乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理
刘艺婷 （广东医科大学顺德妇女儿童医院，广东佛山 528300）
乳腺癌是发病率较高的恶性肿瘤。有报道表明，
超过21.4%的乳腺癌患者术后会出现上肢继发性淋
巴水肿。淋巴水肿带来的痛苦可引起患者焦虑、抑
郁情绪，严重影响其生存质量。
什么是淋巴水肿
乳腺癌手术时会对患者腋下淋巴结进行切除，
阻断上肢淋巴回流通路，导致上肢淋巴液无法及
时有效地循环，组织蛋白质异常过度堆积，造成
患者皮肤、皮下组织的增厚、炎症、纤维化，进而
引发上肢淋巴水肿。在术后接纳放疗的患者中，上
肢淋巴水肿的发病率会更高。
怎么判断水肿的程度
“肿”的范围视肢体周径而定。若患侧上肢的
周径长小于健侧上肢3 cm，仅限于上臂的近端的肿胀
且抬高肢体可以减轻，为轻度水肿；3~5 cm，水肿面
积累及整个上肢，属于中度水肿；超过5 cm，出现
水肿累及全手臂和肩关节的现象，并存在“象皮腿
征”，皮肤厚，可界定为重度水肿。术后早期出现
的水肿一般会自行消退，但术后几周到几个月出现
的水肿往往会一直存在或持续发展。建议患者多做
向心性按摩，以加快淋巴液的循环，降低淋巴水肿
的发生率。如果患者胳膊出现了发硬、发红、沉重
的情况，或者是出现了非常严重的水肿，应考虑发
生了感染，需到医院进行相应的抗感染治疗与对症
处理。
预防淋巴水肿的护理措施
乳腺癌术后淋巴水肿重在预防，且必须长期坚持。应保证皮肤清洁，可以选择一些 pH为中性或者
是弱酸性的清洁用品。尽量不要让患肢受到伤害，如
烫伤、割伤、日晒、冻伤、跌伤、骨折、蚊虫叮咬、
抓伤等。特别要注意，不能在患肢上操作针灸、推拿、
采血、注射、测量血压、艾灸、拔罐等。
此外，注意不要受到过冷过热的刺激，如桑拿
或长时间热浴时，温度控制在41℃以下；洗澡或清
洗碗碟时，要让水处于恒定的温度。患肢不能承受
高强度、重复的离心运动，如球类运动、推拉、甩
手以及擦洗等，不能承受大于2.5 kg的重量。控制
理想体重，保持良好的生活习惯。
发生淋巴水肿后的自我护理
乳腺癌术后上肢淋巴水肿该怎样护理
近些年来，乳腺癌的发病概率逐渐提升，发病年龄呈现年轻化的发展趋势。因为乳腺癌的最佳治疗手段是手术治疗，所以医护人员应在治疗实践过程中重视乳腺癌病人的术后上淋巴水肿护理工作落实效果，发挥自身工作价值保障治疗质量。一般情况下，进行乳腺癌手术所涉及的范围比较广，需要切除乳腺及胸肌筋膜等组织。由于在手术治疗完成之后，患者如果没有及时进行科学合理的康复功能训练，比较容易出现上肢功能障碍等问题。因此，针对术后上肢淋巴水肿问题落实有效的护理操作势在必行。
一、乳腺癌术后上肢淋巴水肿原因分析
如果患者的上臂右侧淋巴管在乳腺癌的手术治疗过程中受到了一定的破坏，那么在完成手术治疗后，患者的淋巴可能出现引流不畅问题，从而引发上肢淋巴水肿。由于乳腺癌的根治手术需要对腋窝的淋巴结进行清扫，因此手术过程难免会对患者腋下一直到手臂内侧的淋巴管造成一定程度的破坏影响，从而提高术后上肢淋巴水肿问题的发生率。除此之外，患者的腋静脉在手术包扎过程中遭受压迫也会使上肢的回流受阻，从而引起淋巴水肿。具体来看，为了在手术完成后进行伤口包扎时进一步促进腋窝部位的伤口愈合，需要通过在腋窝部位垫加敷料的方式来提高压力，这样一来会使腋静脉受压。另外，如果患者本身身体具有肥胖问题，那么在术后也更加容易形成恢复难度较大的上肢淋巴水肿；术后护理过程中未能进行及时的上臂活动，会使淋巴管的再生速度相对迟缓，导致水肿的发生时间较长；腋窝长时间积液以及轻度感染问题，同样能够让上肢淋巴水肿问题迟迟难以解决，甚至可能引发更加严重的水肿。
二、乳腺癌术后上肢淋巴水肿相关危险因素
（一）乳腺癌治疗因素
在乳腺癌的手术治疗过程中需要开展规模较大的切除清扫手术，在此过程中，患者的上肢淋巴系统比较容易受到损伤，由此患者的淋巴输送能力和滤过能力都会在术后受到一定的负面影响。在淋巴系统整体的功能负荷大幅提升的前提下，上肢淋巴的引流能力将会显著减弱，可见，上肢淋巴水肿问题容易在手术因素影响下进一步加重。
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准
一、患者宣教
乳腺癌手术后可能发生淋巴水肿，需要对患者进行个性化宣教，让患者了解淋巴水肿的预防和护理措施。
1.患者要了解淋巴水肿的症状和原因，以及预防措施。
2.详细介绍淋巴引流系统的工作原理和受损后可能引发淋巴水肿的危险。
3.介绍淋巴水肿的早期识别方法和治疗方法，让患者了解在出现淋巴水肿症状时应该采取何种措施。
二、按摩和手法治疗
1.术后淋巴引流系统容易受损，需要通过按摩和手法治疗来缓解淋巴水肿，预防疾病的进一步发展。
2.每日给患者进行局部淋巴按摩，帮助淋巴液的流动和排泄，减轻水肿症状。 3.定期进行淋巴引流系统的手法治疗，帮助淋巴引流系统的恢复。
三、运动和锻炼
1.乳腺癌术后淋巴水肿患者要进行适量的锻炼和运动，帮助淋巴液的流动，减轻水肿症状。
2.根据患者的具体情况，制定合理的运动方案，包括有氧运动、伸展性运动和力量训练，帮助淋巴液的流动和排泄。
3.避免长时间的坐卧不动，定期进行活动，避免长时间站立或坐着。
四、营养和饮食
1.乳腺癌术后淋巴水肿患者要注重饮食营养均衡，避免过量的盐分和油脂摄入，减轻水肿症状。
2.增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入，帮助淋巴液的代谢和流动。
3.避免喝酒和吸烟，避免过量咖啡因的摄入。
五、保持皮肤清洁和防止感染 1.乳腺癌术后淋巴水肿患者要保持淋巴引流区域的皮肤清洁，预防皮肤感染。
2.避免使用刺激性的皮肤护理品和化妆品，避免刺激淋巴引流区域的皮肤。
3.定期进行淋巴引流区域的皮肤检查，发现异常情况及时就医。
六、穿戴合适的护具和服装
1.乳腺癌术后淋巴水肿患者可以选择合适的淋巴引流系统辅助装置，如压力袜、压力袖、淋巴引流系统专用护具等，帮助淋巴液的流动和排泄。
2.选购合适的衣物，避免过紧和过热的衣物，帮助淋巴液的流动和排泄。
3.避免长时间佩戴重物和长时间使用一侧背包，避免加重淋巴水肿症状。
七、定期随访和评估
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除后可能会出现淋巴水肿的情况。淋巴水肿是由于淋巴管道被切除或受损，导致淋巴液循环受阻而引起的肿胀。预防与护理淋巴水肿对于患者的康复非常重要。下面我们将介绍乳腺癌术后淋巴水肿的预防与护理团体标准。
一、预防淋巴水肿
1.术后袖管使用
术后的乳腺癌患者可以通过佩戴袖管来预防淋巴水肿的发生。袖管可以帮助保持淋巴液的流动，防止在手臂部位积聚。患者需要根据医生的建议选择合适的袖管进行佩戴。
2.体育锻炼
适当进行体育锻炼可以促进淋巴液的循环，有助于防止淋巴水肿的发生。运动可以增强肌肉力量，促进血液循环，从而降低淋巴液在术后手臂部位积聚的风险。但是患者需要根据自身情况选择适合的运动方式和强度，避免过度运动导致手臂肿胀。 3.保持健康的体重
肥胖是淋巴水肿的危险因素之一，因此患者需要注意保持健康的体重。合理的饮食结构和适量的运动可以帮助患者维持理想的体重，降低淋巴水肿的风险。
4.皮肤护理
患者术后手臂部位的皮肤容易出现干燥和龟裂，需要定期进行保湿和按摩，以保持皮肤的弹性和健康。避免受伤和感染也是预防淋巴水肿的重要措施。
二、淋巴水肿的护理
1.淋巴引流按摩
淋巴水肿发生后，患者可以通过淋巴引流按摩来促进淋巴液的排出。按摩的力度和频次需要根据医生的建议进行，避免过度按摩导致发炎和疼痛。
2.佩戴压力袖套 压力袖套可以帮助减轻手臂的肿胀，促进淋巴液的排出。患者需要根据医生的指导选择合适的压力袖套进行佩戴，并定期更换以保持清洁和有效性。
3.避免受伤和感染
淋巴水肿的患者需要避免受伤和感染，因为任何伤口和感染都会加重淋巴水肿的情况。保持皮肤的清洁和整洁，避免处理锐利物品和接触可能导致感染的环境。
4.定期复查
淋巴水肿的患者需要定期到医院进行复查，以便及时发现和处理淋巴水肿的情况。医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，指导患者进行淋巴水肿的护理。
