室性心动过速
室性心动过速(ventricular tachycardia，VT，简称室速)是指发生于希氏束分叉以下的束支、浦肯野纤维、心室肌的快速连续性室性异位激动。自发者异位激动须连续≥3个，程序电刺激诱发者须连续≥6个，且频率≥100次／分。90％伴发于器质性心脏病，尤其见于冠心病及各种心肌病。10％左右无器质性心脏病的证据称为特发性室性心动过速。
【诊断要点】
1．原有心脏病的症状及体征。
2．大多数为阵发性，发病突然，经治疗或自限性突然消失。发作时的临床表现随室性心动过速的起源部位、频率、持续时间，是否合并器质性心脏病，以及心功能的状况等因素变化而不同。少数症状轻微，多数突发心慌、胸闷、恐惧、颈部发胀及跳动感、眩晕等症状，严重者可出现休克、呼吸困难、肺水肿、晕厥，甚至导致心室扑动、心室颤动而猝死。
3．体征：心率波动在150～220次／分，节律多较规整。颈静脉搏动强弱不等，间歇出现较强的颈静脉搏动。第一心音强弱不等，有时可闻及与房室分离有关的炮轰音。可出现低血压。
4．心电图：
(1)宽而畸形的QRS波连续出现≥3次，节律基本规则，频率≥100次／分，ST-T与主波方向相反。
(2)P波与QRS波无关系，形成房室分离；室率>房率，但因P波常融于QRS波中，难以辨认。
(3)完全性或部分性心室夺获；窦性激动可完全夺获心脏，表现窄ORS波，其前有P波P-R >O.12 s；窦性冲动与异位激动同时兴奋心脏时表现为部分夺获，图形介于室性与窦性之间称室性融合波。
5．分类：临床上常将室性心动过速分成以下类型：
(1)根据室速的QRS波群形态分成单形性或多形性室性心动过速。
(2)根据室性心动过速的持续时间分为非持续性室性心动过速和持续性室性心动过速，前者为心动过速持续时间短于30 s；后者为室性心动过速持续时间超过30 s或虽未达到30 s但由于血流动力学障碍需立即终止发作者。
不舒适。 咽部刺激征的主要表现是咽部异物感，是由护士通过问诊 得到的主观资料，观察组患者主诉咽痛异物感明显低于对照 组。观察组通过麻醉喉上神经达到无痛插管，降低患者的紧张 心理。对照组由于对刺激敏感，加之反复插管造成咽喉部黏膜 水肿，诉咽部异物感、疼痛的患者比例高。 胃肠道刺激征的主要表现是恶心、呕吐，是由护士观察得 到的客观资料，恶心、呕吐是一种保护性反射活动。胃管作为一 种异物，加之它的机械性刺激作用，引起患者腹压增高，胃产生 逆蠕动，进而出现恶心、呕吐，患者心理越恐惧越紧张，保护性 动作越强。观察组插管时由于消除了对喉上神经的刺激，降低 或阻断了引起恶心、呕吐的刺激源，胃管沿食管后壁顺利入胃， 减轻对咽喉、食管黏膜的机械性刺激，从而削弱甚至避免了这 种过强的保护性反射。 舒适感是患者的一种主观感觉，是由护士问诊获得的主观 资料。观察组由于喉上神经的麻醉，插管一次成功率的提高，减 少了咽、喉、食管、胃的机械性刺激，减轻或避免了消化道黏膜 充血水肿。对照组由于患者对胃管刺激的敏感性强，一次成功 率低，反复插管，不适感更强。故观察组的患者舒适度明显高于 对照组。 总之，口含麻醉药后置胃管可以降低置管产生的不良反 应，提高成功率，有效地消除患者的痛苦，满足了患者对舒适度 的要求，并且还节省了人力和置管时间，提高了工作效率。 参考文献 ［１］符敏．减轻手术患者胃管置人不良反应的时机选择ｆＪ］．Ｉ临床护理杂 志，２００９，８（２）：５６． ［２］徐悦玲．两种置胃管术的效果观察【ＪＪ．实用护理杂志，１９９２，８（２）： ３３． ［３】武汉医学院第一附属医院．耳鼻喉科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社， １９７８：８０． （收稿日期：２００９—１０—１１） 阵发性室上性心动过速的救治与护理 辜玉英 （洪雅县人民医院，四川洪雅６２０３６０） 阵发性室上性心动过速（简称室上速）临床常见，急性发作 期导致患者重要脏器循环降低，其中冠脉循环降低３５％，脑循 环降低１４％，肾循环降低１８％１”． 室上速常突然开始与终止，持续时间长短不一，症状包括 心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休 克。因此，及时有效地终止室上速的发作，临床意义重大。现对 我院心血管内科自２００１年１月一２００６年１２月收治的１０６例 室上速患者进行临床分析，旨在提高护理人员对室上速的认 识、处理和护理水平。 １ 临床资料 １．１一般资料１０６例患者中男５９例，女４７例，年龄ｌ２岁～ ８５岁，平均年龄４４．２岁；首次发病７８例，反复发病２８例；冠心 病４例，可疑冠心病２例，心肌炎１例，无器质性心脏病患者 ９９例；１６例发作时血压下降６０～８０／４０～５６ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ），１例血压０／０１＇１１／７１Ｈｇ，血压正常８９例；糖尿病１例； 心功能不全４例；伴随症状：心悸１０４例，焦虑恐惧８２例，晕眩 ６Ｏ例，呕吐２８例；意识清楚１０４例，意识不清２例。全部病例 均经心电图证实，心电图示：频率１５０～２４０次／ｒａｉｎ，节律绝对规 则。ＱＲＳ波形及时限正常。 １．２治疗方法 １．２．１所有患者人院后立即行心电监护，建立静脉通道， 以极化液或５％葡萄糖注射液２５０ ｍＬ＋三磷酸腺苷４０ ｍｇ＋辅 酶Ａ维持（低血压者快速扩容治疗）。清醒患者首先深吸气后屏 作者简介：辜玉英，女，４２岁，大专学历，毕业于成都中医药大学， 主管护师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｙｒｍｙｙｇｙｙ＠１２６．ｃｏｍ 气或诱导呕吐，或将面部立即浸于３℃左右冰水内。 １．２．２上述治疗如不能终止，根据病情分别选用西地兰、 异博定、三磷酸腺苷、心律平和胺碘酮静注，观察心率明显减慢 或室上速终止时停止用药。 １．２．３药物治疗无效时，可行直流电复律。 １．２．４预防复发：以口服药物预防复发，一般以异博定 ４０～８Ｏｍｇ，每日３次，或心律平０．１～０．１５ ｍｇ，每日３次，或地高 辛Ｏ．１２５ｍｇ，每日２次。 ２结果 本组１０６例患者经上述治疗全部终止发作，心电图示窦性 心律，心率６Ｏ～９８次／ｒａｉｎ，血压９２～１７０，５８～１０６ ｍｍ Ｈｇ，观察 ２４ ｈ无复发。采用快速手法终止者４例。首选西地兰２６例， １次用药终止者２Ｏ例，２次用药终止者２例，无效更换异博定、 胺碘酮终止者各２例。首选心律平３０例，１次用药终止者 ２８例，２次用药终止者１例，无效更换胺碘酮终止者１例。首选 异博定３８例，１次用药终止者３４例，２次用药终止者２例，更 换三磷酸腺苷终止者１例，药物治疗无效经电复律终止者１例。 首选三磷酸腺苷６例，１次用药终止者４例，更换胺碘酮终止 者２例。首选胺碘酮者２例，１次用药终止者２例。 ３护理 ３．１ 急诊护理对室上速患者人院后除常规测血压、心 率、脉搏外，做床旁心电图监护（留样与用药后比较），安心电监 护，建立静脉通道，以口服药物或５％葡萄糖注射液２５０ ｍＬ＋ 三磷酸腺苷４０ ｍｇ＋辅酶Ａ １００ Ｕ静滴维持。 ３．２心理护理 由于室上速患者心悸、烦躁、焦虑不安， 基层医学论坛２０１０年第１
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阵发性室上性心动过速的护理
作者：柳晨
来源：《中国医药科学》2014年第13期
[摘要] 目的 探讨阵发性室上性心动过速（PSVT）的护理措施。 方法 68例PSVT患者随机分为两组，对照组进行常规护理，观察组进行精心护理。 结果 观察组SAS评分（30.2±14.5），对照组SAS评分（42.9±13.8），观察组的心理焦虑状态明显好于对照组（P
[关键词] 阵发性室上性心动过速；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-148-03
[Abstract] Objective To explore the nursing measures of paroxysmal supraventricular tachycardia
（PSVT）. Methods 68 cases of PSVT were randomly divided into two groups， the control group
was given routine nursing， the observation group was given careful nursing. Results SAS score of
observation group was （30.2±14.5）， SAS score of control group was （42.9±13.8），
Psychological state of anxiety of the observation group was better than the control group （P
[Key words] Paroxysmal supraventricular tachycardia； Nursing
阵发性心动过速
阵发性心动过速简称阵速，是指一种阵发性快速而规则的异位心律。实际上它是3个或3个以上连续发生的过早搏动。根据异位节律点发生的部位可分为房性、交界性及室性阵发性心动过速。房性和交界性心动过速常因P‘波不易辨认，因而统称为室上性心动过速，临床上室上性心动过速（室上速）远较室性心动过速（室速）多见。
（一）房性心动过速
简称房速，可分为自律性、折返性、紊乱性三种房速。
（二）与房室交界区相关的折返性心动过速
房室结内折返性心动过速是阵发性室上性心动过速（PSVT）类型中最常见的。
发作突发突止，时间长短不一，多由一个室上性早搏诱发。心尖部第一心音强度恒定，心律绝对规则。心率150～250次/分，节律绝对规则；逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，不能辨认。
4.治疗
（1）急性发作期
阵发性室上性心动过速（房室结内折返性心动过速）赊病因治疗外，可选用下列措施，使发作终止。
①先行刺激迷走神经的方法：刺激咽部，诱导恶心、呕吐动作；或Valsalva动作（深吸气后屏息，再用力做呼吸动作）；或颈动脉窦按摩；或深吸气后屏息，面部浸没于5℃左右冷水中30s.
②腺苷与钙拮抗剂
③洋地黄与β受体阻滞剂
④Ⅰa、Ⅰc与Ⅲ类抗心律失常药
⑤其他药物
⑥直流电复律
⑦经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏：适于不宜电复律者。
⑧射频消融术：对于反复发作或药物难于奏效的患者可应用。医学教育网搜|索整理
（2）预防复发可选用下列药物；洋地黄、长效钙拮抗剂、长效普萘洛尔。 （三）室性心动过速
简称室速。连续3个或以上室性早搏形成的异位心律，称为室性心动过速。
1.病因
①各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死发生率最高，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等；②代谢障碍、药物中毒、QT间期延长综合征等；③偶可发生于无器质性心脏病者。
2.临床表现 其症状取决于心室率、持续时间及有无器质性心脏病变。
