医院膀胱结石报告

・６２　・　直　堂盘查　生　旦箜　鲞箜　塑　』Ｑ　丛０ＦＳＵＲＧＥＲＹ　ｖ０１．８，Ｎｏ．２，ＡＤｒｉｌ．２００２　使靶血管受损伤　如果经济状况许可，采用同轴微导管操作则　颅防效果更佳。　总之，我们认为采用细软超滑导管操作、细胞保护性药物　预防性应用等系列措施，可有效的保持肝动脉通畅，保证肝癌　介入序贯治疗的Ⅲ页利进行，提高治疗效果。术中应用地塞米松　和利多卡因ｘ，？ＩＦ功能的影响有进一步观察。　参考文献　１　Ｓｏｔａｒｏ　Ｓａｄａｈｉｍ，Ｔｏｓｈｉｙｕｋｉ　Ｓｕｚｕｋｉ，Ｎｏｂｕｈｉｒｏ　Ｔｏｋｕｎａｇａ，Ｔｏｍｏｏ　ｒａｊｊ．　ｍａ，Ｈｉｒｏｙａｓｕ　Ｍａｋｕｕｃｈｉ　ａｎｄ　Ｍａｋｏｔｏ　Ｏｈｔａｋｉ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｅｐａｔｉｃ　Ａｒ，　ｔｅｒｙ　Ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｕｒｉｎｇ　Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　Ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ　Ｕｓｉｎｇ　Ｌｉｐｏｓ．　ｔｅｒｏｉｄ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎ　Ｒａｙ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ＡＪＲ，２０００，１７５：１６４１～１６４２　３单鸿，罗鹏飞，李彦豪临床介入诊疗学，１９９７．１１　（收稿日期２００２—０ｌ一１７）　老年女性膀胱结石１３例报告　河南省鹿邑县人民医院（４７７２００）　郑智辉王海岩　女性膀胱结石较为少见，老年女性膀胱结石国内少见有专　题报道。我院从１９９０～２０００年共收治１３例，现报告如下。　１临床资料　１．１　年龄：６０～７８岁，其中６０～７０岁８例，７１～７８岁５　例，平均６７．８岁。全部为已婚、曾生育的经绝期后老年女性。　１．２临床表现：全部病例具有反复尿频、尿痛。病程最长　１８年，最短１个月。排尿中断１例；排尿困难或反复尿潴留８　例；肉眼血尿４例；脓尿３例。尿常规：白细胞（＋～卅），红细　胞（＋～Ｈ｝），４例经Ｂ超及ｉｖｐ造影检查，发现双侧输尿管。肾盂　积水３例，单侧１例，其Ｂｕｎｌ５～２７ｍｍｏｌ／Ｌ。　１．３诊治情况：全部病例首诊分别诊断为尿道炎、膀胱　炎、尿道肉阜、。肾盂。肾炎、慢性。肾功能不全。均经ｘ光平片发现　膀胱单枚结石，上尿路未发现结石。其中４例Ｂ超检查、３例膀　胱镜检查再次证实。本组均行膀胱切开取石。术中见膀胱粘　膜不同程序充血、水肿、增厚。结石呈土黄色，大部份为椭圆　形、表面粗糙、质硬。直径２～４ｃｍ８例，４～５ｃｍ２例，８．５ｘ　７ｃｍ、　９×７．５ｃｍ椭圆形巨大结石２例。大的结石嵌顿于膀胱三角　区，压近膀胱颈及输尿管开口，造成膀胱积脓，输尿管、肾积水。　１２例手术病人恢复顺利，痊愈出院。另１例６５岁膀胱癌姑息　膀胱部份切除术后半年，经ｘ光、Ｂ超及膀胱镜检查，发现膀胱　内４．５ｃｍ结石及癌复发，拒绝再手术，半年后死亡。　２讨论　２．１　发病情况：本组老年女性膀胱结石１３例，占作者所　在医院同期收治膀胱结石病例的６３％、老年膀胱结石１８．１％、　女性膀胱结石的６５％。随着我国女性国民平均年龄的增高，本　病发病增多，与以往认为膀胱结石主要见于男性老年与幼年，　女性极罕见有所不同。因此，对老年女性膀胱结石的预防、早　期诊断、及时治疗应引起重视。　２．２发病因素　２．２．１　尿路感染：老年人泌尿系感染仅次于呼吸道感　染　。且大多数是从肛门细菌丛上升到阴道口而进入尿道及　膀胱　，女ｌ性体内女性激素有增加阴道上皮细胞糖原的作用，　糖原经阴道杆菌分解为乳酸而抑制其它细菌的生长。由于老　年女性体内女性激素降低或消失，局部抵抗力低，容易发生反　复尿道，膀胱感染。膀胱感染的变形杆菌和其它一些细菌能产　生尿素酶，分解尿素产生氨并提高尿ＰＨ值，从而使磷酸镁铵、　磷酸钙灰石和尿酸氢铵达到过饱和度而析出这些成份，氨还可　促进尿中粘蛋白转变成基质，形成从小到大的感染性结石。本　组病例都有反复尿路感染病史，不少１０年以上。这是形成膀　胱结石的重要原因。　２．２．２尿路梗阻：尿路梗阻可使部分细菌隐藏在异常的　尿路结构内，潴留的尿液有利于细菌的生长繁殖。本组病例有　子宫脱垂３例，导致膀胱位置改变以及压迫尿道或尿路弯曲，　引起长期排尿不畅。老年女性反复尿道膀胱三角炎，可导致膀　胱颈梗阻　。尿道肉阜也是引起尿道梗阻的老年妇女常见病，　本组６例。由于尿路梗阻因素存在，必然导致反复路感染，促　使膀胱结石的形成与增大。　２．２．３营养与代谢障碍：经绝期的老年妇女，活动少，胃　纳差，营养不良发生率高　』。老年人吸收功能障碍，加重代谢　紊乱。本组病例大都食量少、偏食、较消瘦，６例有营养不良、贫　血。成为膀胱结石形成原因之一。　２．２．４膀胱损伤与异物存在：膀胱损伤，术中不适当地应　用不吸收缝线或缝线过多，穿透膀胱粘膜，损伤膀胱上皮与残　留异物，长期停留尿管刺激是促成膀胱结石的另一因素。本组　１例膀胱癌作膀胱部分切除术后半年，形成４　ｘ　５ｃｍ大的膀胱　结石，与以上因素有直接关系。　２．３诊断：本病诊断并不困难，本组１３例经ｘ光平片诊　断膀胱结石，４例Ｂ超检查也未漏诊。目前基层医院都有上述　医疗设备。但本病首诊得以确诊者却极少，大都以泌感药物治　疗，结石不断增大，其中２例结石分别达到８．５　ｘ　７ｃｍ及９　ｘ　７．　５ｃｍ，长期肾积水及尿失禁。４例造成肾功能损害，应吸取教　训。本病延误诊断有以下原因：①病人往往首诊于中医、内科、　妇科，本病又较少见，非专科医生大都对本病的存在未加考虑，　未及时予相应辅助检查。②老年女性膀胱结石临床表现常很　不典型，老年人感觉迟钝，常表现为排尿淋漓不尽，对这老年人　泌尿系常见症状未引起重视。③家村老年妇女，对泌尿系第症　状往往羞于启口．影响及时就医。本组１例巨大结石造成尿失　禁３个月，长期靠棉布于会阴吸尿，一直未就医。加强农村医　疗保健工作及卫生常识教育，十分必要。　２．４治疗：本病一经确诊，治疗不困难，基层医院者能处　理。但因病人年老体衰，合并病多，易发生手术并发症。应注　意以下几点：　２．４．１较小结石可采用经膀胱镜碎石术。目前膀胱液电　碎石开展已十分广泛，该方法操作简易，损伤少，住院期间短，

膀胱巨大结石临床分析及文献复习（附2例报告）

病例1，患者，男性，28岁。因“排尿困难伴下腹部疼痛20余年，不能自行排尿2天。”入院，查体：T:37.9℃，体重40kg，营养欠佳，腹平软，肝脾未及，下腹部触压不适，深部触诊有实性异物感。麦氏征（－），双肾轻度叩击痛。直肠指诊前列腺上方触及一硬物，边界不清，轻度压痛。Ｂ超示膀胱结石、双肾积水。KUB检查见膀胱巨大结石,双肾盂及输尿管积水扩张（见图1）。血生化示肌酐109umol/l。尿常规示WBC3472.20/ul，RBC:38.9/ul。临床诊断：膀胱巨大结石、双肾积水，尿路感染。于2015年4月30日在全麻下行耻骨上膀胱切开取石术。取出椭圆形结石一枚，棕褐色，边缘光整，结石大小约10cm×5cm×3cm（见图2)，重约0.625Kg，膀胱粘膜充血水肿。结石分析为草酸钙结石。术后一周拔出负压引流管及造瘘管，10天拔除尿管，排尿通畅。术后病理：腺性膀胱炎，术后恢复可，效果满意。

病例2，患者，男性，52岁。因“排尿困难10年，加重伴血尿4天。”入院，查体：T：36.5℃，体重56kg，贫血貌，耻骨上可及肿物，直肠指检前列腺上方可触及硬物。CT示膀胱结石，膀胱占位（见图3）。B超示双肾积水，双输尿管全程扩张，膀胱占位。血生化尿素氮8.5mmol/l，肌酐143umol/L。临床诊断：膀胱巨大结石，膀胱占位，双肾积水。于2015年5月4日在全麻下行膀胱切开取石术+膀胱部分切除术+双输尿管再植术。术中见以棕黄色结石，大小6cm×6cm×5cm，膀胱三角区可见一大小4cm×5cm新生物，基底宽，覆盖双侧输尿管开口，术后膀胱持续冲洗。结石分析为尿酸结石。病理组织学检查为膀胱肿物绒毛状腺瘤伴腺体轻度非典型增生，部分上皮鳞状化生。术后肾功能恢复正常。恢复良好，效果满意。

2.讨论

膀胱结石少见，在泌尿系结石仅占5%[1]。原发性膀胱结石多发生于男童，与营养不良及低蛋白饮食有关，Faith[2]报道了迄今为止最大的青少年膀胱结石。继发性膀胱结石常见于男性，病因常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、膀胱内异物或上尿路结石排入膀胱[3]。最新研究认为多发生于工业国家[4]。随着营养及医疗水平提高，现发病率已下降。因此膀胱巨大结石罕见[5]。目前世界上最大成年人膀胱结石由Alireza[4]报道。膀胱结石在尿路无感染情况下多由尿酸组成,而在存在尿路感染情况下多由鸟粪石(感染石)组成。有报道认为变形杆菌与磷酸钙相关联，而草酸钙和尿酸盐与大肠杆菌相关联[6]。饮食含钙量高的食物也是一个诱发因素[7]。上述两组病例间结石成份的的差异,考虑主要和病例生活水平、膀胱结石的病因等因素有关。

膀胱异物（节育器）并结石1例报告

关键词 膀胱异物 节育器 结石

膀胱异物病例临床多见，异物种类繁多，但膀胱异物为节育器者较为罕见，近期收治膀胱异物节育器并结石患者1例，现报告如下。

病历资料

患者，女，30岁，主因“下腹部疼痛4个月”入院，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿，无发热盗汗，门诊B超提示膀胱结石，体格检查无阳性体征。

治疗方法及结果：入院后行膀胱镜检查，见膀胱左侧壁约4cm×2cm不规则结石样物质，其根部可见金属丝，穿透膀胱壁，膀胱镜下无法取出，请妇产科会诊，行妇科检查及B超，见宫腔内节育器位置良好，子宫及附件未见异常，取出宫腔内节育器，行腹部平片仍可见盆腔内“T”型环影，遂在硬膜外麻醉下行膀胱切开取异物术，术中见膀胱异物为一“T”型节育器，表面包裹形成结石，其尾丝穿透膀胱壁，并通过一纤维带与子宫相连，取出异物，可吸收线全层缝合膀胱壁，留置导尿管7天后拔除，无尿瘘、腹痛等，治愈出院。

讨 论

膀胱异物原因及种类繁多，多为患者经尿道外口自行放入，少数为医源性。医源性膀胱异物多为下腹部或盆腔手术时丝线误缝入膀胱或膀胱造瘘管、导尿管断裂脱落所致［1］。膀胱异物为“T”型节育器者较为罕见，多为节育器移位或放置时操作不当所致，因子宫与膀胱毗邻，且均具有收缩性，当膀胱充盈或子宫收缩时，节育器穿透子宫壁嵌入膀胱壁，膀胱壁受异物刺激产生慢性炎症，糜烂破溃并最终使异物进入膀胱，膀胱壁穿孔可自行愈合，患者可无明显膀胱穿孔的病史和症状。

膀胱异物常表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等，往往诊断为泌尿系感染进行治疗，误诊后治疗效果不佳，症状反复，迁延不愈［2］。因此，对反复发作的泌尿系感染或有疑问的女性患者，必须追问是否有宫内节育器置入史，并行超声等进一步检查，以免误诊漏诊，延误治疗。本例患者由于病程时间长，异物存留于膀胱，尿盐逐渐沉积于异物表面，最终形成膀胱结石，刺激膀胱壁产生下腹部疼痛症状。膀胱异物的诊断，以反复发作的泌尿系感染和（或）膀胱结石为线索，非侵入性的B超和X线检查为基础，必要时辅以膀胱镜检查，多可明确诊断。

中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2019年2月第13卷第1期 Chin J Endourol(Electronic Edition), February 2019, Vol. 13, No. 163病例报告

经尿道钬激光碎石中转开放取石治疗一例直径11 cm膀胱结石报告

膀胱结石是泌尿系统的常见病，经尿道治疗为首选方式[1]。但根据病情不同，有时开放手术治疗更合适。临床资料 患者，男，44岁。因“尿频尿痛四十余年”入院，多次因“尿路感染”于当地医院就诊，抗生素治疗均有效。泌尿系正位片提示：膀胱高密度影，直径约11 cm （图1）。既往史：儿童时期尿道骑跨伤。查体：耻骨上区无膨隆，压痛阳性。血常规：白细胞9.15×109/L，中性粒细胞占75.7%。尿常规：白细胞12.30个/HPF，上皮细胞13.10个/HPF， 红细胞3.88个/HPF。患者于2018年1月4日行经尿道钬激光碎石中转开放取石术。术中见膀胱内巨大结石，表面光滑，质坚硬。击碎取出结石（图2）。术后结石成分分析显示结石表面主要由一水草酸钙、二水草酸钙、碳酸磷灰石组成；结石核心由六水磷酸铵镁、碳酸磷灰石、一水草酸钙、尿酸氢铵组成（图3）。讨论 膀胱结石是泌尿系统的常见疾病，根据病因分为原发性膀胱结石与继发性膀胱结石。原发性膀胱结石现已少见，主要与营养不良有关[2]。继发性膀胱结石主要病因有膀胱排空不畅，包括前列腺增生、神经源性膀胱、尿道狭窄等；其他一些继发性膀胱结石的原因有膀胱内异物或感染等[3-4]。治疗膀胱结石的方法有多种，主要有体外冲击波碎石，经尿道碎石，开放取石等多种[4-5]。具体分析本例患者既往有儿童时期尿道骑跨伤病史，虽然逆行尿道造影未见有明显尿道狭窄（图4），但结合其“尿频尿痛四十余年”病史，我们推测该患者童年时期的尿道骑跨伤后尿道水肿继发的膀胱排空不畅为结石形成的诱因。术后结石成分分析结果同样可以支持这种推断。膀胱排空不畅继发的膀胱感染成分结晶析出，形成以六水磷酸铵镁为主的感染成分结石核心。该患者的尿道损伤并未带来永久性的尿道狭窄，但已形成的结石未在水肿消退后成功排出，导致结石在膀胱内持续生长至当前尺寸。由于患者病史很长，尿路刺激症状达数十年之久，并多次抗炎治疗有效，我们推断结石或许是以感染成分为主，即使影像学检查结果与我们的推断有差异，仍存在高密度结石成分包覆内部感染石导致影像学检查结果出现偏差的可能。因此应结合患者实际情况制定手术策略。对于含有大量细菌的感染石一旦贸然行耻骨上开放取石术，碎石残渣极有可能导致膀胱切口感染并导致不愈合。术前讨论认为：对于此病例，应先试行经尿道手术，使用钬激光试探性的了解