占２．５％。 住院时间３—１４ ｄ，平均５ ｄ。 ３讨论 盐酸戊乙奎醚注射液为新型选择性抗胆碱药，对Ｍ受 体亚型受体选择性强，主要选择作用于Ｍ胆碱受体亚型 Ｍ。、Ｍ，，而对Ｍ２无明显作用，主要在于Ｍ受体亚型Ｍ，及 Ｍ 受体，抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌及腺体的生理 功能，可排除肺、脑血管的持续痉挛引起的急性微循环功 能障碍，而对Ｍ受体亚型Ｍ：作用不明显，故对心率变异性 及心肌耗氧量影响甚微。在外周能强而迅速地拮抗因有 机磷农药中毒所致毒蕈碱中毒症状，又因能与Ｎ。、Ｎ 受体 结合，对抗由乙酰胆碱所致烟碱样症状，可大大减少复能 剂使用量，避免因大量使用复能剂所致的头晕、头痛、呕 吐、呼吸抑制、中毒性肝病、心律失常等不良反应。同时盐 酸戊乙奎醚还有较强的透过血脑屏障的能力，故能很好地 拈抗有机磷农药中毒所致的中枢中毒症状…。 有机磷农药中毒病死率高达１０％以上 Ｊ，
应用阿托品 １３２２ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．７ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｌ ２０ｌＯ
救治有机磷农药中毒患者，因其半衰期较短，需反复、足量 应用，中毒患者若给予过量或大剂量阿托品后，常出现肺 水肿、脑水肿和呼吸循环衰竭等类似有机磷农药中毒的症 状和体征，使临床医师陷于拮抗剂加量或减量之矛盾中， 同时也延误了患者的救治时间。笔者曾对２１８例口服有机 磷农药中毒时阿托品的用法与用量进行探讨，抢救成功率 为８５．３％ Ｊ。本组资料显示盐酸戊乙奎醚治疗急性有机 磷农药中毒１１８例，抢救成功率为９７．５％，疗效明显优于 阿托品。盐酸戊乙奎醚在体内的半衰期长（１０．４ ｈ），而阿 托品的半衰期短（２—４ ｈ），因而，盐酸戊乙奎醚比阿托品 的持续作用时间明显长，用药量与给药次数明显减少 。 笔者体会，盐酸戊乙奎醚作为一种选择性胆碱能受体 阻断剂，治疗急性有机磷农药中毒具有以下优点：①抗毒 作用半衰期较阿托品长，给药频率明显降低，减轻了医务 工作者的劳动强度，节约了治疗费用；②不良反应轻而少， 安全可靠，减轻患者的痛苦，更易于护理；③起效快，不易 反跳，缩短住院时间，治愈率高。盐酸戊乙奎醚治疗急性 有机磷农药中毒值得在临床上推广应用。 参考文献 １ 曾繁忠．盐酸戊乙奎醚（盐酸戊乙奎醚）取代阿托品救 治有机磷农药中毒技术［Ｍ］．北京：军事医学出版社， ２００４：６０—６１． ２何风生．急性有机磷农药中毒“中间期肌无力综合症” ［Ｊ］．中华劳动卫生职业杂志，１９９６，１５２５７—１５２５８． ３ 宋郁喜．阿托品阶段疗法治疗急性有机磷中毒［Ｊ］．中 国乡村医生杂志，２０００，１５（６）：１８． ４陈国文。黄从炫．盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒临 床观察［Ｊ］．航空航天医药，２００５，１６（１）：３２～３３． （收稿日期：２０１０－０２一ｌ１）
医源性腹腔内异物包块ＣＴ误诊１例
巫慧敏，刘 力，张剑 （成都军区昆明总医院，云南 昆明６５００３２）
１临床资料 患者女性，４６岁，３月前出现纳差、消瘦、乏力，腹痛 ３ ｄ，该患者１年前行卵巢囊肿切除术。上腹部及右下腹轻 压痛，无反跳痛，右下腹可触及５ ｃｎｌ×５ ｃｍ大小不活动包 块，边界不清。超声检查示：腹部纵横切口交界处右侧下 方、子宫右前方强回声光带原因待查（异物？其他）。ＣＴ 扫描：远段小肠肠管不规则扩大，内见大量气体及少量口 服造影剂充盈，肠管壁增厚，增强后肠壁可见强化（图１）。 次１３未服口服造影剂再行ＣＴ扫描：扩大肠腔中口服造影 剂排出，管腔内容物紊乱、密度不均。手术所见：距回盲部
图１腹部ＣＴ增强扫描肠管官腔扩大。管壁增厚，肠壁 可见强化 一段小肠与周围组织广泛粘连，肠管明显扩张，形成包裹， 在子宫后方与包裹肠管之间探查见一巨大包块。包块置 入肠管处已有两处肠壁穿孔。从包裹肠管中取出包块，打 开确定为“大纱布”一块。 ２讨论 医源性腹腔内异物包块多为非金属异物，术前不易诊 断…，但转归均好，发现者大多在术后１个月以上 Ｊ，常位 于切口下方，诊断时需结合手术史及肿块出现时间。本病 应与腹腔肿瘤、腹腔炎性肿块等鉴别。由于超声检查经济 方便，具有典型的声像图表现，当怀疑腹腔内有纱布遗留 时应首先行超声检查，而ＣＴ检查优势在于可以较好的定 位及辨别密度高低，能早期清楚的显示医源性异物肉芽肿 内气泡及钙化情况。因此，当超声上有阳性发现后，应再 进一步行ｃＴ或ＭＲＩ检查，同时做增强扫描。故熟悉其影 像学表现，结合临床可在术前明确诊断，对于患者及时手 术及评估异物机化程度，早日解决患者痛苦提供了很好的 帮助。 参考文献 １ 李淑娟．腹内异物误诊为肿瘤２例报告［Ｊ］．北京医 学，１９９６。１８（５）：３４０． ２ 欧波，朱向会．腹腔存留医源性异物的影像学表现 ［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２００４，１２（２）：１２７． （收稿日期：２０１０—０３—２０）
