实用标准文案
文档大全 室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法
房室结折返性心动过速（AVNRT），房室折返性心动过速(AVRT)和房性心动过速（AT）的鉴别诊断是电生理工作者应该熟练掌握的基本技能。如间隔部旁路、希氏束（His）旁旁路和房室结双径路的鉴别，房室结双径路和房室结附近房速的鉴别等等，临床工作中有时会遇到一些困难。本文简要介绍3种实用的鉴别诊断方法。
1 希氏束旁起搏
希氏束旁起搏是通过改变心室与希氏束（或近端右束支）的激动顺序，观察SA（刺激信号至A波）间期、HA间期或心房激动顺序是否发生相应的变化。可用于明确是否存在旁道逆传，尤其是间隔部旁道的鉴别诊断。
电极放置及起搏输出设置：将4极心室标测电极（极间距为10mm或更短）置于右室流出道后，回撤至近端电极记录到清晰的A-H-V图形，此时远端电极位于希氏束前上方1-2cm处用于起搏。若难以夺获希氏束或近端右束支，可在起搏状态下轻撤导管至间断夺获希氏束或近端右束支。起搏输出：5-10mA，脉宽2ms；起搏时通过呼吸变化引起的导管位置轻微变化或起搏输出的调整（逐渐增高或减低），观察体表QRS波形态和宽度，以及SH间期，确定心室与希氏束的激动关系，判断是否发生希氏束夺获；起搏脉宽勿设置过宽，因过宽时刺激脉冲信号的方波将影响其后局部电位的判断和测量。
Nakagawa和Jackman教授将希氏束旁起搏分为9种类型。实际应用中，最常见的为心室起搏伴间歇性希氏束夺获，本文仅介绍常见的几种类型。
首先应明确，不存在旁路（逆传）的情况下，① 无论是否发生希氏束夺获，逆传的HA间期将不发生改变或仅有细微变化（可能为测量误差或房室结逆传时间不等引起）；② 发生希氏束夺获前后，希氏束电极上SA间期改变与SH间期改变相同。需要注意的是，以上两条仅是排除旁路的必要条件，而非充分条件，应结合心房逆传激动顺序等共同分析诊断。
（1）与夺获时相对照，希氏束未夺获时，逆传A波激动顺序和SA间期无变化，若HA间期缩短，则提示旁路逆传存在（图1），无论是否发生希氏束夺获，逆传均经由旁路激动心房。起搏过程中，应注意是否发生SV间期的改变，如果希氏束夺获前后SV间期不一致，应测量相应电极上VA间期，否则会引起误判。
不舒适。 咽部刺激征的主要表现是咽部异物感，是由护士通过问诊 得到的主观资料，观察组患者主诉咽痛异物感明显低于对照 组。观察组通过麻醉喉上神经达到无痛插管，降低患者的紧张 心理。对照组由于对刺激敏感，加之反复插管造成咽喉部黏膜 水肿，诉咽部异物感、疼痛的患者比例高。 胃肠道刺激征的主要表现是恶心、呕吐，是由护士观察得 到的客观资料，恶心、呕吐是一种保护性反射活动。胃管作为一 种异物，加之它的机械性刺激作用，引起患者腹压增高，胃产生 逆蠕动，进而出现恶心、呕吐，患者心理越恐惧越紧张，保护性 动作越强。观察组插管时由于消除了对喉上神经的刺激，降低 或阻断了引起恶心、呕吐的刺激源，胃管沿食管后壁顺利入胃， 减轻对咽喉、食管黏膜的机械性刺激，从而削弱甚至避免了这 种过强的保护性反射。 舒适感是患者的一种主观感觉，是由护士问诊获得的主观 资料。观察组由于喉上神经的麻醉，插管一次成功率的提高，减 少了咽、喉、食管、胃的机械性刺激，减轻或避免了消化道黏膜 充血水肿。对照组由于患者对胃管刺激的敏感性强，一次成功 率低，反复插管，不适感更强。故观察组的患者舒适度明显高于 对照组。 总之，口含麻醉药后置胃管可以降低置管产生的不良反 应，提高成功率，有效地消除患者的痛苦，满足了患者对舒适度 的要求，并且还节省了人力和置管时间，提高了工作效率。 参考文献 ［１］符敏．减轻手术患者胃管置人不良反应的时机选择ｆＪ］．Ｉ临床护理杂 志，２００９，８（２）：５６． ［２］徐悦玲．两种置胃管术的效果观察【ＪＪ．实用护理杂志，１９９２，８（２）： ３３． ［３】武汉医学院第一附属医院．耳鼻喉科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社， １９７８：８０． （收稿日期：２００９—１０—１１） 阵发性室上性心动过速的救治与护理 辜玉英 （洪雅县人民医院，四川洪雅６２０３６０） 阵发性室上性心动过速（简称室上速）临床常见，急性发作 期导致患者重要脏器循环降低，其中冠脉循环降低３５％，脑循 环降低１４％，肾循环降低１８％１”． 室上速常突然开始与终止，持续时间长短不一，症状包括 心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休 克。因此，及时有效地终止室上速的发作，临床意义重大。现对 我院心血管内科自２００１年１月一２００６年１２月收治的１０６例 室上速患者进行临床分析，旨在提高护理人员对室上速的认 识、处理和护理水平。 １ 临床资料 １．１一般资料１０６例患者中男５９例，女４７例，年龄ｌ２岁～ ８５岁，平均年龄４４．２岁；首次发病７８例，反复发病２８例；冠心 病４例，可疑冠心病２例，心肌炎１例，无器质性心脏病患者 ９９例；１６例发作时血压下降６０～８０／４０～５６ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ），１例血压０／０１＇１１／７１Ｈｇ，血压正常８９例；糖尿病１例； 心功能不全４例；伴随症状：心悸１０４例，焦虑恐惧８２例，晕眩 ６Ｏ例，呕吐２８例；意识清楚１０４例，意识不清２例。全部病例 均经心电图证实，心电图示：频率１５０～２４０次／ｒａｉｎ，节律绝对规 则。ＱＲＳ波形及时限正常。 １．２治疗方法 １．２．１所有患者人院后立即行心电监护，建立静脉通道， 以极化液或５％葡萄糖注射液２５０ ｍＬ＋三磷酸腺苷４０ ｍｇ＋辅 酶Ａ维持（低血压者快速扩容治疗）。清醒患者首先深吸气后屏 作者简介：辜玉英，女，４２岁，大专学历，毕业于成都中医药大学， 主管护师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｙｒｍｙｙｇｙｙ＠１２６．ｃｏｍ 气或诱导呕吐，或将面部立即浸于３℃左右冰水内。 １．２．２上述治疗如不能终止，根据病情分别选用西地兰、 异博定、三磷酸腺苷、心律平和胺碘酮静注，观察心率明显减慢 或室上速终止时停止用药。 １．２．３药物治疗无效时，可行直流电复律。 １．２．４预防复发：以口服药物预防复发，一般以异博定 ４０～８Ｏｍｇ，每日３次，或心律平０．１～０．１５ ｍｇ，每日３次，或地高 辛Ｏ．１２５ｍｇ，每日２次。 ２结果 本组１０６例患者经上述治疗全部终止发作，心电图示窦性 心律，心率６Ｏ～９８次／ｒａｉｎ，血压９２～１７０，５８～１０６ ｍｍ Ｈｇ，观察 ２４ ｈ无复发。采用快速手法终止者４例。首选西地兰２６例， １次用药终止者２Ｏ例，２次用药终止者２例，无效更换异博定、 胺碘酮终止者各２例。首选心律平３０例，１次用药终止者 ２８例，２次用药终止者１例，无效更换胺碘酮终止者１例。首选 异博定３８例，１次用药终止者３４例，２次用药终止者２例，更 换三磷酸腺苷终止者１例，药物治疗无效经电复律终止者１例。 首选三磷酸腺苷６例，１次用药终止者４例，更换胺碘酮终止 者２例。首选胺碘酮者２例，１次用药终止者２例。 ３护理 ３．１ 急诊护理对室上速患者人院后除常规测血压、心 率、脉搏外，做床旁心电图监护（留样与用药后比较），安心电监 护，建立静脉通道，以口服药物或５％葡萄糖注射液２５０ ｍＬ＋ 三磷酸腺苷４０ ｍｇ＋辅酶Ａ １００ Ｕ静滴维持。 ３．２心理护理 由于室上速患者心悸、烦躁、焦虑不安， 基层医学论坛２０１０年第１
室上性心动过速发作期处理
方法：
(1)刺激迷走神经：①用压舌板刺激脖垂，诱发恶心、呕吐。②深吸气后屏气，用力做呼气动作。③颈动脉窦按摩。病人取仰卧位，先按摩右侧5一l0秒，如无效再按摩左侧，不可两侧同时按摩，以免引起脑缺血。④压迫眼球。取平卧位，闭眼前向下看，用拇指在一侧眶下适度压迫眼球上部，每次10秒。青光眼及高度近视者禁用。
(2)抗心律失常药：①维拉帕米，一般用2.5―10mg静脉注射；②普罗帕酮，一般用70 mg静脉注射；③普萘洛尔，每次用1―2mg静脉注射，每2分钟注入0.5―1.5mg，总量不超过5mg；④毛花苷C适用于有器质性心脏病，且2周内末用过这类药者，但起效缓慢；⑤苯妥英钠和钾盐则对洋地黄中毒所致的阵发性室上性心动过速有效；⑥其他可选用的药物有胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因胺等。
(3)电复律：当以上药物不能终止心动过速时，可考虑用静脉临时起搏术。同步直流电复律只适用于那些伴有严重血流动力学障碍的病人，亦可用心房调搏术，终止发作。近年导管消融技术具有安全迅速、有效且能治愈心动过速，可考虑应用。
(4)新斯的明：为兴奋迷走神经药物，可以选用。
(5)升压药：通过血压升高，反射地兴奋迷走神经，使心动过速终止。有心脏病或高血压者不宜用。
龙源期刊网
阵发性室上性心动过速的护理
作者：柳晨
来源：《中国医药科学》2014年第13期
[摘要] 目的 探讨阵发性室上性心动过速（PSVT）的护理措施。 方法 68例PSVT患者随机分为两组，对照组进行常规护理，观察组进行精心护理。 结果 观察组SAS评分（30.2±14.5），对照组SAS评分（42.9±13.8），观察组的心理焦虑状态明显好于对照组（P
[关键词] 阵发性室上性心动过速；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-148-03
[Abstract] Objective To explore the nursing measures of paroxysmal supraventricular tachycardia
（PSVT）. Methods 68 cases of PSVT were randomly divided into two groups， the control group
was given routine nursing， the observation group was given careful nursing. Results SAS score of
observation group was （30.2±14.5）， SAS score of control group was （42.9±13.8），
Psychological state of anxiety of the observation group was better than the control group （P
[Key words] Paroxysmal supraventricular tachycardia； Nursing
