胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

吉林医学２０１３年８月第３４卷第２４期　较大的冲击，容易产生意识障碍，必须予以高度重视。　４参考文献　［１］闫四梅，张舒凤，崔莉莉，等．心因性非癫痫性发作的动态脑电图　及临床分析［Ｊ］＿武警医学院学报，２０１０，１９（５）：３７４．　［２］任雅芳．振幅整合脑电图对幕上、幕下和弥漫性病变意识障碍　患者预后预测研究［Ｄ】．南方医科大学，２０１０．　【３］汪叶松，李媛嫒，崔巍，等．神经重症监护病房非惊厥性癫痫持续　４９７１　状态分析［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１１，２０（１０）：１０９７．　［４］杨利．用视频仿真驾驶技术和新的癫痫反应量表探索癫痫发作　期意识障碍［Ｄ】．中南大学，２０１Ｉ．　【５］王莲芳．脑血管造影检查阴性蛛网膜下腔出血９０例临床分析［Ｊ］．　现代实用医学，２０１１，２３（８）：９０６．　［６】王益红，邓发斌＿夕　伤性迟发性颅内血肿７２例观察及护理［Ｊ］．中　外健康文摘，２０１　ｌ，８（２１）：３６５．　【收稿１３期：２０１３—０２—０５编校：苏建东］　

胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损２Ｏ例　叶松林，覃晓峰，陈国成，冯飞（广东省茂名市中医院，广东茂名５２５０００）　［摘要】目的：观察胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用效果。方法：选择进行治疗足踝部软组织损伤患者２０例，　实施创面清洁与胫后动脉穿支皮瓣修复手术，做好术后护理。结果：２Ｏ例转移皮瓣１８例存活情况良好，２例出现皮瓣远端部分坏死，治　疗后愈合情况良好，皮瓣总体存活率为１００％。术后患者均未出现创面感染，２例出现张力性水泡，比率为１０％，治疗后好转。术后随访　皮瓣皮质好，血管运行好，耐磨，患者对修复效果较为满意。结论：胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损具有多种优势，术后皮　瓣存活率高，对于促使患者早日康复具有积极意义。　【关键词】胫后动脉；穿支皮瓣；足踝部软组织缺损修复；应用效果　足踝部作为人体最重要的支配行动的部位之一，日常生活中　损伤比率非常高，尤其是足踝部的软组织损伤对于患者日常生活的　影响非常大。足踝部软组织损伤多数情况下除了皮肤和软组织损伤　外，经常还伴有肌腱、跟腱以及骨等深部组织的损伤与暴露，这些　部位自我修复和抗感染能力差，愈合相对较为困难，ｌｌ缶床中做好　损伤部位的修复就显得至关重要［１。】。选择２０１０年１月～２０１１年　１２月进行治疗足踝部软组织损伤患者２Ｏ例，应用胫后动脉穿支皮瓣　进行手术修复，取得了较为满意的治疗效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选择我院２０１０年１月～２０１　１年１２月进行治疗足踝　部软组织损伤患者２Ｏ例，男１３例，女７例，年龄１８～５８岁。患者　足踝组软组织损伤原因主要为交通伤以及重物压砸伤。纳入研究　患者均为一期清创手术后创面未发生感染继而进行二期手术，二　期手术安排时间在一期清创手术后６～１４　ｄ内，患者平均住院时　间（２３．１２±４．３６）ｄ。　１．２方法：首先对患者足踝部受损创面进行清洁，清创使用双氧　水、生理盐水以及碘伏进行冲洗消毒，保持刨面干净。皮瓣选择：　胫后动脉内踝上方４锄和６．５　ｃｍ处两条较大的皮动脉，以这两个皮　支血管为蒂可形成内踝上皮支皮辨，局部转移可修复小腿远端，　内踝及跟后创面。皮瓣设计：先用多普勒超声血流仪测定胫后动　脉内踝上两个皮支动脉位置，并以这两个皮支血管为基部向上设计　皮瓣，皮瓣远端可达膝下１０　ｃｍ＿处，两侧可达小腿前后中线或以胫　骨内踝与内踝连线为轴设计皮瓣，皮瓣旋转轴位于内踝上７　ｃｉｎ，根　据患者受创区域创面部位及大小设计皮瓣，皮瓣最大面积１２　ｃｍ×８　Ｃｔｎ，最小面积６　ｃｌｎ　ｘ　４锄。手术步骤：按设计先做皮瓣前侧切Ｅｌ，　在深筋膜下由前向后切取皮辨，直至胫骨内侧缘。紧靠胫骨内缘小　心切开深筋膜，在跟腱与胫骨之间小心寻找胫后动脉及其营养皮瓣　的皮支血管。根据皮支血管位置调整皮瓣设计，做皮瓣后侧切口，　在深筋膜下向前解剖，在肌间隔处向深层解剖，使胫后动脉皮支血　管包含在皮瓣内，根据患者情况选择皮瓣基部保留宽约４　ｃＩｎ皮肤或　完全切断基部皮肤，形成岛状皮瓣，局部转移修复内踝创面，供区　创面直接缝合或用中厚皮片修复。术后应用抗生素，做好患者创面　护理，如发生不良隋况及并发症及时联系医师进行救治处理。　１．３统计学处理：使用ＳＰＳＳ　１４．０对各项资料进行统计、分析，　各项参数以均数±标准差（　±　）表示，采用ｔ和Ｘ　检验，以　Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２０例患者均实施胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织损伤，　应用皮瓣面积最大为１２　ｃｍ×８　ｃｍ，最小面积６　ｃｍｘ４　ｃｍ。２０例　转移皮瓣１８例存活情况良好，２例出现皮瓣远端部分坏死，实施　局部清创处理后创面愈合情况良好，皮瓣总体存活率为１００％。　术后患者均未出现创面感染，２例患者出现张力性水泡，比率为　１０％，经治疗后好转，未影响治疗效果。术后进行为期１年的随　访，２０例患者皮瓣血液循环功能均正常，３例皮瓣臃肿患者在４个　月后实施修复术，效果良好。总体来说，皮瓣皮质好，血管运行　好，耐磨，患者对修复效果较为满意。　３讨论　３．１胫后动脉穿支皮瓣的应用解剖与优缺点：胫后动脉下半部位　置表浅，位于跟腱与趾长屈肌问沟内。胫后动脉内踝上皮瓣位于胫　后动脉下半部位于跟腱与趾长屈肌问沟内，在内踝上方４　ｃｍ和　６５　赴有两条较大的皮动脉，可供养膝下ｌＯａⅡｌ以下小腿内侧皮肤。　胫后动脉穿支皮瓣具有质地好、耐摩擦的优点，重建感觉　好，厚薄适中，不臃肿，皮支血管粗大，供血能力较强，实施修　复手术时可切取范围大，不受长宽比例限制，同时不用牺牲胫后　

．３８．　中国现代医药杂志２００９年１月第１１卷第１期ＭＭＪＣ，Ｊａｎ　２００９，Ｖｏｌ　ＩＩ，Ｎｏ．Ｉ　

ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ＣＯＰＤ　ａｎｄ　ｖａ一　ｒｙｉｎｇ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ．Ｃｈｅｓｔ，２００５，１２８：１６５７－１６６６　５　刘文增，刘锦铭，郑卫，等．慢性阻塞性肺疾病不同病程肺功能动　态改变特点和机制的研究．国际呼吸杂志，２００７　２７（６）：４０１—４０５　６　何权瀛，赵倩，叶阮健，等．我国部分省市慢性阻塞性肺疾病诊断　中肺功能测定情况初步调查．中华结核和呼吸杂志，２００３，２６（１）：　３９—４Ｏ　（收稿：２００８－１　１－１６）　

胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足部软组织缺损的临床应用　

任红波景咪娜秦琴　

足部外伤是临床上造成足部软组织缺损的常见原因，因　

足部组织解剖和功能特点，足部外伤常伴有骨骼、肌腱及关　

节外露．中厚皮片和邮票植皮等传统治疗方法效果差，通常难　

以成活，且产生不同程度瘢痕或功能障碍，影响治疗效果。近　

年来我们采用胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足部创面，取得　

满意效果，现报道如下。　

１材料与方法　

１．１临床资料本组患者中，男１４例，女３例，年龄２５—５３岁，　

平均年龄３８．４岁。致伤原因：交通事故１１例　机器绞伤４例，　

压砸伤２例。缺损部位：足背１Ｏ例，足跟及足底３例。足底合并　

外侧足背３例，足底合并内侧足背１例。所有病例均有不同程　度的骨、肌腱等组织外露。缺损面积为ｆ８ｃｍ￣５ｃｍ）～（２３ｃｍｘ　

１２ｃｍ）。急诊手术治疗５例，择期手术治疗ｌ２例。　

１．２手术方法　选择持续硬膜外麻醉，彻底清创，合并骨折者　

术中予以复位后固定，择期手术严格扩创，按皮肤缺损的范围　

调整切取皮瓣的大小，皮瓣切取均比受区放大１５％。以内踝　

后上缘至股骨内踝连线作为皮瓣轴心线，根据受区面积及形　

陕西医学杂志2017年5月第46卷第5期613

胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织损伤的临床疗效

胡朝波，范小军，林晶，陈雅君，王阳，陈祖旺，陈元义，黄宗清，梁程 海南省农垦总医院骨科二区（海口 570311)摘要目的：研究观察胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织损伤的临床疗效。方法：选 择足背及足跟部皮肤缺损创面患者42例，采用胫后动脉穿支皮瓣进行修复。结果：42例患者皮瓣 均成活，3例患者远端部分坏死，1例患者出现张力性水泡，经治疗后均恢复。随访发现3例皮瓣臃 肿患者实施皮瓣修薄术，效果良好。结论：利用胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织损伤操作 简单，成功率高，且皮瓣血液循环良好，是修复足背足跟部软组织损伤的理想选择。主题词软组织损伤/外科学 @胫后动脉穿支皮瓣修复术中图分类号：R686 文献标识码：A DOI:10. 3969/j. issn. 1000-7377. 2017. 05. 029随着社会发展，机动车辆增多以及大型机器运用 增多，足部损伤的发生率明显提高。足背和足跟部局 部软组织少，皮肤供血少，抗感染能力差，创面修复较 其他部位更困难。葡萄牙学Amamnt首次报道了利 用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部和足跟部损伤[1]。此 后经各国学者不断的深人研究，胫后动脉穿支皮瓣修 复在临床中应用日益广泛。本研究选择2007年6月 至2015年6月在我院接受治疗的各种原因所致足背 及足跟部皮肤缺损创面患者42例为研究对象，利用胫 后动脉穿支皮瓣修复损伤，取得了较好治疗效果，现报 告如下。资料与方法1 一般资料选择2007年6月至2015年6月 在我院接受治疗的各种原因所致足背及足跟部皮肤缺 损创面患者42例，其中男28例，女14例，年龄14〜 62岁，平均（38. 1±11. 4)岁。受伤原因：交通事故伤 24例，重物砸伤12例，烫伤或热压伤致皮肤迟发坏死 引起皮肤缺损6例，部分合并骨折，肌腱神经血管断裂 或缺损。软组织缺损面积为5. OcmX 3. 5cm〜12. Ocm X6. 5cm之间。15例患者急诊行皮瓣修复;27例患者 一期清创+ VSD负压引流术，待伤情稳定后再二期行 皮瓣修复术，患者的手术时间在一期手术后的第6〜 12天进行。2手术方法2.1受区准备：创面彻底清创，修复创面内损伤 的组织如骨折内固定、肌腱吻合、神经吻合等，保持创 面干净以备用。2.2供区准备：①皮瓣设计。首先要对皮瓣的 点、线、面进行设计。线的设计：取内踝与跟腱连线的 中点，沿胫骨与小腿内侧肌肉间隙作一条轴线，即为胫 后动在皮肤体表的投影，各动脉穿支沿肌间隙穿出至 皮肤；点的设计:在轴线上，内踝与跟腱连线中点的上方约4〜7cm处，采用多普勒超声探测仪探测胫后动 脉内踝上的穿支动脉1〜2支，对其进行标记并设计为 皮瓣蒂部的旋转点。面的设计:往上可达髌骨下缘，往 下可达内踝上缘，往前可达小腿前中线，往后可达小腿 后中线。确定了点、线、面后，再确定血管蒂的长度。 血管蒂的长度为旋转点至至软组织缺损区域边缘的距 离，一般为最短距离延长2cm，这样能够防止血管蒂扭 转，以保证皮瓣的供血正常。再根据受区创面部位大 小来设计皮瓣，皮瓣较缺损面积比较应扩大1 〇 %〜 20%，以防止皮瓣切取后回缩或者手术后出现张力而 影响血液运输。②皮瓣切取。穿支在术前需通过多普 勒探测进行标记，并在充气止血带下手术，不驱血。首 先按设计好的皮瓣先做前侧切口，从深筋膜层分离直 至胫骨内侧缘，在胫后肌与趾长屈肌之间的肌间隙寻 找胫后动脉的穿支并探穿支的位置、数量及管腔直径， 选择管径较粗的穿支作为旋转点并适当调整皮瓣，再 沿皮瓣设计线切开内后侧皮肤至深筋膜层，深筋膜与 皮下组织缝合固定几针以防止皮瓣与深层组织分离， 并由前向后会师式切取皮瓣。手术过程中一定要确保 胫后动脉穿支血管包含在皮瓣内。皮瓣基部应保留2 〜5cm在皮肤内，形成岛状皮瓣，再将皮瓣旋转至受区 放置好，松止血带，确认转移皮瓣的供血状态良好后行 进行缝合。供区处理：切取皮瓣面积较小时供区可直 接缝合，切取的皮瓣面积较大时供区采取同侧大腿或 腹部中厚皮片进行移植。2. 3术后处理:手术后将患者安置在安静的病房 里，患者卧床并于皮瓣上方放置侧灯照射，但切忌距离 过近以免烫伤皮瓣，并定时检查皮瓣的颜色、张力、温 度等状态。如果发现皮瓣异常需及时处理以免出现皮 瓣血管危象。手术之后病人给予抗感染、抗凝等药物。结果本研究中42

浙江创伤外科２０１２年２月第１７卷第１期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１２．Ｖ０１．１７．Ｎ０．１　

胫后动脉内踝上皮瓣修复足部缺损　

姜　磊　张新根石　钢　黄显军　・７７・　

・诊治分析・　

【摘要】　目的探讨采用胫后动脉内踝上皮支血管蒂皮瓣修复足部缺损的疗效。　方法方法是自２００６年１Ｏ月至２００８年１２月，应用　胫后动脉内踝上皮支血管蒂皮瓣（内踝上皮瓣）修复足背，足内侧，踝部皮肤软组织缺损ｌ４例。以胫后动脉应用解剖为基础，术前彩色多普勒血　

流探测仪找到内踝上皮支发出点，以此为旋转点设计皮瓣，皮瓣面积６．Ｏｅｍｘ８．Ｏｃｍ至ｌＯｃｍｘｌ７ｅｍ。　结果　１４例皮瓣完全成活，皮瓣外形满　意，对小腿功能无影响。　结论胫后动脉内踝上皮瓣是修复足部缺损的理想的方法。　

【关键词】皮瓣；足部缺损；修复　【中图分类号】Ｒ６２２＋．１　【文献标识码】Ａ　

足小腿复合伤越来越多见，其合并　

有皮肤软组织坏死、缺损伴肌腱或关节　

外露，必需用皮瓣或肌皮瓣修复。切取方　

便、不损伤主干血管和修复后外形好的　

皮瓣是骨科医生临床研究和应用的首　

选。２００６年１０月至２００８年１２月．本院　

应用带胫后动脉内踝上皮支血管蒂皮瓣　

（内踝上皮瓣）修复足背、足内侧，踝部皮　

肤软组织缺损１４例，临床效果满意。报　

道如下　

ｌ资料与方法　

１．１一般资料：本组１４例，男１０例．女　

院　作者单位：３１４０００嘉兴，浙江省荣军医　４例；年龄１８～４７岁，平均３４岁。１例为　

足踝部离断伴胫腓骨粉碎性骨折再植术　

后皮肤软组织缺损伴骨外露：２例为胫　

腓骨开放性骨折伴肌腱血管神经损伤后　

骨外露；５例为足内侧缺损：６例为足背　

踝前部缺损伴肌腱血管神经骨外露。缺　

损面积从５．０ｃｍｘ６．０ｃｍ至ｌＯｃｍｘ１７ｃｍ。　

１．２手术方法　

１．２．１　胫后动脉内踝上皮支探测：从内　

踝开始向上１０ｃｍ　用多普勒血流仪沿胫　

后动脉走向探测皮支位置。一般皮支在